讀過金匱要略——濕篇

金匱——濕篇2.png

濕家癥候:

15.濕家之為病,一身盡疼(一云疼煩)發(fā)熱铡俐,身色如熏黃也凰兑。

18.風(fēng)濕相搏,一身盡疼痛高蜂,法當(dāng)汗出而解聪黎。值天陰雨不止,醫(yī)云此可發(fā)汗备恤,汗之病不愈者稿饰,何也?蓋發(fā)其汗露泊,汗大出者喉镰,但風(fēng)氣去,濕氣在惭笑,是故不愈也侣姆。若治風(fēng)濕者,發(fā)其汗沉噩,但微微似欲出汗者捺宗,風(fēng)濕俱去也。
(發(fā)汗)

14.太陽(yáng)病川蒙,關(guān)節(jié)疼痛而煩蚜厉,脈沉而細(xì)(一作緩)者,此名濕痹畜眨。(《玉函》云昼牛,中濕。)濕痹之候康聂,小便不利贰健,大便反快,但當(dāng)利其小便
(利小便)

按:發(fā)汗恬汁,利小便伶椿,乃急則治標(biāo)治濕之法,外感之法。若夾內(nèi)傷則芳香化濕悬垃、苦溫燥濕游昼,健脾利濕可也。

癥治:

19.濕家病尝蠕,身疼發(fā)熱烘豌,面黃而喘,頭痛鼻塞而煩看彼,其脈大廊佩,自能飲食,腹中和無(wú)病靖榕,病在頭中寒濕标锄,故鼻塞,納藥鼻中則愈茁计。
20.濕家料皇,身煩疼,可與麻黃加術(shù)湯星压。發(fā)其汗為宜践剂,慎不以火攻之。
麻黃加術(shù)湯方

麻黃(三兩娜膘,去節(jié))
桂技(二兩逊脯,去皮)
甘草(一兩,炙)
杏仁(七十個(gè)竣贪,去皮尖)
白術(shù)(四兩)

上五味军洼,以水九升,先煮麻黃演怎,減二升,去上沫爷耀,納諸藥汗捡,煮取二升半,去滓畏纲,溫服八合盗胀,復(fù)取微似汗票灰。

21.病者一身盡疼浸策,發(fā)熱,日晡所劇者惹盼,名風(fēng)濕庸汗。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng),或久傷取冷所致也手报◎遣眨可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。
麻黃杏仁薏苡甘草湯方

麻黃(去節(jié)掩蛤,半兩枉昏,湯泡)
甘草(一兩,炙)
薏苡仁(半兩)
杏仁(十個(gè)揍鸟,去皮尖兄裂,炒)

上麻豆大,每服四錢阳藻,水一盞半晰奖,煮八分,去滓稚配,溫服畅涂,有微汗避風(fēng)。

22.風(fēng)濕脈浮道川,身重午衰,汗出,惡風(fēng)者冒萄,防己黃芪湯主之臊岸。
防己黃芪湯方

防己(一兩)
甘草(半兩,炒)
白術(shù)(七錢半)
黃芪(一兩一分尊流,去蘆)

上麻豆大帅戒,每抄五錢七,生姜四片崖技,大棗一枚逻住,水盞半,煎八分迎献,去滓瞎访,溫服,良久再服吁恍。喘者加麻黃半兩扒秸,胃中不和者加芍藥三分播演,氣上沖者加桂枝三分,下有陳寒者加細(xì)辛三分伴奥。服后當(dāng)如蟲行皮中写烤,從腰下如冰,后坐被上拾徙,又以一被繞腰下洲炊,溫令微汗,瘥锣吼。

23.傷寒八九日选浑,風(fēng)濕相搏,身體疼煩玄叠,不能自轉(zhuǎn)側(cè)古徒,不嘔,不渴读恃,脈浮虛而澀者隧膘,桂枝附子湯主之。若大便堅(jiān)寺惫,小便自利者疹吃,去桂加白術(shù)湯主之。
桂枝附子湯方

桂枝(四兩西雀,去皮)
生姜(三兩萨驶,切)
附子(三枚,炮艇肴,去皮腔呜,破八片)
甘草(二兩,炙)
大棗(十二枚再悼,擘)

上五味核畴,以水六升,煮取二升冲九,去滓谤草,分溫三服。

白術(shù)附子湯方

白術(shù)(二兩)
附子(一枚半莺奸,炮丑孩,去皮)
甘草(一兩,炙)
生姜(一兩半灭贷,切)
大棗(六枚)

上五味嚎杨,以水三升,煮取一升氧腰,去滓枫浙,分溫三服。一服覺身痹古拴,半日許再服箩帚,三服都盡,其人如冒狀黄痪,勿怪紧帕,即是術(shù)附并走皮中,逐水氣未得除故耳桅打。

24.風(fēng)濕相搏是嗜,骨節(jié)疼煩,掣痛不得屈伸挺尾,近之則痛劇鹅搪,汗出短氣,小便不利遭铺,惡風(fēng)不欲去衣丽柿,或身微腫者,甘草附子湯主之魂挂。
甘草附子湯方

甘草(二兩甫题,炙)
附子(一枚,炮涂召,去皮)
白術(shù)(二兩)
桂枝(四兩坠非,去皮)

上四味,以水六升果正,煮取三升炎码,去滓,溫服一升舱卡,日三服辅肾。初服得微汗則解。能食汗出復(fù)煩者轮锥,服五合矫钓。恐

一升多者舍杜,服六七合為妙新娜。

參考:

黃煌教授認(rèn)為三方區(qū)別:甘草附子湯疼痛最重,以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹骷燃ǎ乙蚝疂裢◤乇砝锒璧K三焦氣化概龄,所以有汗出、短氣等癥饲握;桂枝附子湯則病邪偏重于表私杜,所以用桂枝去芍藥以調(diào)營(yíng)衛(wèi)蚕键,并用大量桂枝、附子急救表里之陽(yáng)衰粹,驅(qū)風(fēng)鎮(zhèn)痛锣光;白術(shù)附子是桂枝附子湯去桂枝加白術(shù),病機(jī)為濕邪偏盛铝耻,致脾不能為胃行其津液誊爹,所以大便硬,而小便自利瓢捉,反之若大便不硬频丘,小便不利,則不去桂枝泡态。

按:白術(shù)在太陰搂漠,薏仁在陽(yáng)明,白術(shù)苦溫兽赁,寒濕也状答,故發(fā)汗力量大,薏仁甘淡刀崖,濕熱也惊科,故發(fā)汗之力輕,薏仁亮钦,本經(jīng)言主風(fēng)濕痹馆截,筋急拘攣不可屈伸。

防己換成防風(fēng)有玉屏風(fēng)散的架子蜂莉,本方重點(diǎn)不在解表蜡娶,在于利濕,止痛映穗,固表窖张。黃煌老師言防己藥證為凹陷性水腫,后世宣痹湯用來(lái)治療痹痛蚁滋。

禁忌:

16.濕家宿接,其人但頭汗出,背強(qiáng)欲得被復(fù)向火辕录,若下之早則噦睦霎,或胸滿,小便不利(一云利走诞,)舌上如苔者副女,
以丹田有熱,胸上有寒蚣旱,渴欲得飲而不能飲碑幅,則口燥煩也戴陡。

17.濕家,下之沟涨,額上汗出猜欺,微喘,小便利(一云不利)者拷窜。死;若下利不止者涧黄,亦死篮昧。

參考文獻(xiàn):
1.張家禮主編七年制《金匱要略》教材

2.吳雄志《吳述重訂傷寒論上》

3.黃煌《經(jīng)方一百首》

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