15、太陽病叙身，下之后渔扎，其氣上沖者，可與桂枝湯信轿，方用前法晃痴，若不上沖者，不可與之财忽。

字面的意思倘核，太陽病，桂枝湯癥即彪，錯用了下法紧唱，使得病邪內陷造成壞病。如果錯治沒有造成氣機內陷隶校，那就還可以用桂枝湯法漏益，所以表面的意思是太陽病用下法會造成邪氣內陷，第二層意思是身體非常強健深胳，即使錯用下法绰疤，身體氣機仍然有能力抵抗的住，不至于內陷稠屠。

條文“氣上沖者”用來確定氣機是否內陷峦睡，但問題是：氣上沖不是桂枝湯的常見癥狀。之前提過：桂枝湯有鼻鳴干嘔权埠，這是氣上行榨了。病機是氣上行，癥狀是鼻鳴干嘔攘蔽×耄“其氣上沖”作為一個癥狀也有，就是后文將要提到的奔豚。氣上沖這個癥狀是源自于陰陽二氣升發(fā)的時候不均衡转捕，陽氣過偏能感覺到氣上沖作岖，陰氣過偏也能感覺到，治法就是看是陰是陽五芝。陽不足要扶陽痘儡，陰不足要養(yǎng)精養(yǎng)血，就是養(yǎng)陰枢步。有寒祛寒沉删，有熱祛熱∽硗荆總之讓陰陽平衡矾瑰，氣血津液均衡，那就沒有氣會上升的感覺隘擎。而這個癥狀殴穴，不能用做臨床中判斷誤用下法后是否氣機內陷，因為這個癥狀不是常見癥狀货葬。

那該如何判斷采幌？看脈。脈是一定能夠反應出來的宝惰，桂枝湯脈浮植榕，如果用了下法之后，脈不浮尼夺，氣機內陷了尊残。邪氣錯用下法造成氣機內結，內結之后出現什么樣的變證淤堵，每個人都不一樣寝衫，隨證治之。在之后的條文拐邪，大量的說錯用下法會出現什么樣的變證慰毅，什么樣的方法對治，這第十五條條文就是提出引子扎阶。

再說一個問題汹胃，比如大黃這些攻下的藥，是不是得了感冒东臀，就一定不能使用攻下的藥呢着饥？答案是未必。舉一個容易理解的例子惰赋，陽明病是有胃家實的宰掉，大便阻滯。陽明病跟太陽病完全有可能并病，一邊有太陽的表證轨奄，一邊陽明已經燥結孟害。這個時候，不把燥結攻掉挪拟，太陽的表氣也很難恢復挨务。可是如果攻陽明燥結用下法舞丛，就有可能把表的邪氣給強行下到里面耘子，成變病或壞病。怎么解決這種問題球切，最省事的方法就是太陽和陽明一起治，一邊解表绒障，一邊攻里吨凑。比如麻黃湯證，同時見到大便燥結户辱，麻黃湯鸵钝、承氣湯合方。桂枝湯證同時又見大便燥結庐镐，桂枝湯里加大黃恩商，桂枝湯加大黃這個方子出自太陰篇。桂枝加大黃湯之所以出在太陰篇必逆，是因為在表有營衛(wèi)不和的太陽病怠堪，在里又有陽明燥結，足以瘀滯太陰名眉。

太陰的功能主管運化粟矿，氣、血损拢、津液陌粹、水谷的運化都歸太陰管。陽明的功能是水谷的傳導福压，飲食入胃掏秩，消化需要排出去，這都是陽明的功能荆姆。所以陽明貴在通蒙幻，通則無病。太陰的功能貴在健運胞枕，得以健運是沒病杆煞。正因為太陰和陽明需要合作，一邊完成太陰的運化，一邊要完成陽明輔道的通暢决乎，所以經常陽明和太陰是要一起治的队询。比如陽明的熱傳入太陰，用清陽明熱的方法构诚，太陰的熱也能平復下來蚌斩。

如果是寒癥呢？陽明多氣多血范嘱，熱量充沛送膳，如果陽明的熱量足夠，太陰是不會得寒癥的丑蛤。太陰得了寒癥叠聋，一定是陽明的熱量扛不住了，所以治胃家的寒癥受裹，就一定要把太陰的寒先給清掉碌补，太陰的熱量恢復了，陽明的熱量才能恢復棉饶。就像咱們平常說胃寒厦章，其實一定是脾寒了，如果脾不寒照藻，胃是不會寒的袜啃。就像道理是：胃不熱，脾是不會熱的幸缕。所以臨床中會比較容易見到同時存在胃熱脾寒證群发，但是基本見不到脾熱胃寒。

胃熱脾寒會出現什么癥狀冀值？從理上說也物，脾胃為土。中土運化就是脾胃和合的功能列疗，當這倆一個寒一個熱的時候滑蚯，中焦運化就不暢，不暢就脹滿抵栈、阻滯告材，所以容易出現腹脹、腹?jié)M這些癥狀古劲，就是土氣的陰陽之間不運轉了斥赋，中焦停運。對應的方證产艾，就是瀉心湯疤剑。瀉心湯后面會提到滑绒，有三個：半夏瀉心湯、生姜瀉心湯隘膘、甘草瀉心湯疑故。治的就是胃熱脾寒，胃實脾虛弯菊，這個方子非常常用纵势，基本一半的胃腸疾病，都可以用這個方子治好管钳。

當然單靠脹滿钦铁，不能判斷出是胃熱脾寒。還需要一些更加明確的診斷方法才漆，就是所謂高對應性的診斷方法牛曹，比如這人胃是熱的，那他就喜歡喝涼水醇滥；脾是寒的躏仇，吃了涼飯化不開；吃涼飯難受腺办，喝涼水舒服這種例子臨床中肯定會遇到。這時候就容易犯迷糊糟描，到底是熱還是寒怀喉？其實是胃熱脾寒。因為涼水在胃里頭很快能被吸收船响，但是涼飯卻不那么容易被化開躬拢。所以涼飯傷脾，而涼水喝到胃里為什么舒服见间？因為胃是熱的聊闯，很快化掉就舒服了，這是一種判斷方法米诉，對應性極高菱蔬。如果出現喜歡喝涼水，但是吃涼飯難受史侣，比如拉稀拴泌、腹脹，就是胃熱脾寒證惊橱。

還有什么方法呢蚪腐？看脈象。胃熱脾寒證的脈會出現右手關脈外側盛大税朴，而內側虛弱回季。就是外側會比內側更加明顯的盛大有力家制。遇見這種脈的時候一定考慮到是胃熱脾寒，或者胃實脾虛泡一。這兩種情況都有可能出現右手關脈外實內虛颤殴。

任何一部脈，正常情況下瘾杭，他的外側诅病、內側和正位不應該差太多。有明顯差異的地方就是有毛病的地方粥烁，這是用脈判斷病位最直觀的方法贤笆。

還有通過舌象來判斷。有胃腸道讨阻、脾胃不和等等癥狀的時候芥永，舌象現出舌苔是白的，舌質（舌肉）是紅的钝吮。而且舌苔是滿布而白埋涧，就是整個舌面是一層比較厚的白苔。以白苔為主奇瘦，偶爾會出現舌根或者舌中間有一小片黃苔棘催，黃苔少，白苔多耳标，而且是滿苔醇坝，舌質還紅。這種舌象次坡，舌質紅說明有熱呼猪，舌苔白說明是寒濕之氣，舌苔滿代表堵的比較嚴實砸琅，又有寒宋距、又有熱、還有濕症脂，三相俱足谚赎。這些舌象再配上一些胃腸道、脾胃上的癥狀摊腋，就可以用瀉心湯沸版。因為他就是一個胃實脾虛、胃熱脾寒證兴蒸。

咱們會把一些好用的診法插入到課程的間隙里頭视粮。這樣聽一遍傷寒論，診法也學了橙凳，理論也學了蕾殴。證治條文本來就是傷寒論的主要內容笑撞，所以方藥也學了，當然可以等以后钓觉，單獨把診法挑出來茴肥，講脈法怎么用，舌診怎么用荡灾，手診怎么用瓤狐。不同的診法都有其各自不同的優(yōu)勢和不足，相互彌補著用批幌，所以要合參础锐，這個以后會慢慢提到。

再說下胃陽荧缘、脾陽皆警、胃陰、脾陰之間的關系截粗，就是脾胃陰陽之間的關系信姓。所有能恢復胃火的藥，都能恢復太陰的熱量绸罗。比如干姜意推、生姜、良姜這些自不必說了珊蟀；吳茱萸能恢復胃火左痢，自然就能夠恢復脾陽；蜀椒系洛，能散胃中的寒，必然也能散脾中的寒略步。

寒傷陽是這個道理描扯。風熱燥傷陰是什么道理呢？同樣的道理趟薄。陽明本身的特點就是多氣绽诚、多血、多熱量杭煎，所以陽明要陰陽平衡恩够，一定要大量的血和津液補充過來。誰負責這個工作呢羡铲？就是脾蜂桶。做個比喻，如果把三陽比喻成軍隊也切，那么支持軍隊的后勤就是三陰扑媚。明白了這個道理腰湾，自然就明白為什么三陰的虛證不好治，三陽的實證好治疆股。更難治的是三陽有實證费坊，同時三陰還虛秤掌。不管是陰虛還是陽虛喷鸽，陽實還是陰實。

單就實證而言想邦，三陽的實證要比三陰的實證好治的多两残。因為治實證用通法永毅。不管是上吐下瀉、還是通行經脈磕昼、恢復疏機卷雕，只要通，三陽的實證就能治下去票从。三陰為藏（zang）漫雕，藏（zang）的特點是藏（cang），一收到藏（zang）里峰鄙，想把邪實給清掉浸间，就會慢的多、困難的多吟榴。

虛證也是魁蒜，三陽的虛證不是真正的虛，老本沒虛吩翻，所以治三陽的虛證兜看，實際上就是把在里三陰的老本調出來，輸送給三陽狭瞎，他的虛證就好了细移，就像咱們剛學的桂枝湯，體表讓風邪疏泄傷了津液熊锭，又受了點涼弧轧，傷了陽氣。只要把津液調上去碗殷、陽氣調上去精绎，表虛就好了。

再比如治陽明病锌妻，陽明有熱癥代乃，傷了整個腸胃里的津液，把熱給清掉仿粹，都不用把津液調過來襟己，人體自然就自愈引谜。當然也有一種情況，陽明熱沒有造成大便燥結擎浴，而是直接傷津液员咽，這個時候就可以一邊清熱，一邊把津液調上來贮预，這個方子后面會提到贝室，就是葛芩連湯。葛芩連湯的主證反倒是拉稀仿吞，同樣是有熱滑频，一個是大便燥結，另一個是不斷逼迫身體喪失津液唤冈，大便燥結就用大承氣湯峡迷，不斷喪失津液而拉稀的陽明熱癥，就用葛芩連湯你虹，后面會有條文绘搞。太陽病下之后，有可能變成葛芩連湯證傅物。咱們先提前聯系一下夯辖，等到后文提到的時候就會比較熟悉，更容易理解董饰。