《精神分析治療指南》
第四章、阻抗和防御
阻抗和防御是指病人內(nèi)部對治療的抗拒力。
阻抗系指病人抵制痛苦的治療過程的各種力量捶码，其中包括：安于現(xiàn)狀，懼怕任何的變化或链；害怕引起良心上的過份的譴責(zé)惫恼；不肯放棄那些形成情感疾病的幼稚的沖動。色情的移情和怨恨的移情是特殊形式的阻抗澳盐，稱為“稱情阻抗”祈纯。這種以行動的方式而不是以語方的方式來表達(dá)，潛意識的沖突稱為“見諸行動”洞就。它見于各種癮癖和性變態(tài)盆繁。
最為普遍、最為重要的幾種防御機(jī)制有：1壓抑 2否認(rèn) 3反向作業(yè) 4轉(zhuǎn)移 5逆轉(zhuǎn) 6抑制 7與權(quán)威認(rèn)同 8禁欲 9理智化 10感情隔離 11退化 12升華 13分離旬蟋、投射油昂、投射認(rèn)同、無所不能倾贰、貶低冕碟、原始理想化
病人情感癥狀的潛意識沖突產(chǎn)生于兒童時期。由于防御的作用匆浙，使得病人過去的沖突變得模糊難辯安寺。而在心理治療中，治療者的工作就是幫助病人解釋這些防御機(jī)制首尼，使病人再次從意識上體驗到那些與沖突有關(guān)聯(lián)的挑庶、被禁止了的沖動、記憶软能、恐懼迎捺、失望，以及痛苦的感情查排。不論何時什么方式凳枝，只要病人表現(xiàn)出了阻抗，就說明病人不愿回憶起與過去被禁止的沖動有關(guān)聯(lián)的那些危險和恐懼跋核。許多阻抗源于病人的人格結(jié)構(gòu)岖瑰，如強(qiáng)迫性格特征病人，癔癥人格類型病人砂代。弗洛伊德提出一個重要的原則“先于內(nèi)容解釋阻抗”或“表面地解釋”蹋订。也就是治療者首先要指出病人的阻抗，讓病人注意到自己的阻抗刻伊。如果病人認(rèn)為自己在治療中的反應(yīng)是合理的話露戒，就不可能與治療者一同去解釋阻抗难礼。在處理阻抗之時，要尊重防御玫锋，要避免與病人爭執(zhí)，要在認(rèn)識阻抗的真實成分之后才去解釋它們的潛意識動機(jī)讼呢。
第五章《移情》
不僅僅在精神分析和心理治療的時候撩鹿，無論在何時何地，人際關(guān)系都是人們重要情感關(guān)系的重現(xiàn)悦屏。移情與透明膠片解剖圖譜冊極相似：“各種各樣的人際關(guān)系在記憶里都是一件件地添加上去的节沦，就像我們所看到的前面圖像受后面圖像的影響一樣。當(dāng)然這個過程本人是意識不到的础爬「幔”以移情的另一種理解是：人的心理是由個人既往重要記憶所形成的。這些集合在一起的記憶被稱為“客體表現(xiàn)”看蚜。我們觀察人們叫搁，聽他們談到有關(guān)他們談到有關(guān)他們目前的生活和各種關(guān)系，都僅僅是他們心理生活的表層供炎。至于現(xiàn)在的關(guān)系與過去的關(guān)系之間發(fā)生的聯(lián)系渴逻，由現(xiàn)在的關(guān)系而引發(fā)出過去的關(guān)系，都是人們所意識不到的音诫。由于這個原因惨奕，治療者在治療中會體驗至，移情就像一種壓力竭钝，驅(qū)使你以病人過去的人際關(guān)系去對待病人梨撞。
在所有的人際關(guān)系基礎(chǔ)上，人們形成了移情香罐。這種心理發(fā)展不可避免地會遇到困難和痛苦卧波，這種“強(qiáng)制重現(xiàn)”，以及由此而造成的移情穴吹，是人類的普遍現(xiàn)象幽勒。經(jīng)典的精神分析中，分析家與病人之間會產(chǎn)生非常強(qiáng)列的移情——移情神經(jīng)癥港令。這種情況下啥容，被分析者對分析者這個客體表現(xiàn)產(chǎn)生了依戀，會向分析家詳細(xì)地變出自己的沖突顷霹，同時也會表現(xiàn)出人際交往時的其它特征性模式——反映病人人格結(jié)構(gòu)的模式咪惠，這種人格結(jié)構(gòu)至少部分地反映了病人兒童時期的沖突。進(jìn)行精神分析時淋淀，整個過程是強(qiáng)化進(jìn)行的遥昧。病人不看分析家以減少現(xiàn)實感，自由聯(lián)想，將潛意識的想法和感情帶到意識中來炭臭。分析家對病人阻擋潛意識移情在意識中出現(xiàn)所運(yùn)用手段的解釋永脓。分析家支持“強(qiáng)制重現(xiàn)”的活動，在治療中鞋仍，既保持相對的沉默常摧，也進(jìn)行解釋。
精神分析治療中威创，發(fā)展移情和理解移情是治療者最重要的手段之一落午。通過它，能使病的困難問題重現(xiàn)肚豺，能了解病人的深層內(nèi)心世界溃斋。這個過程也是精神分析治療與其它形式心理治療最大的區(qū)別之處。從另一個同樣重要的角度看吸申，通過移情能使病人回憶起所忘卻的事情——潛意識里的沖突和心理痛苦的原因梗劫。由于移情通常涉及人際關(guān)系中那被長久忘卻了的沖突，病人往往不愿再體驗?zāi)切_突所包含的感情呛谜、思想和記憶在跳，這就是造成他們拒絕與精神分析治療者合作、甚至中斷治療的原因隐岛。
精神分析者治療者必須有信心把移情作為一種治療手段猫妙。初學(xué)者往往擔(dān)心幫助病人建立起移情之后反而會傷害了病人。事實上聚凹，治療者只是創(chuàng)造了一個條件割坠，讓病人將內(nèi)心深層的活動表現(xiàn)出來而而已；只是通過這種途徑來探索出一條如何使病人達(dá)至心理平和之種而已妒牙。
在跟病人討論了最初失望的移情彼哼，并初步建立了治療聯(lián)盟之后，心理治療者必須對病人的許多相互作用保持警覺湘今。病人將運(yùn)用一切可能的相互作用去表現(xiàn)過去敢朱，讓“強(qiáng)制重現(xiàn)”，對治療者形成并表現(xiàn)出移情反應(yīng)摩瞎。在此階段拴签，幾乎所有的反應(yīng)形式都可能發(fā)生。這些原則有助于心理治療者處理這樣的移情：首先旗们，治療者必須始終保持頭腦清醒蚓哩，知道病人對治療者是怎么想的，有什么樣的感情上渴，不要簡單認(rèn)為病人對治療者的評論都是客觀公正的岸梨；另外喜颁，為了幫助病人理解移情并促使病人處理移情，治療者必須把病人的注意力引導(dǎo)至病自身曹阔，讓病人知道自己的想法半开。
精神分析治療中，病人往往對移情矢口否認(rèn)赃份。這時稿茉，治療者應(yīng)該向病人介紹一個移情的范例，使病人由此而得到啟示芥炭，從而暴露自己移情的本質(zhì)。在這個范例中恃慧，應(yīng)當(dāng)告訴病人：心理治療是一種特殊的情境园蝠，一種提供觀察事物并使事物發(fā)生變化的情境。其間痢士，雖然病人所注意不到的那些體驗被放大了彪薛，可移情的情境仍然是遵循人類心理活動的規(guī)律。
當(dāng)移情較強(qiáng)烈時怠蹂，正義的或愛的感情就可能含有色情的愿望善延，而負(fù)性的或攻擊的感情則可能含有破壞的或恨的愿望。這些強(qiáng)烈的感情城侧，代表著病人在兒童心理發(fā)展關(guān)鍵時期與父母易遣、兄弟姐妹，以及別的重要人物之間關(guān)系的再次體驗嫌佑。由于“強(qiáng)制重現(xiàn)”的作用豆茫，將它們帶進(jìn)與心理治療者的關(guān)系之間。由于治療者巧妙地揭示了病人移情的機(jī)制屋摇，才使這些感情得以進(jìn)入意識揩魂，使得造成病人心理痛苦、形成病人人格的重要原因暴露了出來炮温。
雖然強(qiáng)烈的移情可以被病人當(dāng)作“防御”的手段火脉，但更多的是，移情提供了一個理解和“修通”病人早年重要生活經(jīng)歷的機(jī)會柒啤。
第六章《反移情》
反移民表是治療者對病人的情感反應(yīng)倦挂，是治療者對病人的移情，是治療者對病人移情的反應(yīng)白修。治療者的反移情也是潛意識沖突的結(jié)果妒峦，然而這些未解決的沖突是治療者的，而不是病人的兵睛。治療者會發(fā)現(xiàn)：病人所談的事情都在治療者自己的生活中發(fā)生過肯骇，因此治療者也會有相應(yīng)的情感反應(yīng)窥浪，而且對其中某些事情的情感反應(yīng)尤其強(qiáng)烈。對于初學(xué)者笛丙，反移情往往會發(fā)生在結(jié)束治療的階段漾脂。最近，反移情這個詞的含義已擴(kuò)大至治療者對病人幾乎所有的情感反應(yīng)胚鸯。往往有這樣的一種情況：治療者的反應(yīng)越強(qiáng)烈骨稿、越尷尬，就越能反映出病人所隱藏的關(guān)鍵性的沖突姜钳。
反移情反應(yīng)有“一致的”和“互補(bǔ)的”兩種形式坦冠。前者是指治療者與病人的感情認(rèn)同；后者是指治療者與病人過去生活中的某一個人（通常是父母）認(rèn)同哥桥≌藁耄互補(bǔ)的反移情能夠破壞治療者善良中立的態(tài)度，延緩治療的進(jìn)展拟糕，而不是幫助病人解決嬰兒時期的沖突判呕。如果治療者善于處理自己的反移情，則可以作為治療的最有力手段送滞，對病人的癥狀進(jìn)行解釋侠草。我們應(yīng)該認(rèn)識到，連最好的治療者也無法完全地控制治療的成功與否犁嗅，因而采取關(guān)心病人的態(tài)度總是能夠保護(hù)治療者不受攻擊移情的傷害边涕。對于一個年輕的治療者來說，則應(yīng)該記坠游ⅰ：這種移情是極其普遍的奥吩，每一個治療者在職業(yè)生活中都會不止一次地遇到過這一類的問題，特別是那些最終將取得良好療效的病人更會如此蕊梧。治療者需要有一種“分裂”的本領(lǐng)來包容和加工反移情：其一半是對病人作出情感反應(yīng)霞赫，另一半是誠實地觀察自己，了解自己反移情的感情肥矢，以便作出有用的解釋端衰。另外，即使治療者在生氣時所做的判斷是正解的甘改、所做的解釋是正確的旅东，也會被認(rèn)為是早年創(chuàng)傷的重現(xiàn)，而不被認(rèn)為是對病人的幫助十艾。治療者應(yīng)當(dāng)學(xué)會有意識地去發(fā)現(xiàn)一致的反移情和互補(bǔ)的反移情的技巧抵代。（例子中，治療者首先解釋和解決負(fù)性的反移情忘嫉，然后再去解釋和解決負(fù)性的移情荤牍。在解釋病人的敵意時案腺，治療者必須把自己放在病人的位置，設(shè)身處地地去理解為什么會這樣表現(xiàn)康吵。）
邊緣型人格障礙病人最典型的表現(xiàn)是對自己以及別人既有正性的又有負(fù)性的形象劈榨。除了激怒和防御的反移情外，還有許多其他形式的反移情晦嵌。通常同辣，治療者的厭煩情緒就是一種，表明病人正在處理重大的沖突性的和防御性的感情和沖動惭载，而且時常發(fā)怒旱函。自戀型人格障礙的病人往往會把治療者理想化到超人的程度。色情的移情會激起色情的反移情描滔。
精神分析治療反過來也會作用于治療者本身的潛意識和意識里的愿望陡舅、恐懼和沖突。治療者對自己沒有深入地了解伴挚，就不可能進(jìn)行此項工作。弗洛依德認(rèn)識到了這一點(diǎn)灾炭，特別囑咐準(zhǔn)備從事精神分析的人在經(jīng)過訓(xùn)練之后還要定期繼續(xù)接受分析茎芋，他還提出自我分析的實踐。對自我的理解是進(jìn)行精神分析治療的不可缺少的先決條件蜈出。若要找個代替的辦法的話田弥，只有找一個這方面的專家定期進(jìn)行督導(dǎo)。
