醫(yī)療糾紛中朝刊，對(duì)于病歷的真實(shí)性的評(píng)判，往往是醫(yī)患爭議的焦點(diǎn)蜈缤。如何規(guī)范病歷材料真?zhèn)握J(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)拾氓，是確保公正處理醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。
司法實(shí)踐中劫樟，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病歷材料類型的不同痪枫，確定不同的審查標(biāo)準(zhǔn)织堂。
1.書證病歷的真實(shí)性認(rèn)定。
目前奶陈，大多數(shù)病歷材料仍為紙質(zhì)易阳，書證病歷依是最主要的證據(jù)形式。
發(fā)生醫(yī)療糾紛后吃粒，患者可依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定事示，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)全部病歷材料，在雙方確認(rèn)無誤后進(jìn)行封存。進(jìn)入司法程序后秒啦，由人民法院在當(dāng)事人的監(jiān)督下共同拆封灌诅。防止訴訟開始前绣张，病歷材料被“污染”宋雏。
書證易被篡改笼沥、偽造馆纳，審查其真實(shí)性時(shí)，必須結(jié)合封存情況，以及封存時(shí)雙方當(dāng)事人對(duì)病歷真實(shí)性是否認(rèn)可等因素進(jìn)行審查遇绞。
2.物證病歷的真實(shí)性認(rèn)定。
病歷材料中有部分是以實(shí)物方式存在的，如組織切片，醫(yī)學(xué)影像片等。
實(shí)物證據(jù)的審查吵血，主要應(yīng)當(dāng)從實(shí)物證據(jù)的來源、是否有被“污染”、是否存在被偽造篡改的可能等來加以審查樊卓。
比如柳洋，審查MRI片的真實(shí)性，應(yīng)當(dāng)審查MRI內(nèi)容是否能夠與影像學(xué)報(bào)告單的記錄相對(duì)應(yīng)；拍攝、保管過程中，是否發(fā)生了曝光、變形等情況顽耳；MRI片記載的患者姓名限次、時(shí)間羊始、住院號(hào)匀油，是否與病歷吻合钝侠，從而綜合認(rèn)定實(shí)物證據(jù)的真實(shí)性忽舟。
3.電子數(shù)據(jù)病歷的真實(shí)性認(rèn)定叮阅。
電子病歷證據(jù)具有內(nèi)在實(shí)質(zhì)上的無形性勒叠，外在表現(xiàn)多樣，它不僅可體現(xiàn)為文本形式拌汇，還可以表現(xiàn)為圖形与倡、圖像比驻、動(dòng)畫、音頻及視頻等多媒體形式。
電子證據(jù)具有易破壞性，容易篡改挑辆，易受差錯(cuò)、故障等因素影響。所以之拨，審查電子數(shù)據(jù)化的病歷證據(jù)時(shí)茉继，應(yīng)當(dāng)從以下三點(diǎn)著手：
（1）審查儲(chǔ)存介質(zhì)。
電子病歷能夠儲(chǔ)存于多種介質(zhì)蚀乔，如光盤、網(wǎng)盤菲茬、電腦硬盤吉挣、移動(dòng)硬盤、U盤婉弹、電子網(wǎng)頁等睬魂。審查前要對(duì)不同的介質(zhì)，進(jìn)行真實(shí)性審查镀赌。
（2）審查電子數(shù)據(jù)的來源和存儲(chǔ)情況氯哮。
電子數(shù)據(jù)的來源和存儲(chǔ)情況，決定著電子數(shù)據(jù)是否真實(shí)商佛、完整性喉钢，應(yīng)重點(diǎn)對(duì)電子數(shù)據(jù)反映的內(nèi)容和保存過程的記錄，進(jìn)行審查良姆。比如肠虽，審查文檔的最后修改時(shí)間、刪除時(shí)間玛追，對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行文件內(nèi)容恢復(fù)等。
（3）審查電子數(shù)據(jù)病歷是否進(jìn)行鎖定或公證。
由于電子數(shù)據(jù)易被篡改颂翼，審查時(shí)需考慮糾紛發(fā)生前枪蘑，雙方有無對(duì)相關(guān)病歷材料進(jìn)行封存（電子病歷的鎖定），以及邀請(qǐng)第三方對(duì)其進(jìn)行保存或見證陆馁，或由公證機(jī)關(guān)介入對(duì)相關(guān)電子數(shù)據(jù)進(jìn)行公證找颓。
