血?dú)夥治觯˙G）是應(yīng)用血?dú)夥治鰞x安吁，通過(guò)測(cè)定人體血液的H+濃度和溶解在血液中的氣體（主要指CO2未辆、O2）遭京，來(lái)了解人體呼吸功能與酸堿平衡狀態(tài)的一種手段胃惜，它能直接反映肺換氣功能及其酸堿平衡狀態(tài)。采用的標(biāo)本常為動(dòng)脈血哪雕。

適用于：低氧血癥和呼吸衰竭的診斷船殉；呼吸困難的鑒別診斷；昏迷的鑒別診斷斯嚎；手術(shù)適應(yīng)證的選擇利虫；呼吸機(jī)的應(yīng)用、調(diào)節(jié)堡僻、撤機(jī)糠惫；呼吸治療的觀察；酸堿失衡的診斷等钉疫。

血?dú)夥治鰞x可直接測(cè)定的有動(dòng)脈氧分壓（PO2）硼讽、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PCO2）、動(dòng)脈氫離子濃度（pH）牲阁，并推算出一系列參數(shù)固阁，發(fā)展到今天可測(cè)定50多項(xiàng)指標(biāo)：

血?dú)獾闹饕笜?biāo)：PO2壤躲、PCO2、CaO2备燃、SaO2碉克、TCO2、P50并齐。

酸堿平衡的主要指標(biāo)：pH漏麦、PCO2、HCO3-况褪、TCO2撕贞、ABE、SBE及電解質(zhì)（K+测垛、Na+麻掸、Cl-、AG）赐纱。

用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。

1.pH值表示血液酸堿的實(shí)際狀態(tài)熬北，反映H濃度的指標(biāo)疙描。pH>7.45為堿血癥。

2.PO2指動(dòng)脈血漿中物理溶解的O2單獨(dú)所產(chǎn)生的分壓讶隐。

PO2的高低與呼吸功能有關(guān)起胰，同時(shí)直接影響O2在組織中的釋放。呼吸功能障礙時(shí)巫延，PO2下降效五，PO2低于60mmHg時(shí)，進(jìn)入呼吸衰竭階段炉峰；PO2低于55mmHg時(shí)畏妖，即有呼衰。如PO2低于20mmHg時(shí)疼阔，組織細(xì)胞就失去了從血液中攝取氧氣的能力戒劫。所以臨床上常將PO2作為給患者吸氧的指標(biāo)之一。

3.PCO2指血漿中物理溶解的CO2單獨(dú)產(chǎn)生的分壓婆廊。

PCO2>45mmHg原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿迅细。PCO2<35mmhg為原發(fā)性呼堿或繼發(fā)性代償性代酸。CO2有較強(qiáng)的彌散能力淘邻，故動(dòng)脈血PCO2基本上反映了肺泡PCO2的平均值茵典，是反映肺呼吸功能的客觀指標(biāo)。

標(biāo)本采集與注意事項(xiàng)

采用動(dòng)脈血或動(dòng)脈化毛細(xì)管血宾舅。

血樣必須隔絕空氣统阿，即針頭離開血管后馬上刺入彈性好的橡皮中封閉彩倚，然后用雙手搓血樣針管使血液與抗凝劑混勻。

采用肝素抗凝劑(500~1000U/ml) 砂吞，用量只要抗凝劑濕潤(rùn)針筒內(nèi)壁即可署恍。如用干燥肝素化針筒最好，凡有凝塊的血樣不能做血?dú)夥治觥?/p>

采血時(shí)盡量讓病人安靜蜻直，如采血不順利或患兒過(guò)度哭鬧均會(huì)影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果盯质。

正常值及臨床意義

1、pH表示血液酸堿的實(shí)際狀態(tài)

反映H+濃度的指標(biāo)概而，以H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)表示呼巷。

正常參考值：7.35~7.45

pH<7.35酸血癥

pH>7.45堿血癥

臨床意義：血pH在7.35~7.45正常參考范圍時(shí)，不等于病人酸堿內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)正常赎瑰，可能是機(jī)體通過(guò)緩沖代償功能及糾正機(jī)制的調(diào)節(jié)王悍，在一定的時(shí)間與限度內(nèi)維持血pH在正常范圍。

2餐曼、動(dòng)脈血氧分壓(paO2/pO2)

指動(dòng)脈血中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的張力压储，反映機(jī)體缺氧敏感指標(biāo)，主要是判斷機(jī)體是否缺氧及其程度源譬。動(dòng)脈血氧分壓檢測(cè)集惋，主要用于缺氧或氧中毒性疾病的診斷。

正常參考值：10.64~13.3kPa（80~100mmHg）

臨床意義：pO2的高低與呼吸功能有關(guān)踩娘，同時(shí)直接影響O2在組織中的釋放刮刑。呼吸功能障礙時(shí)，pO2下降养渴，pO2低于7.98kpa（60mmHg）時(shí)雷绢，SO2急劇下降，進(jìn)入呼吸衰竭階段理卑；pO2低于7.32kpa（55mmHg）時(shí)翘紊，即有呼衰。如pO2低于2.66kpa（20mmHg）時(shí)傻工，組織細(xì)胞就失去了從血液中攝取氧氣的能力霞溪。所以臨床上常將pO2作為給病人吸氧的指標(biāo)之一。

3中捆、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（paCO2/pCO2）

又稱動(dòng)脈血二氧化碳分壓鸯匹，指物理溶解的二氧化碳所產(chǎn)生的張力。衡量肺泡通氣情況泄伪，反映酸堿平衡中呼吸因素的重要指標(biāo)殴蓬。

正常參考值：4.65~5.98kPa（35~45mmHg）

臨床意義：

(1)pCO2>5.98kPa（45mmHg）原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿，也稱為高碳酸血癥。

(2)pCO2<4.65kPa（35mmHg）原發(fā)性呼堿或繼發(fā)性代償性代酸染厅，也稱為低碳酸血癥痘绎。

(3)CO2有較強(qiáng)的彌散能力，故動(dòng)脈血pCO2基本上反映了肺泡pCO2的平均值肖粮，是反映肺呼吸功能的客觀指標(biāo)孤页。

4、P50（SaO為50%時(shí)的氧分壓）

血紅蛋白氧飽和度為50%時(shí)的氧分壓稱為P50涩馆，是反應(yīng)氧釋放功能行施、Hb與O2親和力的常用指標(biāo)。

正常參考值3.2~3.8kPa（24~28mmHg）

臨床意義：反映血液轉(zhuǎn)運(yùn)氧的能力和Hb對(duì)氧的親和力魂那，P50升高蛾号，氧離曲線右移，氧釋放至組織的能力增加涯雅，P50下降鲜结，氧離曲線左移，Hb與氧結(jié)合能力增加活逆，不利于氧在組織細(xì)胞的釋放精刷，因此，P50太低表明組織缺氧蔗候。氧解離曲線受pH贬养、溫度、2琴庵，3-DPG等因素的影響。

5.動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2/SO2）

是指血紅蛋白被氧飽和的百分比仰美。

正常參考值：95%~99%

臨床意義：與pO2密切相關(guān)迷殿，pO2降低時(shí)SO2也隨之降低；當(dāng)pO2增高時(shí)SO2也相應(yīng)增高咖杂；pO2與SO2的關(guān)系可繪制成一條呈“S”形的曲線庆寺，稱為氧解離曲線（P50）因此，P50太低表明組織缺氧诉字。氧解離曲線受pH懦尝、溫度、2壤圃，3-DPG等因素的影響陵霉。

6、實(shí)際HCO3-（AB）與標(biāo)準(zhǔn)HCO3-（SB）濃度

正常參考值：22～27mmol/L

臨床意義：AB代表病人血漿中實(shí)際碳酸氫根濃度伍绳；SB代表病人在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下的碳酸氫根濃度踊挠，即表示排除了呼吸因素影響，AB與SB的數(shù)值在正常狀態(tài)下是基本一致的冲杀。在機(jī)體酸堿失衡時(shí)效床，AB與SB的數(shù)值既受呼吸因素影響睹酌，又受代謝因素影響。

AB與SB兩項(xiàng)數(shù)值變化的臨床意義如下：

AB剩檀；SB兩項(xiàng)數(shù)值均在正常參考范圍內(nèi)憋沿。提示：正常

AB；SB兩項(xiàng)數(shù)值均低于正常參考范圍沪猴。提示：代酸

AB辐啄；SB兩項(xiàng)數(shù)值均高于正常參考范圍。提示：代堿

AB>SB提示：呼酸

7字币、剩余堿（BE）

指在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下则披，用酸或堿將-升血液的pH糾正到7.40時(shí)所需加的堿或酸的量。

正常參考值:一6~ 2.3mmol/L

臨床意義: SBE已考慮到病人不同濃度Hb的影響洗出，可比性較好士复，且比AB更直觀地提示體內(nèi)剩余堿是多或少的量，所以臨床醫(yī)生應(yīng)用BE來(lái)判斷酸堿失衡類型較為方便翩活。

BE<- 6mmol/L代酸BE>2.3mmol/L代堿

8阱洪、二氧化碳總量（TCO2）

TCO2是血漿中以各種形式存在的CO2總量，其中95％為HCO3-菠镇。

正常參考值：22~30mmol/L

臨床意義與AB相似冗荸。