對于任何決定本姥，未知事物對一種事物的影響總是大大超過另一種事物。
這種“你有證據(jù)嗎”的謬論是將證明無害的證據(jù)與缺乏證據(jù)證明有害混為一談杭棵，與我們將
NED（缺乏證據(jù)證明某種疾不楸埂）曲解為有證據(jù)證明無某種疾病的情況相類似，與將缺乏
證明某事存在的證據(jù)視為證明某事不存在的證據(jù)相類似魂爪。
這種錯誤往往會影響到受過教育的聰明人先舷，就好像教育使人們更傾向于以證實思維做出
反應(yīng)，更容易陷入簡單的邏輯誤區(qū)滓侍。
回想一下蒋川，在非線性情況下，簡單的“有害”或“有益”的陳述都會失靈：關(guān)鍵在于劑量撩笆。
有一次散步的時候捺球，我的鼻子受傷了。當(dāng)然夕冲，這是出于培養(yǎng)反脆弱性的考慮祖秒。我試圖走
在坑洼不平的路面上袄简，以此作為我進(jìn)行反脆弱性訓(xùn)練的一部分嗦嗡，這部分是受洛克·勒·克
勒的影響旱物，他篤信自然運動的益處。
這種運動是令人振奮的，當(dāng)我將這種自然地表與人行道和公司辦公室的地面相比秩霍，我覺
得世界更豐富篙悯、更分形了，而后者給我的感覺更像監(jiān)獄铃绒。
遺憾的是鸽照，我攜帶的東西可沒有那么古老，我?guī)Я艘徊渴謾C(jī)颠悬，它可不管我是否在散步矮燎，
就蠻橫地響了起來。
在急診室赔癌，醫(yī)生和工作人員堅持認(rèn)為我應(yīng)該“冰敷”我的鼻子诞外，也就是在鼻子上貼一個冰
敷貼。
在忍受著痛苦的時候灾票，我突然意識到峡谊，大自然讓我腫痛，并不是跌倒直接造成的刊苍。這是
我自己的身體對傷害做出的反應(yīng)既们。
在我看來，壓制大自然所設(shè)定的反應(yīng)簡直就是對它的褻瀆正什，除非我們有充分的理由這么
做啥纸，并以恰當(dāng)?shù)膶嵶C檢驗來說明人類可以做得更好；舉證是人類的責(zé)任婴氮。所以斯棒，我含糊
不清地問急診室醫(yī)生，他是否有任何統(tǒng)計證據(jù)來證明冰敷我的鼻子有益主经，還是說名船，這只
是一種天真的干預(yù)方式。
醫(yī)生的回答是：“你的鼻子腫得有克利夫蘭那么大了旨怠，你現(xiàn)在竟然感興趣的是……數(shù)
字？”我記得我從他模棱兩可的話語中聽出蜈块，他沒有答案鉴腻。實際上，他確實沒有答案百揭，因為我一碰到電腦爽哎，我就可以確認(rèn)，沒有令人信服的實證證
據(jù)表明冰敷有利于消腫器一。至少课锌，對于并不威脅病人生命的腫脹情況，冰敷很少奏效，至
于威脅到病人生命的腫脹渺贤，冰敷顯然也沒有用雏胃。
醫(yī)生的頭腦中充斥著純粹騙人的理性主義，不夠聰明的人才會相信這些理論志鞍，此外瞭亮，他
們還推崇干預(yù)主義，這種需要“做些事情”的理念的缺點我們相當(dāng)清楚固棚，那就是對尚未觀
測到的東西的詆毀统翩。這種缺陷不僅限于我們對腫脹的控制：這種憑空捏造的做法困擾著
整個醫(yī)學(xué)史，當(dāng)然此洲，還有其他很多實踐領(lǐng)域厂汗。
研究人員保羅·米爾和羅賓·道斯開創(chuàng)了對“臨床”和精算（即統(tǒng)計）知識之間的沖突進(jìn)行
分類收錄的傳統(tǒng)，檢查有多少被專業(yè)人員和臨床醫(yī)生當(dāng)真的事情實際上并不準(zhǔn)確呜师，也并
不符合實證證據(jù)娶桦。
問題是，這些研究人員并不清楚誰應(yīng)該承擔(dān)提供實證證據(jù)的責(zé)任（天真或偽經(jīng)驗主義和
嚴(yán)格的經(jīng)驗主義之間的差異）——事實上匣掸，醫(yī)生有責(zé)任告訴我們?yōu)槭裁赐藷呛玫奶宋桑瑸?/p>
什么在展開一天的活動之前吃早餐是有益健康的（沒有任何證據(jù)），或為什么給患者放
血是最好的選擇（他們已經(jīng)停止這樣做）碰酝。
有時候霎匈，我發(fā)現(xiàn)，當(dāng)他們防御性地說“我是一個醫(yī)生”或者“你是醫(yī)生嗎”的時候送爸，他們自
己對治療也沒有什么把握铛嘱。
更糟糕的是，有時另類醫(yī)療領(lǐng)域的人會寫信給我表示同情和支持袭厂，我還不得不去郵局取
他們的信墨吓，在此我申明：本書的方法是正統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)纹磺、科學(xué)的帖烘，對另類醫(yī)療明確表示不贊
成。
醫(yī)療護(hù)理的隱性成本主要在于拒絕承認(rèn)反脆弱性橄杨。但它可能并不限于醫(yī)療方面秘症，還有我
們所說的“文明病”，它源于人們力求過安逸生活的企圖式矫，但結(jié)果卻損害了身體健康乡摹，因
為安逸本身就會使人脆弱。
本章的其余內(nèi)容將關(guān)注具有隱性負(fù)凸性效應(yīng)（收益小采转、損失大）的具體醫(yī)學(xué)案例聪廉，并對
醫(yī)源性損傷的概念進(jìn)行重構(gòu)，與我提出的脆弱性和非線性概念關(guān)聯(lián)起來。
醫(yī)源性損傷的首要原則是：我們不需要有證據(jù)證明受到傷害板熊，才能宣稱某種藥物或者不
自然的肯定法療是危險的框全。回想一下我先前對“火雞”問題的評論邻邮，危害在于未來竣况，而不
是狹義界定的過去。換句話說筒严，我們需要經(jīng)驗主義丹泉，而非天真的經(jīng)驗主義。
我們已經(jīng)看過了有關(guān)吸煙的論點⊙纪埽現(xiàn)在考慮一下吃人造脂肪摹恨，也就是反式脂肪的冒險歷
程。人類不知怎么學(xué)會了制造脂肪產(chǎn)品娶视，在這個偉大的科學(xué)主義時代晒哄，他們確信他們可
以做得比大自然更好。不是與大自然一樣好肪获，而是更好寝凌。化學(xué)家認(rèn)為孝赫，他們能生產(chǎn)一種
脂肪替代品较木，從各個方面來看都要優(yōu)于豬油或黃油。
首先青柄，它更方便：人工合成的產(chǎn)品伐债，如人造黃油，放在冰箱里很長時間仍能保持柔軟致开，
所以你無須邊聽收音機(jī)邊等待它融化峰锁，你可以把它從冰箱取出后立即涂在面包上。其
次双戳，它是經(jīng)濟(jì)的虹蒋，因為合成脂肪是從蔬菜中提取的。再次飒货，也是最糟糕的是千诬，反式脂肪被認(rèn)為是更有益健康的。它得到了非常廣泛的使用膏斤，
出于某種原因，在一直食用動物性脂肪幾億年之后邪驮，人們突然開始變得怕吃脂肪了（特
別是一些所謂的“飽和脂肪”）莫辨，這主要源于對一些偽劣統(tǒng)計數(shù)據(jù)的詮釋。而今天，反式
脂肪被廣泛禁用沮榜，因為它危及生命盘榨，是造成心臟疾病和心血管疾病的元兇之一。
再舉一個例子說明這種致命的蟆融、騙人的（使人脆弱的）理性主義草巡，讓我們來看看沙利度
胺的故事。這種藥物本來是用于減輕孕吐型酥，結(jié)果卻造成了畸形兒山憨。另一種被稱為己烯雌
酚的藥物則能不知不覺地?fù)p傷胎兒，導(dǎo)致女嬰成年后容易患上婦科癌癥弥喉。
這兩個錯誤已經(jīng)非常明顯郁竟，因為在這兩種情況下，益處似乎是顯而易見且直接的由境，雖然
這種益處很小棚亩，而傷害則會滯后多年才得以顯現(xiàn)，至少得3/4個世代才會出現(xiàn)虏杰。
那么讥蟆，下一個要討論的問題就是舉證責(zé)任，因為你很容易想象纺阔，那些捍衛(wèi)這些治療方式
的人會立即提出異議：“塔勒布先生瘸彤，你的陳述有何證據(jù)呢？”
現(xiàn)在我們可以看清其中的模式了：從成本效益的角度來看州弟，醫(yī)源性損傷通常源于一種危
險的情況钧栖，即其中的益處很小，但益處可見——而成本非常大婆翔，但卻是滯后和隱性的拯杠。
當(dāng)然，潛在成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了累積收益啃奴。
醫(yī)源性損傷的第二原則是：它是非線性的潭陪。我們不應(yīng)該讓基本上健康的人去冒險；但
是最蕾，對于那些被認(rèn)為處于危險之中的人依溯，則應(yīng)該冒更多的風(fēng)險。
為什么我們需要集中精力治療更嚴(yán)重的疾病瘟则，而非無關(guān)緊要的小怖杪？讓我們看看這個顯
示非線性（凸性效應(yīng)）的例子醋拧。
如果你患有輕度高血壓慷嗜，也就是血壓稍微高于“正常血壓”淀弹，則你從某種藥物中受益的概
率接近5.6%（
18人中只有一人能從治療中受益）。但是庆械，當(dāng)血壓被認(rèn)為屬于“很
高”或“嚴(yán)重”的范圍內(nèi)時薇溃，服藥的受益概率分別為26%和72%（即從治療中獲益的人分
別占1/4和2/3）。
因此缭乘，治療的益處相對癥狀呈現(xiàn)凸性（根據(jù)病癥的嚴(yán)重性沐序，服藥的益處會不成比例地上
升，即加速上升）堕绩。但想想策幼，醫(yī)源性損傷對哪類病癥都應(yīng)該是恒定的！在你病得很重的
情況下逛尚，服藥的益處比醫(yī)源性損傷要大垄惧；
而在癥狀輕微時，其益處則相對很小绰寞。這意味著到逊，我們需要重點關(guān)注重病癥的情況，而
忽略——我說的是真的忽略——病情并不嚴(yán)重的情況滤钱。
這里的論點是基于有條件生存概率的結(jié)構(gòu)觉壶，這與我們在證明對瓷杯的損害為什么必須是
非線性的結(jié)構(gòu)相類似。想想看件缸，即使面對少數(shù)的條件變化铜靶，大自然也必須通過無數(shù)次自
然選擇和自由探索才能為我們找到生路。
在當(dāng)下我們可以獲得的12萬種藥物中他炊，我很難通過正向描述法確定一種能使健康人士的
身體狀況“更健康”的藥品（如果有人告訴我有這樣一種藥争剿，我會懷疑它存在尚未發(fā)現(xiàn)的
副作用）。每過一段時間痊末，我們就會推出一種提高機(jī)體性能的藥物蚕苇，比如類固醇，但最后發(fā)現(xiàn)這只
不過是金融界人士早就知道的事情：在“成熟”市場上沒有免費的午餐凿叠，看似免費午餐的
背后必定隱藏著風(fēng)險涩笤。當(dāng)你認(rèn)為你已經(jīng)找到了免費的午餐，比如說盒件，類固醇或反式脂肪
這種看似沒有明顯缺點且有益健康的食品時蹬碧，那么很有可能它們在什么地方已經(jīng)挖了一
個陷阱。
其實炒刁，在我做交易員的時候恩沽，我們就把這種交易叫作“愚蠢的交易”。
我們始終找不到能讓我們在健康的狀況下無條件地增強(qiáng)體質(zhì)（或無條件變強(qiáng)壯）的藥
品翔始，原因很簡單飒筑，可以從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看：大自然本應(yīng)該可以找到這種神奇的藥丸片吊。
但是，鑒于某種疾病是罕見的协屡，而且人病得越重，大自然越不可能自己找到解決方案全谤。
所以說肤晓，偏離正常值3個單位的情況會比正常情況罕見300多倍；偏離正常值5個單位的
情況則比正常情況罕見100萬倍以上认然！
醫(yī)學(xué)界還沒有為醫(yī)源性損傷的非線性收益建模补憾，或許他們口頭上這么做了，但我至今未
在任何一篇正式的論文中見過卷员，因而這也未被納入進(jìn)行概率調(diào)整時所用的決策方法（在
下一節(jié)中我們將看到盈匾，極少有人使用凸性偏見）。
甚至醫(yī)學(xué)界對風(fēng)險進(jìn)行的似乎也是線性推導(dǎo)毕骡，導(dǎo)致低估和高估傷害的程度——一篇關(guān)于
輻射效應(yīng)的論文寫道：“目前削饵，使用中的標(biāo)準(zhǔn)模型應(yīng)用的是線性度量，將高劑量輻射致
癌的論斷推廣到低劑量電離輻射的情況未巫×耍”此外，制藥公司迫于財務(wù)壓力必須尋找疾病
并滿足安全分析師的要求叙凡。
他們一直千方百計地在健康和更健康的人中尋找疾病劈伴，游說監(jiān)管機(jī)構(gòu)對病癥重新分類，
并調(diào)整了銷售技巧握爷，慫恿醫(yī)生過度開藥跛璧。所以現(xiàn)在，如果你的血壓處于“正常范圍”的上
端新啼，你就不再是“血壓正匙烦牵”，而是“高血壓前期”了师抄，即使你還未出現(xiàn)任何癥狀漓柑。
如果重新分類能帶來更健康的生活方式，讓我們通過強(qiáng)韌的否定法變得更為健康叨吮，那么
重新分類也無可厚非——但是他們這樣做的背后目的辆布，通常是為了增加用藥。
我并不是對藥品的功能和肩負(fù)的使命持消極態(tài)度茶鉴，實際上锋玲，我只是反對這種商業(yè)模式：
即使從自身的利益考慮，它們也應(yīng)該關(guān)注重癥疾病涵叮，而不是對病癥進(jìn)行重新分類或唆使
醫(yī)生開藥惭蹂。事實上伞插，醫(yī)藥企業(yè)對醫(yī)生起的是干預(yù)作用。
讓我們換一種方法來看盾碗，受到醫(yī)源性損傷的是病人媚污，而非治療本身。如果病人瀕死廷雅，那
么所有投機(jī)性治療方法都是值得鼓勵的耗美，什么都可以嘗試。反過來航缀，如果病人幾近健
康商架，那么大自然才是真正的醫(yī)生。
