? ? ? 導(dǎo)讀
? ? ? 我們在門診或網(wǎng)上咨詢時鞍匾，經(jīng)常接診這樣一些患者：
? ? ? ? 他們曾經(jīng)有一氧化碳中毒的病史，當(dāng)時頭痛骑科、心慌橡淑、惡心和嘔吐等癥狀比較明顯，有或沒有昏迷咆爽，在急性期都經(jīng)過醫(yī)院治療梁棠，大多做了高壓氧治療。
? ? ? 數(shù)天或數(shù)月后斗埂，他們出現(xiàn)了頭痛符糊、心慌、失眠呛凶、腹痛男娄、記憶力下降等癥狀，甚至有人會覺得行走不穩(wěn)漾稀，或者行走時往一側(cè)傾倒模闲。
? ? ? 此時他們往往懷疑自己得了一氧化碳中毒遲發(fā)腦病，惶惶不可終日崭捍，四處看病尸折，影響正常生活。有的拍了腦核磁共振殷蛇，報告上有些病變实夹，就更加相信是遲發(fā)腦病了。如此下來精神越發(fā)不如以前粒梦，飯也吃不香收擦，覺也睡不好，生活質(zhì)量明顯下降谍倦。
? ? ? 他們是遲發(fā)腦病嗎塞赂？
? ? ? 應(yīng)該怎么辦？
? ? ? 首先昼蛀，讓我們了解下什么是一氧化碳中毒遲發(fā)腦病宴猾。
? ? ? 一氧化碳中毒遲發(fā)腦病? ? ? ? ? ? ?
? ? ? 指急性一氧化碳中毒患者神志清醒后，經(jīng)過一段看似正常的假愈期后發(fā)生以癡呆叼旋、精神癥狀和錐體外系異常為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病仇哆。
? ? ? 問題1: 遲發(fā)腦病有哪些癥狀？
? ? ? ? 癥狀以記憶力減退夫植、反應(yīng)遲鈍讹剔、不語油讯、淡漠和精神行為異常為最常見，還可有錐體外系功能障礙等表現(xiàn)延欠。之前提到的頭暈陌兑、頭痛、心慌由捎、失眠兔综、腹痛等不是遲發(fā)腦病的典型癥狀。
? ? ? ? 問題2:遲發(fā)腦病的發(fā)病率高嗎狞玛？
? ? ? ? 國外報道本病近10年發(fā)病率20％-60％软驰；
? ? ? 國內(nèi)報道本病發(fā)病率約為0.2％～47.3％，
? ? ? 重度ACOP患者可達(dá)10％-40％心肪。
? ? ? 問題3: 為什么發(fā)病率差別如此懸殊锭亏？
? ? ? 1、對遲發(fā)腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一硬鞍。部分文獻(xiàn)將ACOP后神經(jīng)官能癥或神經(jīng)衰弱綜合征的患者也診斷為本病贰镣。
? ? ? 2、統(tǒng)計基數(shù)不同膳凝。即僅統(tǒng)計重度患者，還是把輕中度患者都做統(tǒng)計恭陡。由于中重度患者出現(xiàn)遲發(fā)腦病的幾率高于輕度患者蹬音，以中重度患者作基數(shù)的發(fā)病率高。
? ? ? 問題4: 哪些患者容易出現(xiàn)遲發(fā)腦残萃妗著淆？
? ? ? ? 讓我們看一下《一氧化碳中毒臨床治療指南》里關(guān)于遲發(fā)腦病危險因素的專家共識吧。
? ? ? ? ? “
? ? ? ? 以下因素容易發(fā)生遲發(fā)性腦菜┌獭：
? ? ? （1）年齡在40歲以上永部。
? ? ? （2）昏迷時間長。
? ? ? （3）患有高血壓 呐矾、糖尿病苔埋、高脂血癥等基礎(chǔ)病。
? ? ? ? （4）在假愈期中受到重大精神刺激蜒犯。
? ? ? ? （5）急性中毒時有并發(fā)癥组橄，如感染、腦梗死罚随。
? ? ? ? （6）中重度患者在急性中毒后過早停止治療或急性期治療不當(dāng)玉工。
”
? ? ? ? 需要說明的是
? ? ? ? a . 關(guān)于年齡
? ? ? ? 《指南》里指出>40歲為常見發(fā)病年齡，但<40歲者亦不鮮見淘菩。國外報告遵班，發(fā)生遲發(fā)腦病的患者中90％以上的患者年齡50～79歲。
? ? ? ? 很多家長，非常擔(dān)心自己的孩子會出現(xiàn)遲發(fā)腦病狭郑。目前腹暖，國內(nèi)報告最小發(fā)病年齡10歲；我科救治過的遲發(fā)腦病患者愿阐，最小年齡為17歲微服。
? ? ? b. 是否是遲發(fā)腦病有時需要臨床觀察
? ? ? 一般說來，在急性一氧化碳中毒后2-4周易發(fā)生遲發(fā)腦病缨历，主要以癡呆以蕴、肌張力高、行走不穩(wěn)辛孵、二便失禁為常見表現(xiàn)丛肮，當(dāng)然還有其他各種不典型表現(xiàn)。
? ? ? 《中華醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)分冊》將遲發(fā)腦病發(fā)生時間定義為一氧化碳中毒后2-8周魄缚。一般超過4周再發(fā)生遲發(fā)腦病的幾率很小了宝与。我科確診的遲發(fā)腦病患者中，假逾期最長的為50余天冶匹。
? ? ? c.? 不是有中毒史习劫，就一定是遲發(fā)腦病
? ? ? 我們經(jīng)歷幾例曾診斷為遲發(fā)腦病的患者經(jīng)過臨床觀察最后否定了，在文獻(xiàn)中有報告嚼隘。
? ? ? 當(dāng)然有個別患者被診斷為腦梗死诽里、血管性癡呆，經(jīng)臨床觀察和治療診斷為一氧化碳中毒遲發(fā)腦病飞蛹，經(jīng)治療痊愈谤狡。
? ? ? 《求醫(yī)問藥》雜志提到了一個被誤診6次的病例:
? ? ? ? 急性一氧化碳中毒（輕度）后一周，患者在超市突然出現(xiàn)全身乏力卧檐，頭暈墓懂，蹲下一會兒后恢復(fù)。接診醫(yī)生按一氧化碳中毒遲發(fā)腦病進(jìn)行治療霉囚。此后捕仔，類似癥狀多次發(fā)作。該患者先后被診斷為植物神經(jīng)紊亂盈罐、抑郁癥及糖尿病等疾病逻澳。
? ? ? 這位患者最初的誤診，可能是接診醫(yī)生先入為主的把患者癥狀和中毒史聯(lián)系在了一起暖呕，而忽略了她這些癥狀其實并不是遲發(fā)腦病的常見癥狀斜做。
? ? ? 近十年一氧化碳中毒遲發(fā)腦病發(fā)生率有所上升，分析與人群基礎(chǔ)餐謇俊（高血壓病瓤逼、糖尿病笼吟、冠心病、高脂血癥）發(fā)生率升高有關(guān)霸旗，還與搶救水平提高有關(guān)贷帮。有些患者以前可能不能救活，現(xiàn)在搶救成功率提高得以生存下來诱告。
? ? ? 神經(jīng)內(nèi)科撵枢、急診科、大內(nèi)科臨床醫(yī)生對于遲發(fā)腦病有了明確的認(rèn)識精居，會向患者或者家屬交代發(fā)生遲發(fā)腦病的可能性锄禽，以便提高重視。
? ? ? 重視和預(yù)防遲發(fā)腦病十分重要靴姿，
? ? ? 但不要因此影響之后多年的生活沃但。
? ? 結(jié)語
? ? ? 有的患者一氧化碳中毒后多年惦記遲發(fā)腦病，稍有風(fēng)吹草動都會想到遲發(fā)腦病佛吓，影響情緒宵晚、睡眠和生活質(zhì)量。
? ? ? 這時應(yīng)該去醫(yī)院看有經(jīng)驗的醫(yī)生维雇，以便診斷和鑒別淤刃，不要自行診斷。也可以進(jìn)行網(wǎng)上咨詢吱型，獲得指導(dǎo)逸贾。此時應(yīng)詳細(xì)描述病情并上傳相關(guān)影像學(xué)檢查。
