檢測 PCT 的更重要的目的是停止應(yīng)用抗菌藥物克握。
碳青霉烯耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）
CRE感染的抗菌治療原則
（1）臨床無菌標(biāo)本分離到CRE蕾管，多為致病菌，病死率高菩暗，應(yīng)及時(shí)給予有效的抗菌治療掰曾，如為血流感染，應(yīng)盡力尋找勋眯、積極處理感染源婴梧。如為非無菌體液分離到CRE需區(qū)分定植還是感染下梢。
（2）抗感染治療包括單藥治療和聯(lián)合治療客蹋，由于CRE有效治療藥物有限，應(yīng)盡可能根據(jù)藥敏結(jié)果結(jié)合感染部位選擇抗菌治療方案孽江。單藥治療可根據(jù)感染部位抗菌藥物濃度讶坯、抗菌藥物特點(diǎn)及MIC值選擇敏感抗菌藥物。但CRE感染常需聯(lián)合使用抗菌藥物岗屏，尤其是血流感染（目前除頭孢他啶/阿維巴坦敏感的可以單藥治療）辆琅、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和同時(shí)存在多部位感染的患者。
（3）根據(jù)PK/PD原理設(shè)定給藥方案这刷，如增加給藥劑量婉烟、延長某些抗菌藥物的滴注時(shí)間等。
（4）肝腎功能異常者暇屋、老年人似袁，抗菌藥物的劑量應(yīng)做適當(dāng)調(diào)整。
（5）抗菌藥治療的療程取決于感染部位咐刨、感染嚴(yán)重程度昙衅、基礎(chǔ)疾病、藥物對CRE的抗菌活性以及感染源控制等多方面因素定鸟，療程一般較長而涉。
02
CRE感染主要治療藥物
體外藥敏結(jié)果顯示，CRE通常只對替加環(huán)素联予、多黏菌素和新型β?內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑如頭孢他啶/阿維巴坦等敏感性高啼县，對絕大部分β?內(nèi)酰胺類抗生素包括碳青霉烯類均高度耐藥材原，對喹諾酮類也高度耐藥，對氨基糖苷類耐藥性不一谭羔。
ESBL主要由腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)生华糖，以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌瘟裸、變形桿菌最為常見客叉。
急診ESBL-E感染主要以泌尿道和血流感染為主，病原菌以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主话告。鑒于ESBL-E感染率居高不下兼搏，對常規(guī)抗菌治療無反應(yīng)并伴危險(xiǎn)因素的患者，建議針對 ESBL-E 進(jìn)行檢測沙郭。
社區(qū)獲得性或輕中度：ESBL-E呼吸道和血流感染可以應(yīng)用β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制復(fù)合制劑佛呻，腹腔和泌尿道感染可以應(yīng)用β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制復(fù)合制劑、厄他培南或氨基甙等病线；
醫(yī)院獲得性或重度ESBL-E感染：首選亞胺培南/西司他丁或美羅培南等碳青霉烯類抗菌藥物吓著。
（1）呼吸道感染：社區(qū)獲得性ESBL-E肺炎治療推薦使用哌拉西林/他唑巴坦或頭孢哌酮/舒巴坦、厄他培南送挑、頭霉素類等绑莺。對于醫(yī)院獲得性和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，非危重感染可采用β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的聯(lián)合用藥方案惕耕，重癥感染可選擇碳青霉烯類藥物纺裁。
（2）腹腔感染：醫(yī)院獲得性腹腔感染ESBL-E發(fā)生的比例更高，對于輕司澎、中度的社區(qū)獲得性ESBL-E腹腔感染欺缘，可以選擇單藥治療，推薦使用哌拉西林/他唑巴坦挤安、阿米卡星或厄他培南谚殊；重度社區(qū)獲得性和醫(yī)院獲得性ESBL-E腹腔感染應(yīng)選用碳青霉烯類抗菌藥物。
（3）泌尿道感染：ESBL-E引起的急性單純性下尿路感染可選用呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇口服治療蛤铜。ESBL-E引起的復(fù)雜性尿路感染嫩絮，可選用β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑或厄他培南，繼發(fā)膿毒性休克的患者可直接選用碳青霉烯類抗菌藥物昂羡。
（4）血流感染：首先應(yīng)明確感染的來源絮记，積極處理原發(fā)病灶，如血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染虐先，應(yīng)拔除導(dǎo)管怨愤，明確感染灶后立刻進(jìn)行抗菌治療，碳青霉烯類抗菌藥物是治療重度ESBL-E血流感染的首選蛹批，在輕中度或低風(fēng)險(xiǎn)來源的血流感染撰洗，可以考慮使用β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑篮愉。
（5）顱內(nèi)感染：針對ESBL-E顱內(nèi)感染，可采用易透過血腦屏障的碳青霉烯類抗菌藥物差导，如美羅培南療效較好试躏。
