?課程主講人：馮雪（北京阜外心血管醫(yī)院心臟康復(fù)中心創(chuàng)始人、負(fù)責(zé)人）
2019年2月19日起淑仆，利用三天的時間學(xué)完了這門并不長的課程涝婉，在這里將自己習(xí)得的內(nèi)容從誤、識糯景、治嘁圈、防四個方面進(jìn)行梳理。一來可以讓自己對課程內(nèi)容有更為深刻的理解蟀淮，二來是希望有更多的人能在短時間里重新認(rèn)識我們的心臟最住。若各位看官想進(jìn)一步了解課程的詳細(xì)內(nèi)容，可在得到APP內(nèi)購買《給忙碌者的心臟醫(yī)學(xué)課》怠惶。
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?? 001心臟病不是心臟病了
?心臟病并不是心臟這個單個的器官出現(xiàn)了問題涨缚，而是由心臟、動脈策治、毛細(xì)血管以及靜脈組成的循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)了問題脓魏，其更準(zhǔn)確的名稱應(yīng)是心血管疾病。這個循環(huán)系統(tǒng)的任何一個部分出現(xiàn)問題通惫，最終都會導(dǎo)致心血管疾病茂翔，由于這個循環(huán)系統(tǒng)體系龐大組織嚴(yán)密，每一個細(xì)小的問題對系統(tǒng)的危害的都是巨大的履腋。千里之堤毀于蟻穴珊燎，五十歲時發(fā)作的心梗的根源多出在二十歲時惭嚣，所以一定不要認(rèn)為年輕人離心血管疾病很遙遠(yuǎn)。
?002有心血管疾病癥狀不一定是心臟病了
很多時候我們會有心慌悔政、氣短晚吞、胸悶、胸痛等明顯的疾病癥狀谋国，但是在醫(yī)院檢查卻很難查出器官的實(shí)質(zhì)性病變槽地。這是大多數(shù)人的選擇是不停的換醫(yī)院、換醫(yī)生芦瘾，直到被確診病了捌蚊。很少有人停下來想也許自己不是器官有病變而是得了心理疾病。在心內(nèi)科就診的病人中有80%人心理疾病患者會被誤診旅急。被誤診的原因一是在于人們就診思維的慣性告訴我們逢勾，心不舒服看心、胃不舒服看胃藐吮，就算醫(yī)生告知識心理疾病我們也不會當(dāng)真溺拱。二是目前我國醫(yī)院的疾病診斷模式還停留在單純生物醫(yī)學(xué)模式，就是醫(yī)生的關(guān)注點(diǎn)在器官的病變上谣辞，由于心理疾病引起的這種“心理疾病的軀體癥狀”不在醫(yī)生關(guān)注范圍內(nèi)迫摔。所以當(dāng)我們出現(xiàn)疾病癥狀卻無法查出病因時，可以試著將目光轉(zhuǎn)向心理疾病泥从。在最后還有一點(diǎn)要說明句占，即心理疾病會導(dǎo)致軀體裝病，但是長期且嚴(yán)重的心理疾病是誘發(fā)心血管疾病的病因之一躯嫉，切不可因為心理疾病不會立刻引起器官病變而忽視治療纱烘。
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???001血管系統(tǒng)如何實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)供血
?血液的循環(huán)起于心臟的左心室，在這里心臟將血液射出祈餐，經(jīng)過動脈到達(dá)毛細(xì)血管擂啥，將氧氣和養(yǎng)分輸送給全身的細(xì)胞，然后血液經(jīng)過靜脈回到右側(cè)心房帆阳，再流入右側(cè)心室后哺壶，隨著心臟的收縮，血液從右心室射出經(jīng)過肺蜒谤，將氧氣從左心房帶回左心室山宾，在開始下一個循環(huán)，周而復(fù)始?鳍徽。
心血管系統(tǒng)會根據(jù)人在處理不同任務(wù)時各器官對血液的需求量及時調(diào)整供血资锰。比如在我們進(jìn)行高強(qiáng)度腦力活動時，心血管系統(tǒng)就會供給大腦更多血液阶祭，以滿足需要台妆。而神經(jīng)—體液系統(tǒng)就是精準(zhǔn)供血的基礎(chǔ)翎猛。
?神經(jīng)調(diào)節(jié)是快速應(yīng)答機(jī)制，主要有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩大類接剩。交感神經(jīng)是正向作用于心血管，讓它跳得更快更強(qiáng)萨咳，副交感神經(jīng)則讓心臟跳得更緩更弱懊缺。體液調(diào)節(jié)屬于慢反饋機(jī)制，成分比較復(fù)雜培他，但總體來說鹃两，對心臟和血管的作用也是有正有負(fù)。一快一慢舀凛，一正一負(fù)俊扳，互為影響，相互制約猛遍，構(gòu)成了一個整體馋记。
當(dāng)我們遇到危險需要逃跑時，交感神經(jīng)瞬間啟動信興奮在0.5S內(nèi)作用于心臟懊烤，促使心臟射出更多的血量以匹配逃跑時四肢和心肺對血液的需求梯醒，但是這個強(qiáng)供血量不能長久維持，在五分鐘后體液系統(tǒng)會延續(xù)這一效應(yīng)腌紧，分泌更多的腎上腺素持續(xù)刺激心血管茸习。危險解除后，副交感神經(jīng)啟動壁肋，逐漸減緩供血直至恢復(fù)常態(tài)号胚。
002“時”與“力”
這里的“時”是指心臟的變時功能，即每分鐘跳動多少次浸遗，“力”是指心臟的變力功能每次跳動用多大的力射出多少血液猫胁，二者都是評價心血管功能的核心指標(biāo)。如果變時功能出現(xiàn)問題乙帮，或快杜漠、或慢、或不勻都會導(dǎo)致心律失常察净；若力出現(xiàn)問題驾茴，當(dāng)心臟跳動無力是產(chǎn)生心衰，力度過大時會產(chǎn)生高血壓.
003保持適應(yīng)這座天枰的平衡
心血管的功能能否匹配我們的需求就是一座名為適應(yīng)的天枰氢卡。若不能滿足需求锈至，即便功能指標(biāo)正常，天枰也不能保持平衡译秦，但若能滿足峡捡，哪怕功能略有殘缺天枰也是平衡的击碗。
只要天枰保持平衡，我們就能為所欲為了嗎们拙？NO稍途、NO、NO
因為適應(yīng)這座天枰的失衡點(diǎn)在哪里砚婆，我們無法從外界進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)判械拍。若果天枰失衡，我們的身體就會出現(xiàn)問題装盯，輕則昏倒坷虑，重則猝死。幸運(yùn)的是埂奈，身體會從內(nèi)部發(fā)來信號來時提示迄损。一是基本信號，比如餓了账磺、困了芹敌、渴了之類的常見信號，這類型號的作用在訓(xùn)練我們識別身體信號的能力绑谣。二是警燈信號党窜，比如呼吸特別急促、胸悶借宵、胸痛等信號代表著有器官出現(xiàn)危機(jī)幌衣。三是危機(jī)信號，比如心跳加快壤玫、呼吸跟不上豁护，行動遲緩，無力欲间，就說明天枰已嚴(yán)重失衡楚里。
若能準(zhǔn)確感知三種信號并正確評價，我們離隨心所欲就近了一步猎贴。
004猝死班缎，心臟儲備的崩塌
心臟的儲備功能就是心臟因身體需要而增加射血的能力。一般來說健康個體的心臟儲備最大可以是日常心臟功能的8倍她渴。但是达址，因為生活習(xí)慣，壓力等罌粟趁耗，儲備功能會發(fā)生變化沉唠，這是一個相對緩慢并隱秘的過程，心臟儲備功能的崩塌不易被發(fā)現(xiàn)苛败，一旦壓死駱駝的最后一根稻草出現(xiàn)满葛，就會猝死径簿。
005 心血管疾病的康復(fù)治療可以治療心理疾病
?心理疾病的病因之一是人類的擔(dān)心，過分擔(dān)心就會引發(fā)焦慮和抑郁嘀韧。會如此的原因在于人類在進(jìn)化初期篇亭，為了生存，為了克服雙眼生于身體前側(cè)而導(dǎo)致的視野狹窄的弊端乳蛾，人類的大腦發(fā)育出平行關(guān)注的能力暗赶，這樣人類可以同時關(guān)注多個角度的危險及時作出判斷。在危機(jī)四伏的遠(yuǎn)古時代這是保命的進(jìn)化肃叶，對于現(xiàn)在的人類基本不需要這種能力了，但是思維定式讓我們很容易想太多十嘿，這種無效擔(dān)憂容易誘發(fā)心理疾病因惭。
心血管疾病康復(fù)治療方案中規(guī)律運(yùn)動這種治療方式，會緩解病人的心理疾病绩衷。原因在于心血管系統(tǒng)中神經(jīng)-體液系統(tǒng)會促使大腦多分泌多巴胺蹦魔，而多巴胺這種產(chǎn)生和傳遞快樂的神經(jīng)遞質(zhì)可以治療抑郁癥。?
006替代療法
心血管疾病分為治得了的咳燕、除不了根的和治不了的三類勿决。替代療法就是針對第一種心血管疾病的治理手段。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展對心臟中承擔(dān)各個功能的結(jié)構(gòu)基本都可以進(jìn)行修復(fù)或替代招盲。而人工心臟的技術(shù)在阜外醫(yī)院也有應(yīng)用低缩，現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示人工心臟的患者平均存活率為7.1年。
007心臟康復(fù)-治標(biāo)也治本的方法
心臟康復(fù)是基于生活方式的藥物和非藥物治療手段曹货。醫(yī)生利用運(yùn)動咆繁、營養(yǎng)、睡眠顶籽、呼吸這些普通的東西來激發(fā)我們的自我修復(fù)能力玩般，從而幫助心臟達(dá)到最好的功能狀態(tài)。
心臟康復(fù)的具體方法為：在健康認(rèn)知礼饱、運(yùn)動康復(fù)坏为、營養(yǎng)管理、心理干預(yù)镊绪、睡眠學(xué)習(xí)剩失、呼吸訓(xùn)練蒂窒、疼痛舒緩、戒煙指導(dǎo)、藥物管理等九個方面進(jìn)行長期關(guān)注和干預(yù)抵窒。在這九種方法中最具代表性的是運(yùn)動和營養(yǎng)。
運(yùn)動能增強(qiáng)心肌的收縮力，訓(xùn)練副交感神經(jīng)讓心率跳的的更慢、更穩(wěn)核行，對抗心率失調(diào)，提高心臟對缺血狀態(tài)的適應(yīng)性蹬耘，降低血糖芝雪，增加胰島素的敏感性等作用，但是這種運(yùn)動康復(fù)需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行综苔，切忌自己盲目鍛煉惩系。
營養(yǎng)管理為心血管自我修復(fù)提供幫助在于，有益能量和物質(zhì)提供和有害能量和物質(zhì)的控制攝入如筛。營養(yǎng)管理和核心是自然堡牡，一是各種食物的攝入量盡量接近自然界的食物鏈，參照《中國居民平衡膳食寶塔》來控制量杨刨，在這個金子塔中只有多少之分晤柄，沒有高低貴賤之分；二是盡量保持食物自然的樣子妖胀，吃全麥面而非精面芥颈，吃完整的水果而非果汁，因為食物被加工的程度越高丟失的膳食纖維和維生素就越多赚抡；三是選擇時令食物爬坑，盡量吃本地應(yīng)季的水果蔬菜。
?自然是營養(yǎng)管理核心涂臣，但是營養(yǎng)管理方案卻是因人而異的盾计。只要是自然的食物就沒有好壞之分，只有需要與否肉康。在進(jìn)行營養(yǎng)管理之前闯估，我們要先分析自己飲食習(xí)慣，找出其中與自然相悖的地方進(jìn)行調(diào)整吼和，才是正確的營養(yǎng)管理方案涨薪。
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001打斷事件鏈
心血管疾病的病程包括危險因素（病因）、靶器官損害（器官病變）炫乓、急性事件（心梗刚夺、腦梗）和死亡四個階段。對于心血管疾病的戰(zhàn)略核心是打斷事件鏈末捣，只有從源頭打斷病程中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)侠姑，否則死亡就是終局。例如箩做，病人突發(fā)腦梗雖被搶救回性命莽红，但這只是打斷急性事件的節(jié)點(diǎn)，若不向前打斷前置節(jié)點(diǎn)急性事件還是會再次發(fā)生。對于病程的不同階段安吁，我們要制定不同的戰(zhàn)術(shù)來打斷事件鏈醉蚁。
病程一階段危險因素的截斷手段為消滅病因。到目前為止鬼店，已確認(rèn)的危險因素有衰老网棍、吸煙、高血壓妇智、低密度脂蛋白膽固醇升高滥玷、糖尿病、胰島素抵抗巍棱、運(yùn)動減少惑畴、焦慮或抑郁等。針對這些已知可控的因素我們發(fā)現(xiàn)一個就控制一個航徙，以減少或減緩心血管疾病的發(fā)病率和死亡率桨菜。
病程二階段靶器官損害的截斷手段是通暢。當(dāng)心血管出現(xiàn)器官病變無法自行通暢時捉偏，我們借助外力即心血管介入手術(shù)幫助其通暢。實(shí)現(xiàn)通暢之后并不是萬事大吉泻红，我們要沿著病程往回走夭禽，找到上一個節(jié)點(diǎn)危險因素并消滅它，才能避免器官損害的再出現(xiàn)谊路。
病程三階段急性事件的關(guān)鍵是逆向思維讹躯。當(dāng)出現(xiàn)心梗或腦梗時缠劝，被救回的幾率小且并發(fā)狀況多潮梯。若撤掉輔助器械，讓心臟獨(dú)立工作就引發(fā)死亡惨恭。在在阜外醫(yī)院有過這樣的病例秉馏，經(jīng)過介入治療后的患者人不能脫離輔助器械，這時醫(yī)生采取一系列措施將人體對心臟的需求降到最低脱羡，給心臟一個休整的時機(jī)待其重新煥發(fā)動力萝究。
