一植兰、肺與手太陰經(jīng)
肺臟為氣體交換的器官,它是呼吸系統(tǒng)最重要的組成部分磅氨。肺居于胸中,開竅于鼻,為清肅之臟,外合于皮毛制肮。手太陰經(jīng)與它相連,并且下絡(luò)大腸康二。所以肺與大腸是相0表里的臟腑碳胳。
1、肺臟的解剖及生理
(1)肺臟的解剖:
古代的解剖學(xué)和生理學(xué)對(duì)肺的位置沫勿、形狀挨约、構(gòu)造及生理作用都有比較詳細(xì)的論述。下面我們分述中醫(yī)解剖學(xué)對(duì)肺臟的認(rèn)識(shí)产雹。
肺臟的位置:
根據(jù)《靈樞》和《素問》等古代現(xiàn)存最早的醫(yī)書記載:肺居于胸中,在橫膈膜之上诫惭。它附脊第三椎,相當(dāng)于現(xiàn)代解剖學(xué)的第三胸椎處。從五臟六腑的位置來看,肺的位置最高,屬于陽位,并覆蓋在心臟的上邊蔓挖。肺臟的形狀:呈圓錐形,其肺葉下垂,猶如戰(zhàn)國時(shí)期馬車上的傘蓋一樣夕土。所以古人稱肺為五臟六腑之華蓋。肺的形狀會(huì)因胸部形狀的改變而受到影響,例如脅肋偏疏,胸廓發(fā)育畸形,肺的發(fā)育也就不正常了时甚。肺容易出現(xiàn)扁或歪的情況隘弊。這和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所說的扁平胸、筒狀胸對(duì)肺的形狀的改變是一致的荒适。
肺臟的構(gòu)造:
古代的解剖學(xué)告訴我們,肺是由肺葉和無數(shù)長(zhǎng)短梨熙、粗細(xì)不等的氣管構(gòu)成的。肺葉白瑩,形狀虛如蜂窠刀诬，歷以它不是實(shí)心的咽扇。肺內(nèi)含有空氣,肺葉下面沒有孔,因此它只能向外透氣邪财。肺的表面有胸膜包裏,故濕潤、光滑而且有光澤质欲。肺的構(gòu)造決定了肺的質(zhì)是地軟而輕的树埠。
古代中醫(yī)解剖學(xué)對(duì)肺的描述與現(xiàn)代解剖學(xué)的說法基本是一致的
（2）肺臟的生理:
肺臟的生理作用主要表現(xiàn)在人體的氣化功能及精神活動(dòng)方面。肺主氣而司清濁之運(yùn)化,主宣降而通調(diào)永道,主洽節(jié)而為相輔之官,肺藏魄而使人能動(dòng)能作,這幾個(gè)方商是肺的生理功能的主要內(nèi)容嘶伟。
肺主氣:
肺主氣包括兩方面的內(nèi)容怎憋。
其一,是指肺主呼吸。氣懸維持人體生命活動(dòng)的重要物質(zhì),無論是內(nèi)在的五臟六腑,還是外在的四肢百骸,其功能活動(dòng)無一不是氣的作用九昧。由于肺的構(gòu)造是虛如蜂窠,下無透竅,并與氣管绊袋、喉、鼻直接相通,因此肺才得以和外界的空氣發(fā)生聯(lián)系铸鹰。肺的構(gòu)造決定了它有主持呼吸的作用,不僅如此,肺還是人體內(nèi)外的氣體進(jìn)行交換的場(chǎng)所癌别。那么氣體在肺中是怎樣進(jìn)行交換的呢?人是通過呼吸來進(jìn)行氣體交換的。在人的生命活動(dòng)中,體內(nèi)的濁氣,經(jīng)過經(jīng)脈的循行,匯集在肺,由肺呼出,經(jīng)過氣管蹋笼、喉展姐、鼻排出體外。然后,自然界的清氣通過鼻剖毯、喉圾笨、氣管被肺吸入,這使體內(nèi)的氣與自然界的氣在肺進(jìn)行了交換。吸清吐濁,使清氣進(jìn)入經(jīng)脈以營養(yǎng)全身,并達(dá)到維持人體氣機(jī)的新陳代謝的作用速兔。
其二,是指肺主人體一身之氣墅拭。肺主一身之氣,是指它在司呼吸的基礎(chǔ)上,還主人體上活玲、下涣狗、表、里之氣舒憾。這首先是因?yàn)榉卧谧跉夂驮獨(dú)獾纳蛇^程中,占重要的位置镀钓。宗氣是由脾胃之氣生化的水谷精微和肺吸入的清氣結(jié)合而形成的。元?dú)馐怯上忍斓哪I之精氣及后天的水谷精微之氣和肺吸入的清氣結(jié)合而形成的镀迂。所以肺對(duì)宗氣和元?dú)獾纳捎兄匾淖饔枚〗ΑＦ浯问欠瓮ㄟ^宗氣和元?dú)鈱?duì)人體的作用,來調(diào)節(jié)全身之氣的。因?yàn)樽跉夂驮獨(dú)饧仁菭I養(yǎng)人體的物質(zhì),又是人體機(jī)能活動(dòng)的動(dòng)力探遵。宗氣積于胸中,搏動(dòng)不休窟赏。它推動(dòng)體內(nèi)的濁氣,通過肺。又將天地之間的清氣,通過肺吸而入內(nèi)箱季。因此肺的呼吸還得到了氣海宗氣的支持涯穷。宗氣不僅推動(dòng)了肺的呼吸,同時(shí)也起到了幫助心臟運(yùn)行氣血的作用。
元?dú)?/h4>
元?dú)庥址Q正氣具有激發(fā)和推動(dòng)臟腑組織的功能活動(dòng)的作用,是維持人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力藏雏。從人體的上拷况、下、內(nèi)、外來看,肺的呼吸對(duì)上能化生宗氣赚瘦，沒有呼吸作用宗氣就不能形成粟誓。對(duì)下，能肅降水精之氣,使五臟之氣得到營養(yǎng),并能通調(diào)水道起意，下輸膀胱鹰服；對(duì)表，能布散衛(wèi)氣,以抵御病邪侵入人體;對(duì)里揽咕，能治理获诈、調(diào)節(jié)臟腑的十二經(jīng)氣。因此肺在主呼吸的情況下,能管理體內(nèi)清濁的運(yùn)化,調(diào)節(jié)上心褐、下舔涎、表、里一身之氣的升降逗爹。
故爾《內(nèi)經(jīng)》說:“諸氣者,皆屬于肺亡嫌。”如果沒有肺主氣的功能,血液的運(yùn)行將要停滯,機(jī)體所吸收的水谷精微,就不能產(chǎn)生氣化作用,人體生命的代謝活動(dòng)就會(huì)停止掘而。
可見肺主氣對(duì)人體有著重要的意義挟冠。
肺主宣降:
肺主宣降包括三個(gè)方面的內(nèi)容。其一,肺有宣發(fā)的作用袍睡≈荆“宣”有上升、宣布的意思斑胜】氐“發(fā)”有發(fā)散的意思。宣發(fā)就是指宣布止潘、升散之意掺炭。肺主宣發(fā),就是說人體的氣血和津液在肺氣的推動(dòng)下,輸布到機(jī)體的上部及體表,起到濡潤和滋養(yǎng)組織器官的作用。同時(shí),還能布散衛(wèi)氣達(dá)于肌表,使肌膚起到衛(wèi)外而為固的作用凭戴。那么肺的宣發(fā)作用,是依靠什么來完成的呢?它是通過肺的呼氣動(dòng)作來完成的涧狮。肺在呼出濁氣時(shí),引動(dòng)全身之氣上升而且外發(fā),因此肺呼氣時(shí),不僅能布散陽氣達(dá)于體表,并且使體內(nèi)的津液和血液亦隨著肺氣的上升而上升、外達(dá)么夫。
其二,肺有肅降的作用者冤。“肅”有清肅档痪、內(nèi)收的意思涉枫。“降”有下降的意思钞它。肅降就是指清肅拜银、下降之意殊鞭。肺主肅降,就是說在肺氣的推動(dòng)下,使氣血、津液輸布于人體的下部及體內(nèi)的臟腑尼桶、筋骨等組織,起到營養(yǎng)和滋潤的作用操灿。那么肺的肅降作用,是依靠什么來完成的呢?它是通過肺的吸氣動(dòng)作來完成的。肺在吸進(jìn)清氣時(shí),引動(dòng)全身之氣向內(nèi)泵督、向下運(yùn)動(dòng),因此肺吸氣時(shí),不僅能使水精之氣四布,五臟之氣得以營養(yǎng)趾盐，而且還能調(diào)節(jié)體內(nèi)的水量,使其保持一定的常度。
其三,肺氣的宣降功能,是三焦水道通調(diào)的關(guān)鍵之一小腊。通調(diào)水道,是指肺氣有促進(jìn)和維持三焦氣救鲤、液代謝平衡的作用。肺氣在宣發(fā)的時(shí)候,也把水液布散到全身,特別是布散到皮膚,由汗孔排泄到體外秩冈。肺氣在肅降的時(shí)候,使水下歸于腎,再經(jīng)過腎的氣化作用,一部分下輸膀胱,成為尿液而排出體外本缠。一部分又化氣升到肺而布散全身。因此肺氣的宣降功能正常與否和三焦氣液的運(yùn)行情況關(guān)系很密切入问。當(dāng)然人體氣液代謝的調(diào)節(jié),與胸氣的運(yùn)輸丹锹、腎氣的開闔、小腸和分清濁芬失、膀胱的氣化等作用均有聯(lián)系,但肺氣的宣降作用確實(shí)是三焦氣液正常運(yùn)行的關(guān)鍵楣黍。正因?yàn)榇?所以有“肺主行水”的說法,也就是說有通調(diào)水道的作用。
總之棱烂，肺氣的宣發(fā)和肅降是在肺主呼吸基礎(chǔ)上租漂，肺的生理活動(dòng)的又一相輔相成的兩個(gè)方面。肺氣的宣降颊糜，維持了肺的呼吸功能哩治，保障了氣道的通暢，使體內(nèi)的氣體得以正常交換芭析、同時(shí)也維持了臟腑氣機(jī)的舒展锚扎，保障了三焦水道的通調(diào),使人體氣吞瞪、液的代謝達(dá)到相對(duì)約平衡馁启。
肺主治節(jié):
肺主治節(jié)是指肺有幫助心臟推動(dòng)血液運(yùn)行的功能、肺主氣芍秆，是宗氣的發(fā)源地惯疙，宗氣的生成不僅有推動(dòng)肺臟呼吸的作用，更有貫心脈以推動(dòng)營血運(yùn)行的作用妖啥。
另外血液也依賴肺氣的營養(yǎng)霉颠。因?yàn)樗热胗谖敢院?經(jīng)過脾胃的腐熟和運(yùn)化，其中水谷的精微,化為血液上歸于心,然后通過肺臟的交換空氣作用,使血液中的濁氣排出體外,清氣進(jìn)入血液之中,使血液得到了營養(yǎng)荆虱。人體的各個(gè)組織的各個(gè)器官就需要帶有新鮮空氣的血液以供養(yǎng),而肺正是通過宣降的功能蒿偎，引動(dòng)氣血的升降,達(dá)到輔助心臟,推動(dòng)人體血液的正常運(yùn)行,以保障臟腑朽们、組織、器官所需要的營養(yǎng)物質(zhì),維持它們的正常生理功能诉位。因此肺主治節(jié),輔助心臟,主宰血液的循行,尤如宰相,位高近君骑脱，能輔佐朝政一樣。所以《內(nèi)經(jīng)》有“肺者,相輔之官,治節(jié)出焉”的說法苍糠。
肺藏魄:
肺藏魄是指人的運(yùn)動(dòng)及痛癢等知覺是屬于肺的生理功能叁丧。魄是人體精神意識(shí)活動(dòng)的一鄙分。古人認(rèn)為魄屬陰岳瞭，隨精而出入拥娄。精生于氣，為陰中之陰瞳筏。肺主氣稚瘾，內(nèi)含陰魄，所以肺氣強(qiáng)壯姚炕，精充盛魄的功能就正常孟抗。肺氣不足，則精衰而魄不全钻心。這就是“肺者凄硼，氣之本，魄之處也”, “并精出入者謂之魄”的意思捷沸。
魄在人體的精神活動(dòng)中,主要是指機(jī)體的運(yùn)動(dòng)及由于外界的各種刺激而產(chǎn)生的感覺與反應(yīng)摊沉。如皮膚對(duì)冷、熱痒给、痛说墨、癢的感覺反應(yīng),手足四肢的反應(yīng)性動(dòng)作，耳的聽覺,輾的視苍柏，初生兒的吮乳和啼哭等等都是魄的作用尼斧。因此魄表現(xiàn)為個(gè)人對(duì)外界刺激感覺的敏感程度,以及由此而產(chǎn)生的反應(yīng)，即其敏捷和正確的程度如何试吁。所以張景岳說:“魄之為用棺棵，能動(dòng)能作，痛癢由之而覺也”熄捍。肺藏魄正說明肺和人體的精神情志,有著密切的關(guān)系烛恤。
2、手太陰經(jīng)的循行及生理
(1)手太陰經(jīng)的循行:
肺的經(jīng)脈叫手太陰經(jīng)余耽。手太陰經(jīng),起于中焦的中脘穴部分,向下循行聯(lián)絡(luò)大腸,然后又回繞過來,沿著胃的下口缚柏、上口,向上通過橫膈與臟相連。從肺臟循行到與喉嚨相連系的部位時(shí)碟贾，就開始從胸腔內(nèi)外出橫行到腋下,從腋下出來币喧，就開始在上肢的體表部位循行了轨域。
手太陰經(jīng)沿著上臂的內(nèi)側(cè),運(yùn)行在手少陰經(jīng)和手厥陰經(jīng)的前隨,下行到肘窩中紙尺澤穴,又沿著前臂內(nèi)側(cè)橈骨的前緣進(jìn)入寸口,向上沜魚際的邊緣岀拇指的內(nèi)側(cè)端,至少商穴的地方而終。(見圖1)
它的旁通的絡(luò)脈,從手腕后方的高骨上方殘缺穴的前方分出,經(jīng)過虎口,走向食指的內(nèi)側(cè)端,與手陽明經(jīng)交杀餐。
(2)手太陰經(jīng)的生理:手太陰經(jīng)的生理功能主要包括兩個(gè)方面疙挺。一方面,它起著運(yùn)行肺臟氣血的作用。因?yàn)槭痔幟}起于中焦,上行屬肺怜浅。當(dāng)肺吸入清氣時(shí),消氣首先進(jìn)入手太陰經(jīng)與血相隨,開始循行,所以手太陰經(jīng)以運(yùn)行肺的氣血為主铐然。因此《靈樞·經(jīng)脈篇》有“肺手太陰之脈”的說法。
另一方面,它聯(lián)系并濡養(yǎng)著肺及與肺有密切關(guān)系的組織和器官恶座。因?yàn)橛谔幗?jīng)不僅內(nèi)屬于肺,而且還聯(lián)系著喉搀暑、鼻、皮毛和大腸等組織器官,使以肺為主要器官的呼吸系統(tǒng)成為個(gè)完整的小有機(jī)體跨琳。同時(shí)肺的血?dú)馔ㄟ^手太陰經(jīng)的 運(yùn)行,相繼到達(dá)與肺有密切聯(lián)系的各個(gè)組織,使它們得到肺的氣血的濡潤和滋養(yǎng),從而完成它們各自的功能活動(dòng)自点。如鼻能聞香臭,喉能發(fā)出響亮的聲音,皮毛能排泄汗液,上肢內(nèi)側(cè)肌肉、筋骨能正常的屈伸等等脉让。如果手太陰經(jīng)的運(yùn)行發(fā)生了障礙,就會(huì)影響肺及鼻桂敛、皮毛等各部的功能而出現(xiàn)鼻塞、咳嗽溅潜、無汗或自汗术唬、上臂內(nèi)側(cè)筋肉疼痛等病癥。
總之,手太陰經(jīng)屬于肺,以營運(yùn)肺的血?dú)鉃橹鞴隼健Ｋ欠闻c其它組織器官的聯(lián)終和供給營養(yǎng)的途徑粗仓。但是它同時(shí)也必須依賴于肺的血?dú)獾腻︷B(yǎng),才能夠發(fā)揮它的正常的生理功能。
3.肺與其它組織器官之問的關(guān)系
(1)肺與皮毛的關(guān)系:
肺主皮毛设捐。皮毛為一身之表,它包括皮膚借浊、汗腺和亳毛等組織。肺主皮毛首先表現(xiàn)在它通過宣發(fā),使衛(wèi)氣作用在皮毛部位,也就是說衛(wèi)氣布散到體表時(shí),起到溫分肉萝招、充皮膚的作用蚂斤。衛(wèi)氣足則皮膚柔和、有彈性槐沼、腠理密固,外邪不易侵入曙蒸。反之則邪氣容易乘虛而入。所以皮膚的組織與功能的健全與否,對(duì)保護(hù)機(jī)體,使之康健有著重要的意義母赵。其次,肺主皮毛表現(xiàn),衛(wèi)氣達(dá)于皮毛,可以司皮毛的開闔,以控制汗孔的開闔和陽氣的外泄逸爵。用以維持人體陰陽的平衡,調(diào)節(jié)人的體溫和呼吸。所以皮毛升闔功能的正常與否凹嘲、陽氣外泄的多少,又影響肺對(duì)人體的調(diào)節(jié)功能。
2)肺與鼻的關(guān)系:
肺開竅于鼻构韵。鼻是呼吸之氣出入的門戶,它直接與外界接觸,是肺和外界的通口周蹭。肺系上通于鼻,因此鼻的功能取決于肺氣的強(qiáng)弱趋艘。肺氣充足則鼻道的呼吸通暢、暝覺靈敏凶朗。反之則易出現(xiàn)鼻塞不通瓷胧、鼻不知香臭等病癥。因此有“肺氣通于鼻,肺和則鼻能知香臭”的說法棚愤。
雖然鼻的功能取決于肺的作用,但鼻也是外邪侵肺的重要途徑搓萧。如溫邪上犯,首先犯肺,這邪氣就是從鼻而入的。這說明的病變也可以影響肺的生理功能失常而變生諸病宛畦。
(3)肺與喉的關(guān)系:
肺系上接于喉,喉為氣道出入的門戶瘸洛。古人認(rèn)為：肺系包括著喉嚨,喉是氣的通路,它的下面和肺相連。因此喉為肺所主是肺的門戶次和。喉中聲音的發(fā)出全賴肺氣,肺氣足則聲音響亮反肋，肺氣不足則聲音低微。故有“肺主聲音”的說法踏施。但喉部如果發(fā)生了病變石蔗，如喉部長(zhǎng)腫物，就會(huì)影響氣的流通畅形，從而影響肺的功能养距，而易于產(chǎn)生其它疾病。以此可以看出手太陰經(jīng)是肺與鼻日熬、喉铃在、皮毛等組織器官的聯(lián)終系統(tǒng)。如果沒有手太陰經(jīng)脈的聯(lián)系作用碍遍，肺與鼻定铜、喉及上肢內(nèi)前側(cè)的肌肉、筋骨等組織就不會(huì)成為一個(gè)小的有機(jī)整體怕敬。肺的氣血也不會(huì)輸送到它們之中揣炕，那鼻得不到肺氣的濡養(yǎng)，就失去了嗅覺的作用东跪。皮毛得不到肺氣的濡養(yǎng)畸陡，就失去了其司開合的作用。所以無論是肺虽填，還是與肺關(guān)系密切的組織丁恭，只有手太陰經(jīng)這個(gè)中間的媒介，讓兩者有機(jī)地聯(lián)系起來斋日，才能使它們互相協(xié)作牲览，共同完成維持人體生命活動(dòng)的任務(wù)。與此同時(shí)恶守，手太陰經(jīng)也離不開心的血?dú)獾腻︷B(yǎng)第献，否則手太陰經(jīng)的生理功能就不能發(fā)揮贡必。因此,肺與手太陰經(jīng)之間是唇齒相依的關(guān)系，二者缺一不可庸毫。
