導(dǎo)讀：在臨床工作中輸血輸液經(jīng)常發(fā)生反應(yīng)挽懦，有時相當(dāng)嚴(yán)重翰意，甚而危及病人生命。建議每一個醫(yī)護(hù)人員都牢記輸液反應(yīng)搶救流程信柿。
▲?點(diǎn)擊看大圖
一冀偶、過敏性休克的搶救程序
過敏性休克0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0毫升靜注、繼以1毫升肌注或皮下注射渔嚷、必要時重復(fù)抗組織胺藥：如非那根25~50毫克肌注保證呼吸道通暢进鸠，必要時氣管切開、吸氧氫化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中靜滴酌情選用血管活性藥形病。
過敏性休克診斷要點(diǎn)及搶救措施
診斷：
1客年、有過敏接觸史
2、表現(xiàn)胸悶漠吻、喉頭堵塞感量瓜、繼而呼吸困難、紫紺途乃、瀕死感绍傲，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；
3耍共、常有劇烈的腸絞痛烫饼，惡心、嘔吐试读、或腹瀉杠纵；
4、意識障礙钩骇，四肢麻木比藻、抽搐、失語倘屹、大小便失禁韩容、脈細(xì)弱、血壓下降唐瀑。
搶救：
1群凶、立即應(yīng)用腎上腺素；
2哄辣、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素请梢；
3、擴(kuò)容力穗；
4毅弧、吸氧或高壓給氧；
5当窗、給予鈣劑及抗組織胺藥物够坐；
6、及時處理喉頭水腫、肺水腫元咙、腦水腫等梯影；
措施：
1、0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升肌注或靜注;
2庶香、去甲腎上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中靜滴甲棍；
3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（靜滴）赶掖；
4感猛、10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注奢赂；5陪白、氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注;
5、平衡晶水：500~1000毫升靜滴膳灶。
二咱士、肺水腫診斷要點(diǎn)及搶救措施
診斷：
1、嚴(yán)重的呼吸困難袖瞻，端坐呼吸司致，口唇發(fā)紺，大汗淋漓聋迎；
2脂矫、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰霉晕；
3庭再、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；
搶救：
1牺堰、吸氧或高壓給氧拄轻；
2、選用血管擴(kuò)張劑伟葫；
3恨搓、選用強(qiáng)心、利尿劑筏养；
4斧抱、給激素藥物；
5渐溶、四肢結(jié)扎辉浦、半坐位。
急救：
1茎辐、嗎啡10毫克宪郊，皮下注射掂恕；
2、西地蘭0.4~0.6毫克加50%糖20毫升靜脈緩注;
3弛槐、速尿40毫克加50%糖20毫升（靜脈緩注）懊亡；
4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服;
5丐黄、硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）
6斋配、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)
三孔飒、輸液反應(yīng)和防治
輸液反應(yīng)：
（一）反熱反應(yīng)灌闺，癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱坏瞄，嚴(yán)重者初起即寒戰(zhàn)桂对、繼之高熱達(dá)40-410C并有惡心、嘔吐鸠匀、頭痛蕉斜、脈速等癥狀；防治：減慢滴注速度或停止輸液缀棍，并通知醫(yī)生宅此；
（二）（肺水腫）循環(huán)負(fù)荷過量：癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難氣促、咳嗽爬范、泡沫痰或泡沫血性痰父腕、肺部出現(xiàn)濕羅音。防治：
（1）輸液過程中注意滴注速度不宜過快青瀑，液量不可過多璧亮；
（2）如發(fā)現(xiàn)癥狀須立即使病員端坐，兩腿下垂斥难，減少靜脈回流枝嘶；
（3）加壓給氧，使氧氣經(jīng)20~30%酒精濕化后吸入哑诊；
（4）按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和擴(kuò)血管藥物及毛地黃等強(qiáng)心劑群扶；
（5）必要時四肢輪流結(jié)扎；
（三）靜脈炎癥狀：出現(xiàn)條索狀紅線镀裤、局部組織發(fā)紅竞阐、腫脹、灼熱淹禾、疼痛馁菜。
防治：
（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管刺激的藥物铃岔，要有計劃更換注射部位汪疮。
（2）患肢抬高并制動峭火，局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷；
（四）空氣栓塞癥狀：病員胸部感到異常不適智嚷，發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺卖丸，聽診心前區(qū)可聞及響亮的，持續(xù)的“水泡聲”
防治：
（1）置病有左側(cè)臥位和頭低足高位盏道；
（2）氧氣吸入稍浆；
（3）加壓輸液時嚴(yán)密觀察；護(hù)士不得離開病員猜嘱。
輸液反應(yīng)謹(jǐn)慎處理：輸液反應(yīng)有危險衅枫，謹(jǐn)慎處理莫慌亂。輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動中極為常見的現(xiàn)象朗伶，其本身并無致死性弦撩。但它可誘導(dǎo)病人基楚疾病惡化而帶來生命危險。臨床中應(yīng)重在防范论皆；一旦發(fā)生益楼，判斷要準(zhǔn)確，處置要果斷点晴。
一感凤、輸液反應(yīng)發(fā)生的原因
㈠是液體與藥品質(zhì)量不過關(guān)：液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴(yán)，混入了致熱源粒督。致熱源進(jìn)入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)陪竿；
㈡是液體配制程序不過關(guān)：護(hù)士在液體配制過程中麻痹大意，未能履行“三查七對”坠陈，對液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn)萨惑；或來作到“一人一管”、“一液一管”仇矾，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液庸蔼，致醫(yī)源性致熱源輸入人體；
㈢是液體與體溫溫差過大：臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)贮匕。如果存放液體的房間姐仅，冬天供暖不足，夏天制冷過度刻盐，都會使液體溫度過涼掏膏，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導(dǎo)致輸液反應(yīng)敦锌；㈣是輸液速度過快：涼的液體快速進(jìn)入人體而致輸液反應(yīng)馒疹；㈤是液體論配伍過雜：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學(xué)反應(yīng)乙墙，生成致熱原而致輸液反應(yīng)颖变。如有的一組液體中加入青霉素生均、病毒唑、雙黃連或穿琥寧腥刹、地塞米松等马胧，加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，實(shí)屬不當(dāng)衔峰，這都有利于輸液反應(yīng)的發(fā)生佩脊。
二、防范
針對上述原因垫卤，對其防范應(yīng)當(dāng)不難威彰。但在某市，以往每年都有因輸液反應(yīng)致死事件發(fā)生葫男，在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應(yīng)醫(yī)生護(hù)士都很被動抱冷，為此而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也不少崔列。所以,還必須強(qiáng)調(diào)：㈠梢褐，把好藥品質(zhì)量關(guān)：選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，選購不易發(fā)生輸液反應(yīng)的液體赵讯；㈡把好液體配制關(guān)：每一位護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”盈咳，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質(zhì)及混濁)边翼、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動)鱼响、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣；㈢,堅(jiān)持“一人一管”组底、“一液一管”丈积；㈣,縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好债鸡；㈤江滨，輸液速度要慢；㈥厌均，液體配伍應(yīng)避繁就簡唬滑，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)棺弊，不可憑經(jīng)驗(yàn)或想當(dāng)然晶密。
三、準(zhǔn)確判斷
簡單說模她，輸液反應(yīng)就是熱源反應(yīng)所致的寒戰(zhàn)高熱稻艰，與“速發(fā)型過敏反應(yīng)”不同。雖然二者在剛發(fā)生時都有面色蒼白侈净、胸悶尊勿、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)归苍，但前者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約10--15分鐘后面色潮紅运怖，寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高熱拼弃、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計摇展，與后者相比相對較平穩(wěn)吻氧；而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過敏性休克，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒咏连、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰盯孙、惡心嘔吐、冷汗淋漓祟滴、癱倒下去振惰、呼吸淺促、脈博細(xì)速垄懂、頻死感骑晶、昏厥、心跳呼吸驟停草慧，是一種驟然哀竭桶蛔，其臨床過程以秒計，與前者相比要急驟得多漫谷，無寒戰(zhàn)高熱過程仔雷。
四、果斷處理
一旦發(fā)生輸液反應(yīng)
㈠舔示、不要撥掉靜脈針頭碟婆，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥惕稻。一旦撥掉靜脈通道竖共，當(dāng)病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機(jī)缩宜；
㈡肘迎、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(如原來是糖水則換成生理鹽水)，可暫不加藥锻煌，待病情穩(wěn)定后再議加藥妓布；
㈢、五聯(lián)用藥：①吸氧宋梧；②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次)匣沼；③肌注或靜注苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)；④肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液捂龄；⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2
5mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)释涛。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來加叁。
至于輸液反應(yīng)時皮下注射腎上腺素則應(yīng)慎重。原因是輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過敏反應(yīng),用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機(jī)制唇撬，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物它匕，有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過敏反應(yīng)是正確的窖认；另外,腎上腺素的升壓效應(yīng)會使原有高血壓的病人病情惡化豫柬。當(dāng)然,在一時不能判斷出是輸液反應(yīng)還是速發(fā)型過敏反應(yīng)時，小心使用也未嘗不可扑浸；在輸液反應(yīng)又合并血壓急速下降時使用也是對的烧给。
至于煩躁不安時鎮(zhèn)靜劑的使用也應(yīng)慎重。實(shí)踐證明,輸液反應(yīng)經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來,不再需要用鎮(zhèn)靜劑喝噪；對這種病人用鎮(zhèn)靜劑也會掩蓋病情變化础嫡。
醫(yī)療這碗飯，酸甜苦辣咸酝惧，吃醫(yī)療這碗飯榴鼎，看行業(yè)風(fēng)云變幻。
