1 對強迫癥的心理解析（主題三愉舔、四）
2 現(xiàn)實療法對強迫癥癥候的處理
主題三：強迫癥者的良心與責任強迫著自己
有些強迫癥者總是表現(xiàn)得非常辛苦个曙，即強迫進行（如強迫性思維炭晒、賺錢待逞、抽煙、賭博等）网严，因為他們身心都很累识樱，所以很想停下來，可是沒辦法停下來震束。表面上他們被“習慣”所強迫進行怜庸，或是不習慣懶散，實際是被他深重的良心與責任感所強迫驴一。
良心和責任怎會強迫人呢休雌？
弗洛姆和弗洛伊德兩人灶壶，對良心是怎樣形成的及良心和權威之間的關系有著非常詳盡的闡述肝断，對良心具有破壞性的基點，定位在根植權威主義意識，且權威主義良心跟罪惡感相關胸懈。因為權威主義是要人絕對服從担扑，違背權威意志就是背叛和犯罪。認為趣钱，良心之所以成為暴君涌献，是因人內(nèi)心的罪惡感，是罪惡感讓人活在自我譴責的牢籠中首有。
我覺得燕垃，“權威主義良心”理論很能說明中國文化下的良心形成 ，但“罪惡感”很不符合國人心理井联，即便中國是最講集權或權威主義的民族卜壕，但又恰是缺乏誠信與信仰的民族，比如有人即便干了邪惡之事烙常，都不足以構成罪惡感轴捎，我們從“毒奶粉”“黑心棉”“假冒偽劣”之現(xiàn)象可以證實。
罪惡感跟邪惡相連蚕脏，只有犯下傷天害理之事并有感褻瀆高貴信侦副，? 因此我認為，罪惡感只適合說是西方文化的產(chǎn)物驼鞭，對于中國人或中國人中的強迫癥患者而言秦驯，確切說與良心相關的是“愧疚感”和愧疚之下壓抑的怨恨情感。
一句話挣棕，良心重或超我強的人汇竭，如果沒有成為“父母指望”的好人，他就會背負沉重的愧疚穴张，在人前他總有自愧不如的感覺细燎。
當一個人從小在高期望、高要求下長大皂甘，或受環(huán)境所逼致他早熟玻驻，那么在他的內(nèi)心無疑會錄制太多“權威”聲音，無疑會播下“高大權威”的種子偿枕。生活中你會發(fā)現(xiàn)璧瞬，那些非常現(xiàn)實渐夸、富有雄心嗤锉、高度責任心的人，他們的過去幾乎都很早熟墓塌，所謂的小大人瘟忱“露睿患上強迫癥的人，是他們其中的一小部分访诱，且是有“責任癖”的人垫挨。責任癖是一種夸張的說法，但形容被自我良心與責任所強迫的人并不過分触菜，若細分析九榔，責任癖跟潔癖它們都有著一樣的動力因果關系。
強迫癥的強迫進行涡相，使他感覺著他意志所不能控制自己的行為哲泊。心理治療的任務，是需要我們與他一起催蝗，找到他控制不住的動力攻旦，是來于他的“理想自我”，那些幾乎迂腐而暴力的良心生逸、近乎癡迷而殘酷的責任牢屋；通過分析，他必須學會解除自己的——良心主人與責任奴隸的主奴關系槽袄。
主題四：強迫癥自負的個性強迫著自己
前面已講過烙无，所有的神經(jīng)癥都是有著神經(jīng)癥個性的疾病。強迫癥典型的人格特質(zhì)（埃里克森等人的研究）為：神經(jīng)質(zhì)（高分）遍尺、外傾性（低分）截酷、經(jīng)驗開放性（極低）、認真性（極高）乾戏、溫柔親和性（極低）迂苛。
那么，描述強迫癥的個性結構就是：高敏感鼓择、內(nèi)向內(nèi)省三幻、刻板、認真謹慎呐能、嚴肅念搬、苛刻。這樣的個性結構相對應的心理現(xiàn)實是：以強勁的自負追求絕對的安全摆出。
心理治療的任務朗徊，是要對個性結構及自負特征進行理解。
（在此偎漫，引用我的“解讀神經(jīng)癥現(xiàn)象之四”中的相關內(nèi)容以理解該主題：強迫癥者的內(nèi)心被一種力量控制著爷恳，這份力量有早已內(nèi)化的價值觀念，還有早已成為理想自我的自負個性象踊。
自負是在真正或想像的優(yōu)點基礎上產(chǎn)生的自尊温亲。所以棚壁，自負是有著正常和非正常之分。
自尊與自信在一起铸豁，就如不自信與自卑在一起。
自負就是一種自信菊碟。只不過有些人的自負是有底氣节芥，有貨真價實的東西的自信，有些人的自負是虛假逆害，是掩飾自卑的一種防御的自信头镊。
在我們的概念中，自負是一種自以為是的個性態(tài)度魄幕，在我們映象中相艇，自負的人是那種超級自信的人，戲說是那種有點成績就翹尾巴纯陨，半罐水響叮當?shù)娜颂逞俊＿@本身帶有貶義或嘲諷。若真正有優(yōu)勢有本事而自負的人翼抠，恰是含而不露咙轩，其自信是內(nèi)隱自尊是內(nèi)涵的。我們關注的是神經(jīng)癥性自負所帶來的強迫現(xiàn)象——欲罷不能的痛苦阴颖。它是一種無法做到自己應該做到的那樣完美的痛苦活喊。形象說，他們之所以苦苦求索量愧，是因有實現(xiàn)理想自我的強大自信和美麗幻想钾菊。不過是在想像的優(yōu)勢基礎上產(chǎn)生的自信感。
發(fā)展心理學認為偎肃，一個人的性格與自我形成于早期煞烫。那么，自負和理想自我的形成也源于早期累颂，并至少有以下內(nèi)外條件——
·被關愛红竭，受寵，表揚贊賞喘落，榮耀等帶來的好處茵宪；
·成就，勝利瘦棋，權力帶來的快感稀火；
·被否定，被歧視赌朋，被孤立凰狞，被嘲諷等而產(chǎn)生的強烈自卑或嫉妒心理篇裁。
不管哪一條件，都可能是人產(chǎn)生自負或理想自我的前提赡若。前兩者是好感受达布，好體驗，它們是人構建理想自我的精神元素逾冬，是令人興奮的營養(yǎng)素黍聂，它足以成為人生價值取向的基礎，并成為繼續(xù)追求和享用它們的動力身腻。后兩者雖然是不好受产还，是壞體驗，但它同時又是人改變處境的力量嘀趟。因為“好”缺損脐区，才會使人產(chǎn)生對美好與理想的渴望。而精神內(nèi)容的缺損她按，更容易使人建立起理想自我牛隅，并成為他一生追求的動力。）
神經(jīng)癥自負的危險酌泰，不在于已具有而在于幻想自己應該具有倔叼。這是人強迫自己超越自我的隱形鴻溝。代價是把力量耗給了虛幻目標宫莱。
生活中許多人的強迫性苦惱丈攒，正是由于長期陷入——應該所是和現(xiàn)實所是之間的高度緊張。當一個人有對某事情（某種完美）的迫切而強烈需要授霸，卻無法滿足這種需要時會怎樣呢巡验？當一個人無法展示他的能力，無法體現(xiàn)他的價值碘耳，無法兌現(xiàn)他應該的卓越時會怎樣呢显设？是焦慮抑郁還是敵視憤怒？是怨天尤人還是絕望瘋狂辛辨？是強迫進行還是強迫放棄?
后果取決于人的思維和個性態(tài)度捕捂。
2 現(xiàn)實療法對強迫癥癥候的處理
我認為治療強迫癥，《現(xiàn)實療法》是現(xiàn)實而有效的療法斗搞。
下面對《現(xiàn)實療法》作一簡介：
（1）現(xiàn)實療法與精神分析的治療要點區(qū)別：
（2） 現(xiàn)實療法的幾個關鍵點
?掌握控制理論指攒。（幫助當事者理解到控制理論概念，是起到治療作用的基礎）
?控制理論對行為的解釋：如同車子的四個輪子行駛一樣僻焚，人的總行為由四個要素決定生活的方向——行動允悦，思考，感覺虑啤，生理反應隙弛。人的這四個行為要素沒法截然分開架馋。
?行動和思考如同車子的兩個前輪，是可控的全闷。我們有足夠的能力去改變正在進行的行為叉寂。
?感覺和生理反應如同車子的兩個后輪，是不可控的总珠。我們需有足夠勇氣來接受非意志可控的行為屏鳍。
（3）治療任務與目標：澄清哪些行為是可控的，哪些不可控的姚淆；知覺自己的愿望孕蝉、沖突點屡律、實現(xiàn)愿望的途徑是什么腌逢？使當事者能做新的選擇，并為選擇能去行為超埋。
（4）強調(diào)自由搏讶、選擇和伴隨而來的責任。
什么是選擇霍殴？就是做決定媒惕。什么是自由？就是能做決定（神經(jīng)癥恰是来庭，行為難做決定內(nèi)心不自由的人）妒蔚。
導致改變的歷程有兩個條件，其一是月弛，知道自己目前的行為無法獲得自己想要的東西肴盏；其二是，認定自己可以做其他行為的選擇帽衙，且此等行為較能夠獲得自己想要的東西菜皂。
改變的力量，來自于自我對生活真實的投入厉萝。
改變的工具恍飘，來自來訪者的意志。
改變谴垫，意味著能做現(xiàn)實的決定章母、實施決定、欣賞或承擔行為后果翩剪。
（5）引導改變的作法——WDEP系統(tǒng)：
W=欲望胳施。通過有技巧的詢問，到達【你想要得到什么肢专？】舞肆。探索與確定當事者的知覺焦辅、愿望、需求椿胯。參考問句：
?假如你已是一個你想成為的人筷登，那么你是一個怎樣的人？
?假如你已永遠普你所想要的哩盲，那些會是什么前方？
?假如你的欲望與家人的欲望一致，那么你的家庭會變成怎樣廉油？
?假如你以自己期望的方式生活著惠险，那么你會做些什么？
?你似乎無法從生活中獲得的東西是什么抒线？
?那些事物阻止你進行你想要的改變班巩？
D=方向與目前的行為。協(xié)助當事者覺察到目前總的行為嘶炭，以及影響現(xiàn)實行為的過去事件抱慌。討論目前行為的哪些部分影響需要的實現(xiàn)？實現(xiàn)新需要有哪些辦法眨猎？
現(xiàn)實療法的代表人葛拉瑟（1992）認為抑进，不論當事者過去如何挫敗，當事人與治療師均已無法改變睡陪，現(xiàn)在唯一能做的就是協(xié)助當事者去做些較能滿足其需求的選擇寺渗。參考問句：
?你真的想改變？
?現(xiàn)在正在做什么兰迫，你想要做些什么不同的信殊？
?這星期，你實際做了什么逮矛？
?對你想要去做的鸡号，是什么事情在阻止你去做呢？
E=評估须鼎。評估愿望與實現(xiàn)愿望的條件和能力鲸伴。要求當事者做下列評估：“你目前的行為，對于你現(xiàn)在想要的會有合理的機會達成嗎晋控？這些行為能引導你往想去的方向走嗎汞窗？要求當事者對總行為的各項要素做評鑒。有自我評價赡译，才有自我改變仲吏。參考問句：
?你現(xiàn)在正在的事情，對你是有利或是有弊？
?你現(xiàn)在所做的正是你想做的嗎裹唆？
?你的行為對你有幫助嗎誓斥？
?你想得到的是切合實際的嗎，能夠獲得嗎许帐？
?用這樣的角度來看事情能幫助你嗎劳坑？
?對投入治療過程及改變你的生活，你的信心至什么程度成畦？
P=規(guī)劃與承諾距芬。對確定想改變的和想實現(xiàn)的方面，擬定出行動計劃循帐。計劃能否成功框仔，在于反復進行。行為能否改變拄养，取決于承諾執(zhí)行离斩。
