三、關(guān)系：對邊緣型病癥的界定
“邊緣”作為心理功能的一種動態(tài)變化姜钳，在臨床實踐的數(shù)十年間得到了廣泛的共識崭放，常用于描述游離與神經(jīng)癥與精神病之間的恒定的不穩(wěn)定狀態(tài)嘹履。其特征包括：缺乏認(rèn)同的整合；在未完全喪失現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Φ那疤嵯?/b>，過度應(yīng)用原始防御機制。
這些理論家強調(diào)患者與童年重要人物之間的關(guān)系體驗：患者的優(yōu)勢的情感集團(tuán)究竟來自共生階段的主題，還是屬于分離——個體化階段的主題脸候？是個體獨立的競爭需要，還是出于認(rèn)同的動機绑蔫？埃里克森將弗洛伊德的嬰兒心理發(fā)育的前三階段修正為兒童發(fā)展人際關(guān)系的若干過程运沦，這一轉(zhuǎn)變具有重要的臨床意義。根據(jù)新的階段論配深，患者的癥狀可被解釋為：在早期依賴（信任對懷疑）茶袒、分離——個體化（自主對羞怯和懷疑）以及更高級的身份認(rèn)同（主動對內(nèi)疚）階段出現(xiàn)了固著問題。
我對這一段也非常共鳴凉馆。
關(guān)于早期依賴薪寓，我與母親相互依賴亡资，共生。她將她對世界的不信任投射給了我向叉，然后導(dǎo)致我對什么都不信任锥腻，因為不信任導(dǎo)致無法開始和深入，所以會走許多彎路母谎，不過自己摸索的過程雖然曲折瘦黑，但是收獲也很大。
而分離——個體化過程中奇唤，因為遲遲不分離幸斥，造成無法自主決定自己的事情，體驗的少咬扇，自然容易對外界那些客觀的世界產(chǎn)生懷疑甲葬。
因為沒有個人的成長體驗，沒有形成獨立自我懈贺，越是這樣越容易想去獲取更高級的認(rèn)同经窖，總想一口吃個大胖子，一下子咸魚翻身梭灿，怎么可能呢画侣。生命的成長，就是在試錯中反復(fù)體會覺察堡妒，一點一滴從泥土中配乱，從樸素中，從腳踏實地中長出來皮迟。
這些心理發(fā)育階段理論有助于治療師更好地理解精神病搬泥、邊緣型及神經(jīng)癥患者之間的差異：精神病狀態(tài)的患者似乎固著在分離——個體化之前的階段，他們無法分辨內(nèi)在主觀和外在客觀世界之間的差別万栅；邊緣狀態(tài)的患者則固著于二難沖突之中，要么希望混跡人群但又不甘于人微言輕西疤，要么隔絕他人但又感形單影只烦粒；神經(jīng)癥患者雖然完成了分離和個體化，但會陷入趨——避沖突之中代赁，這種典型的沖突其實來源于俄狄浦斯期的人際經(jīng)歷扰她。
精神病狀態(tài)的患者，固著在分離——個體化之前芭碍，囚禁在原生家庭的親子互動模式中徒役，不與外面的世界碰撞，試錯窖壕，肯定分不清自己的主觀世界和外在的客觀世界忧勿；
邊緣狀態(tài)患者杉女，混入人群無法健康的社會化，總想像原生關(guān)系那樣自由表達(dá)鸳吸，但是社會是競爭關(guān)系熏挎，你沒有實力是得不到表達(dá)機會的，因為自己無法自洽晌砾，所以也無法享受孤獨坎拐；
神經(jīng)癥患者，完成了分離和個體化养匈，但是因為分離的遲哼勇，想戰(zhàn)勝自己的父親，可是母親不讓呕乎，也會造成價值觀的沖突和分裂积担。
盡管邊緣狀態(tài)的成因復(fù)雜，但我們依然有理由推斷：精神病易感素質(zhì)的患者具有早期發(fā)育受挫的潛意識創(chuàng)傷體驗（尤其是信任感的缺失）楣嘁；邊緣性人格結(jié)構(gòu)的患者可能存在分離——個體化階段發(fā)育受阻磅轻；而神經(jīng)癥患者則多半源自“俄狄浦斯期”，更傾向于將沖突內(nèi)化逐虚。精神病性焦慮來自對毀滅的恐懼聋溜，他們大腦中的“恐懼系統(tǒng)”尤其活躍，這一系統(tǒng)是大腦進(jìn)化過程中形成的應(yīng)對捕食者的保護(hù)機制叭爱；邊緣型患者最常出現(xiàn)的是分離焦慮撮躁，即激活“驚恐系統(tǒng)”，這一系統(tǒng)是人類早期形成依戀關(guān)系所必須的买雾；神經(jīng)癥患者的焦慮主要與潛意識沖突相關(guān)把曼，尤其是沖動以及因之引起的內(nèi)疚感。
一般來說漓穿，創(chuàng)傷階段越早嗤军，受到的危害越大。精神病易感素質(zhì)的患者晃危，發(fā)生的創(chuàng)傷比較早叙赚，危害比較嚴(yán)重，導(dǎo)致信任感缺失僚饭。
邊緣性人格障礙患者震叮，是在分離——個體化的過程受阻。關(guān)于這一點鳍鸵，我要感謝我的朋友和發(fā)小苇瓣，雖然我沒有跟我母親進(jìn)行完全的分離，但從某種意義上來說偿乖，發(fā)小家里的世外桃源給了我短暫的小范圍的分離體驗击罪，導(dǎo)致發(fā)育還算健康哲嘲。
神經(jīng)癥患者多半源自“俄狄浦斯期”，更傾向于沖突內(nèi)化外邓。是啊撤蚊，其實沒有人為難我，都是我自己為難自己损话，這是我常常說的話侦啸。我想超過我那懦弱的父親，可是母親不讓丧枪，可能她也缺乏安全感吧光涂，她恐懼被拋棄——童年的創(chuàng)傷，父母不關(guān)注她拧烦，不給她學(xué)上忘闻。
我應(yīng)該是近似神經(jīng)癥特質(zhì)，因為在家里無法超越父親恋博，于是在外部世界尋找超越父親齐佳，感謝發(fā)小，無形中救了我一命债沮。反過來說炼吴，不遇見他，是否還會遇見別人疫衩，理論上是這樣硅蹦，但從資源配置上不一定遇到。
四闷煤、神經(jīng)癥性——邊緣性——精神病的連續(xù)譜系
神經(jīng)癥性人格結(jié)構(gòu)
1童芹、那些被當(dāng)代分析師診斷為具有神經(jīng)癥性人格特質(zhì)的來訪者，主要應(yīng)用較為成熟的次級防御機制鲤拿。盡管他們在應(yīng)對特殊的應(yīng)激情境時假褪，也會使用原始防御，但這種原始防御對于維持個體的整體功能并不占有主要地位近顷。相對健康的人應(yīng)善用壓抑作為基礎(chǔ)防御方式生音，較少應(yīng)用非針對性的防御機制，如否認(rèn)幕庐、分裂久锥、投射性認(rèn)同等較原始的防御機制家淤。
2异剥、但一般來說，對強烈情感體驗的原始防御并非神經(jīng)癥性人格來訪者的特征絮重。即便隨著治療的深入冤寿，即使出現(xiàn)劇烈的情緒波動歹苦，和認(rèn)知扭曲，神經(jīng)癥性人格患者仍能保持某種程度的理性和客觀督怜。
我最近通過跑步行為矯正殴瘦，更換了從父母那里移植過來的人格，從一半是海水一半是火焰的分裂人格結(jié)構(gòu)号杠，更換為自己腳踏實地閱讀心理學(xué)書籍一門深入的自我循環(huán)常態(tài)結(jié)構(gòu)蚪腋，過程中出現(xiàn)情緒波動，像是躁狂一樣姨蟋。
3屉凯、擁有較為健康的人格結(jié)構(gòu)的來訪者，具有清晰的認(rèn)同整合眼溶，能給治療師留下深刻印象悠砚，他們言行協(xié)調(diào)，隨著時間推移堂飞，其內(nèi)心體驗也連貫有序灌旧。既沖突又統(tǒng)一。
4绰筛、神經(jīng)癥性來訪者的問題大多是自我不協(xié)調(diào)枢泰，來訪者的言辭清晰、表達(dá)確切别智。
5宗苍、神經(jīng)癥來訪者在治療早期便有能力形成“治療性分裂”。這種能力使自我產(chǎn)生分離薄榛，形成觀察性自我和體驗性自我兩部分呢讳窟。
我常常有這樣的覺察：一個自我生活體驗，另一個自我像是第三只眼一樣敞恋，會觀察自己丽啡。
根據(jù)來訪者的既往經(jīng)歷和訪談行為可推測，神經(jīng)癥性來訪者基本順利地度過了埃里克森提及的最初兩個發(fā)育階段硬猫，即建立了基本的信任感和自主性补箍，認(rèn)同和獨立性方面的發(fā)展也相對順利。他們前來尋求幫助啸蜜，并非因為安全感或自主性受到困擾坑雅，而多半是陷入沖突：欲達(dá)目的卻每每受阻，而自己正是制造障礙的罪魁禍?zhǔn)?/b>衬横。弗洛伊德認(rèn)為此類治療的目標(biāo)應(yīng)是：解除他們對愛和創(chuàng)造的抑制裹粤；部分神經(jīng)癥性來訪者還需積極提升獨處與休閑的能力。
我深有體會：我的母親是火焰蜂林，激情四射遥诉，勤勞能干拇泣。父親是海水，波瀾不驚矮锈，好吃懶做霉翔。母親在意識層面看不起父親，卻在潛意識層面依賴父親苞笨。這造成了我的沖突债朵，我不知道該認(rèn)可誰。每當(dāng)我想去達(dá)到一件事情時瀑凝，總是不知道應(yīng)該依靠自己去把事情干成——母親無法依賴父親努力葱弟，而是舍近求遠(yuǎn)的尋求親戚幫助。于是我也舍近求遠(yuǎn)猜丹，放棄自己的參與感芝加，而總想駕馭別人去干事情。
而解決辦法是：解除對創(chuàng)造的抑制射窒，通過寫作釋放自己藏杖；也開始從母親身邊逃離，走近自己的小家庭脉顿，愛夫人蝌麸、愛孩子，積極學(xué)習(xí)讓自己有價值艾疟，自我創(chuàng)造来吩，自我循環(huán)。
精神病性人格結(jié)構(gòu)
1蔽莱、具有明顯精神病狀態(tài)的來訪者很容易被識別：他們出現(xiàn)幻覺弟疆、妄想及牽連觀念，思維邏輯混亂盗冷。然而怠苔，日常生活中具備精神病性狀態(tài)的人，平時并不一定具有上述精神病性表現(xiàn)仪糖，只有身處某種刺激時柑司，才會激發(fā)癥狀。
若想深入精神病性來訪者的主觀世界锅劝，治療師應(yīng)首先關(guān)注其慣用的防御機制攒驰。回避故爵、否認(rèn)玻粪、全能控制、原始性理想化、或貶低化奶段、原始性投射或內(nèi)攝、分裂剥纷、重度解離痹籍、付諸行動及軀體化。
2晦鞋、其次蹲缠，本質(zhì)上屬于精神病性人格的群體在認(rèn)同方面舉步維艱，甚至不能完整地感覺自己的存在悠垛，更無法感受自己的存在滿意與否
3线定、精神病性來訪者很難察覺到自己的心理問題。他們?nèi)狈Α胺词∧芰Α闭J(rèn)為：這一點是界定認(rèn)知是否成熟的標(biāo)志确买。
自我心理學(xué)強調(diào)斤讥，精神病患者缺乏能力去區(qū)分本我、自我和超我湾趾，也無法區(qū)分觀察自我和體驗自我芭商。
4、因此精神病性來訪者缺乏“觀察自我”也可能是遺傳搀缠、生化及環(huán)境因素的共同作用铛楣。
5、精神病性患者最主要的原始沖突基本都與存在意識相關(guān)：生命與死亡艺普，存在與湮沒簸州，安全與恐懼。
6歧譬、精神病性患者極度渴望尊重與希望岸浑，因此對于那些給與診治并格外關(guān)懷他們的治療師心存感激。
7瑰步、精神病性來訪者對真誠十分看重助琐。
邊緣型人格結(jié)構(gòu)
1、邊緣型人格最引人注目的特征之一是對原始防御的運用面氓。正因為他們?nèi)绱送诵斜ィ^度依賴那些古老、籠統(tǒng)的反骨機制（如否認(rèn)舌界，投射性認(rèn)同和分裂）掘譬，因此，很難與精神病患者區(qū)分開來呻拌。
兩者的重要鑒別指標(biāo)是：當(dāng)治療師指出來原始性防御體驗時葱轩，邊緣性來訪者至少會暫時承認(rèn)其不合理性，而精神性來訪者則可能會更加焦躁不安。
2靴拱、邊緣性來訪者在認(rèn)同整合方面與精神病性患者存在相似之處垃喊。當(dāng)邊緣性來訪者感受到自己的斷續(xù)性認(rèn)同時，會局促不安并涌起敵意袜炕。
