一渴析、名詞解釋:
1.月經(jīng):是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血晚伙。
2.妊娠:是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程环戈。
3.胎方位:胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位纲辽。
4.圍生期（圍產(chǎn)期）:是產(chǎn)前戚啥，產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時間修档。圍產(chǎn)期Ⅰ:從妊娠滿28周至（即胎兒體重≥1000g或身長≥35㎝）至產(chǎn)后一周氏淑。
我國現(xiàn)階段采用圍產(chǎn)期Ⅰ來計算圍產(chǎn)期死亡率识藤，它是衡量產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)莺戒。
5.仰臥位低血壓綜合征:是由于妊娠晚期孕婦長時間仰臥懊昨，增大的子宮壓迫下腔靜脈毡们，使回心血量及心搏量突然減少迅皇，血壓下降。
6.銜接:胎兒雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面衙熔，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平稱銜接登颓。
7.流產(chǎn):凡妊娠不足28w胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)
8.先兆流產(chǎn):停經(jīng)后先出現(xiàn)少量陰道流血红氯，少于月經(jīng)量框咙，有時伴有輕微下腹痛、酸痛或墜脹感痢甘。
9.難免流產(chǎn):由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來喇嘱，流產(chǎn)以不可避免。表現(xiàn)為陰道流血量增多塞栅，常超過月經(jīng)量者铜，陣發(fā)性腹痛加重。
10.不全流產(chǎn):難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展放椰，部分妊娠物排出體外王暗，部分殘留于宮腔內(nèi)，影響子宮收縮而至陰道持續(xù)流血庄敛，嚴(yán)重時可引起出血性休克俗壹。
11.稽留流產(chǎn):又稱過期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒早已死亡藻烤，但滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者绷雏。
12.異位妊娠:受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕怖亭。
輸卵管炎癥是輸卵管妊娠的主要原因涎显。
13.前置胎盤: 妊娠28周后若胎盤附著于子宮下段，下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口兴猩，位置低于胎兒顯露部期吓，稱前置胎盤。
14.胎盤早剝: 妊娠20周以后倾芝，正常位置的胎盤在胎兒娩出前讨勤，部分或全部從子宮壁剝離箭跳，稱胎盤早剝。
15.病理性縮復(fù)環(huán):因胎先露部下降受阻潭千，子宮收縮過強(qiáng)谱姓，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段拉長變薄刨晴，在兩者間形成環(huán)狀凹陷屉来，稱為病理性縮復(fù)環(huán)。
16.陰道自凈作用:陰道黏膜被覆鱗狀上皮狈癞，青春期后茄靠，受卵巢分泌的雌激素的影響，陰道上皮增生變厚蝶桶，上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原含量增加慨绳，在陰道乳酸桿菌的作用下，分解為乳酸以維持陰道正常酸性環(huán)境（PH多在3.8-4.4）莫瞬，使適于弱堿性環(huán)境的病原菌的活動和繁殖受到抑制儡蔓，稱為陰道自凈作用
17.卵巢黃素化囊腫:大量絨毛膜促性腺激素刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞，發(fā)生黃素化而形成囊腫疼邀，稱為卵巢黃素化囊腫喂江。
18.子宮內(nèi)膜異位癥:當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以及子宮肌層以外的身體其它部位所致的疾病稱為子宮內(nèi)膜異位癥。
19.不孕癥:女性為避孕旁振，有正常性生活获询、至少12個月而未受孕者稱為不孕癥。在男性則稱為不育癥拐袜。
20.人工流產(chǎn)綜合征:人工流產(chǎn)綜合征指受術(shù)者在術(shù)時或術(shù)后出現(xiàn)心動過緩吉嚣、心律失常、血壓下降蹬铺、面色蒼白尝哆、出汗、胸悶甚至發(fā)生暈厥或抽搐甜攀。
二秋泄、簡答（大題）
1.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)
2.簡述產(chǎn)力的特點(diǎn)?
產(chǎn)力主要包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力规阀、肛提肌收縮力恒序。
⑴子宮收縮力:臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力具有節(jié)律性、對稱性和極性谁撼、縮復(fù)作用
⑵腹肌及膈肌收縮力（簡稱腹壓）是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量
⑶肛提肌收縮力:有協(xié)助胎先露在骨產(chǎn)道內(nèi)進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用歧胁。
3.簡述胎盤剝離征象?
①子宮底收縮變硬呈球形，子宮下段被擴(kuò)張，子宮體被推向上喊巍，宮底升高達(dá)臍上②玻剝離的胎盤降至子宮下段屠缭，陰道口外漏的一段臍帶自行延長③陰道少量出血④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外漏的臍帶不在回縮玄糟。
4.新生兒阿普加評分
5.硫酸鎂使用時的注意事項(xiàng)
①硫酸鎂是治療子癇的一線藥物勿她，也是子癇前期預(yù)防子癇的藥物
②用藥過程中加強(qiáng)患者血壓監(jiān)測袄秩；用藥前阵翎、用藥中及用藥后均應(yīng)監(jiān)測以下指標(biāo):膝腱反射必須存在；呼吸不少于16次/分之剧；尿量每24h不少于600ml
6.子癇護(hù)理
①協(xié)助醫(yī)生控制抽搐郭卫，硫酸鎂為首選藥物
②保持呼吸道通暢
③專人護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)
④防止受傷
⑤避免刺激背稼，保持病房的絕對安靜
⑥做好終止妊娠準(zhǔn)備贰军，控制血壓，抽搐控制后可終止妊娠蟹肘。
7.妊娠合并心臟病的患者好發(fā)心衰的時間
①妊娠合并心臟病是非產(chǎn)科因素導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因
②孕32-34w词疼，孕婦循環(huán)血量達(dá)最高峰（較孕前增加30%-45%），合并心臟病孕婦最易再此階段因各種原因誘發(fā)心力衰竭帘腹。
8.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的措施
①分析孕婦病因贰盗。
②按摩子宮:通過按摩子宮，靜滴宮縮劑阳欲、宮腔填塞紗布的方法止血舵盈。
③如果出血難以止住，可通過結(jié)扎或栓塞動脈球化，壓迫腹主動脈的方法止血秽晚。
④最嚴(yán)重者考慮子宮切除。
9.子宮脫垂分度（簡答或選擇）
子宮脫垂可分為3度
Ⅰ度? ?
輕型:宮頸外口距處女膜緣的距離小于4cm筒愚，未達(dá)處女膜緣
重型:宮頸外口已達(dá)處女膜緣赴蝇，在陰道口可見到宮頸
Ⅱ度
輕型:宮頸以脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)
重型:為宮頸及部分宮體已脫出于陰道口外
Ⅲ度
宮頸及宮體全部脫出至陰道口外
10.功血的分類巢掺，臨床表現(xiàn)
異常子宮出血（功血）:分為無排卵性異常子宮出血和排卵性異常子宮出血
臨床表現(xiàn):
①無排卵性異常子宮出血主要癥狀是月經(jīng)完全不規(guī)則
②青春期異常子宮出血常見癥狀是無規(guī)律性的子宮出血
③絕經(jīng)過渡期異常子宮出血大多表現(xiàn)為閉經(jīng)句伶、月經(jīng)稀少和（或）月經(jīng)過少
三、案例分析
1.臨產(chǎn)的診斷及護(hù)理
臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮址遇，持續(xù)30s或以上熄阻，間歇5-6min，同時伴有進(jìn)行性的宮頸管消失倔约、宮口擴(kuò)張和胎先露下降
第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期:從規(guī)律性宮縮開始到宮口開全（10cm）為止秃殉。分為①潛伏期②活躍期
第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，從宮口開全到胎兒娩出
第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤娩出約5-15min钾军，不超過30min
（第一產(chǎn)程鳄袍，第二產(chǎn)程注重疼痛）
護(hù)理措施:
第一產(chǎn)程
①觀察生命體征②活動和休息③補(bǔ)充液體和熱量④清潔與舒適
第二產(chǎn)程
①密切觀察產(chǎn)程②指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣③接產(chǎn)準(zhǔn)備④接產(chǎn)⑤心理護(hù)理
第三產(chǎn)程
①協(xié)助胎盤娩出②檢查胎盤胎膜③檢查軟產(chǎn)道④預(yù)防產(chǎn)后出血⑤產(chǎn)后觀察⑥促進(jìn)舒適⑦促進(jìn)親子互動⑧清理新生兒呼吸道⑨對新生兒進(jìn)行阿普加評分⑩新生兒臍帶處理
2.自然流產(chǎn)及護(hù)理措施
①先兆流產(chǎn):停經(jīng)后先出現(xiàn)少量陰道流血，少于月經(jīng)量吏恭，有時伴有輕微下腹痛拗小、酸痛或墜脹感。
處理原則:保胎樱哼、臥床休息哀九、禁止性生活；減少刺激
②難免流產(chǎn):由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來搅幅，流產(chǎn)以不可避免阅束。表現(xiàn)為陰道流血量增多，常超過月經(jīng)量茄唐，陣發(fā)性腹痛加重息裸。
處理原則:難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早排空宮腔內(nèi)組織沪编，以防止出血與感染
③不全流產(chǎn):難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展呼盆，部分妊娠物排出體外，部分殘留于宮腔內(nèi)蚁廓，影響子宮收縮而至陰道持續(xù)流血访圃，嚴(yán)重時可引起出血性休克。
處理原則:不全流產(chǎn)一旦確診纳令，應(yīng)及時行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)清楚宮腔內(nèi)殘留組織
④完全流產(chǎn):妊娠物以完全排出挽荠，陰道流血逐漸停止，腹痛消失平绩。
處理原則完全流產(chǎn)如無感染征兆圈匆，一般不需特殊處理。
⑤稽留流產(chǎn):又稱過期流產(chǎn)捏雌。指胚胎或胎兒早已死亡跃赚，但滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者⌒允可有反復(fù)陰道流血量時多時少纬傲，色暗。
處理原則:盡早排出宮腔內(nèi)容物肤频，以防發(fā)生嚴(yán)重的凝血功能障礙及DIC叹括。
護(hù)理措施⑴先兆流產(chǎn)及孕婦的護(hù)理①臥床休息、禁止性生活宵荒、減少各種刺激汁雷；加強(qiáng)營養(yǎng)净嘀；遵醫(yī)囑給孕婦適量鎮(zhèn)靜劑、孕激素等
②注意孕婦情緒反應(yīng)提供心理支持侠讯，使其穩(wěn)定情緒挖藏，增強(qiáng)保胎信心。同時爭取家屬的配合
③嚴(yán)密觀察陰道流血量厢漩、顏色及腹痛情況膜眠，配合醫(yī)師做好B超等檢查，以監(jiān)測胚胎發(fā)育情況
⑵妊娠不能在繼續(xù)者的護(hù)理①積極采取措施溜嗜，及時做好終止妊娠準(zhǔn)備②嚴(yán)密檢測孕婦的體溫宵膨、血壓及脈搏；觀察其面色粱胜、腹痛柄驻、陰道流血及與休克相關(guān)的癥狀狐树。③有凝血功能障礙者以糾正之后在予手術(shù)
⑶預(yù)防感染
⑷健康指導(dǎo)
3.前置胎盤
分類：①完全性前置胎盤②部分性前置胎盤③邊緣性前置胎盤④低置胎盤
臨床表現(xiàn)：①無痛性陰道流血(典型癥狀)
②貧血焙压，休克③胎位異常④對母兒的影響
4.胎盤早剝?
臨床表現(xiàn):①腹痛:是妊娠晚期突發(fā)持續(xù)性疼痛
②陰道流血:叫前置胎盤比較胎盤早剝陰道流血多有痛性
③子宮強(qiáng)直性收縮:主要見于重型胎盤早剝
④出血傾向:可發(fā)生DIC(凝慢性血管內(nèi)流血)
⑤并發(fā)癥:可引起胎兒宮內(nèi)死亡，凝慢性血管內(nèi)流血抑钟，產(chǎn)后大出血等
⑥對母兒的影響:剖宮產(chǎn)率涯曲，貧血，產(chǎn)后出血率在塔，DIC發(fā)生率均可升高幻件，胎兒急性缺氧，新生兒窒息率蛔溃，早產(chǎn)率绰沥，胎兒宮內(nèi)死亡率，均明顯上升贺待，還可遺留新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷徽曲。
4.妊娠期高血壓疾病
妊娠期高血壓疾病基本病理變化是全身小血管痙攣
臨床表現(xiàn):高血壓，可伴有水腫麸塞，嚴(yán)重時出現(xiàn)蛋白尿秃臣，嚴(yán)重時可有頭痛、眼花哪工、腹部不適等自覺癥狀奥此，甚至發(fā)生抽搐
處理原則:①妊娠期高血壓一般門診處理，加強(qiáng)孕期監(jiān)測保證休息雁比，合理調(diào)節(jié)飲食
②子癇前期應(yīng)住院治療稚虎，防止子癇及并發(fā)癥。治療原則為鎮(zhèn)靜偎捎、解痙蠢终，降壓非洲、合理擴(kuò)容及必要時利尿，密切檢測母兒情況蜕径，適時終止妊娠
③終止妊娠的指標(biāo)两踏，重度子癇前期患者:妊娠小于24周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠。
④終止妊娠的方式:如無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征兜喻，原則上考慮陰道待產(chǎn)
⑤子癇處理原則:①控制抽搐:硫酸鎂為首選藥物②改善缺氧梦染，糾正酸中毒③適時終止妊娠:控制血壓；抽搐控制后可考慮終止妊娠
子宮脫垂臥位:可選擇膀胱截石位朴皆，囑病人用力屏氣
護(hù)理措施:①保證飲食與休息②時刻關(guān)注產(chǎn)婦病情變化③間斷性吸氧帕识，增加血氧含量改善氧的供應(yīng)。④使用硫酸鎂遂铡，是子癇一線用藥肮疗，也是子癇前期預(yù)防子癇的藥物。
5扒接，宮血
6.子宮內(nèi)膜異位癥
臨床表現(xiàn):
①疼痛②不孕③性交不適④月經(jīng)異常⑤卵巢巧克力囊腫
處理原則:處理的目的是縮減和去除病灶伪货，減輕和控制疼痛，治療和促進(jìn)生育钾怔，預(yù)防和減少復(fù)發(fā)碱呼。癥狀輕微者可采用期待療法；有生育要求的輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者可行藥物治療宗侦，包括抑制疼痛的對癥治療愚臀。病癥及病變均嚴(yán)重的無生育要求患者可考慮根治性手術(shù)。
