成癮的社會(huì)因素

一相恃、人口學(xué)特征，包括性別笨觅、種族和年齡拦耐。

二、社會(huì)文化環(huán)境因素见剩，包括

1杀糯、社會(huì)文化背景

2、社會(huì)生活環(huán)境苍苞，包括經(jīng)濟(jì)因素固翰、社會(huì)壓力、治安環(huán)境羹呵。

3骂际、物質(zhì)可獲得性。

4担巩、同伴的影響方援。

5、法律相關(guān)的問題涛癌。

三犯戏、家庭因素。家庭關(guān)系拳话，家庭結(jié)構(gòu)先匪。

四、成癮的心理因素

1弃衍、成癮者病前人格特征呀非。

2、成癮者初期使用物質(zhì)時(shí)心理的特征。

3岸裙、猖败、與物質(zhì)使用相關(guān)的精神病理學(xué)因素，包括一躁狂和抑郁焦慮應(yīng)激和其他

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)成語(yǔ)與人格障礙抑郁以及精神分裂癥有關(guān)降允，調(diào)查發(fā)現(xiàn)約有一半的精神分裂癥患者合并物質(zhì)使用障礙恩闻，人格障礙與物質(zhì)濫用的關(guān)系也非常的緊密，主反社會(huì)人格障礙剧董，邊緣型人格障礙等幢尚。

五、成癮行為的心理學(xué)分析

1翅楼、精神分析理論

2尉剩、行為學(xué)習(xí)理論

包括三種條件反射理論、強(qiáng)化理論和社會(huì)學(xué)習(xí)理論毅臊，

3理茎、人本主義理論。

4褂微、認(rèn)知理論功蜓。

第8章精神疾病與成癮相關(guān)障礙的癥狀學(xué)。

認(rèn)知過(guò)程障礙

一宠蚂、感覺障礙

包括一感覺過(guò)敏式撼，二感覺減退，三感覺倒退求厕，四內(nèi)感性不適著隆。

二、知覺障礙

1.錯(cuò)覺（illusion）

錯(cuò)覺是歪曲的知覺呀癣，是把實(shí)際存在的人和物感知為與實(shí)際不相符的人或物美浦。例如，酒精戒斷性譫妄的患者將天花板上的小洞看成是螞蟻项栏。也可見于大麻浦辨、苯丙胺類沼沈、氯胺酮濫用者等。

2.幻覺（hallucination）

是指沒有相應(yīng)的客觀刺激時(shí)所出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)芽腾。臨床常見的幻覺表現(xiàn)形式如下。

（1）聽幻覺（auditory hallucination）：

最多見摊滔。在沒有現(xiàn)實(shí)聽覺刺激下聽到各種聲音，如講話聲艰躺、機(jī)械聲。言語(yǔ)性幻聽較多見棒妨。可見于酒精急性戒斷狀態(tài)含长、高劑量苯丙胺類藥物、可卡因使用者伏穆、苯環(huán)己哌啶中毒者等物質(zhì)使用者拘泞。慢性酒精中毒性幻覺發(fā)生于患者意識(shí)清楚時(shí)，聽幻覺的內(nèi)容通常為攻擊或威脅性枕扫，患者常受此困擾陪腌，焦慮、坐立不安烟瞧。

（2）視幻覺（visual hallucination）：

較多見诗鸭，指沒有現(xiàn)實(shí)視覺刺激下看到不同的事物，內(nèi)容豐富多樣参滴，有的清晰鮮明强岸，也有的模糊不清。如看到床下有很多小動(dòng)物爬行砾赔，或看到一道亮光或影子蝌箍。一般來(lái)說(shuō)，與精神分裂癥等精神障礙相比暴心，物質(zhì)所致的視幻覺往往生動(dòng)妓盲、鮮明，往往伴有錯(cuò)覺专普，患者可有明顯情緒反應(yīng)悯衬。可見于酒精戒斷患者檀夹，苯丙胺類藥物筋粗、可卡因使用者、大麻击胜、氯胺酮成癮者等亏狰。

（3）嗅幻覺（olfactory hallucination）：

在沒有現(xiàn)實(shí)嗅覺刺激下聞到各種氣味，通常為一些令人不愉快的難聞氣味策州。多見于可卡因成癮者旁仿。

（4）味幻覺（gustatory hallucination）：

指沒有現(xiàn)實(shí)味覺刺激下嘗到各種味道枯冈，通常為異常的怪味尘奏，常和其他幻覺妄想合并出現(xiàn)炫加。

（5）觸幻覺（tactile hallucination）：

在沒有現(xiàn)實(shí)觸覺刺激下體會(huì)到各種感覺。常見麻木感赋铝、刀刺感柬甥、通電感、蟲爬感等绿满。觸幻覺是可卡因中毒的典型表現(xiàn)漏健，患者常感到身上有蟲子爬走蔫浆，也稱“蟻?zhàn)吒小蓖呤ⅰＳ|幻覺與被害妄想共存而構(gòu)成“可卡因狂”挠唆。也可見于甲基苯丙胺和大麻依賴者及氯胺酮戒斷者玄组。

三俄讹、思維障礙

（一）思維形式障礙

1.思維聯(lián)想過(guò)程的障礙

（1）思維奔逸（flight of thought）：

指思維活動(dòng)量的增加和轉(zhuǎn)變快速。患者的思維常為環(huán)境中的變化所吸引而轉(zhuǎn)移其話題（隨境轉(zhuǎn)移）城丧，或按某些詞匯的發(fā)音相似（音聯(lián)）或某些詞語(yǔ)意義上相近（意聯(lián)）而轉(zhuǎn)換主題亡哄。患者表現(xiàn)為健談灵临，自覺腦子靈活宦焦、反應(yīng)快波闹，好像機(jī)器加了“潤(rùn)滑油”一樣精堕，不假思索出口成章歹篓。此類癥狀多見于躁狂狀態(tài)痛悯、苯丙胺類興奮劑中毒狀態(tài)等载萌。

（2）思維遲緩（inhibition或retardation of thought）：

指思維活動(dòng)顯著緩慢扭仁，聯(lián)想困難乖坠，注意力不集中熊泵，大腦一片空白顽分。患者自覺反應(yīng)遲鈍缸沃，表現(xiàn)為語(yǔ)量少趾牧、語(yǔ)速慢武氓、語(yǔ)音低。多見于抑郁狀態(tài)剂桥。

（3）思維貧乏（poverty of thought）：

指思想內(nèi)容空虛美尸，概念和詞匯貧乏师坎，對(duì)一般詢問無(wú)明確回答胯陋，或僅簡(jiǎn)單地答“不知道”义矛、“沒什么”凉翻≈坪洌患者訴“沒有什么可想的垃杖，也沒有什么可說(shuō)的”势就。但是患者對(duì)此漠然處之苞冯【顺可見于精神分裂癥及癡呆狀態(tài)皇忿。

（4）病理性贅述（circumstantiality）：

以思維黏滯叨襟，停留在某些枝節(jié)問題上而抓不住主要環(huán)節(jié)為其主要特征糊闽√崤欤患者在敘述事物時(shí)盼忌，詳細(xì)地、累贅地描述細(xì)節(jié)問題服协，以至于一些無(wú)意義的細(xì)節(jié)掩蓋了主題。多見于各種腦器質(zhì)性損害所致的精神障礙跳纳，最典型的是癲癇性精神障礙。

2.思維聯(lián)想連貫性障礙

（1）思維松弛或思維散漫（looseness of thinking）：

患者思維活動(dòng)可表現(xiàn)為聯(lián)想松弛力崇，內(nèi)容散漫馍盟，對(duì)問題的敘述不切題贞岭，缺乏一定的邏輯關(guān)系瞄桨，使人感到交流困難，對(duì)言語(yǔ)的主題及想法也不易理解筹麸。

（2）思維破裂（splitting of thought）：

在意識(shí)清楚的狀況下白指，患者的思維聯(lián)想破裂，句與句之間無(wú)任何聯(lián)系橄唬，主題內(nèi)容缺乏連貫性和邏輯性仰楚。如問患者：“你叫什么名字？”捂襟，答：“你上課，水流嘩嘩地響宠漩，人民都興高采烈照筑，我的眼睛不好吹截，有兩個(gè)問題不懂，我想?yún)⒓舆\(yùn)動(dòng)會(huì)凝危，但手指甲不好”波俄。此類癥狀見于精神分裂癥及嚴(yán)重的中毒障礙。

（3）思維不連貫（incoherence of thought）：

在各類疾病引發(fā)的意識(shí)障礙情況下蛾默，患者言語(yǔ)凌亂無(wú)章懦铺，語(yǔ)句片段，無(wú)法理解其表達(dá)的含義支鸡。多見于感染急前、中毒世吨、顱腦創(chuàng)傷所致意識(shí)障礙等己莺。

（4）思維中斷（blocking of thought）：

患者無(wú)意識(shí)障礙胜蛉，也無(wú)明顯的外界干擾因素，聯(lián)想過(guò)程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷麦锯，或言語(yǔ)突然停頓。這種思維中斷不受患者意愿支配。有時(shí)患者感到思考過(guò)程中突然出現(xiàn)一些與主題無(wú)關(guān)的意外想法塘匣，即思維插入（thought insertion）笤闯。多見于精神分裂癥，也可見于大麻濫用者等航攒。

（5）思維云集（pressure of thought）：

又稱強(qiáng)制性思維（forced thought）滩愁，指不受患者意愿的支配欣福，腦中強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)出很多想法屑宠，內(nèi)容雜亂省店，令患者厭惡。它往往突然出現(xiàn)偏塞，迅速消失。多見于精神分裂癥、顱腦損傷伴發(fā)精神障礙。

（二）思維內(nèi)容障礙

妄想（delusion）是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲信念尖滚、病態(tài)的推理和判斷渤愁。不符合客觀現(xiàn)實(shí)呢撞，也不符合所受的文化教育水平拦英，但患者對(duì)此堅(jiān)信不疑铃拇，無(wú)法被說(shuō)服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正凰盔。

1.關(guān)系妄想（delusion of reference）又稱牽連觀念。

患者把周圍環(huán)境中一些與己無(wú)關(guān)的現(xiàn)象贺纲，都認(rèn)為與其有關(guān)。把別人說(shuō)的話笆包、電視上說(shuō)的話环揽、陌生人的舉動(dòng)，都認(rèn)為與他有一定的聯(lián)系庵佣。常與被害妄想混合存在歉胶。

2.特殊意義妄想（delusion of special significance）

可在上述關(guān)系妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生椿争，患者認(rèn)為周圍人的言行躲查，平凡的舉動(dòng)轧粟，不僅與他有關(guān)蛇券，且賦有特殊的意義。如精神分裂癥的患者認(rèn)為別人給她一本名叫《恐怖谷》的書摔认，是“暗示”她將被殺害原押。

3.被害妄想（delusion of persecution）最常見哈恰。

患者無(wú)中生有地堅(jiān)信周圍某些人或某些組織派哲，對(duì)他進(jìn)行跟蹤監(jiān)視臼氨，謀害或陷害。被害妄想常伴有幻覺芭届，也可與其他妄想同時(shí)存在储矩「邪遥可見于苯丙胺類興奮劑所致的精神障礙和精神分裂癥等。

四持隧、注意障礙

1.注意增強(qiáng)（hyperprosexia）

一種是注意指向外在的某些事物即硼，如具有妄想觀念的患者，圍繞一個(gè)系統(tǒng)妄想屡拨，過(guò)分地注意所懷疑的事物只酥。另一種是指向患者本身的某些生理活動(dòng)，如疑病觀念洁仗，患者常過(guò)分關(guān)注自身健康狀態(tài)层皱，其他任何事情都不易轉(zhuǎn)移注意力性锭。

2.注意減退（hypoprosexia）

即主動(dòng)及被動(dòng)注意的興奮性減弱赠潦。患者難以在一定時(shí)間內(nèi)注意某一事物草冈，同一時(shí)間內(nèi)所能掌握的客體范圍顯著縮小她奥，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。這在過(guò)度疲勞狀態(tài)怎棱、器質(zhì)性精神障礙及物質(zhì)中毒引起的意識(shí)障礙中較為多見哩俭。

3.注意渙散（divergence of attention）

為主動(dòng)注意明顯減弱，即注意力不集中拳恋。

4.注意狹窄（narrowing of attention）

患者注意范圍顯著縮小凡资，主動(dòng)注意減弱。當(dāng)患者集中注意某一事物時(shí)谬运，其他一般易于喚起注意的事物并不引起患者的注意隙赁。多見于物質(zhì)使用所致的意識(shí)朦朧狀態(tài)。

5.注意固定（fixation of attention）

指患者注意穩(wěn)定性特別增強(qiáng)梆暖∩》茫可見于健康人和精神疾病。也可見物質(zhì)依賴患者轰驳，將注意總是固定于某些妄想觀念上厚掷。

6.注意轉(zhuǎn)移（transference of attention）

指被動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng)，注意不持久级解，注意的對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換冒黑。如物質(zhì)依賴患者處于興奮狀態(tài)時(shí)，注意力易受周圍環(huán)境影響而轉(zhuǎn)移（隨境轉(zhuǎn)移）勤哗，以至于不斷改變?cè)掝}和活動(dòng)內(nèi)容薛闪，而這種注意力又不能持久。

五俺陋、記憶障礙

1.記憶增強(qiáng)（hypermnesia）

為病理性記憶增強(qiáng)豁延，如有系統(tǒng)妄想的患者昙篙，能回憶起既往生活中相關(guān)的細(xì)節(jié)。輕躁狂患者诱咏，在接近聯(lián)想的基礎(chǔ)上苔可，產(chǎn)生對(duì)某些既往生活事件詳細(xì)情節(jié)的回憶。

2.記憶減退（hypomnesia）

是指識(shí)記袋狞、保存焚辅、再認(rèn)和回憶普遍減退，常見于腦器質(zhì)性疾病苟鸯，如癡呆及物質(zhì)中毒等同蜻。

3.遺忘（amnesia）

是指局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘。它不是記憶普遍性減弱早处，而是一種回憶的喪失湾蔓。

4.錯(cuò)構(gòu)（paramnesia）

是一種記憶的錯(cuò)誤。如患者將過(guò)去生活中所經(jīng)歷過(guò)事件砌梆，說(shuō)成是在當(dāng)前發(fā)生的默责，并堅(jiān)信是事實(shí)，并予以相應(yīng)的情感反應(yīng)咸包√倚颍可見于酒精中毒性精神病，其他物質(zhì)依賴所致癡呆等烂瘫。

5.虛構(gòu)（confabulation）

也是一種記憶錯(cuò)誤媒熊，指患者對(duì)從未發(fā)生的事件或經(jīng)歷說(shuō)成確有其事。常見于酒精性遺忘癥坟比。

六芦鳍、智能障礙

1.智力低下

因?yàn)榛颊咴谔浩凇⒊錾鷷r(shí)或嬰幼兒時(shí)期温算，大腦發(fā)育由于遺傳怜校、感染、中毒注竿、頭部創(chuàng)傷茄茁、內(nèi)分泌異常或缺氧等因素而受到阻礙巩割，以致大腦發(fā)育不良裙顽，使智能發(fā)育停留在一定階段⌒福可見于酒精胎兒綜合征愈犹。

2.癡呆（dementia）

是后天的一類綜合征，可見定向、記憶漩怎、理解勋颖、計(jì)算、學(xué)習(xí)能力以及判斷力的障礙勋锤。常見于慢性物質(zhì)中毒或依賴所致的癡呆饭玲。一般來(lái)說(shuō)，病變多呈進(jìn)行性加重叁执，常不可逆或不能完全恢復(fù)茄厘。見于慢性物質(zhì)濫用/依賴所致的癡呆綜合征。

七谈宛、自知力

自知力（insight）是指患者對(duì)其本身精神病狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力次哈，即能否察覺或識(shí)辨自己有病和精神狀態(tài)是否正常，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)與體驗(yàn)中哪些是屬于病態(tài)吆录。物質(zhì)依賴所致的精神障礙大多數(shù)自知力部分存在窑滞，部分患者存在不同程度的自知力損害。

八径筏、定向力

定向力（orientation）是指一個(gè)人對(duì)時(shí)間葛假、地點(diǎn)及人物障陶，以及對(duì)自身狀況的辨認(rèn)能力滋恬。定向力一般包括對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)（時(shí)間、地點(diǎn)和人物）抱究，及對(duì)其自身狀況的認(rèn)識(shí)（本人姓名恢氯、年齡、職業(yè)等）鼓寺。一般來(lái)說(shuō)勋拟，物質(zhì)濫用或依賴者定向力存在，但在服用某些物質(zhì)急性中毒或急性戒斷時(shí)可能發(fā)生定向障礙妈候。

第二節(jié)　情感障礙

1.情感高漲（elation）

此時(shí)患者情感活動(dòng)增強(qiáng)敢靡，情緒高漲，表現(xiàn)歡喜若狂苦银。自負(fù)自信啸胧，夸大，易激惹幔虏》哪睿患者的這種情感具有感染力和共鳴，與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)想括。如服食可卡因出現(xiàn)情感高漲狀態(tài)陷谱，主要表現(xiàn)為興奮、精力充沛和欣快感瑟蜈、夸大觀念烟逊、判斷力受損和性欲亢進(jìn)渣窜。

2.欣快（euphoria）

器質(zhì)性精神病如腦動(dòng)脈硬化性精神病、老年性癡呆及麻痹性癡呆等出現(xiàn)欣快情緒宪躯，患者說(shuō)不清愉悅的原因图毕。比較單調(diào)刻板，難以引起周圍人的共鳴眷唉。成癮者吸食成癮物質(zhì)后也會(huì)出現(xiàn)欣快感予颤，如大麻可引起欣快、超脫和仙境的感覺冬阳。

3.情緒低落（depression）

患者情緒低沉蛤虐，整日憂心忡忡，愁眉不展肝陪，唉聲嘆氣驳庭，悲觀絕望，感到自己一無(wú)是處氯窍，無(wú)助無(wú)望饲常，以至于產(chǎn)生自殺觀念和自殺行為。多見于抑郁癥狼讨，苯丙胺依賴者贝淤、酒精所致抑郁障礙等。

4.易激惹（irritability）

患者一遇到刺激或不愉快的事件政供，即使很輕微播聪，也很容易產(chǎn)生一些強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)〔几簦可見物質(zhì)濫用或依賴者以及多種物質(zhì)戒斷綜合征离陶。

5.情感淡漠（apathy）

患者對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，對(duì)周圍發(fā)生的事漠不關(guān)心衅檀，面部表情冷淡呆板招刨，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏或缺如，與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)哀军〕量簦可見于精神分裂癥、癡呆患者排苍。

6.恐懼（phobia）

患者對(duì)平常的物品沦寂、環(huán)境或活動(dòng)，產(chǎn)生一種緊張恐懼的心理淘衙，感到這種恐懼沒有必要传藏，但無(wú)法擺脫。常見于焦慮障礙，大麻濫用者會(huì)感到失控和恐懼死亡毯侦。

第三節(jié)　意志哭靖、行為障礙

1.意志增強(qiáng)（hyperbulia）

躁狂狀態(tài)患者什么事都去參與或干涉，精力充沛侈离，絲毫不感到疲倦试幽。但其活動(dòng)隨境轉(zhuǎn)移，以至于做事有始無(wú)終卦碾。另一類意志增強(qiáng)主要是見于偏執(zhí)狀態(tài)的患者铺坞，受妄想的支配，到處控告洲胖，缺乏任何客觀證據(jù)济榨，內(nèi)容荒謬，脫離現(xiàn)實(shí)绿映，但患者堅(jiān)信不疑擒滑，說(shuō)服教育無(wú)法改變。

2.意志減退（hypobulia）

由于情緒低落叉弦、興趣下降丐一，以致意志消沉，不愿參加外界活動(dòng)淹冰，常獨(dú)處库车，整日呆坐不動(dòng)或臥床不起，平時(shí)行為緩慢榄棵，嚴(yán)重時(shí)即使日常生活也不能自理凝颇。常見于抑郁癥潘拱、長(zhǎng)期物質(zhì)濫用/依賴疹鳄。

3.運(yùn)動(dòng)行為障礙

（1）刻板動(dòng)作（stereotype）：

患者持續(xù)、單調(diào)而重復(fù)地做一個(gè)動(dòng)作芦岂。長(zhǎng)期使用高劑量苯丙胺可導(dǎo)致反復(fù)刻板的整理行為瘪弓。單調(diào)的刻板動(dòng)作如反復(fù)扒衣服，復(fù)雜刻板動(dòng)作如畫畫禽最。

（2）夸大的軀體語(yǔ)言：

在甲基苯丙胺所致的精神障礙中腺怯，患者在談話時(shí)每說(shuō)一句話都揮動(dòng)手指，但是這些動(dòng)作迅速川无，無(wú)法傳達(dá)信息呛占，缺乏實(shí)際意義∨城鳎患者試圖通過(guò)一種動(dòng)作來(lái)描述每一個(gè)單詞晾虑。夸大、無(wú)意義的動(dòng)作可能被認(rèn)為是甲基苯丙胺所致精神障礙的征象帜篇。

第四節(jié)　意識(shí)障礙

一糙捺、環(huán)境相關(guān)意識(shí)障礙

1.意識(shí)清晰度降低

（1）嗜睡（drowsiness）：

此時(shí)意識(shí)的清晰度水平降低較輕微，在安靜環(huán)境下笙隙，患者經(jīng)常處于嗜睡狀態(tài)洪灯，呼叫或推動(dòng)患者身體，患者可立即清醒竟痰，并且也能進(jìn)行一些簡(jiǎn)短而正確的交談或做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作签钩，但刺激一旦消失又很快入睡。吞咽坏快、瞳孔边臼、角膜等反射均存在。

（2）意識(shí)混濁（clouding of consciousness）：

指一種意識(shí)受損狀態(tài)假消，它是由完全清醒到昏迷的過(guò)渡階段柠并。患者多處于半睡狀態(tài)富拗，對(duì)外界刺激閾值增高臼予，除強(qiáng)烈刺激以外，難以引起心身反應(yīng)啃沪，注意粘拾、記憶、理解困難创千，對(duì)光反射存在缰雇。

（3）意識(shí)錯(cuò)亂（confusion）：

常見于急慢性腦器質(zhì)性疾病的意識(shí)受損狀態(tài)，表現(xiàn)為定向障礙追驴、精神活動(dòng)遲緩械哟、情感平淡、缺乏主動(dòng)性殿雪、注意力不集中暇咆，輕者檢查可引起恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，嚴(yán)重時(shí)不能與環(huán)境保持聯(lián)系丙曙。

（4）昏迷（coma）：

意識(shí)完全喪失爸业，患者無(wú)自發(fā)性運(yùn)動(dòng)，對(duì)任何刺激不產(chǎn)生反應(yīng)亏镰。許多反射如吞咽扯旷、防御、瞳孔對(duì)光反應(yīng)均可消失索抓，并可引出病理性反射钧忽。

2.意識(shí)范圍改變

主要表現(xiàn)為朦朧狀態(tài)（twilight state）某抓，其臨床特點(diǎn)是意識(shí)范圍縮小或狹窄，同時(shí)伴有意識(shí)清晰度水平的降低惰瓜。意識(shí)活動(dòng)集中于狹窄而孤立的范圍內(nèi)否副，患者只對(duì)這部分體驗(yàn)存在感知。還可出現(xiàn)定向力障礙崎坊，片段的幻覺备禀、錯(cuò)覺和妄想，并可在幻覺奈揍、妄想的支配下產(chǎn)生攻擊或危害周圍人的行為曲尸。意識(shí)朦朧狀態(tài)一般是發(fā)作性的，常突然產(chǎn)生男翰，突然中止另患，持續(xù)時(shí)間不一，可由數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)蛾绎，有的可長(zhǎng)達(dá)數(shù)日昆箕。發(fā)作后一般多處于深度睡眠，意識(shí)恢復(fù)后常伴有完全性遺忘租冠。多見于癲癇性精神障礙及癔癥鹏倘，以及反應(yīng)性精神病，顱腦損傷顽爹，感染中毒以及軀體疾病所致精神障礙纤泵。

3.意識(shí)內(nèi)容改變

（1）譫妄狀態(tài)（delirium）：

特點(diǎn)為意識(shí)清晰度水平降低，同時(shí)產(chǎn)生大量的錯(cuò)覺和幻覺镜粤，以幻視為多見捏题。幻覺內(nèi)容多為生動(dòng)而逼真的肉渴、形象性的人物或場(chǎng)面公荧，如見到昆蟲、猛獸黄虱、神鬼等稚矿。患者多伴有緊張捻浦、恐懼等情緒，興奮不安桥爽，行為沖動(dòng)朱灿。言語(yǔ)不連貫，不時(shí)喃喃自語(yǔ)钠四。對(duì)周圍環(huán)境定向喪失盗扒。譫妄狀態(tài)多在晝輕夜重跪楞，持續(xù)時(shí)間可數(shù)小時(shí)至數(shù)日不等。意識(shí)恢復(fù)后侣灶，患者對(duì)其發(fā)作中的經(jīng)過(guò)有部分回憶甸祭，也可完全遺忘。多見于酒精戒斷后譫妄狀態(tài)褥影、苯丙胺池户、氯胺酮中毒。酒精戒斷后譫妄狀態(tài)的患者除酒精戒斷癥狀以外凡怎，還存在定向障礙校焦，幻覺和錯(cuò)覺的體驗(yàn)，通惩车梗幻視比較常見寨典，多帶有恐怖色彩。氯胺酮半衰期比較短房匆，常出現(xiàn)急性幻覺妄想和譫妄狀態(tài)耸成，一般在24小時(shí)內(nèi)完全消失，少數(shù)濫用者的幻覺妄想會(huì)持續(xù)1～2周浴鸿。

2）夢(mèng)樣狀態(tài)（oneiroid state）：

是指意識(shí)清晰度水平降低的一種夢(mèng)境樣體驗(yàn)墓猎。夢(mèng)樣狀態(tài)以假性幻覺（幻視和幻聽）為主，內(nèi)容以想象性赚楚、神話性題材的場(chǎng)面和既往生活的某些場(chǎng)面為多見毙沾，所體驗(yàn)的事件常相互銜接，形成連續(xù)性情節(jié)宠页，患者多以幻想事件的參與者身份出現(xiàn)左胞。這種狀態(tài)可持續(xù)至數(shù)周或數(shù)個(gè)月之久。而譫妄狀態(tài)則以旁觀者身份出現(xiàn)举户。在甲基苯丙胺（冰毒）所致的精神障礙中烤宙，患者稱“我生活在一個(gè)充滿壓力的世界里，雖然這個(gè)世界很好俭嘁，但我是弱者躺枕，所以無(wú)法生存下去”。夢(mèng)樣狀態(tài)也見于使用大麻供填、氯胺酮者拐云。

二、自我意識(shí)障礙

1.人格解體（dispersonalization）

對(duì)自我與周圍環(huán)境的一種不真實(shí)性感覺近她，對(duì)自我的不真實(shí)感即人格解體叉瘩。而對(duì)周圍環(huán)境則稱為非真實(shí)感（derealization）≌成樱患者稱：“我腦子變得不是自己的了”薇缅，“我的一切行動(dòng)都不是在表演而是真實(shí)的危彩，但不是我真實(shí)的行動(dòng)”∮捐耄可見于大麻汤徽、氯胺酮、苯丙胺濫用或依賴者灸撰、苯二氮類藥物戒斷反應(yīng)等谒府。

2.交替人格

屬于同一性意識(shí)障礙的一種表現(xiàn)。同一患者在不同時(shí)間內(nèi)可以表現(xiàn)為兩種完全不同的個(gè)性特點(diǎn)和內(nèi)心體驗(yàn)梧奢，在不同時(shí)間內(nèi)可以交替出現(xiàn)不同的人格表現(xiàn)狱掂。

3.雙重人格和多重人格

患者在同一時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為完全不同的兩種人格，稱為雙重人格亲轨。例如趋惨，一方面以甲的身份出現(xiàn)，而另一方面又以乙的身份惦蚊、言語(yǔ)器虾、思想、行為出現(xiàn)蹦锋。在同一患者出現(xiàn)兩種以上的人格表現(xiàn)兆沙，稱為多重人格。

4.人格轉(zhuǎn)換（transformation of personality）

患者否認(rèn)原來(lái)的自身莉掂，而自稱是另一個(gè)人或者某種鬼或神葛圃，例如癔癥性亞文化性附體狀態(tài)。

第五節(jié)　精神疾病綜合征

1.幻覺-妄想綜合征（illusion-delusion syndrome）

以幻覺為主憎妙，多為幻聽库正，在幻覺背景上產(chǎn)生被害、影響等妄想厘唾。多見于精神分裂癥褥符、器質(zhì)性精神病、苯丙胺類抚垃、氯胺酮喷楣、致幻劑等使用障礙所致精神障礙等。

2.Cotard綜合征（Cotard syndrome）

以虛無(wú)妄想和否定妄想為核心癥狀的較少見的綜合征鹤树∠澈福患者認(rèn)為自己內(nèi)部器官和外部現(xiàn)實(shí)世界部分或全部不存在了。多見于精神分裂癥魂迄、器質(zhì)性精神病粗截、抑郁狀態(tài)。服用甲基苯丙胺者認(rèn)為自己身體的某部分捣炬，如心臟和處女膜被移植于別人身上了熊昌。

3.Capgras綜合征（Capgras syndrome）

患者認(rèn)為兩個(gè)人在同一時(shí)間都是存在的，并認(rèn)為真實(shí)的那個(gè)人已被他人所替代湿酸。不完全性Capgras綜合征可見于甲基苯丙胺使用者婿屹，患者認(rèn)為身體的一部分是深顏色的，深色的這部分和身上的皺紋并不屬于他本人推溃，而屬于另外一個(gè)人昂利。

第六節(jié)　物質(zhì)使用引起精神障礙的時(shí)間特點(diǎn)

物質(zhì)使用所致精神障礙的時(shí)間特點(diǎn)：

物質(zhì)使用所致精神障礙往往為急性發(fā)病（使用后數(shù)小時(shí)）铁坎，物質(zhì)停用后迅速緩解蜂奸，但是長(zhǎng)期使用者可能會(huì)長(zhǎng)期存在或再次出現(xiàn)。表8-1列出了多種物質(zhì)使用后出現(xiàn)精神病性癥狀的時(shí)間特點(diǎn)硬萍。

表8-1　物質(zhì)使用引起精神病性癥狀的時(shí)間特點(diǎn)

參考文獻(xiàn)

1.Kuzenko N扩所，Sareen J，Beesdo-Baum K朴乖，et al. Associations between use of cocaine祖屏，amphetamines，or psychedelics and psychotic symptoms in a community sample[J].Acta Psychiatr Scand买羞，2011袁勺，123（6）：466-474.

2.Nuevo R，Chatterji S畜普，Verdes E期丰，et al. The continuum of psychotic symptoms in the general population：a cross-national study[J].Schizophr Bull，2012吃挑，38（3）：475-485.

3.Smith MJ钝荡，Thirthalli J，Abdallah AB儒鹿，et al. Prevalence of psychotic symptoms in substance users：a comparison across substances[J].Compr Psychiatry化撕，2009，50（3）：245-250.

4.沈漁邨.精神病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社约炎，2011：146-181.

5.Caton CL植阴，Samet S，Hasin DS. When acute-stage psychosis and substance use co-occur：differentiating substance-induced and primary psychotic disorders[J].J Psychiatr Pract圾浅，2000掠手，6（5）：256-266.

6.Ross S，Peselow E. Co-occurring psychotic and addictive disorders：neurobiology and diagnosis[J].Clin Neuropharmacol狸捕，2012喷鸽，35（5）：235-243.

7.Tang Y，Martin NL灸拍，Cotes RO. Cocaine-induced psychotic disorders：presentation做祝，mechanism砾省，and management[J].J Dual Diagn，2014混槐，10（2）：98-105.

8.Roncero C编兄，Daigre C，Grau-López L声登，et al. An international perspective and review of cocaine-induced psychosis：a call to action[J].Subst Abus狠鸳，2014，35（3）：321-327.

9.Celofiga A悯嗓，Koprivsek J件舵，Klavz J. Use of synthetic cannabinoids in patients with psychotic disorders：case series[J].J Dual Diagn，2014脯厨，10（3）：168-173.

10.Duffy RM铅祸，Kelly BD. Steroids，psychosis and poly-substance abuse[J].Ir J Psychol Med俄认，2015个少，32（2）：227-230.

11.Pal HR，Berry N眯杏，Kumar R夜焦，et al. Ketamine dependence[J].Anaesth Intensive Care，2002岂贩，30（3）：382-384.

12.[美]阿里克斯茫经，[美]斯圖爾特.精神病病例精粹[M].王學(xué)義，主譯.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社萎津，2006.

13.陳晗暉卸伞，何燕玲，諸索宇锉屈，等.精神活性物質(zhì)所致精神障礙[J].上海精神醫(yī)學(xué)荤傲，2011，23（3）：1