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①氣反

　“氣反”一語(yǔ)出自《內(nèi)經(jīng)》抱环。《素問(wèn)·五常政大論》曰:“氣反者,病在上,取之下;病在下,取之上;病在中,旁取之⌒牵”氣者,屬病氣,即疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的規(guī)律;反為相反之意,在此指發(fā)病部位相反缴川。故氣反者,是指機(jī)體內(nèi)在病理變化與主證不相一致,疾病的原發(fā)部位與病理變化影響之部位(主證出現(xiàn)部位)剛好相反的一類特殊病變茉稠。正如張志聰注此語(yǔ)所說(shuō):“氣反者,謂上下內(nèi)外之病氣相反也“芽洌”張景岳更指出其部位相反的特點(diǎn):“氣反者,本在此而標(biāo)在彼也而线。”

? ? ? ? 人體是一個(gè)有機(jī)整體,部位上有上下恋日、內(nèi)外膀篮、左右之分;臟腑經(jīng)絡(luò)與五官九竅、四肢百骸之間有著密切的聯(lián)系岂膳。各臟腑誓竿、組織、器官在生理上相互聯(lián)系,共同完成機(jī)體的生命活動(dòng),維持著機(jī)體內(nèi)環(huán)境的自我穩(wěn)態(tài)和內(nèi)外環(huán)境之間的協(xié)調(diào)有序變化穩(wěn)態(tài)谈截。人體在發(fā)病時(shí),往往會(huì)從病變的原發(fā)部位影響到其相反的一面,從而產(chǎn)生病本在上,其標(biāo)在下;病本在下,其標(biāo)在上;病本在內(nèi),其標(biāo)在外等現(xiàn)象筷屡。《內(nèi)經(jīng)》稱這種現(xiàn)象為“氣反”簸喂”兴溃“氣反”現(xiàn)象的產(chǎn)生,和臟與臟、臟與腑喻鳄、臟腑與形體及官竅之間的結(jié)構(gòu)和功能上的緊密聯(lián)系不可分割扼倘。如咳嗽,其病位在肺,其病機(jī)主要是肺的宣肅功能失調(diào)、肺氣上逆而作咳,但與全身各臟腑的功能失調(diào)密切相關(guān),故《素問(wèn)·咳論》曰:“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也除呵“π浚”因此,人體雖有上下左右、陰陽(yáng)表里之分,但在氣血貫通下形成了一個(gè)有機(jī)整體,不論疾病發(fā)生在哪個(gè)部位,陰陽(yáng)表里相參,上下左右相移,均可影響到與之相關(guān)包括相反的部位,并可能在相反部位形成影響患者的主癥,而形成“氣反”病變竿奏。

? ? 應(yīng)用

　? ? 1袄简、氣反治則

　　張景岳曰:“其病既反,其治亦反》盒ィ”既然氣反病變是疾病在發(fā)生绿语、發(fā)展變化過(guò)程中,其病理變化部位與主證所顯示的部位正好相反,那么治療也就應(yīng)該主要針對(duì)病理變化部位進(jìn)行治療。這就是氣反治則,是針對(duì)氣反一類病變而確立的治療原則。

　　氣反治則是整體觀念的體現(xiàn)吕粹≈指蹋《內(nèi)經(jīng)》論治總的精神是整體觀念,如“治病必求其本”、“必伏其所主,而先其所因”等,均是“辨證求因,審因論治”的整體觀念的體現(xiàn)匹耕【矍耄《內(nèi)經(jīng)》論治的整體觀念以治病求本最為關(guān)鍵。氣反治則也反映出治病求本的總原則稳其。病理變化即原發(fā)部位為“本”,主證所顯示的部位即氣反部位為“標(biāo)”驶赏。氣反原則反映了疾病的本質(zhì)與現(xiàn)象、原因與結(jié)果既鞠、原發(fā)與派生等方面的矛盾關(guān)系,觸及到根本矛盾煤傍、主要矛盾和次要矛盾、矛盾的主要方面和次要方面等的關(guān)系問(wèn)題嘱蛋◎悄罚“原發(fā)部位”的病變,類似于疾病的根本矛盾;“氣反”部位的病變,類似于被根本矛盾所規(guī)定和影響著的其他矛盾。在疾病存在的整個(gè)過(guò)程中,其根本矛盾即原發(fā)部位的病機(jī)性質(zhì)沒(méi)有發(fā)生變化,但被根本矛盾所規(guī)定或由根本矛盾所派生的其他矛盾,即氣反部位的病理變化卻產(chǎn)生洒敏、激發(fā)龄恋、發(fā)展了,成為患者自我感覺(jué)的最痛苦的病變,也是為醫(yī)者在一開始接觸患者時(shí)所能抓住的主證。

　　疾病的發(fā)生凶伙、發(fā)展,總是要通過(guò)若干癥狀而顯示出來(lái)的郭毕。但這些癥狀只是疾病的現(xiàn)象,還不是疾病的本質(zhì)。只有在充分地搜集镊靴、了解疾病的各個(gè)方面,包括氣反部位的主證在內(nèi),在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下,結(jié)合病因铣卡、臟腑链韭、經(jīng)絡(luò)辨證,從整體觀念的角度,來(lái)探求機(jī)體上下偏竟、左右、內(nèi)外之間的聯(lián)系,才能透過(guò)現(xiàn)象看出本質(zhì),找出疾病的根本原因和原發(fā)部位,“申明上下內(nèi)外,病氣有相反者”(清·高世栻),才能確立恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǔㄇ汀Ｒ虼?氣反原則實(shí)際上是中醫(yī)學(xué)治病求本踊谋、審因論治原則的具體體現(xiàn),是中醫(yī)辨證論治理論與氣反這一類特殊病變相結(jié)合的產(chǎn)物,是中醫(yī)治則在氣反病變的反映。

　　在區(qū)分了疾病的原發(fā)和繼發(fā)部位,確立了治療的主次先后之后,就要采取措施進(jìn)行治療,使疾病的根本原因得以根除,恢復(fù)體內(nèi)自身整體穩(wěn)定性和內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性旋讹。氣反病變的治療原則就是一個(gè),即針鋒相對(duì)殖蚕。證候所反映的是機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)有序狀態(tài)及機(jī)體自身整體穩(wěn)態(tài)的破壞狀況,尤其是原發(fā)部位的病理變化狀態(tài),我們就采取糾正這種失穩(wěn)狀態(tài)的治療方法。當(dāng)然,氣反病變中也有標(biāo)本緩急之異,故應(yīng)根據(jù)具體情況而急則治標(biāo)沉迹、緩則治本睦疫、標(biāo)本兼治;又有正邪盛衰之別,故也應(yīng)視病情而先扶正后祛邪、先祛邪后扶正,或扶正與祛邪兼用鞭呕。因此,氣反治則既有原則性,又有靈活性,但最終目的在于抓住疾病的主要矛盾,解決主要矛盾,即解決原發(fā)部位的陰陽(yáng)氣血失和狀態(tài),恢復(fù)機(jī)體自身整體穩(wěn)定性蛤育。

　　2、氣反治法

　　氣反治法是在氣反治則指導(dǎo)下,針對(duì)某一類或某一種氣反病證而確立的治療方法。氣反原則應(yīng)用十分廣泛,凡病標(biāo)病位和病本病位相反者,無(wú)論其病因瓦糕、病性如何,均可視病情化裁應(yīng)用底洗。古人在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中,總結(jié)出許多行之有效的氣反治法,有的甚至還有了專門的治法術(shù)語(yǔ)。

　　(1)病在上,取之下

　　指病變部位在機(jī)體的上半部分,而治療時(shí)卻重在下半部咕娄。具體有以下方法:①釜底抽薪法亥揖。即采用通腑泄下法以治療上部各種實(shí)熱證的方法。張景岳云:“如陽(yáng)病者治其陰,上壅者疏其下也圣勒》驯洌”高世栻云:“氣壅于上,而宜降之≡侄”汪昂更概括指出:“通其下而上病愈胡控。”各種實(shí)熱,揚(yáng)湯止沸,莫若釜底抽薪,故《內(nèi)經(jīng)》曰:“身熱得后利則實(shí)者活旁趟≈缂ぃ”②《素問(wèn)·五臟別論》云:“魄門亦為五臟使∥眩”魄門雖為脾胃所司,大腸所合,然亦與其他臟腑相關(guān)連橙困。若魄門功能失常,失于開合,可致氣機(jī)升降出入痞塞,臟腑功能不利,可用調(diào)魄門之開合治療五臟實(shí)證,使五臟之邪借魄門之道,從下而走。如通腑定喘法耕餐、止泄息喘法凡傅、攻下逐水法以及通腑逐痰治療癲狂法等。③小腸有熱,可循經(jīng)上炎,而見(jiàn)心煩肠缔、舌赤夏跷、口舌生瘡等癥,治可導(dǎo)熱下行,熱從溲出;亦可用吳茱萸調(diào)醋敷足心涌泉穴,引熱下行。④滋水涵木法明未。又稱滋補(bǔ)肝腎法,是滋養(yǎng)腎陰以養(yǎng)肝陰之法,適應(yīng)于腎陰虧虛而肝陰不足以及肝陽(yáng)偏亢之證,如眩暈槽华、頭痛等。⑤金水相生法趟妥。又稱補(bǔ)肺滋腎法猫态、滋養(yǎng)肺腎法,有“金能生水,水能潤(rùn)金之妙”(《時(shí)病論》),適應(yīng)于腎陰不足不能上滋于肺而致肺腎陰虛之證,如咳嗽、聲嘶披摄、音瘖及喉痹等亲雪。⑥肺為氣之主,腎為氣之根,若腎氣不足,攝納無(wú)權(quán),氣浮于上,則出現(xiàn)動(dòng)則氣喘等癥,治以補(bǔ)腎納氣為法。⑦腎虛水泛,上凌于心,而見(jiàn)水腫疚膊、驚悸等“水氣凌心”證候,治宜溫陽(yáng)行水,正如離照當(dāng)空,則陰霾自散义辕。西醫(yī)常用噻嗪類利尿劑治療高血壓、頭昏頭痛及心衰,通過(guò)排水排鈉,減少血容量,以達(dá)利水降壓除病之目的,其原理與上病取下頗為相似寓盗。

　　(2)病在下,取之上

　　指反映病變于下部,取治于上部灌砖。具體有以下方法:①提壺揭蓋法夺巩。是用通宣肺氣的方法以治療肺氣不宣之癃閉、便秘等證周崭。這類病證若一味通利膀胱柳譬、大腸,很難獲效,必須采取提壺揭蓋法,一旦肺氣宣降,則上竅開而下竅通,二便自利。②逆水挽舟法续镇。指表邪犯肺所致下利,可用宣肺解表法治療美澳。對(duì)“清氣在下”而生飧泄者,喻嘉言佐麻黃、桔梗摸航、蘇葉等宣肺升清達(dá)陽(yáng),清濁分則泄瀉止制跟。③高世栻云:“氣滯于下,而宜升之〗椿ⅲ”氣虛下陷所致久利脫肛雨膨、女子陰挺,片面固攝,難以奏效,若同用補(bǔ)氣升清法,其效更佳。氣虛下陷所致的小便不利,尿頻短澀,尿后余瀝,伴下腹墜脹,下肢浮腫,用益氣升提而達(dá)降濁利尿之效读串。

　　(3)病在中,旁取之

　　病變于中部,取治于四旁聊记。具體有以下方法:①《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“善用針者,從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰;從右治左,從左治右』峙”明·馬蒔注云:“蓋病在于中,而經(jīng)脈行于左右,則或灸排监、或刺、或熨杰捂、或按,皆當(dāng)取之于旁也舆床。”循經(jīng)取穴,是針灸療法的一項(xiàng)重要法則嫁佳。②脾胃居于“中”,肝木挨队、心火、肺金蒿往、腎水居于四旁盛垦。病在脾胃,可以從肝、心熄浓、肺情臭、腎四臟用藥,如益火補(bǔ)土法省撑、抑木扶土法等赌蔑。張景岳云:“蓋治脾胃者,能調(diào)五臟即所以治脾胃也……五臟之邪,皆通脾胃【癸”有人據(jù)此而提出了補(bǔ)心火以生脾胃娃惯、安心神以運(yùn)脾胃、宣肺氣以化脾濕肥败、開肺氣以助脾升趾浅、疏肝氣以和脾胃愕提、清心火以泄胃熱、溫腎陽(yáng)以暖脾胃皿哨、滋腎陰以養(yǎng)脾胃等具體治法浅侨。③心主血與肺主氣之間聯(lián)系密切,心率之衡主宰于心,治節(jié)于肺,心動(dòng)過(guò)速多為心肺陽(yáng)氣盛,擬加味生脈散清金斂肺寧心;心動(dòng)過(guò)緩多為心肺陽(yáng)氣失于振布,主用麻黃振肺氣達(dá)清陽(yáng),合桂枝甘草湯通心陽(yáng);左心衰者主用葶藶大棗湯,其機(jī)理在助心陽(yáng)而豁痰開肺。④肝與膽证膨、脾與胃如输、腎與膀胱之間,通過(guò)經(jīng)絡(luò)絡(luò)屬構(gòu)成表里陰陽(yáng)關(guān)系,同時(shí)其部位又鄰近,發(fā)生病變時(shí)常可從其相反部位治療,這也屬于“中病旁治”之范疇央勒。

　　(4)病在旁,中取之

　　病位在四旁,取治于中部不见。具體有以下方法:①脾胃為氣血生化之源,“內(nèi)傷脾胃,百病由生”,脾胃病變可影響到肝、心崔步、肺稳吮、腎四臟,故四臟之疾也可以從脾胃論治。如培土生金法井濒、培土制水法等灶似。②臟屬陰位于中,腑屬陽(yáng)位于旁,腑病均可從其臟進(jìn)行治療。

　　此外,病在表,取治于里;病在里,取治于表等治法,也是中醫(yī)治療學(xué)中最為常見(jiàn)的治法瑞你。