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重點

1璧亮、評價治療是否有效的方法

????心理學(xué)家用來評價一種治療是否有效的方法，基本上都會涉及到來訪者意見秆乳、臨床醫(yī)生的意見褐桌、治療效果研究郭变。

（1）來訪者意見

????治療師與來訪者的關(guān)系會使來訪者的評價產(chǎn)生積極的偏差躏尉，對治療效果傾向于滿意瞧预。

（2）臨床醫(yī)生意見

????由于自我服務(wù)偏見谱净，以及一般沒有機會看到來訪者在治療結(jié)束后可能的癥狀復(fù)發(fā)或是心理崩潰弊决，而對效果判斷產(chǎn)生偏差噪舀。

（3）治療效果研究

????最基本的方法是隨機對照試驗（Randomized Clinical Trial）。一旦有足夠多的研究者進行了RCT，可以將數(shù)據(jù)收集起來進行元分析（Meta Analysis）与倡，對大量的實驗結(jié)果進行測評先改，從而得知在各種不同的實驗設(shè)置下，這種治療是否有效蒸走，效果有多好仇奶。

2、效應(yīng)（Effectiveness）和效力（Efficacy）

????效應(yīng)指的是特定的治療方法在“現(xiàn)實情境中”是否真的有效果比驻，而效力指的是特定的治療方法是否比其他的治療手段和手段效果更好该溯。

3、生物醫(yī)學(xué)療法（Biomedical Therapies）

（1）藥物療法（Pharmacotherapy）

????目前為止使用最為廣泛的生物醫(yī)學(xué)手段别惦。最常見的精神藥物主要有四大類：抗精神病藥（Antipsychotics）狈茉、抗焦慮藥（Anxiolytics）、抗抑郁藥（Antidepressants）掸掸、心境穩(wěn)定藥（Mood Stabilizers）氯庆。

（2）電休克療法（Electro-shock Therapy）

? ? 將短暫的電流通過被麻醉的病人的大腦，使神經(jīng)細胞產(chǎn)生興奮扰付，從而快速放電堤撵，直到患者體驗到輕微的、適量的持續(xù)大約2分鐘的全身抽搐羽莺。

? ? 幾種理論試圖解釋有助于緩解陰性癥狀的原因实昨。

（3）重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation）

????一種無痛的重復(fù)磁刺激技術(shù)。

（4）深部腦刺激（Deep-brain Stimulation）

????通過手術(shù)植入一種“大腦起搏器”盐固，這種裝置會向大腦的特定區(qū)域輸送電脈沖荒给。

全文

? ? 如果你觀看了上一集有關(guān)心理治療的內(nèi)容，你可能會在想伯妮絲后來怎么樣了刁卜，她的抑郁狀況得到好轉(zhuǎn)了嗎志电，她仍然十分焦慮嗎。謝謝你的關(guān)心蛔趴，我會向她轉(zhuǎn)達你的問候挑辆。不過，就我們學(xué)習(xí)心理學(xué)的目的而言夺脾，伯妮絲的故事帶給我們最大的思考是“心理治療真的有幫助嗎”之拨，同樣重要的還有“我們怎樣才能知道呢”。

????信不信由你啦咧叭，專家們解決這個問題的主要方法之一就是直接詢問來訪者來了解他們的情況是否有所好轉(zhuǎn)。伯妮絲愿意下床活動烁竭，生活恢復(fù)正常了嗎菲茬，她是否順利通過了期中考試，她有沒有坐上去巴哈的飛機，參加閨蜜們的派對婉弹。作為一名臨床醫(yī)生睬魂，這些都是我們需要搞清楚的，對吧镀赌，但關(guān)鍵是我們在問這些問題的時候氯哮，必須秉承著科學(xué)嚴謹?shù)膽B(tài)度，這樣我們才能真正了解一種治療方法是否有效商佛，而不是根據(jù)一些個案草率地做出推測和判斷喉钢。

????同樣，除了那些“談話良姆、傾聽”之類的心理治療以外肠虽，治療心理疾病的方法還有很多種。它們既是醫(yī)學(xué)手段玛追，又是心理科學(xué)技術(shù)税课，那就是生物醫(yī)學(xué)療法（Biomedical Treatments）。它可以是常見的藥物治療痊剖，比如舍曲林和鋰鹽韩玩，也可以是不那么常見，有一定侵入性的療法陆馁，比如經(jīng)顱磁刺激啸如、神經(jīng)因子植入，甚至是電休克療法氮惯。沒錯叮雳，這種治療仍然存在。

? ? 治療受傷的大腦并不像治療斷掉的胳膊那么簡單妇汗，所以心理學(xué)家面臨的挑戰(zhàn)之一就是要搞清楚他們采取的治療方法是否有效果帘不、有多大的效果。心理學(xué)家用來評價一種治療是否有效的方法杨箭，基本上都會涉及到來訪者意見寞焙、臨床醫(yī)生的意見、治療效果研究互婿。

????來訪者意見捣郊，顧名思義，你接受了一種心理治療慈参，然后有人會詢問你治療結(jié)束后你的感覺呛牲。不同的治療當(dāng)然會有影響，但來訪者的回答都傾向于十分滿意驮配。一項研究發(fā)現(xiàn)娘扩，89%的來訪者對于治療效果的回答都至少會是“相當(dāng)滿意的”着茸。不過當(dāng)然，“看法”這種東西本來就是很主觀的琐旁。一些人相信涮阔，治療師與來訪者的關(guān)系本身就會使來訪者的評價產(chǎn)生積極的偏差』遗梗基本上敬特，如果你一直堅持治療，你很可能對你的治療師是滿意的牺陶。

? ? 臨床醫(yī)生的觀點也可以受到同樣的干擾伟阔，不僅僅是由于自我服務(wù)偏見（Self-serving Bias），同樣還因為他們一般沒有機會看到來訪者在治療結(jié)束后可能的癥狀復(fù)發(fā)或是心理崩潰义图。一名患者可以在一段時間內(nèi)看10個治療師减俏，在每一次治療結(jié)束后都感覺有改善，但在整個很長一段時間內(nèi)仍然內(nèi)心十分糾結(jié)碱工，然而每一位治療師都會認為自己的治療是成功的娃承。所以我們能不能用比較客觀的方法來對心理治療的效果進行測量？

? ? 好在怕篷，我們有治療效果研究（Treatment Outcome Research）历筝，一種系統(tǒng)的測量方法，研究哪種治療最適合哪種疾病廊谓。這種研究最基本的方法就是隨機對照試驗（Randomized Clinical Trial）梳猪，簡稱RCT。如果你還記得心理學(xué)的研究方法蒸痹，你就會知道隨機對照試驗一般要求隨機分組的被試春弥，一個控制組和至少一個接受特定治療的實驗組。這種實驗設(shè)計可以對個體差異和其他額外因素進行控制叠荠，所以我們可以知道如果接受治療的實驗組癥狀有所改善匿沛，而控制組的患者病情沒有變化，那么這種差異就確實是治療方法的干預(yù)造成的榛鼎。

????一旦有足夠多的研究者進行了各自的RCT逃呼，你就可以將數(shù)據(jù)收集起來進行元分析（Meta Analysis），對大量的實驗結(jié)果進行測評者娱，從而得知在各種不同的實驗設(shè)置下抡笼，這種治療是否有效，效果有多好黄鳍。（小貼士：如果你想查看關(guān)于某一種治療是否有效的比較好的文獻綜述推姻，以“元分析”和“系統(tǒng)綜述”為關(guān)鍵詞進行搜索，你會找到你需要的內(nèi)容际起。）

????在這里拾碌，有兩個重要的術(shù)語你需要知道：效應(yīng)（Effectiveness）和效力（Efficacy）吐葱。（小貼士：Effectiveness和Efficacy在日常使用中絕大多數(shù)情況下都是同義詞街望，這里不必糾結(jié)中文翻譯的區(qū)別校翔，理解各自對應(yīng)的準確含義就好。）效應(yīng)指的是特定的治療方法在“現(xiàn)實情境中”是否真的有效果灾前，而效力指的是特定的治療方法是否比其他的治療手段和手段效果更好防症。這兩個術(shù)語都很重要，你必須把它們搞清楚哎甲，如果你想看懂相關(guān)的研究文獻的話蔫敲。

????許多研究都已經(jīng)證實心理治療既是有效應(yīng)，也是有效力的炭玫。對于控制組奈嘿，盡管通常人們沒有接受任何治療，病情也經(jīng)常會自己得到好轉(zhuǎn)吞加，但接受心理治療的患者裙犹，康復(fù)速度通常要更快，復(fù)發(fā)的幾率也顯著更低衔憨。盡管如此叶圃，當(dāng)我告訴你時請不要露出吃驚的表情，對于哪一種治療方法效果最好践图，卻存在著大量的爭議掺冠。在一些癥狀，比如恐懼癥中码党，有當(dāng)之無愧的獲勝者德崭，比如說行為療法。對于其他疾病揖盘，比如嚴重抑郁癥眉厨，認知療法、行為療法和心理動力學(xué)治療手段在RCT研究中都十分成功扣讼。

????盡管對于爭論“哪種治療手段最好”缺猛，許多心理學(xué)家已經(jīng)感到累覺不愛，但在那些效果十分顯著的治療方法中確實存在一些共同點椭符，很大的一點就是灌輸希望（Instilling Hope）荔燎，幫助意志消沉的來訪者重新獲得希望，“一切都能夠變得更好销钝，也將會變得更好”有咨。獲得新的看法（Gaining New Perspective）也同樣很重要，認識到自己身上的問題存在著其他合理的解釋蒸健，用一種全新的視角來看待自我座享，看待周遭的環(huán)境以及未來可能的生活婉商。總的來說渣叛，任何優(yōu)秀的治療師都會對來訪者表示出真實的同理心（Genuine Empathy）丈秩，建立起值得信賴的、關(guān)懷的人際關(guān)系（Trusting & Caring Relationship）淳衙，理解蘑秽，不做道德評判，與來訪者進行意義明確而積極的談話交流箫攀。

? ? 但是心理治療方法肠牲，或者說談話療法，只是治療心理障礙的其中一種方法而已靴跛，生物醫(yī)學(xué)療法通常也是一種十分不錯的選擇缀雳，尤其是對于相對更加嚴重的疾病來說，但在許多案例中梢睛，生物醫(yī)學(xué)療法都是與心理治療方法相結(jié)合來使用肥印。生物醫(yī)學(xué)療法（Biomedical Therapies）旨在從生理的角度上改變大腦的電化學(xué)狀態(tài)，通過精神藥品扬绪、磁脈沖竖独，甚至是電流和手術(shù)。

????如你所料挤牛，藥物療法（Pharmacotherapy）是目前為止使用最為廣泛的生物醫(yī)學(xué)手段莹痢，這種方法中你只需要吃藥就行了。藥物療法中用來改變你大腦狀態(tài)的藥物就是精神藥物墓赴。最常見的精神藥物主要有四大類：抗精神病藥（Antipsychotics）竞膳、抗焦慮藥（Anxiolytics）、抗抑郁藥（Antidepressants）诫硕、心境穩(wěn)定藥（Mood Stabilizers）坦辟。每一類都針對特定的心理問題。

????抗精神病藥通常被用來治療精神分裂癥以及其他比較嚴重的思維障礙章办，絕大多數(shù)這一類藥物都會改變大腦中精神遞質(zhì)多巴胺的效果锉走，通過 多巴胺的受體結(jié)合， 從而阻斷多巴胺的吸收藕届。這基于一個假設(shè)挪蹭，那就是過度興奮的多巴胺系統(tǒng)會促進精神分裂癥的發(fā)作择葡，但是就像許多精神藥物一樣脊框，抗精神病藥有一些麻煩的副作用栅迄。

? ? 抗焦慮藥翩蘸，一般通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)活動來起作用，與烈酒的功能差不多军拟。因為這個和其他種種原因蠕趁，將特定的抗焦慮藥物與酒混合在一起是非常危險的垃它。同樣，讓你神經(jīng)放松會使人感受很爽肉盹，病人可能產(chǎn)生對抗焦慮藥物的上癮昔驱。

? ? 抗抑郁藥，如你所料垮媒，通常被用來治療抑郁癥舍悯，但也可以治療一定的焦慮癥航棱。每一種藥物的效果都會有所不同睡雇，但主要都是通過改變大腦中不同的神經(jīng)遞質(zhì)的吸收發(fā)揮作用，比如5-羥色胺和多巴胺從而改善心境障礙和焦慮癥饮醇。最常見的抗抑郁藥是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑它抱，簡稱SSRI，包括舍曲林朴艰、帕羅西汀和百憂解观蓄。它們會在一定程度上阻斷5-羥色胺正常的再攝取，從而使突觸中的5-羥色胺增多祠墅，于是至少在理論上侮穿，使得5-羥色胺增強情緒體驗的作用能夠更好的發(fā)揮。

????最近的研究表明毁嗦，當(dāng)與心理治療方法結(jié)合起來使用時亲茅，抗抑郁藥的效果是最好的，這很有意義狗准，對于其他精神疾病來說也是如此克锣。值得指出的是，一些元分析結(jié)果顯示腔长，心理治療與抗抑郁藥的效果一樣好袭祟，當(dāng)患者的癥狀是輕中度時。近幾年一項引起人們憤怒的元分析研究甚至認為抗抑郁藥在大多數(shù)情況下并不比安慰劑的效果更好捞附，所以精神藥物雖有益巾乳，但有時候你同樣還需要探索你心理問題的根源，重新認識自我鸟召，重新面對自我胆绊，對此，心理治療簡直再合適不過了药版。舉個例子辑舷，伯妮絲很可能既會從談話治療中獲益，又會在抗焦慮藥或抗抑郁藥的幫助下癥狀有所改善槽片。

? ? 最后一個精神藥物的大家庭是心境穩(wěn)定劑何缓。它對于平復(fù)雙相情感障礙中肢础，忽高忽低的情緒波動是極為有效的，這類藥物中最早被投入使用的是鋰鹽碌廓，直到今天传轰，它的適用范圍也依舊很廣。凱·雷德菲爾德·杰米森曾經(jīng)說道谷婆，“鋰慨蛙，能夠阻止我那災(zāi)難性的情緒高漲，減輕我的抑郁纪挎，安撫我的情緒期贫，使我能夠維持自己的事業(yè)和人際關(guān)系，使我能免于住院异袄，維持生存通砍。”

? ? 盡管藥物是最常見的生物醫(yī)學(xué)治療方法烤蜕，但它并不是唯一的封孙，比如說我們有電休克療法（Electro-shock Therapy）。現(xiàn)在讽营，聽我說虎忌，這種療法確實在過去很長一段時間帶有一定貶義，比如患者被綁起來橱鹏，被電擊到失去意識膜蠢。但這種技術(shù)已經(jīng)有了很大改善，并且能夠真正十分有效地治療嚴重的難治性抑郁蚀瘸。電休克療法狡蝶，簡稱ECT，是將短暫的電流通過被麻醉的病人的大腦贮勃，使神經(jīng)細胞產(chǎn)生興奮贪惹，從而快速放電，直到患者體驗到輕微的寂嘉、適量的持續(xù)大約2分鐘的全身抽搐奏瞬。

? ??我們還不是特別清楚這為什么有助于緩解陰性癥狀，但有幾個理論正試圖解釋這一點泉孩。一個理論認為電休克所產(chǎn)生的的抽搐會有益地改善大腦中與心境和情緒有關(guān)的區(qū)域中神經(jīng)遞質(zhì)的活動硼端，有效地啟動抑郁的大腦。另一種理論認為這些電脈沖修正了大腦中壓力激素的活動寓搬。壓力激素珍昨，我們知道，對人的睡眠、能量镣典、胃口和心境有重要作用兔毙。ECT也許還能重新激活之前已經(jīng)休眠的或收到抑制的神經(jīng)，或者促進大腦中重要區(qū)域內(nèi)新的神經(jīng)細胞的生長兄春，從而幫助大腦重新獲得在一定程度上已經(jīng)喪失的功能澎剥。

? ? 腦刺激治療還有其他一些類型，這些類型則更加溫和赶舆。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation）哑姚，簡稱rTMS，是一種無痛的重復(fù)磁刺激技術(shù)芜茵。深部腦刺激（Deep-brain Stimulation）叙量，簡稱DBS，則要更加侵入夕晓，需要通過手術(shù)植入一種“大腦起搏器”宛乃，這種裝置會向大腦的特定區(qū)域輸送電脈沖。盡管所有這些圍繞rTMS和DBS的研究結(jié)果通常都不錯蒸辆，我們?nèi)匀辉谂Ω闱宄@些方法是如何治療大腦和心理的，但假設(shè)認為析既，它們可以啟動抑郁癥大腦的神經(jīng)回路躬贡，就像ECT一樣。

????所以你會發(fā)現(xiàn)眼坏，所有這些治療方法都有一定的風(fēng)險拂玻，沒有任何一種方法是完全安全的，大概連心理治療也是如此宰译。但我們同樣應(yīng)該注意的是檐蚜，一些癥狀表現(xiàn)相對不那么嚴重的精神疾病能夠通過簡單的生活方式的改變而獲得治愈。研究表明沿侈，每天30到60分鐘的有氧運動在輕度抑郁癥中闯第，能夠起到與抗抑郁藥物一樣的效果。記住這句話缀拭，“每天”并且“有氧”的運動咳短、充足的睡眠，社會交往蛛淋，豐富的營養(yǎng)咙好，對于保持好心情同樣非常重要。換句話說褐荷，綜合的健康生活方式有助于心理健康勾效。

????有一句老話說得好，“治病，要對癥下藥”层宫，在這里也是一樣绘迁，沒有哪一種方法會對每個人都同樣有效。有時候卒密，一些不同的治療干預(yù)措施需要一起實施來發(fā)揮作用缀台。