膝關(guān)節(jié)疼痛幾乎是每個人都遇到過的問題顶籽，同時膝關(guān)節(jié)還是個脆弱的關(guān)節(jié)，一不小心就可能受傷银觅，所以遇到膝關(guān)節(jié)疼痛礼饱，人們往往分不清可能出現(xiàn)了什么問題，因此容易耽誤診斷和治療究驴，所以狐貍先生要來和大家聊聊這個膝關(guān)節(jié)疼痛镊绪！
膝關(guān)節(jié)疼痛按照疼痛部位可以分為上方疼痛，下方疼痛洒忧，左右疼痛，前后疼痛万皿，每個不同部位的疼痛也意味著導(dǎo)致疼痛的原因不同核行，我們先看看膝蓋上方疼痛芝雪。
一综苔、膝關(guān)節(jié)上方的疼痛：大部分時候是股四頭肌肌腱損傷：股四頭肌位于膝關(guān)節(jié)上方，是最大的肌肉群堡牡。股四頭肌不會輕易受傷杨刨，受傷則基本不輕。急性股四頭肌損傷不多見芥颈，主要發(fā)生在比較嚴(yán)重的暴力傷赚抡，而慢性損傷多起始于激烈運(yùn)動，主要因準(zhǔn)備活動不當(dāng)盾计、運(yùn)動時注意力不集中署辉、場地溫度過低但濕度過大導(dǎo)致，發(fā)生的時間點(diǎn)多在啟動加速時大腿伸直的那一刻感到大腿突然一痛骑素。輕度損傷僅僅表現(xiàn)為局部血腫刚夺、輕度腫脹，往往傷者還能堅(jiān)持運(yùn)動创橄，但按壓髕骨上端會疼痛莽红，自身也會感到抬小腿困難安吁。重度損傷則表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)彎曲疼痛，甚至彎曲困難网棍，尤其在伸小腿、屈大腿時疼痛厲害滥玷。如果出現(xiàn)肌腱撕裂惑畴，那真是疼痛難忍航徙，這種情況就要馬上手術(shù)了。
發(fā)生股四頭肌區(qū)域損傷后倒得，首先要排除有骨頭的損傷夭禽，如果有骨頭的損傷手術(shù)幾乎不可避免。骨頭是否損傷相對比較容易診斷菩彬，拍張X片或者CT基本就能判斷了。如果沒有那么嚴(yán)重惨恭，表現(xiàn)是血腫耙旦、疼痛、關(guān)節(jié)活動障礙锉罐，則要排除肌腱的撕脫和肌肉的嚴(yán)重撕裂脓规。即使僅僅表現(xiàn)為受傷部位的淤血险领、青紫，也不能太大意挨下，應(yīng)該靜養(yǎng)一段時間脐湾，因?yàn)楣伤念^肌受傷后不好好靜養(yǎng)很容易造成受傷處肌纖維鈣化，發(fā)生骨化性肌炎，會讓你時不時地感覺疼痛或酸痛机杜。受傷當(dāng)時有條件就冰敷衅谷，迅速的降溫有助于減輕損傷程度。
二蚀苛、前方疼痛——髕骨軟化癥玷氏。
在一些運(yùn)動健身愛好者身上常見的膝關(guān)節(jié)慢性損傷——髕骨軟化盏触。其發(fā)生的頻率遠(yuǎn)大于我們所熟知的半月板損傷等疾病块饺。
髕骨軟化癥主要癥狀表現(xiàn)為：①膝蓋處感覺鈍痛授艰，上樓或下樓時疼痛加重世落；②跪地或下蹲時感到疼痛；③久坐后感到膝蓋疼痛谷朝；④伸展膝蓋時骨頭有摩擦感忘古，甚至有聲音；⑤膝蓋僵直感送朱，需要在一定量的活動熱身后能感覺好些驶沼；⑥充分休息一段時間或冰敷后可緩解數(shù)日争群，數(shù)日后反復(fù)。
髕骨軟化癥的高危因素：①腿部肌肉力量不夠：肌肉力量不僅僅是運(yùn)動能力的保障玉雾，也是保護(hù)身體的保障轻要。大腿肌肉力量不夠會降低整個下肢的緩沖作用，從而加大了對于膝蓋緩沖的壓力驹碍。②膝關(guān)節(jié)有其它損傷：膝關(guān)節(jié)是相對密閉的組織志秃，某一處的慢性損傷會大大增加其它地方損傷的概率嚼酝，因?yàn)橐环矫鏁苯蛹又仄渌胤降墓δ茇?fù)擔(dān)，另一方面炎癥因子會作用在沒有損傷的軟骨碑定，導(dǎo)致軟骨的病變。
三漫试、膝關(guān)節(jié)兩側(cè)疼痛——半月板損傷碘赖、副韌帶損傷、關(guān)節(jié)炎：
膝關(guān)節(jié)扁寬呈帶狀播掷，起自股骨收肌結(jié)節(jié)下方歧匈，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)砰嘁，其前部纖維較直，并與關(guān)節(jié)囊壁分離斟冕，其間有疏松結(jié)統(tǒng)組織和滑液囊磕蛇，半膜肌腱在該韌帶與脛骨之間擴(kuò)展，而膝中秀撇、下血管在此擴(kuò)展部與韌帶間穿行向族。其后部纖維向下炸枣、后方斜行适肠，至內(nèi)側(cè)半月板水平斜向前方止于脛骨计呈。因此锭碳，后部韌帶在中部寬闊，并與關(guān)節(jié)囊馋嗜、半月板緊緊相 連辩稽。脛側(cè)副韌帶的前部纖維在膝關(guān)節(jié)任何位置均處于緊張狀態(tài)，而后部纖維在屈膝時松弛患整，由于后部纖維與內(nèi)側(cè)半月板相連各谚，所以膝關(guān)節(jié)處于半屈狀態(tài)并受到旋轉(zhuǎn)的力量作用 時到千，易發(fā)生脛側(cè)副韌帶及內(nèi)側(cè)半月板的損傷。
半月板的損傷診斷膀息，對于醫(yī)生來說磁共振是金標(biāo)準(zhǔn)加矛。內(nèi)、外側(cè)半月板位于脛骨和股骨之間毁腿，其上面微凹已烤，與股骨內(nèi)妓羊、外髁相適應(yīng)，而其下面平坦裕循，與脛骨平臺相連接剥哑。內(nèi)側(cè)半月板為一環(huán)型軟骨淹父，后角比前角寬；外側(cè)半月板為一2/3環(huán)形軟骨暑认。半月板主要由排成束的膠原纖維組成，起維持穩(wěn)定的作用座哩；當(dāng)關(guān)節(jié)承受軸向壓力時，大多數(shù)環(huán)周分布的膠原束允許半月板變形酷愧，通過關(guān)節(jié)面分配壓力缠诅，從而保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。即使僅移除了16－34％的半月板士败，關(guān)節(jié)軟骨面的接觸壓力可增加350％褥伴，可見半月板對于關(guān)節(jié)保護(hù)的重要性。內(nèi)側(cè)半月板的活動度要小于外側(cè)半月板饥臂，但由于內(nèi)側(cè)半月板較緊密地附著在內(nèi)側(cè)副韌帶上似踱，其承受的負(fù)荷也較外側(cè)半月板大核芽，所以內(nèi)側(cè)半月板更容易受大損傷。
半月板幫助分散關(guān)節(jié)的壓力負(fù)荷轧简，吸收重力造成的關(guān)節(jié)壓力哮独，又有潤滑關(guān)節(jié)、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用舟扎。在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動過程中恶导，半月板隨著脛骨和股骨運(yùn)動浸须，增加了接觸面并有效地分配作用于膝關(guān)節(jié)的力量，對于保持關(guān)節(jié)的完整性十分重要裂垦。
半月板損傷的自我檢查方法：
1.關(guān)節(jié)間隙的壓痛：在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙，沿脛骨髁（小腿大骨頭上端兩側(cè)最突出的地方特碳，或者說腿伸直是髕骨凹陷區(qū)向兩側(cè)的延伸部位晕换，解釋起來好累啊。）的上緣(即半月板的邊緣部)益愈，用拇指由前往后逐點(diǎn)按壓蒸其，在半月板損傷處有固定壓痛库快。該方法主要診斷是否存在局部區(qū)域的損傷，但未必是半月板損傷靠汁，也可能是肌腱附著點(diǎn)膀曾、其它韌帶損傷阳啥，所以適合于膝關(guān)節(jié)區(qū)域損傷的普查。
2.麥?zhǔn)?McMurray)試驗(yàn)(回旋擠壓試驗(yàn))：患者仰臥斩狱，檢查者一手握小腿踝部扎瓶，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲概荷，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋修壕、或內(nèi)收慈鸠、內(nèi)旋灌具、或內(nèi)收、外旋咖楣，逐漸伸直诱贿。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性，根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位瘪松。該方法是特異性很強(qiáng)的診斷方法宵睦，一旦陽性，半月板損傷的可能性就很大了桐智，并且能夠進(jìn)行初步的定位。
3.強(qiáng)力過伸或過屈試驗(yàn)：將膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力被動過伸或過屈说庭，如半月板前部損傷刊驴，過伸可引起疼痛捆憎；如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛躲惰。
4.側(cè)壓試驗(yàn)：膝伸直位础拨，強(qiáng)力被動內(nèi)收或外展膝部，如有半月板損傷雇锡，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛僚焦。
如果出現(xiàn)第1芳悲、3名扛、4種檢查的陽性肮韧，建議要看看骨科了旺订，起碼膝關(guān)節(jié)是有傷了。如果是第2種檢查陽性拘领，半月板損傷的可能性很大樱调，直接看骨關(guān)節(jié)外科了笆凌。
如果半月板損傷了，一定要耐心地治療和康復(fù)乞而，半月板早期損傷后的恢復(fù)一般都比較令人滿意的，拖得時間越長恢復(fù)越困難放祟。
雙側(cè)副韌帶損傷：
側(cè)副韌帶有穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用跪妥。膝部內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定主要依靠膝內(nèi)側(cè)副韌帶声滥，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的生理外翻以及膝關(guān)節(jié)的外側(cè)更容易受暴力影響，內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷機(jī)會相當(dāng)多纽疟，嚴(yán)重者可合并內(nèi)側(cè)半月板或交叉韌帶的損傷污朽。
損傷自我判斷的要點(diǎn)：
一般來說蟆肆，兩側(cè)副韌帶非暴力原因?qū)е碌膿p傷比較少見，因此判斷時首先要明確枚冗，是否有一個明顯的外傷性行為赁温。
內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：①受傷時膝部內(nèi)側(cè)常突然劇痛股囊，之后可以出現(xiàn)很快緩解更啄，因此容易被忽視锈死；②韌帶受傷處有壓痛待牵，尤以股骨上的韌帶附著點(diǎn)明顯其屏；③膝關(guān)節(jié)腫脹程度較輕，有時無腫脹缨该，因此會錯過治療最佳時間偎行；④半腱肌及半膜肌的痙攣，致使膝關(guān)節(jié)在放松時會保持在輕度屈曲位置贰拿，自我判斷的要點(diǎn)之一蛤袒；⑤膝關(guān)節(jié)側(cè)向試驗(yàn)陽性，被動牽拉膝關(guān)節(jié)向外展開會有劇烈疼痛膨更；⑥出現(xiàn)膝外翻現(xiàn)象時為韌帶完全斷裂妙真，杯具額；⑦膝內(nèi)側(cè)副韌帶有推拉試驗(yàn)（膝關(guān)節(jié)側(cè)向試驗(yàn)）陽性：患者仰臥位荚守，下肢伸直珍德，檢查者一手置于膝關(guān)節(jié)外側(cè)向內(nèi)推练般，另一手握踝關(guān)節(jié)上使之外展。如膝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛者為陽性，關(guān)節(jié)明顯松動者為內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂谷市。
外側(cè)副韌帶損傷：①傷后在膝關(guān)節(jié)的外側(cè)有局限性疼痛及腫脹啦桌；②“盤膝”位（這個總能理解吧）將韌帶拉緊且改，再沿韌帶的走行方向檢查，可以查出明顯的壓痛點(diǎn)慨蓝；③ 膝關(guān)節(jié)內(nèi)收應(yīng)力試驗(yàn)陽性婆跑，術(shù)語比較專業(yè)犀忱，實(shí)際檢查中，拍動外側(cè)小腿可以引發(fā)膝關(guān)節(jié)的較大疼痛鲫寄；④ 出現(xiàn)膝外翻現(xiàn)象時為韌帶完全斷裂 。
四未斑、膝關(guān)節(jié)下方疼痛——脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎：
該病屬常見的無菌性炎癥，大部分人只需靜養(yǎng)2-3周就可以康復(fù)试浙。癥狀嚴(yán)重者需用伸直位石膏托固定4～6周，后再用物理治療恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈活動。但恢復(fù)膝關(guān)節(jié)劇烈活動管宵，則至少要4個月。
脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)下方的腫大隧饼、酸痛。特別是在進(jìn)行劇烈運(yùn)動之后拐格，疼痛癥狀會明顯加重金踪，甚至出現(xiàn)跛行法希。該病好發(fā)于18歲-22歲，男性發(fā)病率明顯高于女性屋剑。這一年齡階段仍處于生長發(fā)育時期匠楚，脛骨骺尚未與骨干完全結(jié)合蟀苛，骨骺在結(jié)合前主要由髕韌帶供血幽告，髕韌帶附著于脛骨結(jié)節(jié)前方嗤栓，在高強(qiáng)度或劇烈運(yùn)動時茉帅，由于長期反復(fù)牽拉，容易造成髕韌帶及附近軟組織慢性勞損钮呀，從而引發(fā)局部骨質(zhì)增生，引起脛骨結(jié)節(jié)腫大，造成供血不足，導(dǎo)致小腿關(guān)節(jié)出現(xiàn)局部腫痛、關(guān)節(jié)活動受限等癥狀奸笤。
脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎與骨髓炎等由病菌感染引起的疾病容易混淆异希，兩者的治療方式完全不一樣称簿，如果確定是脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎授药，癥狀輕者莱衩，只需減少運(yùn)動量册招，停止劇烈運(yùn)動键痛，一段時間后就可自愈丁频。癥狀較重者除了停止劇烈活動外，還應(yīng)進(jìn)行氫化潑尼松和普魯卡因等局部注射繁疤，幫助消除炎癥的作用麻养。而骨髓炎就完全不一樣了，即使休息一段時間后還是會疼痛，需要進(jìn)行完整的抗菌治療了。
總之，該疾病的產(chǎn)生主要因?yàn)檫\(yùn)動不科學(xué)踊餐，沒有循序漸進(jìn)苍碟，挑戰(zhàn)生理強(qiáng)度造成的抒钱。及時發(fā)現(xiàn)并治療早芭，在今后參加足球運(yùn)動中準(zhǔn)備賽前充分缰泡、提高身體基本素質(zhì)溶锭，就不會引起不良后果。
五猎拨、膝關(guān)節(jié)后方疼痛——警惕腘窩囊腫（BAKER`S囊腫）
腘窩囊腫，癥狀表現(xiàn)為伸膝和屈膝受限蝇闭，疼痛較輕藐守，膝關(guān)節(jié)后方緊張膨脹感明顯融柬，常伴有疼痛外盯。偶爾囊腫可以引起下肢靜脈回流，引起小腿水腫。囊腫長大到一定程度甚至?xí)斐上リP(guān)節(jié)屈伸活動受限城须。
自我檢查：平躺床上酿傍，將患肢伸到床末端之外莺褒，膝關(guān)節(jié)最大限度伸直時腫脹最明顯尘执，感到張力增高而變硬；屈曲時縮小或不見舟山，張力降低而變軟本今，行走或久站后腘窩酸脹或不適感更明顯拆座，膝屈曲，用手加壓揉按冠息，或持續(xù)壓迫挪凑，囊腫可縮小，可證明囊腫與關(guān)節(jié)腔相通逛艰。發(fā)現(xiàn)早期可以無壓痛躏碳，但一般有波動感，B超散怖、X光片可以看到在腘窩有一個類似球形的軟組織陰影菇绵。
腘窩囊腫有原發(fā)與繼發(fā)兩種。原發(fā)型起于關(guān)節(jié)腔而關(guān)節(jié)本身是正常的镇眷，多為雙側(cè)咬最，但不一定同時發(fā)病，切除后有復(fù)發(fā)傾向欠动。繼發(fā)型常繼發(fā)于關(guān)節(jié)的某些病變永乌，最多見的是骨關(guān)節(jié)病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具伍，以及與半月板有關(guān)的膝內(nèi)紊亂翅雏，特別是與半月板后面病變有關(guān)系。腘窩囊腫本身的危害并不大人芽，治療也比較簡單望几。
腘窩囊腫癥狀明顯的，需要進(jìn)行治療啼肩。傳統(tǒng)的治療方式大致有兩種橄妆，穿刺抽吸和手術(shù)治療衙伶。既往多采取后路切口祈坠，分離囊腫直至膝關(guān)節(jié)開口處害碾，結(jié)扎囊腫開口后切除囊腫。 但如果腘窩囊腫是因?yàn)槠渌リP(guān)節(jié)疾病引發(fā)生成赦拘，不論穿刺抽吸還是開放手術(shù)的復(fù)發(fā)率都很高慌随，一定要治療引起腘窩囊腫的原發(fā)性疾病。
