1.病歷材料的形式瑕疵和實(shí)質(zhì)瑕疵。
按照瑕疵外在表現(xiàn)形式泻轰，結(jié)合生活經(jīng)驗(yàn)法則和專業(yè)知識(shí)技肩，可將病歷材料區(qū)分形式瑕疵、實(shí)質(zhì)瑕疵浮声。
形式瑕疵包括代簽虚婿、漏簽、涂改等病歷表面形式問題泳挥；實(shí)質(zhì)瑕疵包括記錄與實(shí)際情況不符然痊、檢查缺乏依據(jù)等病歷實(shí)體內(nèi)容上的瑕疵。
一般應(yīng)當(dāng)由醫(yī)方對(duì)上述瑕疵作出合理解釋羡洁。如果醫(yī)方能夠作出合理解釋玷过，且對(duì)實(shí)體爭(zhēng)議并無直接影響，則可以認(rèn)定病歷的真實(shí)性筑煮；若醫(yī)方作出的解釋不成立，對(duì)相關(guān)病歷真實(shí)性存疑粤蝎，則應(yīng)當(dāng)排除存疑病歷真仲，但不影響其他沒有瑕疵病歷的真實(shí)性。
2.病歷材料真實(shí)性被否定后的司法處理初澎。
《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定了在醫(yī)方偽造秸应、篡改或者銷毀病歷資料的情況下，推定醫(yī)方存在過錯(cuò)碑宴。適用該條規(guī)定時(shí)软啼，應(yīng)當(dāng)注意以下兩點(diǎn)：
（1）不真實(shí)的病歷必須與損害結(jié)果存在因果關(guān)系。
偽造篡改的病歷資料延柠，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療行為過錯(cuò)有直接因果關(guān)系祸挪，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分病歷管理疏忽和醫(yī)療診療行為過錯(cuò)，不能僅因?yàn)獒t(yī)方存在病歷管理疏忽贞间，就推定醫(yī)方存在過錯(cuò)贿条。
（2）不真實(shí)的部分病歷，必須是關(guān)鍵病歷或足以否定全部病歷的真實(shí)性增热。
法院應(yīng)當(dāng)審查不真實(shí)性部分的病歷整以，與認(rèn)定醫(yī)療行為過錯(cuò)的關(guān)鍵病歷，或全案病歷的關(guān)系峻仇。如果關(guān)鍵病歷被修改或偽造公黑，導(dǎo)致無法鑒定，則可以適用過錯(cuò)推定原則；如果不真實(shí)性病歷并不影響關(guān)鍵病歷或無法否定全案病歷材料凡蚜，應(yīng)當(dāng)排除不真實(shí)部分病歷奠骄，依據(jù)剩余病歷材料繼續(xù)委托鑒定，最終明確醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)和因果關(guān)系番刊，而不宜直接適用過錯(cuò)推定原則含鳞。
