關(guān)于病歷材料實質(zhì)性缺陷的認(rèn)定
1.通過司法鑒定進(jìn)行認(rèn)定
對于病歷真實性的異議门扇，主要圍繞著病歷材料是否存在偽造雹有、篡改、修改悯嗓、變更或后補件舵、新增等行為卸察。
上述行為脯厨，直接影響病歷材料的原始性、客觀性和完整性坑质，進(jìn)而影響醫(yī)療糾紛中關(guān)鍵事實的查明和認(rèn)定合武。
如果病歷材料存在上述疑問临梗，且能夠引起合理懷疑的，應(yīng)當(dāng)對病歷檢材的真實性進(jìn)行鑒定稼跳。
其中盟庞，對于紙質(zhì)病歷的鑒定棉饶，主要圍繞“筆跡是否系偽造”冒版、“筆跡的形成時間”、“簽名蓋章的形成時間”素邪、“病歷內(nèi)容是否存在涂改红淡、變造”等事實不狮；對于電子病歷真實性的認(rèn)定，可以對計算機儲存介質(zhì)進(jìn)行修復(fù)還原在旱，恢復(fù)到修改摇零、變造前的原始狀態(tài)，以此確定電子病歷的真實性和完整性桶蝎。
2.法院綜合認(rèn)定
實踐中驻仅，并非所有的病歷材料都能進(jìn)行真實性鑒定，也并非所有真實性鑒定都能得出明確的結(jié)論登渣，所以需要綜合認(rèn)定病歷材料的真實性噪服。
病歷材料是對患者診療過程的專業(yè)性記錄，一般由多個不同主體在不同時間所作的記錄形成胜茧，其形成過程富有邏輯芯咧，材料之間能夠相互印證。偽造竹揍、篡改敬飒、后補或隱匿部分病歷材料，都會造成前后記錄矛盾芬位、違反邏輯常識等問題无拗。一般可以參考以下規(guī)則確定：
（1）對比主觀病歷與客觀病歷記載內(nèi)容。
醫(yī)學(xué)影像檢查昧碉、化驗單等客觀病歷英染，在一定程度上排除了人為記錄的可能，可信度要高于人為制作的病歷被饿。
因此四康，判斷病歷材料是否真實、完整時狭握，應(yīng)將其歸類為主觀材料或客觀材料闪金，進(jìn)而對其進(jìn)行審查。
比如，審查是否存在誤診誤治時哎垦，可以結(jié)合客觀病歷中的醫(yī)學(xué)影像材料囱嫩、化驗單等印證；確定患者的死亡時間漏设，可參考手術(shù)記錄墨闲、護(hù)理記錄、死亡通知書郑口、病程記錄鸳碧、心電圖數(shù)據(jù)、停尸間記錄等材料犬性。
（2）對比病歷材料記載內(nèi)容與其他證據(jù)材料杆兵。
病歷材料之外的其他證據(jù)材料，對于判斷病歷相關(guān)內(nèi)容的真實性十分必要仔夺。如用藥清單琐脏、醫(yī)療費票據(jù)等證據(jù)，可以印證患者實際購買使用了哪些藥物缸兔、實際采取了何種治療手段和治療方式等日裙。
（3）對比患者個人實際情況與病歷記載內(nèi)容。
患者個人的實際情況惰蜜，屬于客觀事實昂拂。如果病歷材料記載內(nèi)容與患者實際病情不符，則足以對該部分病歷真實性的質(zhì)疑抛猖。
