過敏性休克 0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0毫升靜注户辱、繼以1毫升肌注或皮下注射、必要時(shí)重復(fù) 抗組織胺藥：如非那根25~50毫克肌注 保證呼吸道通暢砸喻，必要時(shí)氣管切開夜涕、吸氧 氫化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中靜滴 酌情選用血管活性藥。

過敏性休克診斷要點(diǎn)及搶救措施

診斷：1壁肋、有過敏接觸史号胚；2表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感浸遗、繼而呼吸困難猫胁、紫紺、瀕死感跛锌，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰弃秆；3、常有劇烈的腸絞痛髓帽，惡心菠赚、嘔吐、或腹瀉郑藏；4衡查、意識(shí)障礙，四肢麻木必盖、抽搐拌牲、失語(yǔ)、大小便失禁歌粥、脈細(xì)弱们拙、血壓下降

搶救：1、就地?fù)尵雀罅撸⒓慈⌒菘伺P位砚婆，通知醫(yī)生，應(yīng)用腎上腺素；2装盯、給予抗過敏藥物坷虑；3、擴(kuò)容埂奈；4迄损、保持呼吸道通暢，吸氧或高壓給氧账磺；5芹敌、給予鈣劑及抗組織胺藥物；6垮抗、及時(shí)處理喉頭水腫氏捞、肺水腫、腦水腫等冒版；

措施：1液茎、0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升肌注或靜注;2、去甲腎上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中靜滴辞嗡；3闻书、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（靜滴）吁津；4、10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注冀值；5桶蝎、氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注;6政敢、平衡晶水：500~1000毫升靜滴各聘。

四、肺水腫診斷要點(diǎn)及搶救措施

診斷她渴；1达址、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸趁耗，口唇發(fā)紺沉唠，大汗淋漓；

2苛败、陣發(fā)性咳嗽满葛，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；

3罢屈、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音嘀韧；

搶救：1、吸氧或高壓給氧缠捌；2锄贷、選用血管擴(kuò)張劑译蒂；3、選用強(qiáng)心谊却、利尿劑柔昼；4、給激素藥物炎辨；5捕透、四肢結(jié)扎、半坐位碴萧。

急救乙嘀；1、嗎啡10毫克破喻，皮下注射虎谢；2、西地蘭0.4~0.6毫克加50%糖20毫升靜脈緩注;3低缩、速尿40毫克加50%糖20毫升（靜脈緩注）嘉冒；4曹货、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服;5咆繁、硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)

五顶籽、輸液反應(yīng)和防治

輸液反應(yīng)：（一）發(fā)熱反應(yīng)玩般，癥狀：畏寒、寒戰(zhàn)和發(fā)熱礼饱，嚴(yán)重者初起即寒戰(zhàn)坏为、繼之高熱達(dá)40-41℃并有惡心、嘔吐镊绪、頭痛匀伏、脈速等癥狀；

防治：減慢滴注速度或停止輸液蝴韭，并通知醫(yī)生够颠；

（二）（肺水腫）循環(huán)負(fù)荷過量：癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難氣促、咳嗽榄鉴、泡沫痰或泡沫血性痰履磨、肺部出現(xiàn)濕羅音。

防治：（1）輸液過程中注意滴注速度不宜過快庆尘，液量不可過多剃诅；

（2）如發(fā)現(xiàn)癥狀須立即使病員端坐，兩腿下垂驶忌，減少靜脈回流矛辕；

（3）加壓給氧，使氧氣經(jīng)20~30%酒精濕化后吸入；

（4）按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和擴(kuò)血管藥物及毛地黃等強(qiáng)心劑如筛；

（5）必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎堡牡；

（三）靜脈炎癥狀：出現(xiàn)條索狀紅線、局部組織發(fā)紅杨刨、腫脹晤柄、灼熱、疼痛妖胀。

防治：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作芥颈，對(duì)血管刺激的藥物，要有計(jì)劃更換注射部位赚抡。

（2）患肢抬高并制動(dòng)爬坑，局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷；

（四）空氣栓塞癥狀：病員胸部感到異常不適涂臣，發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺盾计，聽診心前區(qū)可聞及響亮的，持續(xù)的“水泡聲”

防治：（1）置病有左側(cè)臥位和頭低足高位赁遗；

（2）氧氣吸入署辉；

（3）加壓輸液時(shí)嚴(yán)密觀察；護(hù)士不得離開病員岩四。

輸液反應(yīng)謹(jǐn)慎處理

輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動(dòng)中極為常見的現(xiàn)象哭尝，其本身并無致死性。但它可誘導(dǎo)病人基礎(chǔ)疾病惡化而帶來生命危險(xiǎn)剖煌。臨床中應(yīng)重在防范材鹦；一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確耕姊，處置要果斷桶唐。

一，輸液反應(yīng)發(fā)生的原因

㈠是液體與藥品質(zhì)量不過關(guān)：液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴(yán)茉兰，混入了致熱源尤泽。致熱源進(jìn)入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)；㈡是液體配制程序不過關(guān)：護(hù)士在液體配制過程中麻痹大意邦邦，未能履行“三查七對(duì)”安吁，對(duì)液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn)；或來作到“一人一管”燃辖、“一液一管”鬼店，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫(yī)源性致熱源輸入人體黔龟；㈢是液體與體溫溫差過大：臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)妇智。如果存放液體的房間滥玷，冬天供暖不足，夏天制冷過度巍棱，都會(huì)使液體溫度過涼惑畴，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導(dǎo)致輸液反應(yīng)航徙；㈣是輸液速度過快：涼的液體快速進(jìn)入人體而致輸液反應(yīng)如贷；㈤是液體論配伍過雜：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學(xué)反應(yīng)到踏，生成致熱原而致輸液反應(yīng)杠袱。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑窝稿、雙黃連或穿琥寧楣富、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共5--6種之多伴榔，實(shí)屬不當(dāng)纹蝴，這都有利于輸液反應(yīng)的發(fā)生。

二踪少，防范

針對(duì)上述原因塘安，對(duì)其防范應(yīng)當(dāng)不難。但在某市秉馏，以往每年都有因輸液反應(yīng)致死事件發(fā)生耙旦，在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應(yīng)醫(yī)生護(hù)士都很被動(dòng)脱羡，為此而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也不少萝究。所以,還必須強(qiáng)調(diào)：㈠，把好藥品質(zhì)量關(guān)：選購(gòu)質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品锉罐，選購(gòu)不易發(fā)生輸液反應(yīng)的液體帆竹；㈡把好液體配制關(guān)：每一位護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃脓规、對(duì)著窗口看一看(看有無雜質(zhì)及混濁)栽连、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動(dòng))、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣侨舆；㈢,堅(jiān)持“一人一管”秒紧、“一液一管”；㈣,縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用挨下，適當(dāng)升溫最好熔恢；㈤，輸液速度要慢臭笆；㈥叙淌，液體配伍應(yīng)避繁就簡(jiǎn)秤掌，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)鹰霍，不可憑經(jīng)驗(yàn)或想當(dāng)然闻鉴。

三,準(zhǔn)確判斷

簡(jiǎn)單說，輸液反應(yīng)就是熱源反應(yīng)所致的寒戰(zhàn)高熱茂洒，與“速發(fā)型過敏反應(yīng)”不同孟岛。雖然二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼白、胸悶督勺、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)蚀苛，但前者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約10--15分鐘后面色潮紅玷氏，寒戰(zhàn)過后或同時(shí)出現(xiàn)高熱堵未、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計(jì)盏触，與后者相比相對(duì)較平穩(wěn)渗蟹；而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過敏性休克，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒赞辩、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰雌芽、惡心嘔吐、冷汗淋漓辨嗽、癱倒下去世落、呼吸淺促、脈博細(xì)速糟需、頻死感屉佳、昏厥、心跳呼吸驟停洲押，是一種驟然哀竭武花，其臨床過程以秒計(jì)，與前者相比要急驟得多杈帐，無寒戰(zhàn)高熱過程体箕。

四,果斷處理

一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，㈠,不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道挑童，以備搶救用藥累铅。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道站叼，會(huì)錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)娃兽；㈡,換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(如原來是糖水則換成生理鹽水)，可暫不加藥大年，待病情穩(wěn)定后再議加藥换薄；㈢,五聯(lián)用藥：①吸氧玉雾；②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次)；③肌注或靜注苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)轻要；④肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液复旬；⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來冲泥。

至于輸液反應(yīng)時(shí)皮下注射腎上腺素則應(yīng)慎重驹碍。原因是輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過敏反應(yīng),用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機(jī)制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物凡恍，有快速升壓效應(yīng)志秃，用于速發(fā)型過敏反應(yīng)是正確的；另外,腎上腺素的升壓效應(yīng)會(huì)使原有高血壓的病人病情惡化嚼酝。當(dāng)然,在一時(shí)不能判斷出是輸液反應(yīng)還是速發(fā)型過敏反應(yīng)時(shí)浮还，小心使用也未嘗不可；在輸液反應(yīng)又合并血壓急速下降時(shí)使用也是對(duì)的闽巩。

至于煩躁不安時(shí)鎮(zhèn)靜劑的使用也應(yīng)慎重钧舌。實(shí)踐證明,輸液反應(yīng)經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來,不再需要用鎮(zhèn)靜劑；對(duì)這種病人用鎮(zhèn)靜劑也會(huì)掩蓋病情變化涎跨。