髂脛束綜合征(ITBS）
米琨 主任醫(yī)師 廣西中醫(yī)一附院 骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡外科
2017-07-20 8614人已讀
髂脛束（摩擦）綜合征（Iliotibial Band Friction Syndrome）乍惊，俗稱跑步膝杜秸，是由于髂脛束與股骨外髁摩擦出現(xiàn)的以膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛為特征的癥候群。
解剖——
髂脛束起自髂嵴前部的外側(cè)緣,其上分為兩層,包裹闊筋膜張肌润绎，并與之緊密結(jié)合不宜分離撬碟。下部的縱行纖維明顯增厚呈扁帶狀，后緣于臀大肌肌腱相延續(xù)莉撇。髂脛束下端附著于脛骨外側(cè)髁的Gerdy結(jié)節(jié)呢蛤、腓骨頭和膝關(guān)節(jié)囊。
髂脛束功能——
1.限制脛骨內(nèi)旋
2.伸直膝關(guān)節(jié)
3.幫助髖關(guān)節(jié)外展
病因——
1.結(jié)構(gòu)性異常
2.不科學(xué)的訓(xùn)練方式
3.不合適的鞋子
4.髂脛束柔韌性不夠以及髖外展肌群力量不足
結(jié)構(gòu)性異彻骼桑——
如“Ｏ型”腿其障、扁平足、高足弓涂佃、足內(nèi)翻励翼、雙側(cè)下肢不等長(zhǎng)、股骨外上髁較突出辜荠、大腿肌肉過于發(fā)達(dá)或髂脛束過緊等汽抚。
不科學(xué)的訓(xùn)練方式——
突然間增加跑步距離或騎行距離會(huì)加重對(duì)髂脛束的刺激；過度訓(xùn)練伯病，肌肉在尚未休息復(fù)原完全的狀態(tài)下繼續(xù)工作造烁，肌力、肌耐力午笛、柔軟度的狀態(tài)都不佳惭蟋，當(dāng)然容易受傷，常見于長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員和自行車運(yùn)動(dòng)員药磺。
不合適的鞋子——
因?yàn)槲拿鞯难葸M(jìn)告组，人類行走奔跑的路面不再是泥土或沙地，柏油路与涡、水泥地對(duì)人體的沖擊大部分由鞋子吸收惹谐。當(dāng)一雙跑鞋超過500公里，其吸收沖擊的能力會(huì)下降一半以上驼卖。鞋子的避震越差氨肌，下肢的關(guān)節(jié)特別是膝關(guān)節(jié)承受的沖擊越大。
髖外展肌肉無力——
與髖外展肌群對(duì)抗的內(nèi)收肌群將髖關(guān)節(jié)內(nèi)收而增加了髂脛束的張力酌畜。
髂脛束柔韌性較差——
髖外展肌肉和髂脛束的柔韌性不足會(huì)增加髂脛束末梢和股骨外側(cè)髁的摩擦壓力怎囚，最常見于高強(qiáng)度的長(zhǎng)距離跑步或騎行。
臀中肌力量不足——
臀中肌的功能是穩(wěn)定骨盆桥胞，并使髖關(guān)節(jié)做除了內(nèi)收以外所有方向的運(yùn)動(dòng)恳守。當(dāng)穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)的肌肉力量不足，穩(wěn)定骨盆的任務(wù)就需要膝關(guān)節(jié)和股骨外側(cè)的肌群來承擔(dān)贩虾，自然而然的膝關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)問題催烘。
發(fā)病機(jī)制——
髂脛束共跨過兩個(gè)骨骼的突出點(diǎn)，即股骨大轉(zhuǎn)子及股骨外上髁缎罢，在這兩個(gè)骨突點(diǎn)上有薄薄的滑囊?guī)椭∪鉂?rùn)滑伊群。
發(fā)病機(jī)制——
當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，髂脛束位于股骨外上髁的前側(cè)策精。膝關(guān)節(jié)在屈曲30度時(shí)髂脛束正好摩擦股骨外上髁舰始。而膝關(guān)節(jié)繼續(xù)彎曲時(shí)，髂脛束會(huì)滑過股骨外上髁咽袜，移至其后側(cè)丸卷。
發(fā)病機(jī)制——
髂脛束在股骨外上髁上滑動(dòng)過多，或髂脛束過于緊繃時(shí)询刹，會(huì)造成髂脛束本身或其下面的滑囊發(fā)炎谜嫉，導(dǎo)致疼痛。疼痛又造成肌肉緊繃凹联，摩擦的情形就更嚴(yán)重骄恶，并形成惡性循環(huán)。
發(fā)病機(jī)制——
髂脛束損傷后局部纖維化匕垫、變硬僧鲁，下方的滑囊水腫、粘連象泵。髂脛束不像一般肌肉有豐富的血流供應(yīng)寞秃，故一旦受傷復(fù)原速度較慢。
髂脛束綜合癥癥狀——
1.膝關(guān)節(jié)外側(cè)股骨外側(cè)髁部疼痛偶惠，以刺痛為主春寿。
2.上下樓梯或其他膝關(guān)節(jié)彎曲的動(dòng)作疼痛明顯。
3.大腿外側(cè)緊繃忽孽。
4.髖關(guān)節(jié)外展時(shí)力量降低绑改。
5.滑囊炎癥嚴(yán)重時(shí)谢床，疼痛甚至?xí)派渲链笸燃靶⊥鹊耐鈧?cè)和發(fā)生彈響。
分級(jí)——
Ⅰ級(jí)：可以正常運(yùn)動(dòng)厘线，但結(jié)束后后感覺不適识腿。
Ⅱ級(jí)：運(yùn)動(dòng)過程中感到疼痛，但不影響運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)或訓(xùn)練量造壮。
Ⅲ級(jí)：運(yùn)動(dòng)過程中感到疼痛渡讼，且疼痛影響你的表現(xiàn)，讓你得減速或縮短運(yùn)動(dòng)時(shí)間耳璧。
Ⅳ級(jí)：你無法正常運(yùn)動(dòng)成箫，且日常生活中也常感到疼痛。
體征——
股骨外上髁部壓迫髂脛束有明顯的壓痛旨枯，再令患者伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)蹬昌，可誘發(fā)該部疼痛，可出現(xiàn)摩擦感攀隔。膝關(guān)節(jié)一般無積液體征凳厢。
輔助檢查——
X線檢査有時(shí)可見到股骨外上髁處軟組織腫脹影，骨質(zhì)無改變竞慢。
MRI可以發(fā)現(xiàn)局部有高信號(hào)先紫。
急性期——
1.妥善休息，適當(dāng)制動(dòng)膝關(guān)節(jié)筹煮。
2.禁止進(jìn)行導(dǎo)致疼痛的運(yùn)動(dòng)如跑步遮精。
3.在膝關(guān)節(jié)外側(cè)冰敷，控制水腫及炎癥反應(yīng)败潦。
4.腫脹疼痛較重者本冲，可行局部封閉療法。
亞急性期和慢性期——
? 超音波：軟化肌肉劫扒、促進(jìn)循環(huán)與組織愈合檬洞。
? 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激：幫助緊繃的肌肉放松。
? 徒手治療：在摩擦受傷處沟饥，治療師可以深層橫向按摩打破粘連添怔，促進(jìn)組織愈合與排列，接著放松過于緊繃的肌肉群以及肌筋膜贤旷。
亞急性期和慢性期——
髖外展肌肉和髂脛束的功能鍛煉起到預(yù)防摩擦綜合癥的重要作用广料。
站位拉伸練習(xí)髖關(guān)節(jié)外展肌群和髂脛束——
坐位拉伸練習(xí)髖關(guān)節(jié)外展肌群和髂脛束——
利用泡棉滾筒放松大腿外側(cè)——
利用泡棉滾筒放松大腿前側(cè)并鍛煉臀部肌群力量——
利用泡棉滾筒放松臂部后外側(cè)——
單側(cè)抬臀加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度——
平臥開腿訓(xùn)練臀中肌——
側(cè)躺抬腿訓(xùn)練臀中肌——
站位外展訓(xùn)練臀中肌——
深蹲訓(xùn)練大腿肌群與臀肌——
手術(shù)治療——
1.經(jīng)非手術(shù)治療無效者，可行手術(shù)治療幼驶。
2.切除股骨外上髁滑囊艾杏，或施行髂脛束松解延長(zhǎng)術(shù)。
3.如有屈膝畸形或小腿畸形盅藻，應(yīng)予以相應(yīng)矯正购桑。
