妊娠期和哺乳能不能用生物制劑？
很多育齡期的風(fēng)濕病患者在獲得病情控制和緩解后往往會(huì)提出生育的計(jì)劃蓝厌，但是很擔(dān)心妊娠期及哺乳期的治療是否會(huì)存在副作用和風(fēng)險(xiǎn)古徒。根據(jù)《Ann Rheum Dis》2016 年2 月發(fā)表的《EULAR對(duì)孕前、孕期和哺乳期使用抗風(fēng)濕病藥物的建議》代态，生物制劑中腫瘤壞死因子拮抗劑在孕早期和孕中期應(yīng)用是安全的疹吃。
生物制劑中腫瘤壞死因子拮抗劑可考慮孕早期應(yīng)用，依那西普和賽托珠單抗的胎盤通過率很低歉摧，在整個(gè)孕期都可以使用篡撵。生物制劑中利妥昔單抗、阿那白滯素券盅，托珠單抗膛檀、阿巴西普、貝里木單抗泳炉、優(yōu)斯它單抗在孕期適應(yīng)的安全性數(shù)據(jù)有限嚎杨，受孕期應(yīng)使用其他可替代藥物，僅在沒有有效藥物控制母體疾病活動(dòng)性的情況下使用刨肃。
在哺乳期生物制劑到底能不能用呢？
英夫利西單抗黄痪、阿達(dá)木單抗盔然、依那西普和賽妥珠單抗在母乳中量較小，這些TNF拮抗劑在哺乳期應(yīng)考慮使用挺尾。利妥昔單抗刻帚、阿那白滯素、貝里木單抗掂僵、優(yōu)斯它單抗顷歌、托珠單抗和阿巴西普等生物制劑沒有哺乳期使用的數(shù)據(jù)，在其他藥物尚能控制病情的情況下應(yīng)避免使用芹扭，基于生物制劑的藥理學(xué)特性赦抖，一旦沒有其他藥物可選擇，應(yīng)考慮使用生物制劑轮锥。
附
《EULAR對(duì)孕前要尔、孕期和哺乳期使用抗風(fēng)濕病藥物的建議》
總則
A 對(duì)于每一位育齡期風(fēng)濕病患者，在計(jì)劃妊娠前應(yīng)調(diào)整治療既绩，并制定相應(yīng)的家庭計(jì)劃
B 對(duì)于孕前还惠、孕期和哺乳期的風(fēng)濕病患者治療的宗旨是降低母親的疾病活動(dòng)性，對(duì)胎兒及新生兒“零危害”暴露
C 用藥對(duì)胎兒及新生兒的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)權(quán)衡利弊救欧，為治療的母體疾病所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)不僅僅是對(duì)患者本身有害，同樣對(duì)胎兒及新生兒也同樣有害
D 妊娠和哺乳期的用藥決策應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)生／風(fēng)濕科醫(yī)生、婦科醫(yī)生／產(chǎn)科醫(yī)生嫉晶、患者以及其他相關(guān)人員多方參與，意見一致的基礎(chǔ)上制定
孕期抗風(fēng)濕病藥的建議
一箍铭，傳統(tǒng)DMARDs孕期可用的藥物包括羥氯喹椎镣、氯喹、柳氮磺吡啶冷守、硫唑嘌呤、環(huán)孢素拍摇、他克莫司馆截、秋水仙堿，在孕期復(fù)發(fā)和維持緩解時(shí)可使用混卵。
二窖张，傳統(tǒng)DMARDs中甲氨蝶蛉，嗎替麥考酚酯和環(huán)磷酰胺由于其致畸性要孕前停用藥合陵。
三澄阳，控制活動(dòng)性疾病癥狀時(shí)，應(yīng)考慮NSAIDs及強(qiáng)的松低剔，但NSAIDs在孕早期和中期應(yīng)限制使用
四，孕期風(fēng)濕病較嚴(yán)重或難治時(shí)襟齿，應(yīng)考慮使用甲強(qiáng)龍沖擊和靜脈免疫球蛋白，甚至在孕中后期也應(yīng)考慮使用環(huán)磷酰胺位隶。
五涧黄，傳統(tǒng)DMARDs赋荆、靶向合成DMARDs和抗炎藥在孕期不應(yīng)使用，目前還沒有足夠的證據(jù)證明其安全性窄潭，這類藥物包括來氟米特，托法替尼月帝，選擇性COX-2抑制劑
六嫁赏，生物制劑中油挥，腫瘤壞死因子拮抗劑可考慮孕早期應(yīng)用，依那西普和賽托珠單抗的胎盤通過率很低深寥，在整個(gè)孕期都可以使用。
七则酝，生物制劑中利妥昔單抗沽讹、阿那白滯素武鲁，托珠單抗、阿巴西普沐鼠、貝里木單抗叹谁、優(yōu)斯它單抗在孕期適應(yīng)的安全性數(shù)據(jù)有限焰檩，受孕期應(yīng)使用其他可替代藥物订框，僅在沒有有效藥物控制母體疾病活動(dòng)性的情況下使用。
哺乳期抗風(fēng)濕病藥的建議
一 哺乳期可連續(xù)使用傳統(tǒng)的麥子和抗炎藥藤违，只要新生兒沒有禁忌癥纵揍，藥物包括羥氯喹议街、氯喹、硫氮磺吡啶特漩、硫唑嘌呤涂身、環(huán)孢素、他克莫司蛤售、秋水仙堿、強(qiáng)的松揣钦、免疫球蛋白冯凹、非選擇性COX抗抑制劑和賽來昔布炒嘲。
二 傳統(tǒng)DMARDs、靶向合成DMARDs和抗炎藥在沒有在哺乳期使用的數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)有限浑劳，應(yīng)避免哺乳期使用夭拌，這些哺乳期應(yīng)避免使用的藥物包括甲氨蝶呤、嗎替麥考酚酯道逗、環(huán)磷酰氨、來氟米特托法替尼和COX-2抑制劑卖词，但不包括塞來昔布此蜈。
三噪生，英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗跺嗽、依那西普和賽妥珠單抗在母乳中量較小，這些TNF拮抗劑在哺乳期應(yīng)考慮使用桨嫁。
四璃吧、利妥昔單抗、阿那白滯素筒繁、貝里木單抗巴元、優(yōu)斯它單抗、托珠單抗和阿巴西普等生物制劑沒有哺乳期使用的數(shù)據(jù)血当，在其他藥物尚能控制病情的情況下應(yīng)避免使用禀忆，基于生物制劑的藥理學(xué)特性，一旦沒有其他藥物可選擇离熏，應(yīng)考慮使用生物制劑戴涝。
