1968年時屋讶，越南戰(zhàn)爭的交戰(zhàn)雙方激戰(zhàn)正酣怀酷。來自美國海軍和空軍的戰(zhàn)斗機飛行員經(jīng)常與接受過蘇聯(lián)培訓(xùn)、駕駛著俄制米格戰(zhàn)斗機的北越飛行員交戰(zhàn)，而美國飛行員的戰(zhàn)績并不好秘车。在之前的三年典勇，海軍和空軍的飛行員在空戰(zhàn)中一直有2/3的勝率：每損失一架戰(zhàn)機，便能擊落北越兩架戰(zhàn)機叮趴。但在1968年的前5個月里割笙，海軍飛行員的勝率降到了50%：這段時間，美國海軍擊落9架米格戰(zhàn)機眯亦，但損失了10架戰(zhàn)機伤溉。此外，1968年夏妻率，海軍飛行員發(fā)射了50多枚空空導(dǎo)航乱顾，無一中的。海軍將領(lǐng)決定必須有所作為了宫静。

結(jié)果走净，海軍建設(shè)了如今著名的“王牌飛行員學(xué)校”（Top Gun school）孤里，也就是大家熟悉的美國海軍戰(zhàn)斗機戰(zhàn)術(shù)教練計劃（最初稱為美國海軍戰(zhàn)斗機武器學(xué)校）伏伯。該學(xué)校教海軍飛行員如何更有效地戰(zhàn)斗，而且希望在空戰(zhàn)中提高海軍飛行員的戰(zhàn)斗力捌袜。

王牌訓(xùn)練計劃

海軍設(shè)計的這個計劃舵鳞，在許多方面都有刻意練習(xí)的元素。特別是琢蛤，它給學(xué)生飛行員機會蜓堕，在不同的局面下嘗試不同的戰(zhàn)法，并由教官對其表現(xiàn)提供反饋博其，然后將他們所學(xué)的知識運用到實戰(zhàn)中去套才。

海軍挑選了最優(yōu)秀的飛行員擔(dān)任教官。這些人會假扮成敵方北越的飛行員慕淡，與學(xué)生飛行員展開空戰(zhàn)背伴。教官們被集體稱為“紅軍”，駕駛著類似于米格戰(zhàn)機的飛機峰髓，而且使用北越飛行員已經(jīng)學(xué)會了的同樣的蘇聯(lián)戰(zhàn)術(shù)傻寂。因此，出于實戰(zhàn)的目的携兵，他們?nèi)际琼敿夛w行員疾掰，只有一個例外：不使用真正的導(dǎo)彈和子彈，而是在戰(zhàn)機上裝備照相機徐紧，以記錄每一次空中遭遇静檬。模擬的空戰(zhàn)還用雷達進行追蹤與記錄炭懊。

進入王牌飛行員學(xué)校的學(xué)生，是美國海軍中僅次于他們教官的最優(yōu)秀戰(zhàn)斗機飛行員拂檩，被集體稱為“藍軍”侮腹。他們駕駛著美國海軍的戰(zhàn)斗機，同樣沒有裝備導(dǎo)彈或子彈稻励。每天父阻，他們會爬進戰(zhàn)斗機的機艙，加速望抽、升空至非，加入與“紅軍”的戰(zhàn)斗。在這些戰(zhàn)斗中糠聪，飛行員要把他們的戰(zhàn)斗機（以及他們自己）推到失敗的邊緣荒椭，以便了解飛機能夠做些什么，以及需要做些什么以擺脫那種困境舰蟆。他們在不同的戰(zhàn)斗局面中嘗試不同的戰(zhàn)術(shù)趣惠，學(xué)會如何最好地應(yīng)對敵方飛行員的攻擊。

擔(dān)任教官的紅軍飛行員身害，是海軍中最優(yōu)秀的飛行員味悄，一般會贏得這些模擬的空戰(zhàn)，隨著時間的推移塌鸯，教官的優(yōu)勢會逐漸增大侍瑟，因為每隔幾個星期，就會有整整一個班的新學(xué)生加入王牌飛行員學(xué)校學(xué)習(xí)丙猬，而教官們則會在那里一連待好幾個月涨颜，累積了越來越豐富的模擬空戰(zhàn)經(jīng)驗，并且練習(xí)到了這種地步：他們可以看到學(xué)生飛行員們可能向他們發(fā)射的幾乎所有“武器”茧球。特別是每個新班級的學(xué)生加入模擬空戰(zhàn)的頭幾天庭瑰，學(xué)生代表的“藍軍”通常會遭到慘痛的失敗。

不過抢埋，那沒關(guān)系弹灭，因為一旦飛行員降落到地面，馬上就會召開“戰(zhàn)斗報告會”揪垄。在這些會議期間穷吮，教官會毫不留情地考問學(xué)生：你在空中的時候注意到了什么？你采取了什么行動饥努？為什么選擇采取那些行動捡鱼？你犯了些什么錯誤？可以怎樣改變肪凛？在必要的時候堰汉，教官會取出記錄雙方遭遇戰(zhàn)的影像辽社，以及從雷達部隊那里獲取的數(shù)據(jù)伟墙，準(zhǔn)確地指出空戰(zhàn)的詳細情況翘鸭。在會中和會后，教官會圍繞學(xué)生能夠怎樣改變戰(zhàn)術(shù)戳葵、朝哪個方向改進就乓，以及在不同的戰(zhàn)局中考慮些什么等問題，向他們提出建議拱烁。第二天生蚁，教官和學(xué)生會把前一天總結(jié)的經(jīng)驗教訓(xùn)應(yīng)用到實戰(zhàn)中去，重新投入戰(zhàn)斗戏自。

隨著時間的推移邦投，學(xué)生飛行員學(xué)會了問自己一些問題，因為這比聽到教官的考問令人更舒服擅笔，而且志衣，他們每天在飛行時，都會認真汲取上一次模擬空戰(zhàn)中的經(jīng)驗與教訓(xùn)猛们。漸漸地念脯，他們將學(xué)到的東西內(nèi)化于心，以便在真正做出反應(yīng)之前無須思考太多弯淘。慢慢地绿店，他們發(fā)現(xiàn)自己在與“紅軍”的空戰(zhàn)對壘中取得了進步。當(dāng)課程結(jié)束時庐橙，“藍軍”飛行員變得比那些從未進入王牌飛行員學(xué)校學(xué)習(xí)的飛行員經(jīng)驗豐富得多假勿，返回部隊之后，擔(dān)任起飛行中隊的教官态鳖，并且在他們的飛行中隊中废登，把自己學(xué)到的東西傳授給其他飛行員。

這種訓(xùn)練的效果驚人郁惜。1969年全年堡距，美軍停止了轟炸，因此兆蕉，全年并沒有發(fā)生空戰(zhàn)羽戒，但到了1970年，空戰(zhàn)恢復(fù)進行虎韵，還包括戰(zhàn)斗機的空對空戰(zhàn)斗易稠。接下來的三年里，美國海軍飛行員每損失一架飛機包蓝，就平均擊落12.5架北越戰(zhàn)斗機驶社。同樣在那段時期企量，空軍飛行員的勝率接近他們在轟炸暫停之前的2：1水平。也許觀察這種王牌飛行員訓(xùn)練效果的最清晰方式是了解“每次交戰(zhàn)殺敵”的統(tǒng)計數(shù)據(jù)亡电。在整個戰(zhàn)爭期間中届巩，美國戰(zhàn)斗機每5次與敵機的遭遇中，便擊落1架敵機份乒。然而恕汇，在1972年，也就是戰(zhàn)斗持續(xù)進行的最后一整年里或辖，美國戰(zhàn)斗機飛行員每次與敵機遭遇瘾英，平均擊落1.04架戰(zhàn)機。換句話講颂暇，總體而言缺谴，每次海軍飛行員駕機升空與敵方作戰(zhàn)，都會擊落一架敵機耳鸯。

后來湿蛔，美國空軍也注意到了海軍“王牌飛行員”訓(xùn)練的這種驚人效果，開設(shè)了一些訓(xùn)練課程片拍，目的是使空軍飛行員更好地做好空中戰(zhàn)斗的準(zhǔn)備煌集，而且，兩個軍種在越戰(zhàn)結(jié)束之后繼續(xù)進行這種訓(xùn)練捌省。到第一次海灣戰(zhàn)爭時苫纤，兩個軍種都已經(jīng)長時間執(zhí)行了他們的訓(xùn)練計劃，使得他們的飛行員比全世界幾乎所有的其他戰(zhàn)斗軍種的飛行員更加訓(xùn)練有素纲缓。在第一次海灣戰(zhàn)爭持續(xù)7個月的時間里卷拘，美軍飛行員在空戰(zhàn)中擊落了33架敵方戰(zhàn)機，只在戰(zhàn)斗中損失1架戰(zhàn)機祝高，這也許是空戰(zhàn)史上最具壓倒性的勝利栗弟。

各行各業(yè)都需要“王牌訓(xùn)練計劃”

美國海軍在1968年時遇到的問題，幾乎任何類型的組織和專業(yè)中的人都十分熟悉：在那些已經(jīng)受過訓(xùn)練和在職的人之中工闺，提高績效和表現(xiàn)的最佳方式是什么乍赫？

在海軍的案例中，問題出在飛行員的訓(xùn)練并沒有真正使他們做好準(zhǔn)備來應(yīng)對敵軍的挑戰(zhàn)陆蟆，而敵軍飛行員一心想將他們的戰(zhàn)機擊落雷厂。戰(zhàn)爭中的經(jīng)驗表明，在第一次空戰(zhàn)中獲勝的飛行員叠殷，第二次空戰(zhàn)生存下來的可能性大得多改鲫，而且，飛行員經(jīng)歷的空戰(zhàn)越多，并且生存了下來像棘，那么稽亏，他贏得下一場空戰(zhàn)的可能性越大。事實上缕题，一旦飛行員已經(jīng)贏得了20場左右的空戰(zhàn)截歉，他在下一場和之后的空戰(zhàn)中獲勝的概率幾乎高達百分之百了。當(dāng)然避除，這種在實戰(zhàn)中進行“崗位訓(xùn)練”怎披，缺陷在于成本高得令人難以接受胸嘁。海軍每擊落敵軍兩架戰(zhàn)機瓶摆，自己便損失一架，而且一度打成平手性宏，也就是說群井，每擊落一架敵機，自己便損失一架毫胜。而每被擊落一架戰(zhàn)機书斜，就會有一位飛行員被擊斃或被俘，換成是雙座飛機酵使，領(lǐng)航員也可能被擊斃或被俘荐吉。

雖說沒有哪幾個行業(yè)或領(lǐng)域，績效太差的代價可能是被處死或者被送進監(jiān)獄口渔，但在許多行業(yè)或領(lǐng)域样屠，犯錯的代價高得令人無法接受。例如缺脉，在醫(yī)學(xué)界痪欲，醫(yī)生不用把自己的生命賭在某一臺手術(shù)上，但病人卻是在賭自己的生命攻礼。在商界业踢，犯錯的代價可能是時間、金錢以及未來的商機礁扮。值得贊揚的是知举，美國海軍能夠想出一種成功的辦法，不需要飛行員冒著太大的危險來進行訓(xùn)練太伊。（當(dāng)然雇锡，并非完全沒有危險。有時倦畅，訓(xùn)練的強度太大遮糖，接近了飛行員能力的極限，導(dǎo)致飛機墜毀叠赐，甚至在很罕見的情況下致使飛行員犧牲欲账，但這種可能性屡江，比起飛行員必須依靠在實戰(zhàn)中訓(xùn)練而機毀人亡的可能性小得多。）王牌飛行員訓(xùn)練計劃使飛行員不用冒著生命危險而嘗試不同的戰(zhàn)法赛不，并且能夠獲得反饋惩嘉，推測怎樣來更好地戰(zhàn)斗，然后把前一天學(xué)到的經(jīng)驗放到第二天的訓(xùn)練中去測試踢故，而且是一而再再而三地訓(xùn)練文黎、測試。

無論是訓(xùn)練戰(zhàn)斗機飛行員殿较、外科醫(yī)生還是企業(yè)經(jīng)理耸峭，設(shè)計一個有效的訓(xùn)練計劃絕不是件容易的事。美國海軍主要通過反復(fù)試驗淋纲，才設(shè)計了有效的訓(xùn)練計劃劳闹，這一點，你可以通過了解王牌飛行員計劃的歷史而感受到洽瞬。例如本涕，對于模擬的空戰(zhàn)必須多么逼真，人們有一些爭議伙窃，有的人希望別那么逼真菩颖，以降低飛行員和飛機的風(fēng)險；而另一些人則堅持認為为障，重要的是盡可能像在真正的戰(zhàn)斗中那樣晦闰，把飛行員逼到極致。幸運的是产场，后面這種觀點最終成了主流鹅髓。如今，我們從許多關(guān)于刻意練習(xí)的研究中知道京景，只有把飛行員逼出舒適區(qū)窿冯，他們才有可能最大限度地學(xué)會怎么戰(zhàn)斗。

從我的親身經(jīng)歷來看确徙，在如今的職場醒串，有太多的行業(yè)和領(lǐng)域，人們可以從對杰出人物的研究中獲取經(jīng)驗鄙皇，幫助提高成就芜赌，這基本上意味著為不同的行業(yè)和領(lǐng)域設(shè)計王牌訓(xùn)練計劃。當(dāng)然伴逸，并不是真正意義上的訓(xùn)練王牌飛行員缠沈。那些行業(yè)沒有戰(zhàn)斗機，無須從業(yè)者駕駛戰(zhàn)機做六次連續(xù)回旋。我的意思是洲愤，如果你想使用刻意練習(xí)的原則颓芭，可以想一些辦法來辨認某個領(lǐng)域或行業(yè)中的杰出人物，然后訓(xùn)練其他那些表現(xiàn)不太出色的人柬赐，并且盡可能使后者也達到前者的水平亡问。做到這一點，就有可能提升整個組織或整個專業(yè)的整體績效水平肛宋。

讓練習(xí)變成日常工作的一部分

在專業(yè)領(lǐng)域州藕，特別是在企業(yè)界，并不缺乏那些為他人提供建議者酝陈，目的是教他人如何提高績效床玻。他們稱自己為顧問、咨詢師或教練后添，他們寫書笨枯、發(fā)表演講薪丁、參加各種論壇遇西。他們滿足形形色色的客戶看似貪得無厭“胃口”，要知道严嗜，這些客戶幾乎想在各個領(lǐng)域和行業(yè)都擁有競爭優(yōu)勢粱檀，而在顧問、咨詢師或教練們采用的各種方法中漫玄，最有可能成功的是和刻意練習(xí)最相似的方法孝鹊。

有些人致力于理解刻意練習(xí)原則败富，并且將它們整合到對公司領(lǐng)導(dǎo)者的訓(xùn)練與指導(dǎo)中去，多年來，我一直與他們這些人中的一個人保持聯(lián)系搔涝。2008年，來自華盛頓柯克蘭的阿特·圖若克（Art Turock）第一次聯(lián)系我時矩欠，我們主要圍繞短跑而不是公司領(lǐng)導(dǎo)展開討論猾蒂。阿特參加了一場大師級的田徑比賽，而我對短跑選手怎么訓(xùn)練很感興趣隐孽，部分原因是偉大的短跑選手瓦爾特·迪克斯（Walter Dix）一直代表佛羅里達州立大學(xué)跑步癌椿，而我住在那所大學(xué)里，因此菱阵，我們一開始就有了共同話題踢俄。阿特偶然得知了我的名字，也看過《財富》雜志上一篇文章里對刻意練習(xí)的描述晴及。我們交談時都办，看得出來，他對刻意練習(xí)可以同樣運用在商界和跑步項目上的理念感到癡迷。

自從第一次聯(lián)系之后琳钉，阿特開始全盤接受刻意練習(xí)的理念世舰。他談道，為了訓(xùn)練人們的新技能并拓展他們的能力槽卫，需要把人們逼出舒適區(qū)跟压。他強調(diào)了反饋的重要性，還研究了世界上一些最杰出商界領(lǐng)袖的特點歼培，比如長期擔(dān)任通用電氣董事局主席和首席執(zhí)行官的杰克·韋爾奇（Jack Welch）震蒋，以思考其他的商界人士要成為杰出領(lǐng)袖，需要發(fā)展哪種類型的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格躲庄、銷售技能和自我管理技能查剖。

拒絕三種錯誤思想

他向客戶傳遞的信息是，首先要從思維方式開始改變噪窘。組織中績效的提高笋庄，第一步是意識到，只有參與者摒棄了“一切照舊”的做法時才有可能實現(xiàn)倔监。要提高績效直砂，需要辨認并拒絕三種流行的錯誤思想。

第一種錯誤思想是我們的老朋友浩习，即認為某人的能力通常受到基因特征的限制静暂。這種思想常常表現(xiàn)為各種各樣“我不能”或者“我不是”之類的表述：“我不是很有創(chuàng)造力的人∑谆啵”“我不能管理好別人洽蛀。”“我不擅長和數(shù)字打交道疟赊〗脊”“我做不到比這更好〗矗”但是驮审，如我們已經(jīng)了解的那樣，在任何一個人們選擇著重發(fā)展的行業(yè)或領(lǐng)域之中椅挣，人人都可以通過正確的訓(xùn)練來幫助自己大幅度地提高头岔。我們可以塑造自己的潛力。

阿特采用一種聰明的方法向客戶闡述他的觀點鼠证。當(dāng)他和公司領(lǐng)導(dǎo)者交談時峡竣，聽到有的人說出了“我不能”或者“我不是”之類的句子，他就像全國橄欖球聯(lián)盟中的教練抗議裁判的判罰那樣量九，拋出一面紅色的挑戰(zhàn)旗适掰。意思是向表達了消極思想的那個人發(fā)出信號颂碧，請他重新評估自己并改正這一說法。會議室內(nèi)突然冒出一面紅旗类浪，氣氛一下子便活潑起來载城，同時也以一種人們可以記住的方式闡述了他的觀點：心態(tài)很重要。

第二種錯誤思想認為费就，如果你足夠長時間地做某件事情诉瓦，一定會更擅長。這種思想錯在哪里力细，我們很清楚睬澡。以完全相同的方式一而再再而三地做某件事情，并不是提高績效和表現(xiàn)的秘訣眠蚂；它會使人們停下前進的腳步煞聪，并且緩慢地下滑。

第三種錯誤思想認為逝慧，要想提高昔脯，只需要努力。如果足夠刻苦笛臣，你會更加優(yōu)秀云稚。如果你想成為一位更優(yōu)秀的經(jīng)理，加倍努力捐祠。如果你想銷售更多的產(chǎn)品或服務(wù)碱鳞，加倍努力。如果你想優(yōu)化你的團隊協(xié)作踱蛀，加倍努力。但現(xiàn)實是贵白，所有這些事情率拒，即管理、銷售和團隊合作禁荒，全都是專業(yè)化的技能猬膨，除非你運用一些專門用于提升那些特定技能的練習(xí)方法，否則呛伴，即使加倍努力勃痴，也無法讓你有更大的進步。

刻意練習(xí)的心態(tài)提供了截然不同的觀察視角：任何人都可以進步热康，但需要正確的方法沛申。如果你沒有進步，并不是因為你缺少天賦姐军，而是因為你沒有用正確的方法練習(xí)铁材。一旦你理解了這一點尖淘，進步就只取決于你想出什么是“正確的方式”了。

邊干邊學(xué)

當(dāng)然著觉，這也正是阿特·圖若克已經(jīng)著手做了的事情村生，但是，在阿特的案例中饼丘，他提出的建議趁桃，很大一部分可以從刻意練習(xí)的原則中追根溯源。一種特別的方法是阿特稱為“邊干邊學(xué)”的方法肄鸽。

這種方法承認镇辉，商界人士都很忙，很難擠出時間來練習(xí)技能贴捡。他們和演唱會上的鋼琴家或者專業(yè)運動員完全不同忽肛，后者真正表演和比賽的時間相對較短，因而每天可以花大量的時間來練習(xí)烂斋。因此屹逛，阿特著手制訂一些方法，使正常的商業(yè)活動可以轉(zhuǎn)變成為有目的的練習(xí)或者刻意練習(xí)的機會汛骂。

例如罕模，一次典型的公司會議可能由某個人做幻燈片演示，而經(jīng)理和同事則坐在暗處觀看帘瞭，并努力保持清醒淑掌。這樣的演示發(fā)揮著正常的商業(yè)作用，但阿特堅持認為蝶念，我們可以重新設(shè)計抛腕，將它作為對會議室里所有人的一次訓(xùn)練。訓(xùn)練可以這樣來進行：演講者選擇一項特定的技能媒殉，要求大家在演示期間著重關(guān)注担敌，比如講有趣的故事，即興講解廷蓉，減少對幻燈片的依賴等全封，然后設(shè)法在演示期間提高那種能力。在演示者演講或講故事的同時桃犬，其他觀眾做筆記刹悴，之后再提供反饋。如果只做了一次演示攒暇，那么土匀，演示者可能獲得一些有益的建議，但并不清楚這些建議會有多大的效果扯饶，因為這種一次性的訓(xùn)練能夠帶來的進步可能微不足道恒削。不過池颈，如果公司在員工大會上經(jīng)常進行這樣的練習(xí)，員工就可以穩(wěn)定地提高各種各樣的技能钓丰。

阿特幫助許多公司建立了這一流程躯砰，從《財富》500強的公司到中等規(guī)模的地區(qū)級公司。特別是一家名叫藍色兔子的冰激凌公司采用了這種方法携丁，甚至還加上了自己的改良琢歇。公司的區(qū)域銷售經(jīng)理經(jīng)常查看公司的主要賬目（該公司擁有一些連鎖的雜貨店和其他店面，批發(fā)冰激凌產(chǎn)品）梦鉴，而且一年之中和公司的高級銷售經(jīng)理見好幾次面李茫，探討下一步的銷售策略。一直以來肥橙，查閱那些賬目只是為了了解更新的銷售記錄魄宏，但公司想出一個辦法，添加了訓(xùn)練的成分存筏。為應(yīng)對下一步的銷售業(yè)務(wù)中最具挑戰(zhàn)性的方面宠互，這家公司把會議當(dāng)成一次角色扮演，區(qū)域銷售經(jīng)理向一位同事做演示椭坚，后者假裝是那些賬目上的主要買家予跌。演示結(jié)束后，會議室里其他的經(jīng)理為作演示的區(qū)域銷售經(jīng)理提供反饋善茎，告訴他這次演示做得怎么樣券册、還需要在哪些方面改變或者改進。第二天垂涯，區(qū)域銷售經(jīng)理再做一次演示烁焙，又獲得一些反饋。這兩個回合的練習(xí)都用視頻記錄下來集币，以便經(jīng)理們觀看并評價區(qū)域銷售經(jīng)理的表現(xiàn)考阱。等到區(qū)域銷售經(jīng)理給客戶作演示時，他的技能得到了磨煉和提高鞠苟。

“邊干邊學(xué)”方法的一個好處是，它使人們熟悉練習(xí)的習(xí)慣秽之，并思考如何練習(xí)当娱。一旦他們理解了日常練習(xí)的重要性，并意識到可以用練習(xí)來實現(xiàn)多大的進步考榨，那么跨细，他們會找機會將其他的日常商業(yè)活動轉(zhuǎn)變成練習(xí)活動。到最后河质，練習(xí)變成了日常工作的一部分冀惭。如果練習(xí)達到了計劃中的目標(biāo)震叙，其結(jié)果是大家都培養(yǎng)了一種全然不同的心態(tài)，這種心態(tài)不再認為工作日只能用來工作散休，練習(xí)只能在特殊的時候媒楼、特定的場合才能進行，而且只有當(dāng)顧問來到公司以后才能開始訓(xùn)練課戚丸。這種以練習(xí)為導(dǎo)向的心態(tài)划址，與杰出人物的心態(tài)非常相似，他們總是不停地練習(xí)限府，并且想盡各種辦法在日常的工作和生活中磨礪自己的技能夺颤。

對于商業(yè)世界中任何一個著眼于尋找有效改進方法的人，我的基本建議是找尋一種與刻意練習(xí)原則相一致的方法胁勺，問自己以下這些問題：這種方法世澜，是不是逼著人們走出舒適區(qū)，迫使人們嘗試做一些對他們來說并不容易的事情署穗？它有沒有提供關(guān)于績效和表現(xiàn)的即時反饋寥裂，以及關(guān)于可以做些什么事情來提高績效和表現(xiàn)的反饋？那些制訂了這種方法的人蛇捌，有沒有辨別出他們所處的特定行業(yè)或領(lǐng)域之中的最杰出人物抚恒？有沒有確定是什么因素將杰出人物與其他人區(qū)分開來？訓(xùn)練是不是被設(shè)計用來提高行業(yè)或領(lǐng)域內(nèi)的杰出人物所擁有的那些特定技能络拌？如果對所有問題的回答全都是肯定的俭驮，盡管也許不能保證那種方法有效，至少可以肯定春贸，它是有效方法的可能性大得多混萝。

致力于傳授知識的傳統(tǒng)方法

對于訓(xùn)練，王牌飛行員訓(xùn)練方法有一個含蓄的主題萍恕，那便是著重強調(diào)動手做逸嘀，無論是擊落敵機還是解釋乳房X射線照片。這里的底線是你能做什么允粤，而不是你知道什么崭倘，盡管大家都明白，為了能做好你的工作类垫，你首先得知道一些事情司光。

知識與技能之間的區(qū)別

知識與技能之間的區(qū)別，正是發(fā)展專業(yè)技能的傳統(tǒng)路徑與刻意練習(xí)的方法之間的核心差別悉患。一直以來残家，人們的關(guān)注焦點幾乎總是知識。即使當(dāng)最終的結(jié)果是能夠做某件事（比如解答某種特定類型的數(shù)學(xué)題售躁，或者寫一篇優(yōu)秀的文章）坞淮，傳統(tǒng)的方法也一直是先找出關(guān)于正確方法的信息茴晋，然后很大程度上讓學(xué)生去運用那些知識』鼐剑刻意練習(xí)則完全相反诺擅，它只聚焦于績效和表現(xiàn)，以及怎樣提高績效和表現(xiàn)毫玖。

我在卡內(nèi)基梅隆大學(xué)開展的記憶實驗掀虎，第三位參與者是達里奧·多納泰利（Dario Donatelli）。當(dāng)他開始嘗試提高對數(shù)字串的記憶時付枫，和史蒂夫·法隆進行了一番交談烹玉，后者告訴他，自己是怎樣做到記住82個數(shù)字的阐滩。事實上二打，他們兩人是經(jīng)常見面的朋友，因此掂榔，史蒂夫給達里奧出主意继效，并指導(dǎo)他如何創(chuàng)造記住數(shù)字組的記憶方法，以及如何將這些數(shù)字組整合到記憶之中装获。簡單地講瑞信，對于怎樣記住數(shù)字，達里奧掌握了大量的知識穴豫，但他仍需提升這一技能凡简。由于達里奧不必經(jīng)歷史蒂夫曾做過的反復(fù)試驗，因此精肃，他能夠更加迅速地提高記憶能力秤涩，至少一開始時這樣，但他記憶力的提高司抱，依然是一個漫長而緩慢的過程筐眷。那些知識對他有所幫助，但只是讓他更清楚习柠，為了提高這種技能匀谣，他需要怎樣來練習(xí)。

當(dāng)你觀察人們在職業(yè)領(lǐng)域和商業(yè)世界中如何接受訓(xùn)練時资溃，會發(fā)現(xiàn)一種趨勢：不重視技能振定，過于重視知識。主要的原因是傳統(tǒng)和方便：向一大群人介紹知識肉拓，比起創(chuàng)造條件讓人們可以通過練習(xí)來提升技能，要容易得多梳庆。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的失敗

想一想醫(yī)學(xué)培訓(xùn)暖途。未來的醫(yī)生從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)時卑惜，已經(jīng)花了15年的時間接受教育，但幾乎所有那些教育全都聚焦于提供知識驻售，幾乎沒有或者完全沒有直接運用他們行醫(yī)之后必備的技能露久。事實上，這些未來的醫(yī)生在進入醫(yī)學(xué)院之前欺栗，甚至沒有接受過醫(yī)學(xué)培訓(xùn)毫痕，完全不懂醫(yī)學(xué)。一旦他們進入了醫(yī)學(xué)院迟几，又要花好幾年的時間學(xué)習(xí)課程消请，然后接觸臨床診治，也就在這個時候类腮，他們才終于開始提升自己的醫(yī)學(xué)技能臊泰。很大程度上，對于外科醫(yī)生蚜枢、兒科醫(yī)生缸逃、放射科醫(yī)生、腸胃科醫(yī)生或者其他任何尦С椋科的醫(yī)生需频，只有在他們從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)之后，才開始專攻和發(fā)展他們將來行醫(yī)必備的技能筷凤。也只有到了這個時候昭殉，當(dāng)他們開始在經(jīng)驗豐富醫(yī)生的監(jiān)管之下開始實習(xí)并成為住院醫(yī)生時，才終于學(xué)會了他們需要的許多診斷技能和技術(shù)技能嵌施。

在他們的實習(xí)和住院醫(yī)生實習(xí)期結(jié)束之后饲化，有的醫(yī)生贏得獎學(xué)金，繼續(xù)更加專業(yè)的訓(xùn)練吗伤，但那也標(biāo)志著他們結(jié)束了官方監(jiān)管的培訓(xùn)吃靠。一旦新的醫(yī)生達到了這個水平，那么他們將作為成熟的醫(yī)生正式參加工作足淆，人們都以為巢块，他們已經(jīng)獲得了有效治療病人所需的全部技能。

如果說這些聽起來全都似曾相識巧号，那是因為它與我在第1章中解釋學(xué)習(xí)打網(wǎng)球的規(guī)律十分相似：上一些網(wǎng)球課族奢，發(fā)展足夠的技能來和別人打比賽，然后把最初學(xué)習(xí)階段的最大特點——密集訓(xùn)練拋在腦后丹鸿。如我提到的那樣越走，大多數(shù)人以為，只要繼續(xù)打下去，日積月累地“練習(xí)”廊敌，你將必然更加擅長打網(wǎng)球铜跑，但是，現(xiàn)實卻與之相反：如我們已看到的那樣骡澈，通常情況下锅纺，人們不會因為只去打比賽而變得更優(yōu)秀，有時候肋殴，實際上他們的水平反而更差了囤锉。

醫(yī)生與休閑時期打網(wǎng)球的人之間的這種相似性，在2005年的一項研究中得到了展示护锤，當(dāng)時官地，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一組研究人員發(fā)表了一份廣泛的研究結(jié)果評審報告，關(guān)注了隨著時間的推移蔽豺，醫(yī)生們所提供的護理質(zhì)量將怎樣變化区丑。如果說年復(fù)一年的練習(xí)使醫(yī)生更有優(yōu)勢，那么修陡，隨著他們積累更豐富的經(jīng)驗沧侥，他們提供的護理質(zhì)量也應(yīng)當(dāng)提高。但現(xiàn)實完全相反魄鸦。在評審包含的20多項研究之中宴杀，幾乎每一項研究中的醫(yī)生的績效都隨著時間的推移而越來越差，或者說拾因，最多也只是保持不變旺罢。

年紀(jì)大一些的醫(yī)生，比那些經(jīng)驗少得多的醫(yī)生绢记，對于提供適當(dāng)?shù)淖o理扁达，不但知道得少一些，做得也差一些蠢熄。研究人員認為跪解，那可能是由于年紀(jì)大一些的醫(yī)生所面對的病人，情況更糟糕一些签孔。在62項研究之中叉讥，只有2項研究中的醫(yī)生，隨著經(jīng)驗越來越豐富饥追，提供的護理質(zhì)量也越來越好图仓。另一項關(guān)于決策準(zhǔn)確性的研究，調(diào)查了1萬多名臨床醫(yī)生但绕，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，豐富的專業(yè)經(jīng)驗帶來的好處微不足道。

不要感到吃驚帚豪，在護士這個群體中，同樣是這種情況狸臣。一些謹(jǐn)慎的研究表明，總體而言昌执，經(jīng)驗非常豐富的護士為病人提供的護理烛亦，并不會比那些剛剛從護理學(xué)院畢業(yè)幾年的護士更好。

年紀(jì)較大的和經(jīng)驗更豐富的醫(yī)護人員的績效懂拾，為什么并不總是比年輕一些煤禽、經(jīng)驗相對缺乏的醫(yī)護人員更好一些，有時候甚至還更差岖赋？個中原因檬果，我們只能推測。確實唐断，年齡更輕的醫(yī)生和護士在學(xué)校里掌握了更多最新的知識與培訓(xùn)选脊，而且，如果繼續(xù)教育無法使醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)得到有效更新的話脸甘，那么恳啥，醫(yī)生的年紀(jì)越大，對當(dāng)前的技能了解得也越少丹诀。但有一件事是清晰的：幾乎沒有例外钝的，無論是醫(yī)生還是護士，都不會只從工作經(jīng)驗中獲得專業(yè)技能铆遭。

當(dāng)然硝桩，醫(yī)生也十分努力地尋求提高醫(yī)術(shù)。他們不停地參加行業(yè)大會枚荣、研討會碗脊、小型課程，以及類似的活動棍弄，目的是了解他們的領(lǐng)域中最新的思想和方法望薄。我寫到這一部分的時候，訪問了doctorsreview.com呼畸，該網(wǎng)站自稱是“網(wǎng)絡(luò)上最完整的醫(yī)學(xué)會議清單”痕支。在會議搜索頁面，我隨意挑選了一個字段（心臟內(nèi)科）蛮原，并且隨機地挑選了一個月份（2015年8月）卧须，然后點擊了“確定”鍵，以搜索那個月圍繞那一主題的所有醫(yī)學(xué)會議。結(jié)果花嘶，我搜索到了21條結(jié)果笋籽，包括在休斯敦召開的心血管病研究人員集訓(xùn)，在佛羅里達州圣彼德斯堡舉行的超聲引導(dǎo)血管穿刺會議椭员，以及在加利福尼亞州首府薩克拉門托市舉行的電生理學(xué)會議车海，為初級護理提供商和心血管專家揭秘心律失常的大會，等等隘击。這還只是針對某一屖讨ィ科在一個月內(nèi)舉行的各種會議。

簡單講埋同，醫(yī)生確實在認真地精進他們的醫(yī)術(shù)州叠。遺憾的是凶赁，他們采取的方式并不管用。一些研究人員研究了執(zhí)業(yè)醫(yī)生接受繼續(xù)教育的好處致板，一致認為浩峡，盡管它并非真的毫無價值，但用處卻并不大缕粹。而對于醫(yī)學(xué)這個專業(yè)纸淮，我發(fā)現(xiàn)某些醫(yī)生特別樂于尋找他們行業(yè)的不足之處咽块，并想盡辦法來彌補它們。很大程度上揭璃，正是因為他們有這種意愿亭罪，我才花了如此多的時間去研究醫(yī)生以及其他的醫(yī)學(xué)專家。

這并不是說醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的效果比其他行業(yè)或領(lǐng)域的培訓(xùn)效果差情组，而是因為，這一行業(yè)中的人有很強的動機去想辦法精進醫(yī)術(shù)院崇。多倫多大學(xué)的博士、教育科學(xué)家戴夫·戴維斯（Dave Davis）曾進行過一些引人關(guān)注的研究谢揪，著重研究醫(yī)生繼續(xù)職業(yè)教育的效果濒持。在一次極有影響的研究中，戴維斯和一些同事研究了一大批教學(xué)“干預(yù)”，他們所說的“干預(yù)”村视，指的是課程、行業(yè)大會和其他會議奶赔、講座杠氢、座談會，以及參加醫(yī)療會診和許多其他的會議绞旅，其目的是增長醫(yī)生的知識并精進他們的醫(yī)術(shù)因悲。

戴維斯發(fā)現(xiàn)，最有效的干預(yù)是那些具有一些互動因子的干預(yù)晃琳，比如角色扮演活動琐鲁、討論小組、案例分析顾翼、實習(xí)培訓(xùn)蒜撮，等等跪呈。這些活動雖然實際上既提高了醫(yī)生的醫(yī)術(shù)耗绿，又改善了病人的治療误阻，但總體的進步依然不大晴埂。相反，效率最低的活動是那些“說教式的”干預(yù)精耐，也就是那些教育活動基本上是由醫(yī)生聆聽講座琅锻，令人感到可悲的是，它們是迄今為止最常見的一種醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育活動惊完。戴維斯總結(jié)道处硬，這種被動地聆聽討論，既無法明顯提高醫(yī)生的醫(yī)術(shù)凿跳，也無助于顯著改善病人的病情拄显。

戴維斯的那次研究案站，評估了在1999年以前發(fā)表的其他關(guān)于醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的研究成果。十年后承边，挪威研究人員路易斯·弗斯特朗德（Louise Forsetlund）率領(lǐng)一些研究者更新了戴維斯的研究成果博助，觀察了在同一時期內(nèi)發(fā)表的對醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的49項新研究痹愚。路易斯等研究人員得出的結(jié)論與戴維斯的結(jié)論相似：醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育可以精進醫(yī)生的醫(yī)術(shù)蛔糯，但效果不大蚁飒，而對病人的病情改善作用甚至更小萝喘。除此之外，有效果的那些教育方法阁簸，主要是包含某些互動因子的方法；討論筛严、研討會以及類似的會議饶米，對醫(yī)生提高醫(yī)術(shù)的幫助不大咙崎，甚至沒有幫助褪猛。最后羹饰，研究人員發(fā)現(xiàn)，在改進復(fù)雜行為方面笑旺，沒有哪種繼續(xù)教育是有效的筒主，所謂的復(fù)雜行為鸟蟹，是指那些包含好幾個步驟，或者要求考慮諸多不同因素的行為藤韵。換句話講泽艘，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育在某種程度上是有效的，它的效果體現(xiàn)在天试，僅僅改變了醫(yī)生們在訓(xùn)練中的一些最基本方面焕盟。

從刻意練習(xí)原則看待醫(yī)學(xué)教育

從刻意練習(xí)的角度看脚翘，問題顯而易見：參加講座、小型培訓(xùn)課以及類似的活動鞋真，并沒有給醫(yī)生們提供反饋沃于，或者說反饋很少繁莹，因此，醫(yī)生們幾乎沒有或者完全沒有機會去嘗試新的治療和診斷方法闸昨、犯錯土辩、糾正錯誤，并逐漸發(fā)展新的技能。就如同業(yè)余網(wǎng)球球員試圖通過讀網(wǎng)球雜志上的文章并觀看視頻網(wǎng)站上的一些視頻來提高球技茄猫，他們可能以為自己在學(xué)習(xí)新的東西逆粹，但這些做法不會對他們的網(wǎng)球水平有太大的幫助僻弹。此外蹋绽，在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中芭毙，有一些在線的交互式方法退敦，但卻很難模擬醫(yī)生和護士在日常的臨床實踐中遇到的那些復(fù)雜病情侈百。

人們認為，一旦醫(yī)生和其他專業(yè)人士結(jié)束了培訓(xùn)讽坏，他們理應(yīng)能夠獨立地工作了路呜。但沒有人為他們扮演類似于網(wǎng)球?qū)I(yè)陪練的角色织咧，和他們一同練習(xí)胀葱，以查找他們的不足，提出練習(xí)計劃來彌補不足笙蒙，然后監(jiān)督甚至指導(dǎo)那些練習(xí)抵屿。一般來講，醫(yī)學(xué)行業(yè)和領(lǐng)域歷來缺乏支持培訓(xùn)和進一步提高專業(yè)人員能力的傳統(tǒng)捅位，當(dāng)然晌该，其他大多數(shù)的專業(yè)領(lǐng)域也是這種情況。人們都以為绿渣，醫(yī)學(xué)界的專業(yè)人士能夠依靠自己想出有效的練習(xí)方法，并將它們付諸使用燕耿，以精進自己的醫(yī)術(shù)中符。簡單地講，醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的隱含假設(shè)一直是：如果你給醫(yī)生們提供了必要的知識（比如在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)誉帅，或者通過醫(yī)學(xué)雜志淀散、研討會和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)班等接受教育）亚再，應(yīng)當(dāng)就足夠了则剃。

在醫(yī)學(xué)界调煎，有一種關(guān)于學(xué)習(xí)外科手術(shù)的說法谎僻，可追溯至20世紀(jì)初期外科手術(shù)的先驅(qū)者威廉·霍爾斯特德（William Halsted）西土。威廉是這么說的：“看一場，做一場，教一場∶倜觯”意思是說，為了能夠做一場新的手術(shù)，接受訓(xùn)練的外科醫(yī)生只需要看熟練的醫(yī)師做一場畸肆，然后自己思考怎樣在病人身上手術(shù)。這是在知識與技能對抗中的終極信仰告白。

然而气破，在20世紀(jì)80年代和90年代旷痕，隨著腹腔鏡手術(shù)或者微創(chuàng)手術(shù)的廣泛普及，這一信條受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)贸人。在那些手術(shù)中，外科醫(yī)生可以通過在身體上微小的切口，將手術(shù)儀器插入患者體內(nèi)來做手術(shù)，而那些微小的切口甲喝，可能離手術(shù)部位很遠。這需要外科醫(yī)生采用與傳統(tǒng)手術(shù)完全不同的方法蜕着。不過韧骗，我們一般人依然認為政模，有經(jīng)驗的外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)不需要額外的訓(xùn)練耗式，便能相對較快地掌握這種新方法躲叼。畢竟，他們擁有做手術(shù)必備的所有知識探孝。然而粱腻，當(dāng)醫(yī)學(xué)研究人員將在傳統(tǒng)手術(shù)中積累了豐富經(jīng)驗的外科醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線與接受訓(xùn)練的外科實習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線進行對比時柬批，他們發(fā)現(xiàn)上沐，這兩類醫(yī)生熟練掌握腹腔鏡手術(shù)以及減少并發(fā)癥數(shù)量的速度蜀细，并沒有差別。

簡單地講，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生在傳統(tǒng)手術(shù)中學(xué)到的更多知識或者積累的更豐富經(jīng)驗塘娶，都無法為他們提高腹腔鏡手術(shù)的技能帶來優(yōu)勢脏里。這種技能必須通過獨立操作來培養(yǎng)。由于這些研究成果返奉，當(dāng)今那些想做腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)生們，必須通過由專家級的腹腔鏡外科醫(yī)生監(jiān)管訓(xùn)練以及這項特定技能的測試缩抡，才能正式走上手術(shù)臺岳悟。

在教育中一直更強調(diào)知識的作用而忽略技能的作用的行業(yè)或領(lǐng)域佃迄，不只是醫(yī)學(xué)這一個。在許多其他的專業(yè)學(xué)院贵少，比如法學(xué)院和商學(xué)院等呵俏，情況也差不多。一般來講滔灶，專業(yè)學(xué)院著重關(guān)注知識而不是技能普碎，因為教學(xué)生知識，然后為檢驗學(xué)生掌握知識的情況而設(shè)計一些測驗录平，要比教學(xué)生技能容易得多麻车。此外，人們一般認為萄涯，如果掌握了知識绪氛，也就能相對容易地熟練掌握技能。結(jié)果涝影，當(dāng)大學(xué)生進入職場時枣察，通常發(fā)現(xiàn)自己需要大量的時間來提升工作中需要的技能。另外燃逻，許多專業(yè)領(lǐng)域并不會比醫(yī)學(xué)專業(yè)更好地幫助從業(yè)人員磨礪他們的技能序目，大多數(shù)情況下，甚至在這方面比醫(yī)學(xué)專業(yè)做得更差伯襟。在這些行業(yè)和領(lǐng)域之中猿涨，人們同樣以為，只要簡單地積累更多的經(jīng)驗姆怪，就能提高從業(yè)者的技能水平叛赚。

正如在許多情況下澡绩，只要你已經(jīng)想出了怎樣來正確地提問，就已經(jīng)知道了一半的正確答案俺附。在專業(yè)的或商業(yè)的背景中涉及提高績效和表現(xiàn)時肥卡，正確的問題是“我們怎樣改進相關(guān)的技能”，而不是“我們怎樣傳授相關(guān)的知識”事镣。

致力于改進技能的新方法

如我們在王牌飛行員訓(xùn)練方法和阿特·圖若克的研究中看到的那樣步鉴，我們可以采用許多方法來應(yīng)用刻意練習(xí)的原則，以便在專業(yè)和企業(yè)的背景中提升技能璃哟。但從長遠來看氛琢，我認為最好的方法是：制訂致力于改進技能的培訓(xùn)計劃，這些計劃將補充或完全替代那些致力于傳授知識的随闪、在如今許多行業(yè)和領(lǐng)域中經(jīng)常使用的方法阳似。這種策略認為，由于最重要的是人們能夠做什么蕴掏，因此障般，訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)著重于實干，而不是知曉盛杰，特別是著重于使特定行業(yè)或領(lǐng)域中每個人的技能盡可能接近最杰出人物的水平挽荡。

自2003年以來，我一直和一些醫(yī)學(xué)專業(yè)人士合作即供，以表明刻意練習(xí)能夠怎樣磨礪醫(yī)生每天都要用到的技能定拟。轉(zhuǎn)而采用這些方法，代表著一種范式轉(zhuǎn)變逗嫡，而且對醫(yī)生能力的提升乃至病人健康水平的提升青自，有著深遠的意義。在一項密切相關(guān)的研究中驱证，研究人員約翰·伯克邁耶（John Birkmeyer）及同事們邀請了密歇根州一組肥胖癥治療手術(shù)師來做實驗延窜，請他們提交在臨床中腹腔鏡縮胃手術(shù)的典型案例的錄像帶。隨后抹锄，研究人員請一些專家匿名評估那些錄像帶逆瑞，以評價外科醫(yī)生的技術(shù)技能。出于我們闡述的目的伙单，這項研究的一個重要發(fā)現(xiàn)是获高，在技術(shù)技能評價有差異的外科醫(yī)生中間，病人的結(jié)果也有著巨大的差別：技術(shù)能力更熟練的外科醫(yī)生的病人吻育，患上并發(fā)癥或手術(shù)致死的可能性低一些念秧。這意味著，如果人們能夠幫助技術(shù)技能不太熟練的外科醫(yī)生提高技能水平的話布疼，病人可能會受益匪淺摊趾。這些研究結(jié)果促使后來創(chuàng)辦了一個項目币狠，在其中，技能熟練的外科醫(yī)生為技能不太熟練的外科醫(yī)生提供指導(dǎo)砾层，幫助后者精進醫(yī)術(shù)总寻。

在本章剩下的內(nèi)容中，我將概略地敘述如何運用刻意練習(xí)原則為醫(yī)生發(fā)展更有效的訓(xùn)練方法梢为，最終使病人得到更好的診治和救助。

辨認誰是專家

第一步是較為明確地確定轰坊，在某個特定屩科中誰是專家醫(yī)生。我們可以怎樣辨別其醫(yī)術(shù)確實高于其他醫(yī)生肴沫？如我們在第4章中探討的那樣粟害，這并非總是件容易的事，但通巢遥可采用一些方法來辨別悲幅，而且，這些方法有著合理的客觀性站蝠。

在醫(yī)學(xué)界汰具，最起碼的職責(zé)是保證病人的健康，因此菱魔，我們真正想探尋的留荔，是可以確定與醫(yī)生行為有關(guān)系的病人的結(jié)果。這可能有點棘手澜倦，因為醫(yī)學(xué)護理是一個很復(fù)雜的過程聚蝶，包含諸多環(huán)節(jié)，而且有很多人的參與藻治，很少存在那些可明確地與某一位醫(yī)護人員的貢獻相關(guān)聯(lián)的結(jié)果指標(biāo)碘勉。但不管怎樣，一般情況下桩卵，至少有兩個例子證實验靡，我們可以從普通醫(yī)生中辨別出醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生。

2007年吸占，由紐約市紀(jì)念斯隆–凱特林癌癥中心的安德魯·維克斯（Andrew Vickers）領(lǐng)導(dǎo)的一組研究人員報告了一項研究結(jié)果晴叨，研究的對象是近8000位患有前列腺癌、已經(jīng)做過前列腺切除手術(shù)的男性患者矾屯。這些手術(shù)是在1987~2003年由72位不同的外科醫(yī)生分別在四個醫(yī)療中心完成的兼蕊。手術(shù)的目的是切除整個前列腺以及周邊組織中的任何癌細胞。這個復(fù)雜的手術(shù)需要醫(yī)護人員精心的護理和精細的技能件蚕，而且孙技，如果沒有完全正確地做好手術(shù)产禾，癌細胞更有可能再生。因此牵啦，在手術(shù)之后防止癌細胞再生的成功率亚情，應(yīng)當(dāng)為區(qū)分最杰出的與普通的外科醫(yī)生提供了一個客觀的指標(biāo)。

以下就是維克斯及其同事在研究中的發(fā)現(xiàn)：那些擁有豐富經(jīng)驗的外科醫(yī)生哈雏，與那些只在相對較少的手術(shù)中才表現(xiàn)得胸有成竹的外科醫(yī)生楞件，兩者之間的技能存在重大差別。一方面裳瘪，只做過10臺前列腺切除手術(shù)的外科醫(yī)生土浸，其病人在五年內(nèi)復(fù)發(fā)癌癥的比率為17.9%，而做過了250臺前列腺切除手術(shù)的外科醫(yī)生彭羹，其病人在五年內(nèi)復(fù)發(fā)癌癥的比率僅為10.7%黄伊。換句話講，如果前列腺切除手術(shù)由一位經(jīng)驗不夠豐富的外科醫(yī)生來做派殷，與由一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來做相比还最，在五年之內(nèi)復(fù)發(fā)癌癥的比例幾乎是兩倍之多。

在一項后續(xù)研究中毡惜，維克斯觀察了隨著外科醫(yī)生的經(jīng)驗變得更加豐富拓轻，癌癥復(fù)發(fā)比率會產(chǎn)生怎樣的變化。結(jié)果他發(fā)現(xiàn)经伙，復(fù)發(fā)的比率會繼續(xù)下降悦即，直到那位外科醫(yī)生做到1500~2000臺手術(shù)時，復(fù)發(fā)的比率才不會繼續(xù)下降橱乱。到了那個時候辜梳，如果遇上了較簡單的病例，癌細胞并未在前列腺之外的組織中擴散的話泳叠，那么作瞄，外科醫(yī)生基本上已經(jīng)能夠完美地防止五年之內(nèi)癌癥的復(fù)發(fā)了。與此同時危纫，在較為復(fù)雜的病例中宗挥，也就是癌細胞已經(jīng)在前列腺之外的組織中擴散的話，外科醫(yī)生也可以防止70%的病人癌癥復(fù)發(fā)种蝶。

即時反饋的重要性

維克斯在一篇描述其研究成果的論文中提到契耿，他的研究小組沒有機會去思考，那些經(jīng)驗極其豐富的外科醫(yī)生到底做了哪些不同的事情螃征。不過搪桂，看起來似乎明顯的是，做了幾百臺或者幾千臺手術(shù)的醫(yī)生，已經(jīng)提升了特定的技能踢械，這使得他們病人的結(jié)果得到了極大的改觀酗电。此外，值得注意的是内列，手術(shù)中經(jīng)驗的積累促使技能水平的增強撵术，因此，外科醫(yī)生一定可以運用某些類型的反饋话瞧，讓他們能夠隨著時間的推移嫩与，通過糾正錯誤和精進技巧，使自己的技能精益求精交排。

外科與醫(yī)學(xué)界許多其他屧棠桑科不同，因為在外科中个粱，許多問題馬上就會暴露出來，比如血管的破裂或組織受損等翻翩，因此都许，外科醫(yī)生可以獲得即時反饋，至少能夠馬上知道他們犯了哪些錯誤嫂冻。在系列手術(shù)的術(shù)后護理中胶征，醫(yī)護人員會對病人的情況進行仔細監(jiān)測。有時到了這個階段桨仿，病人會有出血的狀況或者其他一些問題睛低，那么必須對病人再次手術(shù)，以糾正該問題服傍。那些糾正性的手術(shù)钱雷，也為外科醫(yī)生提供了關(guān)于也許可以避免的問題的反饋。

在切除癌變組織的手術(shù)病例中吹零，醫(yī)生可以對已切除的癌細胞組織進行實驗室分析罩抗，以便知道是否所有癌細胞都被成功切除。理想的情況是灿椅，觀察所有被切除下來的組織套蒂，應(yīng)當(dāng)可以看見，在癌細胞的周邊還有一些健康的組織茫蛹，這樣才能證明所有癌變組織都已被切除操刀。而如果外科醫(yī)生沒能在癌變組織的周圍留下這些“干凈的邊緣”，那么婴洼，這給他提供了另一種類型的反饋骨坑，使之在將來類似的手術(shù)中可以運用這些反饋。在心臟手術(shù)中柬采，可以測試修復(fù)的心臟卡啰，以評估手術(shù)是否成功静稻，如果手術(shù)并不成功，便能確定哪些地方出了錯匈辱≌裢澹可以獲得反饋，最有可能是外科醫(yī)生隨著經(jīng)驗的日漸豐富而手法精進的原因亡脸，這也是他們不同于許多其他醫(yī)學(xué)專業(yè)人士的地方押搪。

采用基于刻意練習(xí)的方法來精進技能，可能是格外寶貴的浅碾，因為從這項研究和其他類似研究中大州，我們清楚地發(fā)現(xiàn)，外科醫(yī)生需要花多年的時間垂谢、做大量的手術(shù)厦画，才能達到被人們認為是專家的水平。如果可以制訂出一些訓(xùn)練計劃滥朱，使外科醫(yī)生達到專家水平的時間縮短一半根暑，可能對病人來說有著重大的意義。

一種改進過的模式徙邻，類似于維克斯在外科醫(yī)生中觀察到的模式排嫌，它出現(xiàn)在一項針對解釋乳房X射線照片的放射科醫(yī)生的研究之中。那些放射科醫(yī)生在他們參加工作的頭三年時間里缰犁，極大地改進了他們對乳房X射線照片的解釋淳地，誤報的情況越來越少見（誤報是指參加檢查的女性原本沒有患上乳腺癌，卻被要求做進一步的篩查）帅容。隨后颇象，他們的這種改進速度則急劇下降。有意思的是并徘，過了頭三年夯到，這種曲線只有在那些并未接受過放射學(xué)專科訓(xùn)練的放射科醫(yī)生中才會出現(xiàn)饮亏。經(jīng)歷了屗＜郑科訓(xùn)練的醫(yī)生，并沒有出現(xiàn)同樣類型的學(xué)習(xí)曲線路幸，而是僅僅在崗位上工作了幾個月的時間荐开，便達到了那些沒有接受專科訓(xùn)練的醫(yī)生花了三年時間才發(fā)展出的同樣的技能水平简肴。

如果說尰翁科訓(xùn)練幫助放射科醫(yī)生以比正常情況快得多的速度達到專家的水平，那么，我們似乎可以合理地假設(shè)能扒，經(jīng)過精心設(shè)計的佣渴、不需要專科訓(xùn)練的訓(xùn)練計劃初斑，可能也有著相同的效果辛润。

杰出醫(yī)生的心理過程

一旦你已經(jīng)辨別出了那些績效經(jīng)常比同行優(yōu)秀的人們，下一步就是推測见秤，在那種杰出表現(xiàn)的背后到底潛藏著什么砂竖。這通常涉及我在第1章中描述的、用來幫助史蒂夫·法隆提高記憶力的方法的變體鹃答。也就是說乎澄，你拿到事后的報告，讓人們描述他們在完成某項任務(wù)時心里在想些什么测摔，而且你觀察哪些任務(wù)對某個人來說更容易些或是更難一些置济，并從中得出結(jié)論。那些研究了醫(yī)生的思考過程锋八，以便理解是什么使最杰出人物與普通人區(qū)分開來的研究人員浙于，已經(jīng)使用了所有這些方法。

這種方法的一個好例子是最近的一項研究查库，研究對象是8名外科醫(yī)生。研究人員詢問了他們在腹腔鏡手術(shù)之前黄琼、之中和之后的思考過程樊销。這些手術(shù)的進行，首先在病人腹腔上開一個小口脏款，將手術(shù)儀器從小孔中插入病人體內(nèi)围苫，然后指向手術(shù)部位。這需要做好大量的準(zhǔn)備工作撤师，而且要求外科醫(yī)生能夠適應(yīng)和應(yīng)對手術(shù)開始之后發(fā)現(xiàn)的各種情況剂府。研究的主要目的是辨別外科醫(yī)生在整個過程中做出的決策的類型，并推測他們?nèi)绾巫龀瞿切Q策剃盾。

研究人員列舉了外科醫(yī)生在手術(shù)期間必須做出的幾種決策腺占，比如切除哪些組織，是不是將腹腔鏡手術(shù)臨時改變?yōu)殚_腹手術(shù)痒谴，以及是不是需要放棄最初的手術(shù)計劃并即時制訂新的計劃衰伯。這些細節(jié)，很大程度上只有腹腔鏡外科醫(yī)生和那些指導(dǎo)他們的熟練醫(yī)生感興趣积蔚，但研究中的一個發(fā)現(xiàn)有著更廣泛的意義意鲸。在進行這類手術(shù)時，只有很少的外科醫(yī)生會簡單直接地照搬某位專家醫(yī)生的基本模式來實施手術(shù)；相反怎顾，大多數(shù)醫(yī)生都臨時做出一些事先沒有想到的調(diào)整读慎，或者繞過了某些未曾料到的障礙，那些障礙迫使外科醫(yī)生謹(jǐn)慎思考他正在做什么槐雾，并做出某種類型的決策夭委。正如開展這一研究的研究人員指出的那樣，“即使是專家級的外科醫(yī)生蚜退，也會發(fā)現(xiàn)他們自己有時必須在手術(shù)期間深思熟慮地重新評估他們的方法和替代方案闰靴，比如選擇不同的手術(shù)儀器或是把病人挪個位置∽曜ⅲ”

這種能力蚂且，也就是辨別意料之外的情況，迅速地考慮各種可能的響應(yīng)并決定最佳響應(yīng)的能力幅恋，這不僅在醫(yī)學(xué)界十分重要杏死，在其他許多領(lǐng)域和行業(yè)中同樣至關(guān)重要。例如捆交，美軍曾花大量的時間和精力來思考淑翼，怎樣以最佳方式教授軍官所謂的“自適應(yīng)思考”，特別是地面部隊的中尉品追、上尉玄括、少校、上校等軍官肉瓦，他們在遭到意想不到的攻擊或其他無法預(yù)見的事件時遭京，必須立馬決定以最佳的行動響應(yīng)。美軍甚至還研發(fā)了“像司令官那樣思考的訓(xùn)練計劃”泞莉，使用刻意練習(xí)的方法教授初級軍官這種自適應(yīng)思維哪雕。

對最杰出醫(yī)生的心理過程的研究表明，盡管他們已經(jīng)在手術(shù)開始前準(zhǔn)備了手術(shù)計劃鲫趁，但他們經(jīng)常會在過程中監(jiān)控手術(shù)斯嚎，并且做好了在必要時臨場應(yīng)變的準(zhǔn)備。加拿大的一些醫(yī)學(xué)研究人員最近開展的一系列研究挨厚，明顯地展示了這一點堡僻。研究人員觀察了外科醫(yī)生預(yù)測會很難做的那些手術(shù)。當(dāng)研究人員在手術(shù)之后采訪外科醫(yī)生疫剃，請他們談一談手術(shù)期間的思考過程時發(fā)現(xiàn)苦始，醫(yī)生在手術(shù)時主要通過留意哪些事情與他們術(shù)前準(zhǔn)備計劃中想象的手術(shù)進程不一致，來察覺手術(shù)中的問題慌申。一旦他們注意到這種不一致陌选，就會提出一系列的替代方法理郑，并確定哪種最有可能成功。

這表明咨油，關(guān)于這些經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生的醫(yī)術(shù)您炉，有些事情十分重要：隨著時間的推移，他們已創(chuàng)建了有效的心理表征役电，在手術(shù)之前的計劃階段赚爵、在手術(shù)進行過程中以及監(jiān)控手術(shù)進展時，他們運用這些心理表征法瑟，以察覺什么時候出現(xiàn)了糟糕的情況冀膝，并做出相應(yīng)的調(diào)整。于是到最后霎挟，如果我們想知道是什么使得外科醫(yī)生如此杰出窝剖，就要深入了解杰出的外科醫(yī)生的心理表征。心理學(xué)家已想出各種辦法來研究心理表征酥夭。研究人們用以指導(dǎo)自己完成某一任務(wù)的心理表征赐纱，標(biāo)準(zhǔn)的方法是讓他們在完成任務(wù)的過程中停下來，關(guān)上燈熬北，然后請他們描述當(dāng)前的情形疙描、已經(jīng)發(fā)生了什么和即將發(fā)生什么。（我們在第3章中描述的關(guān)于足球運動員的研究中讶隐，介紹了這種方法的一個例子起胰。）但是，這種方法對于正在手術(shù)室做手術(shù)的外科醫(yī)生顯然行不通巫延，不過效五，對那些可能面臨危險局面（例如手術(shù)）的人們的心理表征，我們可以采用另外一些方法去研究烈评。在能夠使用仿真器的情況下火俄，例如飛行訓(xùn)練或某些類型的醫(yī)學(xué)手術(shù)等犯建，實際上可以在過程之中停下來讲冠，并且對受訓(xùn)者進行測試∈释撸或者竿开，如果是真正的手術(shù)，可以在手術(shù)之前和之后向外科醫(yī)生提問玻熙，問他們是怎樣想象手術(shù)將如何進行否彩，以及他們在手術(shù)過程中怎么思考等，在此情況下嗦随，最好結(jié)合采訪來進行列荔，讓外科醫(yī)生談一談手術(shù)期間所采取的行動敬尺。理想的情況是：你可能辨別出與更成功的手術(shù)密切相關(guān)的那些心理表征的一些特點。

進入21世紀(jì)以來贴浙，幾名研究人員成功地辨別出那些有可靠醫(yī)術(shù)的杰出執(zhí)業(yè)醫(yī)生砂吞，并開始研究他們的心理過程。不過崎溃，已經(jīng)明確的是蜻直，世界上最杰出的那些醫(yī)生，其杰出醫(yī)術(shù)背后潛藏的主要因素是他們高質(zhì)量的心理表征袁串。這意味著概而，我們將運用醫(yī)學(xué)中的刻意練習(xí)找出一些方法，幫助醫(yī)生通過訓(xùn)練來創(chuàng)建更高質(zhì)量的心理表征囱修。其他許多專業(yè)也是這種情況赎瑰。