案例：
重癥監(jiān)護(hù)室住一高血壓腦出血患者，女商模，59歲奠旺，“血腫清除術(shù)”后第四天蜘澜，可遵囑動(dòng)作，于今日醫(yī)生在場(chǎng)的情況下响疚，遵醫(yī)囑拔除氣管插管鄙信。之前，給予地塞米松10mg靜沖忿晕。充分洗凈痰液后給予拔除装诡。
管道拔出后，患者瞬間表現(xiàn)呼吸困難践盼，有喘鳴音慎王，繼而紫紺，呼吸停止宏侍，血氧飽和度下降赖淤。在場(chǎng)所有人員立即進(jìn)入搶救狀態(tài)。置口咽通氣道谅河，簡(jiǎn)易呼吸器加面罩輔助呼吸咱旱，加大吸氧流量，通知麻醉科重新置管绷耍。
大約兩分鐘后吐限，自主呼吸恢復(fù)，氧飽和度升至92%褂始，但仍伴有呼吸不規(guī)則及暫停诸典。麻醉科趕到后，再次重置氣管插管崎苗『唬患者自主呼吸漸漸平穩(wěn)，生命體征趨于穩(wěn)定胆数。
這突如其來(lái)的變化肌蜻，著實(shí)讓我們緊張忙活了一陣子，幸好病人可以轉(zhuǎn)危為安必尼，這才讓在場(chǎng)的所有人都松了一口氣蒋搜。
氣管插管拔除后出現(xiàn)喉頭水腫的情況在工作中也遇到過(guò)，但不多見(jiàn)判莉。那么出現(xiàn)這種情況的原因在哪里豆挽？拔除的時(shí)候如何預(yù)防，事先應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備呢券盅？
點(diǎn)評(píng):
氣管插管屬于救命的通道帮哈，它的拔除時(shí)機(jī)需要專業(yè)醫(yī)生的專業(yè)判斷，需要事先做好充分的準(zhǔn)備渗饮。
拔管的指征:通俗的講就是氣管插管的指征已經(jīng)不存在了但汞，就可考慮拔管了宿刮。拔管前做好充分評(píng)估，如病人意識(shí)清醒私蕾，可遵囑動(dòng)作僵缺，吞咽及咳嗽反射存在，拔除后具有呼吸道清潔能力等等踩叭。
出現(xiàn)喉頭水腫的原因:
1.氣管插管機(jī)械性損傷:如操作粗暴磕潮、導(dǎo)管過(guò)粗過(guò)硬、氣囊壓力過(guò)大損傷氣道粘膜容贝，以及體位不正自脯、插管次數(shù)多或插管固定不好，使插管上下活動(dòng)斤富，均可增加創(chuàng)傷機(jī)會(huì)膏潮，導(dǎo)致喉頭水腫的發(fā)生。
2.留置胃管將食物及胃液返流至咽喉部满力，造成局部刺激焕参。
3.未充分吸痰，導(dǎo)致氣管插管周圍痰液殘留油额，長(zhǎng)時(shí)間殘留的分泌物引起呼吸道感染叠纷，局部粘膜充血水腫，造成咽喉部狹窄潦嘶，引起呼吸困難涩嚣。
4.疾病引起的應(yīng)激反應(yīng)，引起毛細(xì)血管滲漏綜合癥掂僵，加上插管刺激血管內(nèi)皮的損傷航厚，使?jié)B透壓發(fā)生改變，液體聚集在黏膜組織相對(duì)疏松的喉部看峻，從而引起水腫阶淘。
5.留置過(guò)程中，氣囊壓力過(guò)大或者意外脫管造成創(chuàng)傷機(jī)會(huì)的增多互妓。
6.拔管時(shí)未充分抽空氣囊，造成聲帶損傷坤塞。
預(yù)防:
1.插管時(shí)要有專業(yè)培訓(xùn)過(guò)的醫(yī)生操作冯勉，爭(zhēng)取一次成功。插管過(guò)程動(dòng)作輕柔摹芙，不暴力送管灼狰。根據(jù)病人的情況選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管。情況允許浮禾，減少使用管芯交胚。
2.鼻飼流質(zhì)時(shí)份汗，要抬高床頭，緩慢推進(jìn)蝴簇。避免在進(jìn)食后30分鐘內(nèi)吸痰杯活，防止食物返流至咽喉部。
3.置管期間熬词，做好氣管插管的護(hù)理旁钧。定時(shí)翻身扣背，霧化吸入互拾。及時(shí)吸痰歪今，吸痰要充分到位，保證將氣管插管內(nèi)的痰液充分吸凈颜矿。吸痰過(guò)程動(dòng)作輕柔寄猩，避免反復(fù)插入吸痰管道。每日兩次做好口腔護(hù)理骑疆，以免引起口腔感染焦影。
4.預(yù)防黏膜水腫藥物的應(yīng)用，定時(shí)定點(diǎn)按規(guī)定給藥封断。
5.有條件者斯辰，定期測(cè)量氣囊壓力，防止壓力過(guò)大造成黏膜損傷坡疼。
6.妥善固定氣管插管彬呻，防止導(dǎo)管上下移動(dòng)對(duì)黏膜的刺激。翻身時(shí)注意保護(hù)柄瑰，防止?fàn)坷⒌⑹軌骸⒁馔饷摮觥?/p>
7.保持呼吸道通暢教沾，必要時(shí)蒲跨，在條件允許的情況下進(jìn)行聲門下吸引。
8.置管期間授翻，患者的頭部盡量稍向后仰或悲，以減輕插管對(duì)咽喉壁的刺激。對(duì)煩躁不安者堪唐，應(yīng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物巡语，防止頭頸部自由擺動(dòng)，造成插管對(duì)氣管黏膜的創(chuàng)傷淮菠。
8.密切觀察病情男公，條件允許時(shí)，盡早拔除合陵，避免長(zhǎng)時(shí)間的留管枢赔，對(duì)留置72小時(shí)以上者澄阳，應(yīng)改為鼻插管，減少插管對(duì)聲門的壓迫踏拜。
9.拔管后及時(shí)霧化吸入碎赢，一是:可以濕化氣道，二是:可以減輕黏膜水腫执隧。
拔管前的準(zhǔn)備：
1.做好心理護(hù)理揩抡，讓其充分認(rèn)識(shí)拔管的必要性及安全性，消除恐懼心理镀琉，取得配合峦嗤。
2.備好口咽通氣道及氣管插管所需物品，備好急救物品屋摔，必要時(shí)備無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)烁设，以備不時(shí)之需。
3.徹底充分吸引氣道分泌物钓试，清除口咽部及鼻咽部的分泌物装黑。在氣囊放氣的同時(shí)，利用呼吸機(jī)或者簡(jiǎn)易呼吸器弓熏，經(jīng)氣管插管給予較大的潮氣量恋谭，以期在塌陷的氣囊周圍形成正壓，將潴留的分泌物沖到口咽部挽鞠，再給予吸出疚颊。以免分泌物誤入肺部及口咽部，形成感染或者窒息信认。
4.加大吸氧流量材义，增加體內(nèi)氧儲(chǔ)備。有呼吸機(jī)者可給予純氧幾分鐘嫁赏，再進(jìn)行拔管其掂。
拔管時(shí)的注意事項(xiàng):
1.拔管前給予地塞米松10mg靜沖，吸入性布地奈德混懸液霧化吸入潦蝇，吸入性布地奈德混懸液為不含鹵素的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物款熬，具有抑制呼吸道炎癥反應(yīng)，減輕呼吸道高反應(yīng)性护蝶，緩解支氣管痙攣等作用华烟。
2.充分吸痰后，置吸痰管于氣管插管最深處持灰，氣囊放氣，邊拔管邊吸痰负饲，防止痰液存留在口咽部堤魁，引起窒息喂链。同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽。
3.拔管過(guò)程動(dòng)作輕柔妥泉，避免拔除過(guò)快椭微，引起對(duì)氣管黏膜的損傷。
4.拔出后盲链，立即評(píng)估患者氣道是否通暢蝇率，是否有喘鳴音及呼吸困難。
拔管后的護(hù)理:
拔管后的護(hù)理非常關(guān)鍵刽沾，它關(guān)系到患者的預(yù)后本慕。拔管后應(yīng)用毛巾類物品墊起肩部，開放氣道侧漓，防止喉頭水腫所致的缺氧锅尘。30分鐘后，復(fù)查血?dú)夥治觯?小時(shí)內(nèi)禁食布蔗，防止嗆咳引起呼吸困難藤违。
如果出現(xiàn)嚴(yán)重的喉頭水腫，激素治療無(wú)效者纵揍，應(yīng)緊急再次重置氣管插管顿乒，待病情穩(wěn)定后行氣管切開術(shù)。拔管后早期呼吸道護(hù)理對(duì)預(yù)防并發(fā)癥意義重大泽谨，應(yīng)鼓勵(lì)幫助患者咳嗽咳痰璧榄，翻身扣背，霧化吸入隔盛。鼓勵(lì)患者深呼吸犹菱，必要時(shí)給予吸痰。
參考文獻(xiàn):
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