胎兒生理一心理發(fā)展的影響因素

影響胎兒生理一心理發(fā)展異常的因素主要有三個(gè)：遺傳因素、環(huán)境因素 （物理因素杈曲、化學(xué)因素驰凛、生物因素、地理因素）担扑、母體因素恰响。

一、遺傳因素

生物體的各種性狀特征可以通過生殖過程一代一代傳遞下去涌献，這種現(xiàn)象就是遺傳胚宦。遺傳通過染色體和基因的傳遞實(shí)現(xiàn)。

人的每個(gè)細(xì)胞都分成兩部分：細(xì)胞核和細(xì)胞漿燕垃。

在人的細(xì)胞核內(nèi)有一種 易被堿性染料著色的物質(zhì)枢劝，稱為染色質(zhì)。在細(xì)胞有絲分裂的前期卜壕，松散的染 色質(zhì)開始螺旋化您旁，并不斷縮短、變粗轴捎，最終形成染色體情屹。人類每個(gè)細(xì)胞有46 條染色體。這46條染色體組成23對互補(bǔ)染色體芙盘。每對染色體一條來自母親剖踊， 一條來自父親。細(xì)胞分裂異常可以導(dǎo)致染色體數(shù)目異吃韭澹或結(jié)構(gòu)畸變率触。

總體上大約有25%的卵子和30%?40%的精子可發(fā)生染色體的增多或丟失，相應(yīng)有 1%和5%的個(gè)體發(fā)生染色體結(jié)構(gòu)異常汇竭。

生殖細(xì)胞核內(nèi)的染色體中排列著一定數(shù)目的載有遺傳信息的DNA片斷葱蝗，這 種遺傳物質(zhì)就是基因∠噶牵基因的主要成分是脫氧核糖核酸(DNA)两曼，這種化學(xué)物質(zhì) 儲(chǔ)存著遺傳密碼，通過一定的過程控制著蛋白質(zhì)的合成玻驻，從而決定生物的性狀悼凑。 胎兒生長發(fā)育的全過程受基因控制。人體約有5萬多對基因璧瞬』П瑁基因的錯(cuò)誤或變 異均可導(dǎo)致遺傳病變。遺傳變異已經(jīng)被證明在7 000種疾病中起關(guān)鍵作用嗤锉。

唐氏綜合征是最早被發(fā)現(xiàn)伴有精神發(fā)育遲滯的綜合 征之一渔欢。1866年，唐醫(yī)生第一次對唐氏綜合征的典型體征尤其是面部特征進(jìn) 行完整的描述瘟忱。1959年奥额，科學(xué)研究證實(shí)了唐氏綜合征是由于多了一條染色體而引起的苫幢。

在對7228例足月新生兒的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限的發(fā)病有明顯的家 族聚集傾向垫挨，大約17%的胎兒生長受限的胎兒有染色體異常韩肝。

遺傳因素是 胎兒生長受限發(fā)病的重要因素，了解孕婦家族史九榔、家庭背景以及胎兒父母雙 方的基因狀況對預(yù)防由于胎兒畸形或其他嚴(yán)重先天性疾病造成的胎兒生長受 限哀峻，有重要作用。

導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的先天因素主要有遺傳病和先天代謝缺陷帚屉。迄今已知的遺傳病有一半的疾病出現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常谜诫。神經(jīng)缺陷所引起的疾病 大約有2 000種，其中2/3因神經(jīng)系統(tǒng)異常而出現(xiàn)癥狀攻旦，多見于智能發(fā)育障礙喻旷。

據(jù)報(bào)告，先天性甲減的病因主要為基因缺陷牢屋。其中85%為散發(fā)病例且预。臨 床上多見于異位甲狀腺和甲狀腺功能低下或無能。

二.環(huán)境因素

（一）物理因素

電離輻射

電離輻射是指自然的或人工器物所產(chǎn)生的離子輻射烙无，如X锋谐、鐳、氡截酷、中 子輻射等涮拗。它不包括電磁波及場。電離輻射可引起胚胎死亡迂苛、畸形三热、生長改 變或其他功能改變，生后可出現(xiàn)智力發(fā)育遲滯及惡性腫瘤三幻。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)對電離輻射的特異敏感性主要?dú)w于腦的發(fā)育期就漾、神經(jīng)元的 易受損性和遷移活性、成熟神經(jīng)元的不可再生性及其他一些因素念搬。電離輻射 可導(dǎo)致神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元死亡抑堡、遷移中止，影響神經(jīng)元間建立相互聯(lián)系的 能力朗徊，并影響樹突的發(fā)育首妖。這些結(jié)構(gòu)的改變常會(huì)影響出生后個(gè)體的行為表現(xiàn)。

人腦在發(fā)育的第8?15周對電離輻射特別敏感爷恳，此時(shí)接受輻射可造成小頭畸形及生后精神發(fā)育遲滯悯搔、癲癇等。日本廣島和長崎有多項(xiàng)報(bào)告，孕期4 妒貌；周內(nèi)接受電離輻射可引起胚胎死亡。孕期8?15周遭受原子彈爆炸輻射會(huì)影 J響出生后的兒童铸豁，其智商平均降低21?29分灌曙。在關(guān)鍵期內(nèi)接受電離輻射可引 I起暴露組45%的新生兒發(fā)生精神發(fā)育遲緩，至學(xué)齡時(shí)平均智商降低30分节芥。

電離輻射對大腦的影響也為許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所證明在刺。

放射線能影響精子發(fā)育，致染色體畸形头镊。因此蚣驼，父親若有放射線接觸史 可導(dǎo)致精子畸形或遺傳物質(zhì)的改變，從而最終影響胚胎的生長發(fā)育相艇。如果母 親有放射線接觸史颖杏，可引起胚胎或胎兒DNA損傷或染色體異常，降低或限制 胎兒的生長能力坛芽，從而導(dǎo)致胎兒生長受限留储。妊娠3?8周時(shí)，胎兒對放射線最 為敏感咙轩，在此期間照射量大于10毫戈瑞获讳，則易致胎兒畸形，常見小頭活喊、小眼 球丐膝、泌尿生殖系及骨骼畸形。X線照射還可直接導(dǎo)致胚胎發(fā)育受阻而使流產(chǎn) 率增多钾菊。

在妊娠16?25周時(shí)對射線的敏感性約為8?15周的1/4,對胎兒可能造 成傷害的電輻射臨界值為0.10?0. 20戈瑞帅矗。

噪聲

噪聲是人們不需要的聲音。聲音有強(qiáng)度结缚、頻率损晤、周期及持續(xù)時(shí)間，其強(qiáng) 度用分貝表示红竭。非工作環(huán)境尤勋，其噪聲用晝夜平均水平（DNL）表示。為保護(hù) 公共環(huán)境茵宪，美國環(huán)境保護(hù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)提出：居住環(huán)境在日間DNL為55分貝最冰， 夜間為45分貝；醫(yī)院日間為45分貝稀火，夜間為35分貝暖哨。

孕婦長期處于強(qiáng)烈的噪聲環(huán)境，會(huì)經(jīng)常導(dǎo)致子宮收縮凰狞，影響胎兒的血液 供應(yīng)篇裁，進(jìn)而影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育沛慢。20世紀(jì)90年代，有國外學(xué)者報(bào)告达布，檢 查了 131名母親在孕期曾接觸噪聲的兒童团甲，結(jié)果，當(dāng)母親孕期接觸噪聲強(qiáng)度 在85?95分貝時(shí)黍聂，高頻段（4 000赫茲處）聽力下降10分貝以上的人數(shù)占 24.1%躺苦。日本學(xué)者報(bào)告，大阪機(jī)場周圍低體重兒的出生率增高产还，噪聲污染區(qū) 的新生兒體重在2 000克以下（正常新生兒體重為2 500克）的較多匹厘，相當(dāng)于 早產(chǎn)兒的體重。美國的兒科醫(yī)生對萬余名嬰兒作了研究脐区，結(jié)果證實(shí)在機(jī)場附近地區(qū)愈诚，90分貝噪聲區(qū)或其他等強(qiáng)噪聲區(qū)內(nèi)出生的嬰兒畸形率從0. 8%增加 到1.2%，主要是脊椎畸形坡椒、腹部畸形和腦畸形扰路。這表明強(qiáng)烈的噪聲可能直接 作用于胎兒的遺傳基因，引起突變致畸倔叼。另有報(bào)告介紹汗唱，自述在妊娠3個(gè)月 接觸噪聲者與國際疾病分類中的染色體異常及其他類型的先天性異常有關(guān)。

?孕婦較長時(shí)間接觸100分貝以上的大強(qiáng)度噪聲丈攒，易發(fā)生妊娠劇吐哩罪、妊娠 高血壓綜合征（簡稱妊高征）。胎兒易發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩及胎兒躁動(dòng)不安而胎 動(dòng)活躍巡验，導(dǎo)致臍帶繞頸际插、繞身。

許多妊娠婦女在工作場所接觸噪聲可損害胎兒聽力显设。噪聲對胎兒正在發(fā)育的聽覺系統(tǒng)有直接作用的可能性框弛。構(gòu)成胎兒內(nèi)耳一部分的耳蝸，從孕婦妊 娠第20周起開始發(fā)育捕捂，其成熟過程一直到出生后（在嬰兒出生后30多天時(shí) 仍在繼續(xù)）瑟枫。內(nèi)耳耳蝸正處于成長階段，極易遭受高強(qiáng)度噪聲的損害指攒。一項(xiàng)研 究檢測4?10歲的高頻性耳聾兒童慷妙，發(fā)現(xiàn)其母親可能在妊娠期間持續(xù)接觸 85?95分貝的職業(yè)性噪聲（工作噪聲）。

超聲波

20世紀(jì)70年代以后允悦，人們對超聲波絕對安全的想法產(chǎn)生懷疑膝擂。南斯拉夫 和美國科學(xué)家的研究表明，孕婦在孕期較頻繁地接受診斷劑量超聲輻射，分 娩后新生兒體重與未經(jīng)超聲輻射的正常嬰兒體重比較架馋，呈下降趨勢狞山。美國 和瑞典的科學(xué)家指出，B超對胎兒的發(fā)育有一定的影響叉寂，提醒孕婦應(yīng)該避免 不必要的B超檢查铣墨。

?B超對胎兒的影響主要是兩個(gè)方面。

（1）影響大腦發(fā)育办绝。瑞典的科學(xué)家對一些在1973?1978年之間出生的人進(jìn)行研究。在這些人中姚淆，有7 000人在 胎兒期時(shí)孕蝉，其母親接受了 B超檢査，而其余的17萬人則沒有腌逢〗祷矗科學(xué)家發(fā)現(xiàn)， 前者32%的人都是左撇子搏讶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群中左撇子7%的概率佳鳖。科學(xué)家 還發(fā)現(xiàn)媒惕，這些左撇子并不全是先天決定的系吩，一些按照遺傳基因本不該是左撇子的人出生后卻成了左撇子《饰担科學(xué)家解釋說穿挨，這可能因?yàn)樗麄冞€在母親子宮中的時(shí)候，大腦受到傷害肴盏。在胚胎形成的初期科盛，胎兒大腦中的神經(jīng)細(xì)胞極易 受到外界影響，在B超的作用下菜皂，胎兒的腦神經(jīng)細(xì)胞會(huì)隨之震動(dòng)贞绵，由此，大 腦的發(fā)育自然或多或少地會(huì)受到影響恍飘。

（2）震動(dòng)胎兒耳膜榨崩。美國聽力協(xié)會(huì)的 科學(xué)家宣稱，孕婦在做B超的時(shí)候常侣，對胎兒來說蜡饵，超聲波對耳膜的震動(dòng)如同 地鐵列車進(jìn)站，雖然一般不會(huì)給胎兒造成長期的胳施、嚴(yán)重的后果溯祸，但如果恰巧 B超儀的探頭正好對著胎兒的耳朵，那這種聲波強(qiáng)度對胎兒而言就太大了。

高溫

愛德華茲首先提出高熱是人類出生缺陷的病因之 一焦辅。其后博杖，一些流行病學(xué)調(diào)査也提出，妊娠期高熱與新生兒腦發(fā)育缺陷有明顯的相關(guān)關(guān)系筷登。此外剃根，高溫還會(huì)引起流產(chǎn)、死胎發(fā)生率增加前方，出生后智力低 下狈醉。任何高溫都可能引起胎兒的畸形。

婦女在孕早期若處于熱水浸泡的桑拿浴或熱的盆浴等過熱的環(huán)境中惠险，容 易引起胎兒腦部及脊椎畸形苗傅。波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究了 22 000多名懷孕婦女， 發(fā)現(xiàn)在懷孕的頭2個(gè)月內(nèi)班巩，洗過桑拿浴的孕婦所生的孩子患神經(jīng)組織畸形 （腦及脊椎）比沒有洗桑拿浴的人多3倍渣慕。這是因?yàn)楦邷乜梢栽斐杉?xì)胞死亡， 妨礙細(xì)胞增長和損害微血管抱慌。

電磁場

電磁場在空間運(yùn)動(dòng)時(shí)稱電磁波逊桦，由電場波和磁場波組成，攜帶能量和信 息在空中傳播抑进。電磁波按照頻率由低到高組成整個(gè)電磁波譜：音頻（甚低 頻）强经、視頻（低到高頻）、射頻（低到超高頻）单匣、微波（特高到超高頻）夕凝。高頻 輻射電磁波以產(chǎn)生熱效應(yīng)為主，低頻電磁波以產(chǎn)生非熱效應(yīng)為主』С樱現(xiàn)代社會(huì) 人們接觸各種頻率及能量電磁場的機(jī)會(huì)越來越多码秉。近年來，有關(guān)電磁場對環(huán) 境的污染問題也越來越多地引起人們的關(guān)注鸡号。

研究發(fā)現(xiàn)转砖，生物體對電磁場最敏感的時(shí)間在器官發(fā)生期，胎兒對電磁場 的敏感性較成人高2?3倍鲸伴。其中又以發(fā)育期的腦對電磁場最敏感府蔗。

手機(jī)高頻電磁波的頻率從300兆赫茲到300吉赫茲。長期處于高頻微波 環(huán)境中或超過標(biāo)準(zhǔn)汞窗，對人神經(jīng)姓赤、血液、免疫系統(tǒng)以及眼部仲吏、胚胎會(huì)造成一定 損害不铆，并且使男子精子數(shù)量減少蝌焚，精子活動(dòng)不足等。對女性可影響內(nèi)分泌功 能誓斥，可產(chǎn)生月經(jīng)異常只洒、流產(chǎn)、胎兒畸形劳坑、死胎等毕谴。即使低強(qiáng)度微波輻射也會(huì) 對后代有影響。

低頻電磁場（0?100千赫茲）對生殖健康影響的機(jī)制主要是有幾方面距芬。

?一是對松果體腺功能的影響涝开。低頻電磁場能夠抑制松果腺合成，影響抗黑交 激素分泌的晝夜節(jié)律框仔。研究指出忠寻，經(jīng)常處于低頻電磁場下的女工清晨尿中褪 黑素代謝產(chǎn)物6-OHMS分泌較辦公室人員明顯減少，且松果體中多巴胺和5- 羥色胺的代謝產(chǎn)物HVA和5-HIAA的濃度比對照組明顯降低存和。因此，低頻 電磁場所致松果體功能紊亂可能在流產(chǎn)中起重要作用衷旅。

二是低頻電磁場能夠改變細(xì)胞膜電位捐腿，使細(xì)胞外表離子流和離子分布發(fā)生變化，并且使細(xì)胞內(nèi)的 生物離子濃度（與細(xì)胞生長密切相關(guān)）改變柿顶。

另有研究指出茄袖，P53型基因的 突變在流產(chǎn)與癌變中起到重要作用。低頻電磁場對胎兒的具體影響途徑如 下嘁锯。

（1）視頻終端宪祥。電腦對生育的影響，最早見于20世紀(jì)70年代的美國和 加拿大家乘，主要表現(xiàn)為自然流產(chǎn)率和先天畸形增加蝗羊。對3 897名妊娠婦女的調(diào)查 發(fā)現(xiàn)，使用視頻顯示終端的非抽煙婦女較未使用者具有較高的胎兒宮內(nèi)生長遲緩率仁锯。

（2）電熱毯耀找。電熱毯能夠產(chǎn)生較強(qiáng)的電磁場。雖然現(xiàn)在電熱毯生 產(chǎn)技術(shù)得以改進(jìn)业崖，其電場強(qiáng)度在距毯面1. 5厘米處仍為100伏每米野芒，磁感應(yīng) 強(qiáng)度為0. 08?0.1微特。并由于其將長時(shí)間貼近人體双炕，故使用電熱毯的人所 接受的電磁場輻射量是未使用者的1.8倍狞悲。最早提出電熱毯的生殖毒性是韋 特海默,他的研究表明，電熱毯產(chǎn)生的低頻磁場易引起人體胎 兒發(fā)育不良或造成孕婦早期流產(chǎn)之后妇斤，其他研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)摇锋，孕母使用電 熱毯者發(fā)生胎兒生殖泌尿道畸形的危險(xiǎn)明顯增加（OR=4.4）丹拯。而如果是在早 孕階段使用電熱毯，危險(xiǎn)率會(huì)更高（OR=10.0）乱投，同時(shí)隨著使用時(shí)間增加咽笼， 危險(xiǎn)率也會(huì)相應(yīng)提高。對0?14歲252名被診斷為癌癥的兒童的訪問戚炫，證實(shí) 了孕母妊娠使用電熱毯或電熱床墊會(huì)增加后代的腦瘤及急性淋巴細(xì)胞性白血 病的發(fā)生率剑刑。

（二）化學(xué)因素

化學(xué)因素歷來就是環(huán)境因素中對健康影響最重要的因素之一。如鉛双肤、汞施掏、 苯等，都已經(jīng)被證實(shí)對人類胚胎的發(fā)育有害茅糜。有機(jī)溶劑七芭、一氧化碳、鎘和麻 醉性氣體蔑赘，對人類也有發(fā)育毒性狸驳。

許多毒素對發(fā)育中的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能會(huì)產(chǎn)生明顯的有害的影 響，并且在宮內(nèi)有髙劑量的暴露缩赛。這些物質(zhì)即使在低劑量時(shí)也會(huì)對胎兒出生 后的認(rèn)知功能產(chǎn)生一些影響耙箍，但無明顯的結(jié)構(gòu)異常。此影響與暴露的劑量一 般成正比酥馍。

汞及其化合物

工業(yè)廢水中有大量的汞辩昆，可沉積于河底并常年釋放，污染水源及水生物旨袒。

萊元素是一個(gè)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有潛在毒性并被人類廣泛接觸的重金屬元 素汁针。實(shí)驗(yàn)表明，甲基汞在體內(nèi)優(yōu)先聚集于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)砚尽，改善細(xì)胞膜的通 透性施无，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞腫脹；低濃度的甲基汞就可以抑制神經(jīng)元顆粒細(xì)胞的生 長必孤，并拮抗胰島素樣生長因子（IGF）的促生長作用帆精；甲基汞對腦形成階段的 神經(jīng)細(xì)胞粘附分子（NCAMS）的發(fā)育一調(diào)控的毒性作用，可能會(huì)影響神經(jīng)突 觸的固有結(jié)構(gòu)隧魄，導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)的異常卓练；甲塞萊能夠迅速通 過血腦屏障和胎盤。進(jìn)入胎盤的汞不能再返回母親的血循環(huán)购啄。因此襟企，胎兒體 內(nèi)甲基隸含量總是超過母親。胎兒對甲基汞的毒性極為敏感狮含，產(chǎn)生的神經(jīng)損 傷也很明顯顽悼。

孕婦感染甲基汞后可引起胎嬰兒的腦神經(jīng)麻痹和智力低下曼振。發(fā)生在日本 水俁灣的慢性有機(jī)汞中毒事件，使許多孕婦及胎兒受害蔚龙，稱為胎兒水俁病冰评。

鉛及其化合物

鉛是一種致畸物質(zhì)已經(jīng)被廣泛認(rèn)可。職業(yè)性鉛接觸木羹、汽車尾氣甲雅，以及苯、 甲苯坑填、二甲苯等房屋裝飾材料抛人，是鉛污染的主要來源。

孕婦長期暴露于鉛污染中脐瑰，鉛經(jīng)過呼吸道和腸道吸收進(jìn)人孕婦體內(nèi)妖枚，其 中約2%分布于血液，95%沉積于骨骼苍在、毛發(fā)绝页、牙齒中，并通過胎盤進(jìn)入胎兒 體內(nèi)寂恬。近年來抒寂，一系列臨床研究結(jié)果都顯示，臍帶血中的鉛濃度和母親分娩 血中的鉛濃度之間呈高相關(guān)（有報(bào)告稱掠剑，臍帶血中的鉛濃度相當(dāng)于母親分娩 血中鉛濃度的85%?90%），證實(shí)了在胎盤中存在母一胎間的鉛污染傳遞郊愧。

鉛對人類生殖功能影響很大朴译。鉛可以經(jīng)胎盤傳遞而造成子代患母源性鉛中毒，經(jīng)常接觸高濃度鉛塵易導(dǎo)致低體重出生兒属铁，胎兒發(fā)育遲緩眠寿、智力低下。?

研究者在印度的調(diào)查發(fā)現(xiàn)焦蘑，胎兒生長受限病例的孕婦外周血與臍血中的鉛濃 度明顯高于對照組盯拱，這證實(shí)了孕母慢性鉛中毒可通過胎盤導(dǎo)致胎兒血中鉛濃度增高，并影響胎兒發(fā)育例嘱。

國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)狡逢，宮內(nèi)鉛暴露使胎兒神經(jīng)系統(tǒng) 發(fā)育的三個(gè)時(shí)期均受到損害，即腦細(xì)胞的增殖拼卵、神經(jīng)纖維的延伸和突觸的形 成奢浑。而突觸形成的模式與學(xué)習(xí)能力有關(guān)。血中的鉛濃度增高的孕婦所生的新 生兒神經(jīng)行為評分降低腋腮，并呈現(xiàn)出一定的劑量一效應(yīng)關(guān)系雀彼。

鉛的毒性壤蚜，使孕母妊高征、胎膜早破徊哑、早產(chǎn)的發(fā)病率增加袜刷。對墨西哥城 668例孕婦的血中的鉛濃度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高于0.483微摩每升時(shí)莺丑，自然流產(chǎn)的危 險(xiǎn)性上升1.1倍著蟹。

孕婦除應(yīng)注意職業(yè)性鉛接觸外，還應(yīng)注意含鉛量超標(biāo)準(zhǔn)的化妝品窒盐，如染 發(fā)劑草则、口紅、脂粉等蟹漓。

吸煙

煙草中含有4 000種以上的合物炕横，如顆粒物（焦油）、尼古丁酸葡粒、CO份殿、 氰氫酸、酣類嗽交、苯卿嘲、蒽等。這些物質(zhì)都可以使胎盤的血管受損夫壁。超微結(jié)構(gòu)顯 示：絨毛基質(zhì)的膠原含量增高拾枣，合體細(xì)胞滋養(yǎng)層下的基底膜增寬。另外盒让，有 研究指出梅肤，香煙中的有害物質(zhì)可通過胎盤屏障進(jìn)人血循環(huán)影響胎兒，且胎兒 對其較之其他年齡段人群更為敏感邑茄。

尼古丁和CO可刺激神經(jīng)末稍姨蝴，促使子宮肌肉和血管收縮，導(dǎo)致子宮缺 血肺缕，從而影響胎兒生長發(fā)育左医。研究指出，尼古丁可以抑制細(xì)胞凋亡同木，使滋養(yǎng) 細(xì)胞上皮變薄過程延遲浮梢，血管內(nèi)皮細(xì)胞更新滯后，吸煙者的胎盤間質(zhì)增生并 纖維化彤路，絨毛中的毛細(xì)血管減少黔寇，絨毛和血管總面積減少。

這種改變影響 了胎兒和母親間的氣體交換斩萌，造成胎兒慢性缺氧缝裤。過量吸煙能夠引起胎兒嚴(yán) 重的多發(fā)性畸形屏轰，往往導(dǎo)致胎兒早期死亡或早產(chǎn)。吸煙的孕婦憋飞，胎盤早期剝離霎苗、前置胎盤及胎盤大面積壞死的發(fā)生率均增高，并與吸煙量多少有關(guān)系榛做。

?除高血壓外唁盏，吸煙是引起胎盤大面積壞死的主要原因。研究發(fā)現(xiàn)检眯，吸煙的母 親生育低體重兒的比例高厘擂，且存在劑量一效應(yīng)關(guān)系。這主要是因?yàn)樵袐D吸 煙后锰瘸，煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)引起母體反復(fù)釋放兒茶酚胺刽严，造成胎盤血 流灌注減少，降低了絨毛膜胎盤的血供避凝，同時(shí)增加了血中一氧化碳的濃度舞萄， 從而減少了胎兒的氧供，導(dǎo)致胎兒生長受限管削。研究發(fā)現(xiàn)倒脓，吸煙的母親與不吸 煙的母親相比，所生嬰兒的體重減少159克含思。大量流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)崎弃，吸煙 的孕婦挽出的新生兒與對照組相比，體重低10%?15%,嬰兒頭圍及身長均 較小含潘。上述研究結(jié)果也為大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所證明饲做。

嗜酒

乙醇為致畸物，這已經(jīng)得到研究公認(rèn)调鬓。早在19世紀(jì)人們便認(rèn)識(shí)到，妊娠 期間嗜酒可造成胎兒發(fā)育障礙酌伊。1973年腾窝，美國的喬恩和史密斯明確提出，妊娠期嗜酒可引起胎兒酒精綜合征居砖。

婦女妊娠期嗜酒虹脯，輕者可引起胎兒宮內(nèi)生長遲緩，重者表現(xiàn)為胎兒酒精綜 合征奏候。胎兒酒精綜合征是以智能發(fā)育受損為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙循集、發(fā)育 障礙（胎兒宮內(nèi)及岀生后發(fā)育遲緩），表現(xiàn)為小頭畸形蔗草，瞼間隙較小咒彤，內(nèi)眥有贅 皮疆柔，上頜骨發(fā)育不全，下頜小镶柱，腭裂荣瑟，關(guān)節(jié)畸形滚局，掌紋異常，心血管畸形及外 生殖器畸形。在歐美各國贯城，胎兒酒精綜合征是發(fā)生率較高的一類先天畸形。

在法國琢岩，在3 000例有器官和精神缺陷的小兒中座柱，至少有1/3是由于母親酗酒引起的。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明输吏，吸煙產(chǎn)生的毒性代謝產(chǎn)物(如尼古丁权旷、一氧化碳)和乙醇及其代 謝產(chǎn)物(如乙醛)等均可通過胎盤進(jìn)入胎兒血液，增加自由基損傷评也，影響胎兒的抗氧化狀 態(tài)炼杖。

飲用咖啡

國外專家對千名以上的孕婦進(jìn)行調(diào)查研究顯示，每日飲3杯以上咖啡者盗迟， 所產(chǎn)下的嬰兒大多出現(xiàn)矮小坤邪，體重不超過2 000克。

這是因?yàn)樵谌焉飾l件 下罚缕，咖啡因的生物半衰期被成倍地延長了艇纺。由于孕婦清除咖啡因能力降低， 咖啡因便積累在體內(nèi)邮弹，并可穿越胎盤屏障直接影響胎兒的發(fā)育黔衡，造成胎兒生 長緩慢、瘦小腌乡，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)盟劫、早產(chǎn)和死胎。

吸毒

吸毒是指非醫(yī)療濫用一些具有成癮性的藥物与纽。這些藥物雖然結(jié)構(gòu)和性能 不同侣签，但對人體都會(huì)造成不同程度的損害。目前世界上主要濫用的毒品有大 麻急迂、海洛因影所、可卡因和苯丙胺等。

妊娠期間吸毒僚碎，毒品可經(jīng)母血經(jīng)胎盤進(jìn)人胎兒體內(nèi)猴娩，一般1小時(shí)即可在 胎兒體內(nèi)測出毒品，使肝腎解毒和排毒能力尚未健全的胎兒產(chǎn)生中毒癥狀。 胎兒血腦屏障發(fā)育不全卷中，毒品易進(jìn)人中樞神經(jīng)系統(tǒng)矛双，導(dǎo)致中樞抑制，嚴(yán)重者 可致死仓坞；毒品對胎兒的免疫系統(tǒng)也能產(chǎn)生直接毒性作用背零，成癮母親產(chǎn)下的嬰 兒CD4/CD8比值及淋巴細(xì)胞對ConA的反應(yīng)性均下降；致畸的原因還與吸毒 造成的氧濃度降低和隨引起的低血糖有關(guān)无埃。另外徙瓶，吸毒者長期濫用藥物后， 會(huì)出現(xiàn)焦慮嫉称、緊張侦镇、悲觀、抑郁等情緒织阅，而妊娠過程中的婦女因吸毒而導(dǎo)致 的情緒不穩(wěn)定也會(huì)對胎兒產(chǎn)生影響壳繁。

孕婦吸毒可誘發(fā)遺傳物質(zhì)突變，危及胎兒的大腦荔棉、心臟等器官導(dǎo)致胎兒畸形闹炉。

如阿片可致畸胎，造成無腦嬰兒润樱、新生兒肢體缺陷等渣触。大麻可引起胎 兒宮內(nèi)生長遲緩、神經(jīng)管畸形壹若、死胎嗅钻、新生兒神經(jīng)異常等。喊替啶店展、海洛因养篓、 美沙酮等麻醉劑均可導(dǎo)致胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸抑制、宮內(nèi)生長遲緩赂蕴、新 生兒死亡柳弄、戒斷癥狀等「潘担可卡因碧注、安非他命等興奮劑也可影響胎兒發(fā)育。芬 太尼席怪、.冰毒和可待因等也都是致畸因素应闯。吸毒者分挽的嬰兒50%是低體重兒（體重少于2 500克）纤控，這是胎兒在母體因毒品作用出現(xiàn)發(fā)育障礙造成的挂捻。這種 情況在妊娠4?6個(gè)月即可發(fā)現(xiàn)。對于成癮的孕婦船万，如果她們吸毒不足刻撒，就會(huì) 感到胎動(dòng)增加骨田，這是胎兒戒斷癥狀的躁動(dòng)表現(xiàn)。母親在懷孕期間使用阿片類 毒品声怔，分挽的新生兒60%?90%會(huì)出現(xiàn)不同程度的戒斷癥狀态贤，美沙酮成癮的 母親分娩嬰兒出現(xiàn)戒斷癥狀的比例高達(dá)94%。

大氣污染

中國醋火、捷克和美國一些學(xué)者共同研究了大氣污染與妊娠結(jié)局的關(guān)系并指 出悠汽，早孕期間暴露于so2、N02芥驳、CO等污染的空氣中與胎兒生長受限及低出 -生體重兒有相關(guān)性柿冲，晚孕期間暴露于S02等污染空氣中與早產(chǎn)有相關(guān)性，且 稍高于正常范圍的污染濃度即可造成上述不良妊娠結(jié)局兆旬。

妊娠期藥物

I藥物導(dǎo)致胎兒畸形或其他損傷假抄，主要有孕婦和胎兒兩個(gè)方面的原因。

一方面丽猬，孕婦體內(nèi)代謝和酶系統(tǒng)均有一定的改變宿饱，使某些藥物進(jìn)人人體后不能 [ 像未孕時(shí)那樣去氧化、還原脚祟、分解谬以、清除等，從而使藥物毒性相對增加愚铡。同時(shí)蛉签，由于孕婦嘔吐、體液丟失沥寥，可使藥物在體內(nèi)濃度增高碍舍，或因某些并發(fā)癥導(dǎo)致肝腎功能降低，也可使藥物在體內(nèi)積蓄而增強(qiáng)毒性邑雅。

另一方面片橡，胎兒本 身正處在發(fā)育階段，各器官的功能均不完善淮野，特別是肝腎功能尚不健全捧书，因此對藥物的解毒和排泄作用都不如成人，藥物通過胎盤進(jìn)入胎體易于積蓄而 ;增加毒性骤星。

藥物是通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)方式而進(jìn)入胎兒體內(nèi)的经瓷。藥物通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)以簡單擴(kuò)散為主，其他還有易化擴(kuò)散洞难、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)舆吮、過濾、胞飲及特殊轉(zhuǎn)運(yùn)。從受孕 第13天起色冀，絨毛開始形成血管潭袱，子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈伸人絨毛間隙。第4?5 周锋恬，胎盤開始建立并逐漸完善屯换。此時(shí)通過母體給予的任何藥物必須通過胎盤 才能進(jìn)人胎兒循環(huán)。由于母體循環(huán)中的大部分藥物可到達(dá)胎兒體內(nèi)与学，因此母體用藥可導(dǎo)致胎兒的不良反應(yīng)彤悔，而不良反應(yīng)類型受妊娠期的給藥階段、藥物毒性所影響索守。

胎兒期細(xì)胞分化蜗巧，組織器官發(fā)育特別迅速，功能日趨完善蕾盯。因?yàn)樘焊?組織器官細(xì)胞分化時(shí)間有先后幕屹，從妊娠第20天到3個(gè)月是組織器官分化較活 躍的時(shí)期。若在此期間給孕婦用藥级遭，有的藥物就可能干擾部分胚胎細(xì)胞的分 化與組織的形成望拖。任何一群細(xì)胞受到干擾后就可能陷入與其他部分不相應(yīng)的 分化期，致胚胎不能正常發(fā)育而形成某一組織或器官的先天性畸形挫鸽。所以懷孕頭14周內(nèi)避免使用藥物说敏。在14周后組織和器官分化大體完成，造成畸形 的可能性相對較小丢郊，但胎兒仍在生長發(fā)育盔沫，若用藥不當(dāng)，仍可影響胎兒的生 長與功能發(fā)育枫匾，形成耳聾架诞、失明、智力低下甚至死胎等干茉。

由于胎兒腦組織在形態(tài)學(xué)或機(jī)能方面和其他組織相比尚未成熟谴忧，血腦屏 障功能較差，故藥物透過性較高角虫。許多藥物易通過胎兒的血腦屏障沾谓，致胎兒 的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受影響。肝臟是代謝藥物的主要器官戳鹅，但胎兒的肝臟缺少平 滑內(nèi)質(zhì)網(wǎng)系統(tǒng)均驶，尤其缺少氧化酶和醛化酶，因此對藥物的代謝能力很低枫虏；胎 兒肝細(xì)胞微粒體中不含催化葡萄糖醛類形成的酶類妇穴，因此對藥物的解毒機(jī)能 不足亮垫，不能及時(shí)滅活而引起中毒。

對胎兒有害的藥物：肯定毒性較大的藥物包括放射性同位素伟骨、抗癌藥物、 四環(huán)素燃异；較為肯定的藥物有抗甲狀腺藥物携狭、性激素、抗凝血藥物回俐、氨基糖苷 類抗生素逛腿；可能有毒性的藥物包括腎上腺皮質(zhì)激素、抗癲癇藥仅颇、解熱鎮(zhèn)痛藥单默、 磺胺、氯霉素忘瓦、甲硝哇等搁廓。這些藥物對胎兒毒害的影響大小，與用藥量耕皮、 方法境蜕、胚胎發(fā)育時(shí)期以及胎兒基因有關(guān)。

在抗生素中凌停，青霉素粱年、紅霉素對胎兒的一般影響較小，而四環(huán)素（包括 土霉素罚拟、強(qiáng)力霉素）可使胎兒出生后乳牙色黃台诗、釉質(zhì)發(fā)育不良，抵制骨骼生 長赐俗，出現(xiàn)手指及其他畸形拉队；鏈霉素、慶大霉素阻逮、卡那霉素對聽神經(jīng)有一定的 毒性作用氏仗，可導(dǎo)致先天性耳聾。導(dǎo)致畸形最嚴(yán)重的是反應(yīng)停夺鲜，這是一種早孕時(shí)常用的止吐藥皆尔。孕婦服用該藥后嬰兒常有嚴(yán)重的肢體畸形，四肢短小或 缺無币励，形狀酷似海豹慷蠕，故稱海豹狀畸形，同時(shí)還能導(dǎo)致無耳食呻、無眼及心臟流炕、 胃腸道或泌尿生殖道畸形澎现。此外，妊娠早期使用性激素可以引起胎兒先天性 心臟病每辟、腦積水等剑辫；使用腎上腺皮激素（潑尼松、氫化考的松）可引起無腦 兒渠欺、生殖器異常妹蔽、兔唇腭裂；磺胺類藥可致胎兒出生后黃疸挠将；眼爾通胳岂、安定 可使胎兒發(fā)育遲緩；撲爾敏或苯海拉明可致胎兒肢體短缺舔稀。 .

除了孕婦服藥會(huì)對胎兒產(chǎn)生影響外乳丰，國外醫(yī)學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，男性如果服用了環(huán)磷酰胺等化學(xué)抗癌藥物内贮，會(huì)使精子形成異常产园，使血液中垂體促濾泡激 素水平增加，從而造成無腦兒夜郁、腦積水淆两、唇裂等胎兒畸形和流產(chǎn)。①

（三）生物因素

當(dāng)病原微生物污染了空氣拂酣、水秋冰、土壤時(shí)，孕婦可能感染某些疾病并可累 及胎兒婶熬。許多感染性疾病對胎兒的生長和發(fā)育有影響剑勾。

一般認(rèn)為，病毒感染形成母體病毒血癥赵颅，經(jīng)血循環(huán)造成胎盤感染虽另、胎盤絨毛炎、血管內(nèi)皮損傷或 小血管阻塞性病變饺谬，導(dǎo)致胎盤功能低下捂刺，阻礙胎盤的物質(zhì)代謝及氣體交換。 這是造成胎兒生長受限的重要原因募寨。

另外族展，血內(nèi)游離病毒可致胎兒病毒血癥、 廣泛性血管內(nèi)膜炎拔鹰，造成胎兒循環(huán)障礙仪缸，影響供氧和營養(yǎng)，或由病毒的毒素 直接作用于胎兒列肢，使細(xì)胞數(shù)目減少恰画、生長緩慢宾茂、死亡或抑制細(xì)胞的有絲分裂， 以及染色體異常拴还，導(dǎo)致胎兒生長受限甚至胎兒畸形跨晴。

?宮內(nèi)感染對胎兒生長和發(fā)育的影響程度與妊娠的孕周有關(guān)。妊娠期間前三個(gè)月為胎兒各器官形成期片林，此時(shí)因感染而導(dǎo)致胎兒畸形的比例最高端盆。孕期宮內(nèi)感染在早孕期間造成胚胎發(fā)育異常，導(dǎo)致死胎拇厢、畸形或胎兒發(fā)育受限； [ 在孕晚期可導(dǎo)致域毛膜羊膜炎晒喷，影響胎兒的生長發(fā)育孝偎。最常見的宮內(nèi)感染的病原體是風(fēng)瘆病毒和巨細(xì)胞病毒，還有單純皰疹病毒凉敲、弓形體衣盾、梅毒螺旋體、 支原體爷抓、衣原體等势决。得到公認(rèn)與肯定的有:生殖道支原體感染可引發(fā)自然流 |產(chǎn)；風(fēng)疼病毒感染可引起白內(nèi)障（先天性）蓝撇、耳聾和心臟畸形果复；巨細(xì)胞病毒感 I染可發(fā)生多發(fā)性畸形，如小頭渤昌、腦積水虽抄、中耳及外耳畸形、唇裂独柑、腭裂迈窟、先 |天性心臟病等；單純皰疹病毒可發(fā)生小頭忌栅、小眼车酣、腦積水、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉索绪、短趾（指）等畸形湖员；弓形體感染可致腦積水、脈絡(luò)膜網(wǎng)膜炎瑞驱、小頭破衔、先天性 心臟病等。

（四）地理因素

在高原钱烟，由于空氣中氧含量低晰筛，人體可出現(xiàn)代償性血色素增多嫡丙，以改善 和增加攜氧能力，代償氧不足读第。但過多的紅細(xì)胞又會(huì)造成血液流變學(xué)變化曙博， 使全血比黏度增高，血流緩慢怜瞒。特別是有研究發(fā)現(xiàn)父泳，高海拔地區(qū)孕婦較低海 拔地區(qū)孕婦動(dòng)脈子宮血流速度慢。

研究發(fā)現(xiàn)吴汪，血液流變學(xué)變化加之缺氧所致的毛細(xì)血管內(nèi)皮受損惠窄，使子宮 胎盤組織血流灌注減少，并可影響胎微循環(huán)系統(tǒng)漾橙，導(dǎo)致胎盤及臍血管的內(nèi)皮 細(xì)胞受損杆融，使NO產(chǎn)生減少，血管緊張性增加霜运，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞的增生 及血管形態(tài)的改變脾歇。缺氧還可以導(dǎo)致間質(zhì)血管內(nèi)皮細(xì)胞明顯皺縮，使管腔 狹窄而形成不同程度的缺血淘捡，加重了胎盤的缺氧藕各。缺氧時(shí)間越長，內(nèi)皮細(xì)胞 的損傷越嚴(yán)重焦除。高原地區(qū)由于缺氧激况、低氣壓的影響，胎盤絨毛結(jié)構(gòu)易發(fā)生老 化膘魄，滋養(yǎng)層基底膜增厚誉碴，膠原纖維增多，擠壓絨毛血管瓣距，阻礙胎盤組織的正 常灌流黔帕。

上述原因造成胎盤功能障礙，影響胎兒生長發(fā)育蹈丸。

三成黄，母體因素

（一）情緒

中外許多學(xué)者的研究表明，妊娠期間母親的喜逻杖、怒奋岁、哀、樂給胎兒帶來 的影響是明顯的荸百。

孕婦可以把她所想所聞闻伶，以至夢中的感覺，轉(zhuǎn)變成胎內(nèi)環(huán)境的變化信息够话， 在不知不覺中傳給胎兒蓝翰。胎兒生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)光绕，是由孕婦血液循環(huán)通 過胎盤提供的。孕婦不良的情緒變化會(huì)影響營養(yǎng)的攝取畜份、激素的分泌和血液 的生化成分诞帐，以致血液中有害于神經(jīng)系統(tǒng)的其他組織器官的物質(zhì)劇增，并通過胎盤影響胎兒發(fā)育爆雹，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒畸形停蕉。

當(dāng)孕婦情緒過度緊張時(shí)，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增钙态。該激素有明顯阻礙 胚胎某些組織聯(lián)合的作用慧起，因而可引起胎兒唇裂、腭裂册倒、先天性幽門狹窄等蚓挤。

嚴(yán)重焦慮的孕婦經(jīng)常伴有惡性的妊娠嘔吐，易導(dǎo)致早產(chǎn)剩失、流產(chǎn)屈尼。嬰兒出生后 往往多動(dòng)册着，容易激怒拴孤，好哭鬧，甚至影響喂奶和睡眠甲捏。母親情緒激動(dòng)時(shí)演熟，胎動(dòng)即明顯增加，最高時(shí)可達(dá)平常的10倍司顿。如果激動(dòng)時(shí)間延長芒粹，往往會(huì)引起胎 兒循環(huán)障礙，影響發(fā)育甚至造成胎兒死亡大溜。如果胎兒經(jīng)常不安寧化漆，體力消耗 過多，出生時(shí)體重會(huì)比一般嬰兒輕453. 6?907. 2克钦奋。

孕婦情緒不安還會(huì)影響胎兒的智力座云。有資料報(bào)告，希特勒上臺(tái)前的7年 間付材，柏林市的新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)生率是1.25%朦拖，而希特勒法西斯統(tǒng)治下的7年內(nèi)，畸形率上升到2. 38%厌衔。我國1976年唐山大地震發(fā)生后10年璧帝， 經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，震災(zāi)組兒童平均智商為81. 7,大大低于對照組的93. 1富寿。一項(xiàng)對 1980?1992年2. 3萬名丹麥孕婦的調(diào)查結(jié)果顯示睬隶，與那些沒有壓力的孕婦相 比锣夹，懷孕期間遭受過重大不幸、壓力過大的孕婦理疙，平均1.18%生下的孩子具有先天性的缺陷晕城，幾乎是后者的2倍。?

（二）應(yīng)激

有研究者曾對第二次世界大戰(zhàn)期間一批孕婦以及她們的孩子作過抽樣調(diào)査窖贤。結(jié)果表明砖顷，由于在她們懷孕期間丈夫上前線，她們心情十分不安赃梧。在這 種情況下生的孩子與和平時(shí)生的孩子有許多差異滤蝠，不少孩子情緒不安，性格怪癖授嘀，有的出現(xiàn)了精神異常物咳。孕早期精神受刺激對新生兒先天性心臟病有影響，同時(shí)使胎兒的神經(jīng)內(nèi)分泌功能出現(xiàn)異常蹄皱，從而影響子代神經(jīng)心理行為以及免疫功能览闰。

研究者采用分層整群抽樣的方法，對津巷折、遼压鉴、豫、陜四省市的12 044名?婦女進(jìn)行調(diào)查锻拘。結(jié)果顯示：妊娠期家庭暴力的>發(fā)生率為4.3%油吭，形式為心理暴 力、性暴力和軀體暴力署拟。且反復(fù)發(fā)生婉宰，性暴力的發(fā)生率最高。妊娠期遭受家庭暴力的孕婦推穷，妊娠期陰道出血心包、胎兒生長受限、胎盤早剝馒铃、妊娠期貧血蟹腾、 胎膜早破以及新生兒疾病的發(fā)生率明顯高。

國內(nèi)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)了這一點(diǎn)骗露。

（三）營養(yǎng)

胎兒營養(yǎng)物質(zhì)基本上來源于孕婦岭佳。

孕婦營養(yǎng)的充分?jǐn)z人對胎兒大腦發(fā)育具有重要意義。

胎兒大腦發(fā)達(dá)必須具備三個(gè)條件：

一是大腦細(xì)胞數(shù)目要多萧锉；

二是大腦細(xì)胞體積要大珊随；

三是大腦細(xì)胞間互連增多。

根據(jù)人類大腦發(fā)育的特點(diǎn)，腦細(xì)胞 分裂活躍分為三個(gè)階段：

一是妊娠早期叶洞；

二是妊娠中晚期銜接時(shí)間鲫凶；

三是出生后3個(gè)月內(nèi)。

妊娠期間的胎兒特別是在懷孕的10?18周衩辟，其大腦錐體細(xì)胞生長最快螟炫， 這其間胎兒要從母體獲取大量的多種氨基酸、維生素艺晴、微量元素（特別是鋅昼钻、 銅、碘）封寞、必需脂肪酸然评，特別是DHV （不飽和脂肪酸二十二碳六烯酸），以便 合成錐體細(xì)胞的核蛋白狈究，使細(xì)胞核迅速增大并分裂碗淌，導(dǎo)致由原來的一個(gè)錐體 細(xì)胞分裂成兩個(gè)。新生成的錐體細(xì)胞再通過上述的長大并分裂的過程抖锥，使胎 兒大腦錐體細(xì)胞迅速增殖亿眠。 '

蛋白質(zhì)是智力發(fā)育的必需物質(zhì)，能維持和發(fā)展大腦功能磅废，增強(qiáng)大腦的分 析理解及思維能力纳像。

磷脂增強(qiáng)大腦的記憶力，是腦神經(jīng)元之間傳遞信息的橋 梁物質(zhì)还蹲。

碘被稱為智力元素爹耗。

糖是大腦唯一可以利用的能源耙考。

維生素能夠增 強(qiáng)腦細(xì)胞蛋白質(zhì)的功能等谜喊。

如果胎兒在大腦細(xì)胞分裂增殖高峰期，熱量倦始、蛋 白質(zhì)斗遏、必需脂肪酸、維生素鞋邑、微量元素供給充實(shí)诵次，可促進(jìn)大腦錐體細(xì)胞生長 得更多。在此基礎(chǔ)上枚碗，從胎齡6個(gè)月起逾一，錐體細(xì)胞體積開始長大、樹突開始 延伸的期間肮雨，可增加由外界到大腦皮質(zhì)的各種良性刺激遵堵，如聲、光、觸摸等陌宿。

因此锡足，強(qiáng)調(diào)孕期的合理與充分的飲食營養(yǎng)，應(yīng)作為胎兒期心理衛(wèi)生的營養(yǎng)條件壳坪。

孕婦營養(yǎng)不良可直接導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)物質(zhì)不足而影響發(fā)育舶得，尤其是蛋白質(zhì) 和能量供應(yīng)不足。孕早期許多孕婦有偏食爽蝴、挑食的習(xí)慣沐批，因此造成營養(yǎng)不良 及貧血，可導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良蝎亚、死胎珠插、流產(chǎn)。

人體必需的微量元素氨基酸颖对、蛋白質(zhì)結(jié)合等捻撑，可形成具有高度生物化學(xué) 效應(yīng)和特殊生理功能的酶和激素。微量元素和維生素的缺乏可影響胎兒的生 長發(fā)育缤底。因此顾患，胎兒的發(fā)育與孕婦的礦物質(zhì)營養(yǎng)狀態(tài)也有密切關(guān)系。如孕婦缺鋅可影響核酸和蛋白質(zhì)的合成个唧，胎盤絨毛總面積縮小江解，影響胎兒發(fā)育，可 引起習(xí)慣性流產(chǎn)徙歼、子癇犁河、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、畸形魄梯、死胎等桨螺。胚胎期缺碘可 致蛋白質(zhì)合成受限，影響細(xì)胞分化繁殖及能量代謝等生命活動(dòng)酿秸，造成胚胎死 亡灭翔、流產(chǎn)、死胎辣苏、胎兒生長受限肝箱、先天畸形等。

國外有報(bào)告稱稀蟋，孕婦B族維生素和葉酸的缺乏可導(dǎo)致半胱氨酸血癥煌张，影 響胎盤發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)退客、妊高征骏融、胎兒生長受限、胎兒畸形等。

另有動(dòng)物研究報(bào)告證明绎谦，營養(yǎng)不良對胎兒發(fā)育影響管闷。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明， 營養(yǎng)受限影響胎兒內(nèi)分泌功能窃肠，但尚未見對人類的研究報(bào)告包个。

(四)患病

妊娠過程中粹庞，母體豁生、胎盤和胚胎既各自獨(dú)立，又相互影響供嚎。孕婦患嚴(yán)重的慢性的心腎疾病(高血壓纤怒、尿毒癥糯而、心臟病)、癲癇泊窘、甲亢熄驼、糖尿病、乙肝烘豹、結(jié)核瓜贾、瘧疾、病毒感染等携悯，均影響胎兒發(fā)育或?qū)е禄巍?b>母體發(fā)熱可以 增加新生兒先天異常的發(fā)病率祭芦。

早在20世紀(jì)30年代，有人首次報(bào)告哺乳動(dòng)物母體營養(yǎng)缺乏可導(dǎo)致胎兒的先天性缺陷憔鬼。40年代龟劲，實(shí)驗(yàn)證明了母體日糧的營養(yǎng)缺乏和環(huán)境因素可影響宮內(nèi)胎兒的發(fā)育。

通過對豬孕期禁食48小時(shí)轴或，對照研究了孕母營養(yǎng)受限對胎兒的影響昌跌。結(jié)果顯示孕期的處理對新生仔豬的體重、血壓及心率無明顯影響侮叮，但這種生長環(huán)境的改變影響了胎 兒下丘腦一垂體一腎上腺軸的發(fā)育避矢，從而對成年后HPA軸產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響悼瘾，導(dǎo)致內(nèi)分泌功 能障礙囊榜，而且這種影響具有高度性別特異性。

妊高征

妊高征母親所生高危兒神經(jīng)行為發(fā)育可受到影響亥宿，通常被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力下降或缺如卸勺，可因大腦、腦干烫扼、小腦等損害引起曙求。

妊高征因全身小動(dòng)脈痙攣、血壓升高及血小管活性增加，同時(shí)子宮悟狱、臍 血流人胎盤循環(huán)阻力上升静浴，使子宮胎盤血流減少，而發(fā)生胎兒窘迫挤渐、宮內(nèi)生 長遲緩苹享、新生兒窒息，嚴(yán)重者發(fā)生死胎浴麻、死產(chǎn)等得问。

母親發(fā)生妊高征，全身小動(dòng)脈痙攣软免，可導(dǎo)致全身各重要臟器不同程度損害宫纬，使母兒均處于應(yīng)激狀態(tài)。

妊娠劇吐

妊娠早期膏萧，孕婦有輕度惡心嘔吐漓骚、納少擇食、頭暈體倦等現(xiàn)象榛泛，稱早孕 反應(yīng)认境。一般于妊娠三個(gè)月左右會(huì)自然消除。但有些孕婦反應(yīng)嚴(yán)重挟鸠，持續(xù)性或 劇烈嘔吐叉信，甚至不能進(jìn)食進(jìn)水，這可確診為妊娠劇吐艘希。吐出物除食物硼身、黏液 外，甚至有膽汁和咖啡色血水覆享，并且全身乏力佳遂，明顯消瘦，小便少撒顿，常出現(xiàn) 酮體丑罪。同時(shí)，還可出現(xiàn)全身皮膚及黏膜干燥凤壁、眼球凹陷吩屹、脈搏細(xì)而速等脫水、 電解質(zhì)紊亂和酸中毒癥狀拧抖。嚴(yán)重的有肝腎功能損害煤搜、黃疽、嗜睡和昏迷唧席，還 可出現(xiàn)神經(jīng)炎和視網(wǎng)膜出血擦盾。嘲驾，

妊娠劇吐因惡心嘔吐頻繁，不能進(jìn)食迹卢，胃納差辽故，造成了孕婦得不到足夠的 營養(yǎng)物質(zhì)，體重增加緩慢甚至體重減輕腐碱，進(jìn)而影響胎兒營養(yǎng)不足榕暇。

妊娠劇吐會(huì)增加胎兒宮內(nèi)生長遲緩及妊高征的發(fā)生率。

妊娠糖尿病

妊娠糖尿病是由于妊娠期胎盤產(chǎn)生多種拮抗胰島素的激素喻杈，同時(shí)外周組 織對胰島素的敏感性卞降彤枢，出現(xiàn)胰島素抵抗。

妊娠后半期是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要階段筒饰，許多重要的神經(jīng)發(fā)育缴啡，如大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的移行、分化瓷们、分層业栅、髓鞘和突觸的形成等都是在妊娠后期完成 的。

很多研究已經(jīng)提出谬晕，妊娠后半期母親糖尿病的代謝紊亂如未得到控制碘裕， 可能引起胎兒的腦損傷，導(dǎo)致以后的神經(jīng)精神發(fā)育異常攒钳。母親糖尿病具有致 畸效應(yīng)帮孔，其后代先天畸形的發(fā)生率是普通人群的2?4倍。所致畸形包括神經(jīng) 管的缺損不撑、尾端神經(jīng)管的發(fā)育不全文兢、脊椎缺損、先天性心臟病焕檬、股骨發(fā)育不 良姆坚、腎發(fā)育異常及頏面畸形等，其中主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng) 的畸形实愚。

有人研究了糖尿病母親胎兒的宮內(nèi)行為兼呵，發(fā)現(xiàn)33周齡的胎兒同對照組相比，對聲音腊敲、震動(dòng)刺激產(chǎn)生的反應(yīng)滯后击喂，而且反應(yīng)方式差異很大，反應(yīng)更雜 亂兔仰，更不成熟茫负，達(dá)到胎心加速高峰的時(shí)間更短。

在妊娠早期乎赴，血糖過高可以導(dǎo)致胚胎卵黃囊發(fā)育受損而影響營養(yǎng)物質(zhì)的 傳遞忍法，使胚胎發(fā)育異常，從而使流產(chǎn)率和胎兒畸形率增加榕吼。

妊娠糖尿病患者的胎兒畸形率是正常對照組的3?4倍饿序。

妊娠糖尿病時(shí)胎兒耗氧量增多，而母親通過胎盤對胎兒的血氧供應(yīng)減少羹蚣，引起胎兒宮內(nèi)窘迫原探。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是孕期特發(fā)的一種以搔癢和黃疸為主要癥狀，伴膽酸顽素、肝酶等生化異常的疾病咽弦。研究指出，該病引起早產(chǎn)（18.42%）胁出、胎兒 窘迫（36. 84%）及低體重兒（足月小樣兒發(fā)生率13.16%）型型。

ICP的發(fā)病機(jī)理，在于胎兒臍靜脈血清肝膽酸（CG）于肝內(nèi)合成全蝶，在腸 道被吸收闹蒜，經(jīng)門靜脈大部分被肝攝取，被溢流進(jìn)人體循環(huán)的總量小于1%抑淫。

當(dāng)肝細(xì)胞受損傷绷落，肝有疾病或膽汁淤滯時(shí)，就引起CG代謝和體循環(huán)紊亂始苇。 血清中CG濃度就增髙砌烁。該病胎盤病理檢査發(fā)現(xiàn)絨毛及羊膜均有膽鹽沉積， 胎盤絨毛間隙狹窄催式。絨毛間隙狹窄造成胎盤灌注不足往弓，加之合體細(xì)胞血管減 少，更影響氧及其他物質(zhì)的吸收交換蓄氧，使胎盤功能減退函似，會(huì)出現(xiàn)胎兒缺氧、 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩喉童、胎兒窘迫撇寞、羊水污染胎死宮內(nèi)等狀況。

通過對60例ICP 母臍子血的膽酸檢測發(fā)現(xiàn)堂氯，CG可自由通過胎盤進(jìn)人胎體蔑担。含有高CG， 使紅細(xì)胞功能降低咽白、攜氧能力差的臍靜脈血輸送給胎兒啤握，這對胎兒的危害是 較大的，是導(dǎo)致早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窘迫晶框、死胎排抬、死產(chǎn)的重要原因之一懂从。

孕期甲狀腺功能減低

甲狀腺激素有促進(jìn)物質(zhì)和翻量代謝，促進(jìn)組織分化蹲蒲、生長和發(fā)育的作用番甩。 在人類胚胎期，甲狀腺激素對胎兒腦的發(fā)育非常重要届搁。如果甲狀腺激素不足缘薛， .腦的發(fā)育會(huì)發(fā)生明顯障礙。近年來有研究表明卡睦，母親孕期輕度甲狀腺功能減 低（簡稱甲減）或亞臨床甲減也會(huì)對后代的智能發(fā)育造成不良影響宴胧。

多家研 究結(jié)果表明：

（1）從時(shí)間上講，母親孕早期的甲減肯定會(huì)對后代的智能發(fā)育 造成不良影響表锻，孕中恕齐、晚期的甲減也可能阻礙胎兒的正常發(fā)育；

（2）患免疫性甲權(quán)腺炎的婦女在懷期間浩嫌，其有功能的甲狀腺濾泡會(huì)減少檐迟，甲功事實(shí)上 在朝甲減的方向發(fā)展；

（3）從程度上講码耐，母親孕期的輕度甲減或亞臨床甲減

也可以引起后代低智商追迟。

人類巨細(xì)胞病毒(HCMV)感染

人類巨細(xì)胞病毒屬于皰疹病毒科乙組瘡疹亞科，是皰疹病中最大的一種 DNA病毒骚腥。巨細(xì)胞病毒感染是感染人類巨細(xì)胞病毒的一種全身感染綜合征敦间。

孕婦感染后，輕者為隱性感染束铭；妊娠時(shí)潛伏的病毒可被激活廓块，表現(xiàn)為活動(dòng)性感染，同時(shí)契沫，約40%還可通過胎盤傳給胎兒带猴。病毒侵人胎盤， 損傷血管內(nèi)皮引起絨毛膜胎盤炎導(dǎo)致胎兒病毒血癥懈万，病毒直接阻止細(xì)胞繁殖拴清。 另外，小血管和毛細(xì)血管的阻塞性病變在某種程度上影響了胎兒的發(fā)育会通。妊 娠早期胎兒感染HCMV,通常可致神經(jīng)系統(tǒng)障礙口予，如感覺神經(jīng)性聽力喪失； 妊娠晚期胎兒感染HCMV,胎兒出生后的臨床表現(xiàn)有小頭涕侈、聽力缺陷和微小 的神經(jīng)系統(tǒng)障礙等沪停。

乙肝病毒感染

研究表明，妊娠期新陳代謝旺盛，營養(yǎng)物質(zhì)消耗多木张，胎兒的代謝和解毒 作用要依靠母體肝臟來完成众辨；此外，孕期內(nèi)分泌變化所產(chǎn)生的大量性激素窟哺， 如雌激素需在肝內(nèi)代謝和滅活泻轰，均加重肝臟的負(fù)擔(dān)技肩。妊娠合并肝炎可引起胎 盤產(chǎn)生的留體激素滅活減少且轨，子宮對催產(chǎn)素敏感性增加。重型肝炎還可使凝 血功能降低虚婿，甚至發(fā)生胎盤絨毛間隙微血栓形成旋奢，使胎盤血循環(huán)下降，胎兒宮內(nèi)血氧供給降低然痊。研究顯示至朗，慢性乙肝肝功異常組對妊娠有顯著影響，其 死胎率剧浸、低體重兒锹引、新生兒窒息等均較乙肝病毒攜帶組及對照組明顯增高。③

吸毒致HIV母嬰傳播

母親吸毒是影響HIV母嬰傳播的另一個(gè)危險(xiǎn)因素唆香。④WHO曾報(bào)告靜脈

吸毒感染HIV的婦女嫌变，其所生的孩子3/4已經(jīng)患艾滋病或感染HIV，毒品可 引起胎兒低體重和發(fā)育不良躬它，也可增加母體HIV的復(fù)制從而增加母體病毒載 量腾啥。此外毒品可損傷胎盤屏障，降低胎兒的免疫功能冯吓，增加胎兒細(xì)胞對HIV 的敏感性倘待，進(jìn)一步影響母嬰傳播。

重癥肌無力(MG)

重癥肌無力是一種影響神經(jīng)一肌肉接頭的慢性獲得性自身免_性疾病组贺。 重癥肌無力的母親的一過性乙酰膽堿受體抗體增高凸舵，通過胎盤向k兒轉(zhuǎn)運(yùn)， 是引起胎兒肌無力的主要原因失尖。①

胎兒肌肉無力啊奄，引起子宮內(nèi)胎兒運(yùn)動(dòng)減少，導(dǎo)致先天性非進(jìn)展性攣縮雹仿、 顱面畸形增热、肺發(fā)育不全及生長發(fā)育遲滯。②

口腔衛(wèi)生

口腔衛(wèi)生與生殖健康關(guān)系密切胧辽。早在1931年就有人提出峻仇，牙周病、牙周 組織的革蘭氏陰性厭氧菌感染邑商，對胎兒和孕婦有不利影響摄咆。近年來的科學(xué)研 究證實(shí)了這一個(gè)說法凡蚜。母體牙齦中的細(xì)菌能進(jìn)人血液并通過胎盤而感染胎兒。 我國有調(diào)査表明吭从，早產(chǎn)婦女中患有顯著牙齦炎和嚴(yán)重牙周病的患者明顯高于 對照組：早產(chǎn)婦女嚴(yán)重牙周病的患病率是對照組的5倍朝蜘；患有牙周病的孕婦 比對照組發(fā)生早產(chǎn)的危險(xiǎn)度高出3?7倍；牙周病的嚴(yán)重程度與早產(chǎn)存在劑 量一反應(yīng)關(guān)系涩金。 '

另有資料表明谱醇，母親牙齦疾病感染胎兒，會(huì)造成先天性心臟病步做，影響胎 兒大腦發(fā)育副渴。③還有證據(jù)顯示，18. 2%早產(chǎn)低體重兒的出生與其母患有牙周 病有關(guān)全度。