13泵督、太陽病，頭痛庶喜，發(fā)熱，汗出救鲤，惡風久窟，桂枝湯主之。
猛地一看本缠，條文十三跟十二條沒有太大區(qū)別斥扛，區(qū)別僅在十二條有脈浮、鼻鳴干嘔，十三條沒有稀颁。十三條有頭痛的癥狀芬失，十二條沒提∝以睿“發(fā)熱棱烂、汗出、惡風”這兩條都是一樣的阶女，看起來有點重復颊糜。
醫(yī)圣仲景寫書惜字如金、字簡意繁秃踩，怎么會出現(xiàn)這種重復衬鱼？其用意何在？所以咱們要研究條文順序憔杨。第十條提到風家不了了者鸟赫；第十一條提到了寒象熱癥，熱象寒癥消别，表寒里熱惯疙，表熱里寒；十二條講了桂枝湯妖啥；十三條緊接著仍然在講桂枝湯霉颠，連續(xù)兩個條文都在講同一個方子，此處僅見荆虱。不同尋常之處就是咱們需要花心思琢磨的地方蒿偎。
第十條告訴我們風邪傷到津液，津液傷厲害了怀读，恢復需要時間诉位，所以不了了者，需要十二天恢復菜枷，兩個六的周期苍糠。第十一條有兩個含義，一是在講里熱外寒啤誊，外熱里寒岳瞭，一是在講寒證熱象，熱證寒象蚊锹。接著提到了桂枝湯瞳筏，桂枝湯就是寒證熱象，這個熱象就是發(fā)熱了牡昆。
“證”言字旁姚炕，就是病因、病機≈拢“象”就是表現(xiàn)在外在的癥狀些椒、表現(xiàn)、氣色掸刊。
受到寒邪免糕，人體的正氣發(fā)動熱力來攻寒，熱力就會表現(xiàn)為發(fā)燒痒给，這個發(fā)燒是熱象说墨。而病的根本是受寒，是寒癥苍柏。我們的辯證是通過外在的癥象來判斷內在的病因尼斧、病機，就是言字旁的證试吁。
漢語言字旁的證和病字旁的癥發(fā)音一樣棺棵，這為我們表達帶來一些麻煩。病字旁的癥是外在表現(xiàn)的癥狀熄捍，言字旁的證是病因烛恤、病機。
緊接著十二條就舉出了桂枝湯證余耽，身上發(fā)燒缚柏，卻怕冷。怕冷肯定愿意穿衣服碟贾，“身有熱反欲得衣”币喧。
十三條貌似又很啰嗦的總結了一遍太陽病，頭痛袱耽、發(fā)熱杀餐、汗出、惡風朱巨，桂枝湯主之史翘。有了十三條的鋪墊，下面十四條就提到了桂枝湯加葛根冀续。核心用意其實就是抓住桂枝湯的主證琼讽、太陽風寒表證的主證。學會了抓主證沥阳，那么在主證的基礎下有什么其他的兼癥跨琳，比如鼻鳴干嘔、頭痛桐罕、項背強幾幾，就可以很容易的統(tǒng)御其中，那都是桂枝湯以及桂枝湯的變方了功炮。
學會了抓桂枝湯證的主證溅潜，下一步就學會抓太陽病的主證。學會了抓太陽病的主證薪伏，就可以依法炮制學會其他各經：陽明滚澜、少陽、少陰嫁怀、太陰的主證设捐。當然厥陰病主證模糊。五經的主證都把握了塘淑，那么以六經立法的辯病位就解決了萝招。每一經都會有規(guī)律性的高對應性癥狀，這些就是各經主癥存捺，各經提綱槐沼。
當你確定了病位、再確定了病性捌治，所謂病性就是什么性質的病岗钩，寒、熱肖油、燥兼吓、濕、風森枪、郁视搏、痰濕、水飲疲恢、瘀血凶朗，如果有虛證，是陰虛還是陽虛显拳，這都是病性棚愤。當你確定了病位和病性，開出的方子就會有效杂数，是絕對會有效宛畦。六經學說有錯方不錯經之說。不錯經是什么意思揍移，就是這個經有什么病次和，病性病位確定了，大方向正確那伐，藥就會有效踏施。那細節(jié)是什么呢石蔗？細節(jié)就是方證，哪些癥狀對應什么方子畅形、對應什么藥养距，對應好了有著很高的臨床療效。對應不好日熬，只要大方向對棍厌，方子依然有明確療效。
比如下一條十四條竖席，是桂枝湯證耘纱，但是有項背強幾幾，就是后脖子毕荐、肩膀僵硬不舒適束析。只要有項背強幾幾，加上葛根东跪，療效就會大幅提高畸陡，這就是方癥對應，因為變了一味藥虽填，所以后世醫(yī)家也叫藥癥對應丁恭。增加名稱不是核心，所謂藥癥對應是包含在方證對應的斋日，所以咱們基本不用藥癥這個詞牲览。
說到十三條中的頭痛，太陽病的頭痛多發(fā)在后腦勺上恶守，后腦疼痛對應性比較高第献。臨床中也經常用不同部位的頭疼，來辨別是哪一經的病兔港。比如太陽病后腦疼庸毫，少陽病兩側疼或者單側疼，陽明病前額疼衫樊，厥陰病腦頂疼飒赃。這個規(guī)律在臨床中，有一定對應性科侈，不是極高载佳，但是有一定的參照意義，屬于可借鑒的中等對應性癥狀臀栈。
不過太陽病的頭疼蔫慧，也有可能不在后腦，這個臨床中也會遇見权薯。為什么說太陽病多發(fā)生在后腦疼姑躲？道理在于循經睡扬，因為太陽膀胱經走后背、后腦肋联、后脖頸威蕉，而循經出現(xiàn)的癥狀刁俭，也是咱們臨床辯證判斷經常用的技術橄仍。但是要注意一點，如果循經疼的話牍戚，單點的癥狀可信度不高侮繁。如果在某條經絡的循行路線上，有兩處不同地方的癥狀如孝，那么這一經的病就可信的多宪哩，這種判斷的思路，稱之為合參第晰。之所以要合參是因為單憑一個癥象是很難確定內在病機锁孟，因為絕大多數(shù)癥象，他對內在病機的對應性都不是那么絕對茁瘦。
舉個例子品抽，比如某人腰疼，造成腰疼的可能性太多甜熔，但同時還有脖子圆恤、肩膀也困滯不爽，既有腰上的癥狀腔稀，也有后頸的癥狀盆昙，那你就能確定這是太陽經的癥狀。如果單純的腰疼焊虏，并沒有太陽經循經的其他癥狀淡喜，那么這個腰疼就有可能不是太陽經的問題。
再舉個例子诵闭，就看這十三條條文炼团，出現(xiàn)發(fā)熱、汗出涂圆、惡風這三個癥狀们镜，如果沒有脈浮的話，發(fā)熱润歉、汗出模狭、惡風不一定是太陽病，所以條文十三開頭用“太陽病”三個字來確定了病位踩衩，這三個字的意思就是讓讀者自己去腦補仲景醫(yī)圣沒寫的那些癥狀嚼鹉。比如上一條提到的脈浮贩汉，十三條沒提到，如果脈沉锚赤、發(fā)熱匹舞、汗出、惡風那是少陰病线脚，少陰病發(fā)熱赐稽、汗出、惡風浑侥℃⒍妫看汗多不多，汗不是特別多寓落，用麻黃附子細辛湯括丁。汗如果特別多，就需要加人參伶选。
我遇見過一例少陰病發(fā)熱史飞、汗出，怕冷仰税，用麻黃附子細辛湯解不掉构资，加上人參，一副就解掉了肖卧。但是得感冒是比較忌諱人參的蚯窥，如果判斷不好，就先不加塞帐，治不好再加拦赠。因為如果辯證失誤，又錯用人參葵姥，這感冒能治成里癥荷鼠，出現(xiàn)壞病。從道理上講榔幸，一定是虛的很厲害允乐，但凡不那么虛，不用加人參一樣會好削咆。都虛的那么厲害了牍疏，一定不是單純的少陰寒癥，而是少陰寒癥兼氣虛拨齐，就是脾氣和腎氣大虛鳞陨。
氣虛也是能發(fā)熱的，傷寒論中治氣虛發(fā)熱的主要藥物就是人參瞻惋，后世補充了一個方子——補中益氣湯厦滤，治氣虛發(fā)熱援岩。氣虛發(fā)熱特別容易被誤判為外感受寒，因為氣虛陽弱掏导，陽弱就容易惡寒享怀。如何區(qū)分判斷？把握一個大的要點趟咆，氣虛發(fā)熱絕不可能出現(xiàn)在三陽證添瓷，因為只要三陽不虛，三陰就虛不了忍啸，而氣虛發(fā)熱仰坦，一定是太陰、少陰氣虛，所以一定兼有太陰和少陰的癥狀，或者用藏腑學說刽虹，兼有脾腎的癥狀挚冤。
這就要提到一個虛證和虛象的概念。如果是虛證庶近，肯定用補虛的一些方法翁脆，而虛象就不一定。比如桂枝湯證鼻种，體表的津液和陽氣被傷了反番，他在體表太陽這個層面會現(xiàn)出虛象來，但他本身不是虛證叉钥。在咱們的定義之中罢缸，三陰虛了才會定義為虛證。換個概念來表達投队，人的根本是虛的枫疆，根本虛了就要補，根本不虛只是有虛象敷鸦，不能輕易補息楔。比如像桂枝湯證、麻黃湯證扒披，加了人參可能會造成壞癥值依。借十三條條文，引出虛實攻補的概念碟案。
概念不是越多越好愿险，而是夠用就好，夠用的標準就是你的理論體系蟆淀。一個概念可能在這個體系中有用拯啦，在另外一套體系中就沒用澡匪。比如溫病學說的衛(wèi)氣營血的概念，在六經學說中用處不大褒链，但是在藏腑學說之中唁情，用處就很大。比如咱們在課程一開始講的整體觀論甫匹，講了正常情況下甸鸟，人體的氣血津液、飲食兵迅、水谷精微是怎么運化抢韭、怎么吸收、怎么造血生成津液恍箭，這套概念在六經刻恭、八綱方證的胡老學說中就基本沒什么用，但是在藏腑學說中扯夭，就用處極大鳍贾。
運用藏腑學說，如果你不知道在正常健康情況下交洗，人體藏腑功能是怎么運作的骑科，那么你就不知道病態(tài)該怎么治。六經八綱方證學說构拳，就不需要知道這些常態(tài)的藏腑運行咆爽。
六經八綱方證就是胡老學說，對中醫(yī)理論做了一個極度的簡化置森，已經到了不能再簡化的程度斗埂。如果再簡化，把六經八綱排除掉暇藏，那就變成日本的漢方蜜笤。日本漢方是純技術，沒理論的一套用法盐碱，全部的精力都是在研究哪個方子對應什么病把兔，哪些藥對應什么癥狀，經過幾百年的研究也頗有成就瓮顽，集大成者就是湯本求真寫的《皇漢醫(yī)學》县好。
我們是重視理論，我們認為理論不但能夠指導方藥的運用暖混，還能夠指導經絡治法缕贡，比如針灸、刮痧、拔罐×肋洌現(xiàn)在流行的還有電療收擦，就是通過電流的頻率和強度來刺激穴位，如果一套理論不能同時兼容湯劑谍倦、針灸塞赂、內治外治，那么我們認為這種理論是有不足的昼蛀，最多稱之為自成一家宴猾，自成體系，但是兼容性不夠好叼旋。
而方證這套技術仇哆，研究的就是方藥與病癥高效對應關系，這門技術既然可以用于六經八綱夫植，也可以用于藏腑讹剔，所以藏腑學說也發(fā)展出方證。不但如此偷崩，甚至有人可以通過研究脈象和舌象而發(fā)展出脈舌相參的方證辟拷。中醫(yī)從外看有點土，有點守舊阐斜，從內看精彩紛紛。
