書友，你好窟感，歡迎來到非凡精讀館讨彼，我是金鉑醫(yī)生，希望通過醫(yī)學(xué)知識的科普能讓大家對自己的身體有更多的了解柿祈。今天我要跟大家分享的這本書哈误，叫作《病者生存》，它的副標(biāo)題特別有意思躏嚎，叫作疾病如何延續(xù)人類壽命蜜自。它的作者沙龍·莫勒姆是一位生命科學(xué)和進化學(xué)專家。

談起疾病紧索，我們通常會把它和危及生命袁辈、健康聯(lián)系在一起。而這本書卻從另一個角度告訴我們珠漂，其實晚缩，有些疾病并不是一無是處，相反媳危，它們在歷史中一次又一次地幫助人類渡過了難關(guān)荞彼，讓他們存活了下來。這就是所謂的“病者生存”待笑。所以鸣皂，這是一本探索疾病背后奧秘的書，是一本能讓我們更加深刻地理解疾病的書。

接下來寞缝，我們來了解一下癌压，哪些疾病在什么情況下延續(xù)了人類壽命。

一荆陆、血色素沉積癥如何延續(xù)人類壽命

第一個疾病叫作血色素沉積癥。

1.認(rèn)識血色素沉積癥

這要從作者小時候他祖父的經(jīng)歷談起帜消。作者15歲時浓体，他發(fā)現(xiàn)祖父有一個特別奇怪的癖好泡挺，就是喜歡獻血命浴。我們也提倡大家獻血，偶爾的獻血對人的身體健康沒有特別大的影響咳促，但如果頻繁獻血稚新，就會讓我們的身體流失一種非常寶貴的元素跪腹，這就是鐵冲茸。而作者的祖父特別熱衷獻血轴术，更奇怪的是，每次獻血完之后盖袭，他還容光煥發(fā)鳄虱，感覺特別好拙已。

作者一直對這個行為感到奇怪倍踪，但他又得不到答案建车，于是癞志，他就央求父親帶他到醫(yī)學(xué)圖書館凄杯。經(jīng)過長時間的文獻查閱戒突，他意識到描睦，他的祖父可能患上了一種罕見病忱叭，它叫作血色素沉積癥韵丑。這是一種遺傳性疾病撵彻，是人體出現(xiàn)鐵代謝障礙陌僵，導(dǎo)致鐵大量沉積在體內(nèi)的疾病碗短。而他祖父獻血之后偎谁，狀態(tài)變好搭盾，原因是獻血能降低體內(nèi)的鐵含量鸯隅。

但是，這里提示大家何之，不要自行出主意治療某個疾病溶推，如何治療還是得遵循醫(yī)囑蒜危。

對正常人來說辐赞，我們體內(nèi)的鐵元素是維持在一個穩(wěn)定范圍內(nèi)的响委。如果鐵含量高了赘风，我們就會加大鐵的排出邀窃，如果鐵不夠蛔翅，我們就會產(chǎn)生對含鐵元素食物的渴望山析，就會更多地攝入鐵笋轨。而血色素沉積癥患者爵政，他們的身體卻一直誤以為自己缺鐵钾挟，以至于不斷地吸收鐵掺出，最終導(dǎo)致過多的鐵沉積在身體中汤锨。久而久之闲礼，血色素沉積癥可能會導(dǎo)致肝功能衰竭柬泽、關(guān)節(jié)炎锨并，甚至癌癥等疾病琳疏。

2.血色素沉積癥提高對鼠疫的抵抗力

我們知道，基因如果要遺傳下去揽趾，一定要遵循一個基本原則篱瞎，就是它一定要能維持這個物種的生存和繁衍俐筋。如果它不能對生存和繁衍有幫助澄者，這個基因就會在進化的過程中慢慢被淘汰粱挡。

據(jù)統(tǒng)計询筏，如果你的祖先是西歐人嫌套，那么灌危，你大概有1/3或1/4的幾率攜帶血色素沉積癥的致病基因勇蝙。

像血色素沉積癥這樣的疾病产雹，看起來對人體毫無幫助蔓挖，為什么它的基因能留存在人的體內(nèi)瘟判，而且留存至今呢拷获？原因是這種血色素沉積癥的基因匆瓜，曾經(jīng)在歷史中的某個時刻幫助過人類渡過了難關(guān)驮吱。

什么樣的難關(guān)？這要從鐵元素的作用說起又碌。

鐵元素是自然界中非常重要的一個元素毕匀。它對人體很重要皂岔，首先躁垛，會幫助我們合成酶教馆。如果沒有酶胶滋，人很多的生命功能沒辦法完成究恤。其次部宿，鐵元素還攜帶氧氣理张，我們的紅細(xì)胞之所以能運輸氧氣就與它密切相關(guān)。

因此，如果一個人缺鐵掘殴，就會引發(fā)一種疾病奏寨，叫作缺鐵性貧血〔⊥現(xiàn)在很多女孩為了身材苗條，經(jīng)常不吃肉逗柴，再加上每個月有月經(jīng)戏溺，所以耕拷，大概有20%處于經(jīng)期的女性骚烧，會有不同程度的缺鐵性貧血止潘。

如果有缺鐵性貧血凭戴，人就會出現(xiàn)面色蒼白、免疫力下降档痪、渾身乏力等表現(xiàn)腐螟。

不單對人如此，鐵在自然界中同樣重要汽绢。很多微生物宁昭，比如細(xì)菌积仗，還有寄生蟲，甚至癌細(xì)胞稀颁，都要依靠鐵元素繁殖棱烂。

那血色素沉積癥和能讓人們生存下來有什么關(guān)系呢颊糜？

14世紀(jì)中期衬鱼，歐洲爆發(fā)過一場嚴(yán)重的瘟疫，這就是鼠疫抛蚤，又被稱為黑死病岁经。據(jù)說，鼠疫由一些船員帶到歐洲诉位，一到歐洲，就快速地蔓延開，而且致死率非常高蚊锹。據(jù)說牡昆，當(dāng)時柱宦，鼠疫造成了1/3的歐洲人死亡掸刊。

但是，在如此嚴(yán)重的傳染病的威脅下蚓炬，有一些人似乎先天對鼠疫有抵抗力肯夏。這些人是什么人？答案可能要顛覆大家的認(rèn)知了余耽。他們不是青壯年，反而是那些缺乏營養(yǎng)的兒童和老年人袱耽。這是因為他們體內(nèi)缺乏營養(yǎng)導(dǎo)致了鐵元素的缺乏，而缺鐵讓造成鼠疫的細(xì)菌沒有足夠的食物冀续，這類人群就從鼠疫中活了下來。研究表明凭需，人體鐵元素含量越高顺献，感染瘟疫的可能性越大滚澜。

當(dāng)然设捐，還有一類人，就是血色素沉積癥患者槐沼，他們能更有效地對抗鼠疫岗钩。

那么問題來了，血色素沉積癥不是讓人體的鐵沉積嗎视搏，這類人應(yīng)該更容易被鼠疫感染才對，為什么它反而能對抗鼠疫呢县袱？其原因是浑娜，雖然血色素沉積癥患者體內(nèi)積淀了很多鐵，但不是每個部位都有式散，恰恰有些細(xì)胞是缺鐵的筋遭。其中的巨噬細(xì)胞就是鐵貧乏暴拄。

巨噬細(xì)胞是人體的一種免疫細(xì)胞漓滔。當(dāng)我們的身體被病原體感染時，它就會迅速地去圍剿這些病原體揍移，把病原體吞噬掉，維持我們的健康反肋。

通常情況下那伐，正常人體的巨噬細(xì)胞含有大量的鐵，這就給一些特殊細(xì)菌機會鉆空子，比如結(jié)核桿菌罕邀、鼠疫桿菌畅形。它們被巨噬細(xì)胞吞噬之后，非但不會被它殺死诉探，反而會以巨噬細(xì)胞內(nèi)的鐵元素為食日熬。于是，它們跟著巨噬細(xì)胞游走在身體各處肾胯，逐漸地越來越多竖席，直到把巨噬細(xì)胞撐破，播散到身體其他部位敬肚。所以毕荐，這也是結(jié)核桿菌、鼠疫難以控制的一個重要原因艳馒。

而對血色素沉積癥患者憎亚，書中說，缺鐵的巨噬細(xì)胞可以說是免疫系統(tǒng)中的“李小龍”弄慰。一方面第美，這些細(xì)菌進入巨噬細(xì)胞之后，沒有足夠的鐵元素給它們提供營養(yǎng)陆爽，它們的繁殖會受到影響什往；另一方面，巨噬細(xì)胞殺滅細(xì)菌的能力也能很好地發(fā)揮出來墓陈。因此恶守，這些病人反而對鼠疫有了比較強的抵抗力。

所以贡必，這也就解釋了后來鼠疫在歐洲的致病率和致死率逐次下降的原因兔港。之前沒有抵抗力的這些人可能都死掉了，剩下的大多是對鼠疫有一定抵抗力的人仔拟。而這些有血色素沉積癥的人衫樊，會把這個致病基因遺傳給下一代，接著代代相傳利花。最后科侈，血色素沉積癥便成了遺傳性疾病中的一員。

從這個例子我們可以看出炒事，當(dāng)一個疾病會立刻威脅生命臀栈，而另一個疾病的基因可能會導(dǎo)致一個慢性病，但不會馬上威脅人的生命挠乳，同時权薯，它剛好能抑制另一個疾病姑躲，提高人的生存率時，人體就會兩害相權(quán)取其輕盟蚣，保留下這個疾病基因黍析。因為首先，我們要保證人能活下去屎开〔妫基于這個原理就產(chǎn)生了“病者生存”的現(xiàn)象。

3.辯證地看待放血療法

對血色素沉積癥患者來說奄抽，其治療方法就是放血療法蔼两，用現(xiàn)代的說法，叫作靜脈切開術(shù)如孝。因為放血療法能降低這類患者體內(nèi)的鐵含量宪哩。

放血療法曾經(jīng)在歐洲大范圍地流行過。最開始進行放血療法的地方是在理發(fā)店第晰，因為這些理發(fā)師有剃刀锁孟，那個刀叫作柳葉刀。現(xiàn)在理發(fā)店的門口還有一個會轉(zhuǎn)的玻璃柱子茁瘦，有三個顏色不停地轉(zhuǎn)品抽，一條藍色、一條紅色甜熔、一條白色圆恤。這是什么意思？藍條代表靜脈腔稀，紅條代表動脈盆昙，白色代表繃帶。

曾經(jīng)有一段時期焊虏，放血療法被濫用淡喜。發(fā)燒、咳嗽诵闭、頭痛炼团、炎癥都用放血療法。所以疏尿，它對人的生命健康造成了很多傷害瘟芝。

那放血療法是不是完全不能用呢？作者在書里說褥琐，我們應(yīng)該辯證地看待放血療法锌俱，比如，它就是治療血色素沉積癥的首選方法〉谐剩現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也在研究用這種方式作為心臟病贸宏、肺水腫的輔助治療贩汉。

二、血糖里隱藏的秘密

其實锚赤，“病者生存”現(xiàn)象不只出現(xiàn)在血色素沉積癥這樣的罕見病上瓢省，一些常見病也有類似的情況羔飞。下面纸泡，我們介紹第二種疾病——糖尿病帆阳。近一兩百年來注盈，糖尿病發(fā)生率很高混巧，人數(shù)可以用“激增”兩個字來形容姜挺。

據(jù)統(tǒng)計盐类，目前晰绎，全世界約有五億多人患有不同程度的糖尿病寓落，而且這個數(shù)字還在增長。

1.糖尿病病因的傳統(tǒng)解釋

是什么原因?qū)е铝颂悄虿“l(fā)生率如此之多呢荞下？我先講一講傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對其病因的主流觀點伶选。

糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病又叫作青少年型糖尿病尖昏，其患病人群一般比較年輕仰税。一般認(rèn)為，它是一種自身免疫性疾病抽诉，就是身體的免疫系統(tǒng)自動攻擊胰腺中參與胰島素合成的細(xì)胞陨簇，從而導(dǎo)致人體的胰島素不足。（胰島素：人體中唯一調(diào)節(jié)血糖的激素迹淌。）

2型糖尿病常見于一些年齡比較大的人身上河绽。這些病人的身體對胰島素已經(jīng)變得不敏感，因此唉窃，需要口服相關(guān)藥物來控制血糖水平耙饰。

以上是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對糖尿病病因的解釋，而本書作者提出了一個有意思的解釋句携，就是糖尿病和氣候變化有關(guān)榔幸。

2.新研究：糖尿病可能過幫助人類度過寒冷時期

根據(jù)一些調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病的全球分布不太均衡：越靠近地球北邊矮嫉，發(fā)生率越高削咆，越靠近南邊，發(fā)生率越低蠢笋。比如拨齐，歐洲后裔人群，特別是北歐昨寞，1型糖尿病的發(fā)生率更高瞻惋。但是厦滤，對于像非洲這些熱帶地方的后裔人群，糖尿病反而比較罕見歼狼。

這是為什么掏导？研究認(rèn)為，這跟氣候有關(guān)羽峰。

科學(xué)家曾在歐洲大陸的土壤中發(fā)現(xiàn)了一種特殊的野花花粉趟咆，這種野花叫作仙女木。這種野花有一個特點梅屉，它通常生長在北極這樣的極寒氣候中值纱，只有當(dāng)歐洲大陸的氣候變得特別寒冷時，才會在那里茂盛生長坯汤。

地質(zhì)學(xué)家推測虐唠，大概在12000年前，歐洲大陸曾出現(xiàn)過一段非常寒冷的時期惰聂。

那氣候從溫暖到寒冷之間隔了多長時間呢疆偿？學(xué)界有一個理論，叫作氣候均變論搓幌。它的意思是翁脆，一個地區(qū)的氣候從溫暖變成寒冷，往往需要非常長的時間鼻种，因為氣溫是逐漸變化的反番，大概需要幾百年，甚至幾千年叉钥，氣候不可能在短時間內(nèi)出現(xiàn)特別大的波動罢缸。

但是，這個理論在1989年被一支美國科考隊給推翻了投队。

這支科考隊到格陵蘭島做科學(xué)考察枫疆。他們在冰蓋底部取出的冰蓋樣本，能研究過去11萬年間地球的氣候變化敷鸦。他們的研究息楔，得出了一個結(jié)論，就是從一個冰期到非冰期扒披，并不需要幾百年值依，也不需要幾十年，而僅僅需要三年碟案。這意味著愿险，氣候是可能快速變化的，也就是說歐洲人的祖先价说，曾經(jīng)在短短的幾年中辆亏，就經(jīng)歷了非常劇烈的氣候變化风秤，這個溫度的變動大概達到30度。所以扮叨，當(dāng)時的歐洲人面臨著非常大的生存考驗缤弦。

他們是怎樣在極寒氣候中生存下來的呢？研究人員認(rèn)為彻磁，可能是血糖幫助了他們甸鸟。

我們先講一種特殊的動物。

北美洲地區(qū)有一種蛙兵迅，叫作阿拉斯加林蛙。林蛙非常了不起薪贫，它有一個“特異功能”恍箭。一到冬天，其他動物都是進行冬眠瞧省，而天氣冷到一定程度扯夭，林蛙就會徹底地凍成冰坨。

對其他物種來說鞍匾，如果被凍成冰塊交洗，體內(nèi)的血液也會凍成冰，然后就會刺破血管引發(fā)生命危險橡淑。

可是构拳，林蛙了不起的地方就在于，結(jié)凍之后梁棠，一到溫度慢慢上升置森，它就會解凍，然后活蹦亂跳地又變成了一只正常的蛙符糊。

科學(xué)家很好奇凫海，為什么林蛙在冰凍時，組織不會被刺破男娄，生命還能存活行贪？研究發(fā)現(xiàn)，每當(dāng)進入冬季模闲，溫度降到一定程度時建瘫，林蛙會把身體里的水分集中儲存到腹部，同時尸折，它體內(nèi)的血糖水平會一下子增加幾百倍暖混，而糖的升高能大大降低它血液中殘留水分的冰點。

我們知道翁授，純凈水零度就結(jié)冰了拣播。但是晾咪，如果水里有糖或鹽，那它的冰點就會降低贮配。所以谍倦，這也就解釋了林蛙為什么能在冰凍狀態(tài)下活下去。

同樣的道理泪勒，研究人員認(rèn)為昼蛀，排除水分，并且讓血糖升高有助于我們度過寒冷時期圆存。比如叼旋，大家都有過這樣的經(jīng)驗，感覺冷的時候沦辙，我們都會有一個正常的生理反應(yīng)夫植，就是想去小便。其實油讯，小便就是排出多余水分详民，讓血液粘稠度增加。血液粘稠度增加了陌兑，血糖水平也就增加了沈跨。

因此，我們就更容易理解兔综，雖然現(xiàn)在看起來導(dǎo)致糖尿病的基因?qū)θ说牟涣加绊懞艽蠖隽荩谶^去的歷史中，它真的很有可能幫助過人類度過了一個又一個寒冷的時期软驰。

三笤喳、膽固醇的兩面性

除了糖尿病之外，我們再來看看另一個常見的問題：高膽固醇碌宴。

1.了解膽固醇

一提起膽固醇杀狡，很多人都很害怕，怕它高了贰镣。因為高膽固醇和動脈粥樣硬化呜象、心腦血管疾病密切相關(guān)。

很多人對膽固醇有一種誤區(qū)碑隆，他們覺得恭陡，膽固醇高是因為吃了過多動物內(nèi)臟。其實上煤，身體一半以上的膽固醇是我們自身合成的休玩，合成的主要部位是肝臟。

膽固醇對人體非常重要，它是構(gòu)成細(xì)胞膜的成分拴疤，還會合成多種激素永部，幫助大腦傳遞信息。

2.膽固醇幫助我們合成維生素D

膽固醇還有一個非常重要的作用呐矾，就是會和陽光結(jié)合生成維生素D苔埋。維生素D的作用主要和我們的骨健康相關(guān)。如果小孩缺乏維生素D蜒犯，可能會患上佝僂病组橄。如果成年人缺乏維生素D，就會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松罚随。

我們醫(yī)院的骨科非常有名玉工，每年這里都會接診大量這樣的病人，尤其是老年人和女性淘菩。他們可能輕輕摔了一跤遵班，起來以后就骨折了。這往往是骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)瞄勾。

但是，陽光是一把雙刃劍弥激。如果過多接受日照會帶來很多問題进陡。比如，皮膚老化微服，甚至患上皮膚癌趾疚，同時，還有一個很嚴(yán)重的問題以蕴，就是引起葉酸缺乏糙麦。

葉酸是什么？它是我們細(xì)胞分裂的一部分丛肮，會幫助細(xì)胞分裂時復(fù)制DNA（脫氧核糖核酸）赡磅。如果葉酸不足，細(xì)胞分裂時就容易出問題宝与。這種情況在孕產(chǎn)婦身上特別常見焚廊，比如，醫(yī)生會建議女性在懷孕前三個月補充葉酸习劫。如果葉酸不足咆瘟，新生兒出現(xiàn)先天缺陷的風(fēng)險就會加大，比如脊髓畸形诽里、脊柱裂等等袒餐。

針對陽光，那我們應(yīng)該怎么去平衡呢？

人類演化出了兩項能力灸眼。第一卧檐，產(chǎn)生了黑色素細(xì)胞。黑色素細(xì)胞影響人的膚色幢炸，而且是我們身體里天然的防曬劑泄隔。所以，有一個規(guī)律宛徊，越是日照充足的地方佛嬉，人的膚色越黑，越是日照少的地方闸天，人的膚色越白暖呕。

你看，像在北歐苞氮，由于常年看不到陽光湾揽，日照缺乏，那里的人的黑色素細(xì)胞非常少笼吟。而像赤道附近的地方库物，深膚色的人就會比較多。這是第一項贷帮，黑色素細(xì)胞的增多戚揭，確實能幫助我們抵抗陽光對皮膚造成的損害。因為它能夠有效地防止紫外線深入皮膚撵枢。

但是民晒，它同時也帶來了一個問題，就是沒辦法合成足夠的維生素D锄禽。因為大量的陽光都已經(jīng)被阻擋在外面了潜必。

怎么辦呢？膚色深的人又演化出了第二項能力沃但，他們的體內(nèi)產(chǎn)生了一種叫作ApoE4的基因磁滚。這種基因的作用，是使人體內(nèi)的膽固醇快速上升宵晚。這樣恨旱，深膚色的人就可以最大限度地利用這些充足的膽固醇，讓它們和能穿透皮膚的陽光合成維生素D坝疼。這種基因搜贤，一個是在非洲深膚色人群中比較常見，另一個钝凶，在北歐陽光照射非常貧瘠的地區(qū)的人體內(nèi)也會存在仪芒。這樣唁影，他們才有足量的膽固醇轉(zhuǎn)化成維生素D。

所以掂名，對生活在這些地方的人來說据沈，ApoE4基因讓他們的膽固醇升高，其實并不是壞事饺蔑。因為環(huán)境的原因锌介，足夠的膽固醇能轉(zhuǎn)化成維生素D，反而讓他們受益猾警。這也就說明了為什么ApoE4基因會遺傳下來孔祸。

3.膽固醇過量引發(fā)疾病

但是，有一些非洲人移民到了美國发皿，或者其他地方崔慧，他們患與膽固醇相關(guān)疾病的比例就會更高。因為ApoE4基因讓他們的膽固醇更高穴墅，但又沒有被有效利用轉(zhuǎn)化成維生素D惶室。于是，ApoE4基因?qū)Σ簧钤诜侵扌酰蛘呷照丈俚牡胤降娜藖碚f皇钞，它就可能引發(fā)疾病。

所以松捉，膽固醇也是一把雙刃劍夹界。一方面，它幫助我們合成維生素D惩坑，另一方面掉盅，如果過量也拜，就會引發(fā)疾病以舒。

四、蠶豆病對人的積極意義

說完膽固醇慢哈，我再向大家介紹一種疾病蔓钟。這個病的名字可能很多人都沒聽過，它叫蠶豆病卵贱。

什么是蠶豆怖哪？在西方的一些文化中键俱，蠶豆是一種不太吉祥的植物兰绣，寓意為“死亡之豆”。因為有的人吃了蠶豆就會突然出現(xiàn)貧血编振，嚴(yán)重的缀辩，甚至?xí)劳觥Ｊ聦嵣希Q豆病是一種遺傳性酶缺乏癥臀玄。世界上瓢阴，大概有4億人患有這種疾病。

為什么蠶豆會引起貧血呢健无？上個世紀(jì)50年代荣恐，爆發(fā)了朝鮮戰(zhàn)爭。當(dāng)時累贤，美國派軍隊到朝鮮叠穆，而朝鮮有些地區(qū)瘧疾很嚴(yán)重。

美國軍醫(yī)就給美軍士兵服用了一種抗瘧疾的藥物畦浓，但是痹束，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，美軍士兵中讶请，大概有10%的人吃了這個藥后會出現(xiàn)貧血祷嘶。

經(jīng)過研究，他們發(fā)現(xiàn)夺溢，這些病人體內(nèi)缺乏一種酶论巍，它叫作G6PD。這個酶的作用风响，主要是幫助紅細(xì)胞維持結(jié)構(gòu)的完整性嘉汰，保護它不被一些化學(xué)元素破壞。如果缺乏這個酶状勤，紅細(xì)胞就會變得非常脆弱鞋怀，比如遇到一些傳染、藥物持搜，紅細(xì)胞就可能破裂造成貧血密似。

而蠶豆就跟前面提到的抗瘧疾藥一樣，它含有的一些化合物需要G6PD去分解清除葫盼。如果一個人體內(nèi)的G6PD基因發(fā)生了突變残腌，他就會缺少這個酶，然后他吃了蠶豆贫导，紅細(xì)胞就容易破裂引發(fā)貧血抛猫。

那為什么會有約4億人攜帶導(dǎo)致蠶豆病的基因呢？這種看似無用的基因孩灯，為什么現(xiàn)在還存在于人的基因里呢闺金？

答案也是這樣，它在歷史中幫助人類渡過了某些難關(guān)峰档。

這個難關(guān)是什么败匹？它就是瘧疾匣距。

瘧疾是一個歷史非常悠久的疾病。直到今天哎壳，每年仍然有約5億人感染瘧疾毅待。瘧疾是由蚊子傳播的一種傳染病，它的致病病原體叫瘧原蟲归榕。瘧原蟲會通過蚊子的叮咬進入人的血液尸红。人得了瘧疾就會出現(xiàn)，時而高燒刹泄，時而冷得發(fā)顫外里，以及嘔吐、貧血特石、關(guān)節(jié)疼等癥狀盅蝗，最后，它會導(dǎo)致人昏迷或死亡姆蘸。

瘧疾嚴(yán)重地影響著人的健康墩莫，特別是在熱帶地區(qū)，而且惡性瘧原蟲的致死率非常高逞敷。SpaceX CEO（太空探索技術(shù)公司首席執(zhí)行官）馬斯克狂秦，他在非洲時感染了瘧疾。他1米85的大個推捐，也很年輕裂问，都差點丟了生命。

就像我前面講的牛柒，蠶豆病患者體內(nèi)缺乏G6PD酶堪簿，他們的紅細(xì)胞很脆弱。而瘧原蟲主要聚集在紅細(xì)胞中皮壁，所以椭更，瘧原蟲就沒有辦法在他們的紅細(xì)胞中順利寄生和繁殖，因此闪彼，他們也就天然地攜帶了抗瘧疾的特質(zhì)甜孤。

研究發(fā)現(xiàn)协饲，具有G6PD基因突變畏腕，缺乏這種酶的兒童，他們對瘧疾的抵抗力比不缺乏這種酶的兒童大概高兩倍茉稠。

所以描馅，我們也能理解，為什么迄今為止而线，蠶豆病的基因仍然存在于某些人的體內(nèi)铭污。因為在歷史發(fā)展的進程中恋日，它也幫助過一些人群渡過難關(guān)。

五嘹狞、微生物岂膳、寄生蟲與人類

說完了有關(guān)“病者生存”現(xiàn)象的幾種疾病，接下來磅网，我們來看看微生物谈截、寄生蟲和人之間的關(guān)系。微生物主要包括病毒涧偷、細(xì)菌和真菌等等簸喂。

微生物對我們?nèi)梭w來說，也是兩面性的燎潮。有些微生物對我們有益喻鳄，但有些微生物會給我們帶來疾病，甚至有些是致命的确封。

我在《消失的微生物》中講過除呵，人體內(nèi)的微生物數(shù)量非常多，甚至超過了人體細(xì)胞數(shù)的總和爪喘。我們?nèi)梭w的細(xì)胞大概是60萬億個竿奏，而微生物卻達到了10萬億~100萬億個，也就是說腥放，我們的身體是和微生物共同成長泛啸，共同演化的。

一方面秃症，當(dāng)外來病原體入侵身體時候址，我們的免疫細(xì)胞和有益菌會共同對抗外來病原體，這種作用被稱為屏障效應(yīng)种柑。它是我們體內(nèi)的微生物對身體的一種保護岗仑。

但是，另一方面聚请，有時宿主的行為會被一些微生物荠雕、寄生生物所操控。這個過程聽起來有點驚心動魄驶赏。

1.寄生生物如何操控宿主

有一種寄生蟲炸卑，叫作麥地那龍線蟲。它是怎么借助人體繁衍的呢煤傍？我們來看一下盖文。

首先，麥地那龍線蟲的幼蟲生活在池塘里蚯姆，它們會被水蚤吃掉五续。如果人喝了這個不干凈的水洒敏，水蚤會被我們的消化系統(tǒng)殺死，但線蟲的幼蟲不會死疙驾。

接著凶伙，幼蟲會在人體內(nèi)慢慢長大，然后和異性蟲交配它碎。大概一年之后镊靴，雌蟲會變長，肚子里充滿幼蟲链韭。

這時偏竟，雌蟲就會想辦法穿破人體皮膚。它先會分泌出一種酸性物質(zhì)敞峭，在人體中“燒”出一條“隧道”踊谋，就是人的皮膚，通常是腿部會產(chǎn)生水泡旋讹，而且會劇烈地脹痛殖蚕。這時，人為了消除疼痛感和燒灼感就會把下肢浸到水里沉迹。于是睦疫，一旦感知到有水，線蟲就會從人體中露出頭來鞭呕，然后把大量的幼蟲排到水里蛤育。最后，水被倒掉葫松，可能還會融入水塘瓦糕，接著它們又開始了新一輪的生命輪回。線蟲為了生存和繁衍腋么，是通過這樣的方法操控宿主行為的咕娄。

此外，不單是人類會被這些寄生生物影響珊擂，在自然界中圣勒，這種情況還有很多。比如摧扇，在美洲有一種蜘蛛圣贸，它織的是又大又圓的網(wǎng)。

在當(dāng)?shù)匕饨耍€有一種寄生黃蜂旁趟，它專門會去尋找這種蜘蛛昼激。在蜘蛛不注意時庇绽，黃蜂會用尾巴蟄一下蜘蛛锡搜。這時，蜘蛛會被蜂毒麻痹大概10~15分鐘撮慨，于是赶盔，黃蜂會在蜘蛛的腹部產(chǎn)下一顆蟲卵买置。當(dāng)麻痹作用過去之后，蜘蛛又開始了自己日常的織網(wǎng)行為肠缔，一圈一圈地織網(wǎng)。

接著哼转，蜂卵在蜘蛛體內(nèi)慢慢地長成幼蟲明未，然后開始以蜘蛛的血液為食。當(dāng)幼蟲長到一定程度準(zhǔn)備結(jié)繭時壹蔓，它會分泌一種化學(xué)物質(zhì)操控蜘蛛的行為趟妥。

這個時候，蜘蛛織網(wǎng)的行為就會變得很古怪佣蓉。它不再去一圈一圈地織網(wǎng)披摄，而是開始在幾條網(wǎng)線之間來回重復(fù)移動，最后勇凭，織出一個可以保護黃蜂幼蟲的繭的蜘蛛網(wǎng)疚膊。

當(dāng)網(wǎng)織成功之后，蜘蛛也被當(dāng)作食物吃光了虾标，黃蜂幼蟲就會把它的空殼拋棄掉寓盗。然后，黃蜂幼蟲就會結(jié)出一個繭璧函，把自己的繭掛在蜘蛛為它編織好的網(wǎng)上贞让。

過了一段時間，繭里的黃蜂就會破繭而出柳譬，又開始重新地去尋找新的蜘蛛繁衍下一代喳张。

2.微生物在宿主之間傳播的基本方式

當(dāng)然，不只是宿主行為美澳，我們身體的很多癥狀也和感染的病原體相關(guān)销部。

先來看一下微生物在宿主之間進行傳播的三種基本方式。

第一種制跟，宿主之間距離較近時舅桩，通過空氣或身體接觸進行傳播，比如雨膨，感冒或性傳播疾病擂涛。

第二種，是通過其他生物作為中間媒介進行傳播聊记，比如蚊子撒妈、蒼蠅或跳蚤恢暖。

第三種，是通過受污染的食物或水進行傳播狰右。

為什么我們要了解這些傳播方式杰捂？當(dāng)我們了解了這些傳播方式，就能更好地理解這些病為什么會有相應(yīng)的癥狀棋蚌。

拿瘧疾舉例嫁佳，它的傳播途徑是通過蚊蟲叮咬。如果人感染了瘧疾谷暮，主要的癥狀是渾身酸痛蒿往、高燒、打寒戰(zhàn)湿弦。這時熄浓，人大多沒辦法行動，只能蜷縮在床上省撑。這種狀態(tài)最適合被蚊子叮咬赌蔑。所以，瘧原蟲很聰明竟秫。它就要讓人出現(xiàn)這樣的癥狀娃惯，讓人待在原地動不了，等待蚊子叮咬肥败。結(jié)果趾浅，蚊子可能會被感染，然后再傳播給更多的人馒稍。

再舉個例子：狂犬病毒大量存在于感染者的唾液中皿哨。無論是感染了狂犬病的人或狗，都可能會表現(xiàn)出類似精神錯亂的狀態(tài)纽谒，然后去咬人证膨，分泌大量的口水。這也是狂犬病毒為了傳播而出現(xiàn)的癥狀鼓黔。

還比如感冒央勒，它就更有意思了“幕基本上崔步，每個人都得過感冒。感冒很明顯的一個癥狀就是打噴嚏缎谷，但是井濒，它不會讓你臥床不起，而是可以正常生活、工作瑞你。這就是感冒病毒的聰明所在酪惭。它讓你能行走，能接觸更多的人捏悬，同時還不停地打噴嚏撞蚕、咳嗽润梯，通過飛沫把病毒傳播給更多的人过牙。

所以，當(dāng)我們了解了微生物的傳播方式時纺铭，第一寇钉，我們能更好地了解對應(yīng)癥狀的緣由，第二舶赔，我們可能可以通過一些方法影響這些病原體的進化方向扫倡。

比如，如果給所有感染瘧疾的病人罩上蚊帳竟纳，那瘧原蟲想讓病人接觸蚊子的可能性就大大減低了撵溃。這時，瘧原蟲就會感受到進化的壓力锥累，可能會逼迫自己通過改變病人癥狀缘挑，使自己得到更廣泛的傳播。如此桶略，未來瘧疾患者的病情可能就不會像現(xiàn)在這么嚴(yán)重语淘，而是像感冒患者一樣，癥狀很輕际歼，還能到處走動惶翻。只有這樣，他才能接觸到更多的蚊子鹅心。

霍亂也是這樣吕粗。我們可以通過控制水源、潔凈水源旭愧，更好地控制霍亂的發(fā)生和流行溯泣。

所以，了解微生物感染和宿主行為之間的關(guān)系榕茧，能為我們對一些疾病的控制和治療研究提供啟發(fā)垃沦。

作者在這一章的最后也說，總之用押，有生命的東西都有兩個重要的任務(wù)：生存和繁衍肢簿。那么，可能可以通過研究它們的這些特點入手，給我們的疾病研究和治療提供更多的思路池充。

六桩引、探秘人類基因

了解完疾病和微生物、寄生生物收夸，我們來了解一下基因坑匠。我們的很多疾病都與基因有關(guān)，比如之前講的血色素沉積癥卧惜、糖尿病厘灼、蠶豆病，那么咽瓷，現(xiàn)在我們來追根溯源講講基因设凹。

1.基因突變?nèi)绾伟l(fā)生

全球很多科學(xué)家在共同完成一項偉大的任務(wù)，就是描繪人體基因譜∶┙現(xiàn)在這項工作基本已經(jīng)完成了闪朱，但是，它離我們深入地了解基因還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠钻洒。這就像我們有一本《新華字典》奋姿，里面有所有常用字，但這些字如何組織成詞素标，如何組織成句子称诗，如何寫成文章，還有很長的路要走糯钙。

人體一共有46條染色體粪狼，當(dāng)細(xì)胞分裂時，染色體會均勻地分成兩個部分任岸，然后分布到各個細(xì)胞中再榄。這個分裂的過程，就是基因編碼的過程享潜。這個過程是非常精確的困鸥。但是，在一些特定環(huán)境下剑按，基因還是有一定的概率會發(fā)生突變疾就。

以前，大多數(shù)遺傳學(xué)家認(rèn)為艺蝴，基因突變是隨機猬腰、罕見的，而且突變很小猜敢。后來的研究發(fā)現(xiàn)姑荷，它還和物種的生存環(huán)境有關(guān)盒延，而且不一定是小的突變。這也就能解釋上面我們所講的一些疾病鼠冕，那些身處特定環(huán)境的人添寺，為什么會進化出特殊的基因突變抵抗危險，增加生存概率懈费。

有一個研究计露，叫作跳躍基因。它是科學(xué)家麥克林托克發(fā)現(xiàn)的憎乙，她研究的是玉米遺傳學(xué)票罐。麥克林托克發(fā)現(xiàn)，在一些特定情況下寨闹，普通玉米會變成一種超級玉米胶坠，更加耐高溫君账、耐干旱繁堡。她對這種情況進行研究后發(fā)現(xiàn)，這個基因的改變不是發(fā)生在某個基因上乡数，而是發(fā)生在一段基因上椭蹄。這就好像一個五線譜，改變的不是某個音符净赴，而是一段旋律绳矩。這段旋律在特定的情況下，會完整地復(fù)制下來玖翅，插入到一個特定的位置翼馆，這就是跳躍基因。

什么情況下會出現(xiàn)基因的跳躍呢金度？主要是環(huán)境壓力应媚，比如，一個玉米的生長環(huán)境突然變得高溫或干旱猜极，這時中姜，外部環(huán)境就會觸發(fā)一些基因突變，這之后跟伏，生長出的玉米就會變成更耐高溫丢胚、更抗干旱的超級玉米。

在玉米研究的“跳躍基因”之后受扳，科學(xué)家在各種生物上都發(fā)現(xiàn)了這個現(xiàn)象携龟，包括人類基因組。

其實勘高，不單是環(huán)境峡蟋，很多因素都有可能會影響基因浮定。我們中國有一句老話，叫作“龍生龍层亿，鳳生鳳桦卒，老鼠的孩子會打洞”。這句話背后的意思是匿又，相同基因的物種方灾，它們的樣子和外貌應(yīng)該也是一樣的。

但是碌更，事實并非如此裕偿。

2.DNA甲基化：基因負(fù)責(zé)上膛，環(huán)境扣動扳機

接下來痛单，我們來介紹一種基因現(xiàn)象嘿棘，叫DNA甲基化。甲基是一種化合物旭绒，一些維生素的補充劑中就含有鸟妙。甲基化合物和我們的基因結(jié)合，就會改變基因的表達挥吵，而事實上重父，我們的DNA卻沒有改變。

2003年忽匈，科學(xué)家做了一項實驗房午。研究者把一些基因相同、毛發(fā)黃色丹允、體態(tài)胖乎乎的老鼠分成了兩組：實驗組和對照組郭厌。

第一組：給它們正常的飲食，讓它們進行交配雕蔽，生下的下一代和它們的父母一樣折柠，都是肥胖的、黃色皮毛的老鼠萎羔。

第二組：在飲食中加入像維生素B12液走、葉酸、甜菜堿等維生素補充劑贾陷。結(jié)果缘眶，它們生出的下一代是一種灰褐色，而且很瘦的老鼠髓废。

這個發(fā)現(xiàn)就是DNA甲基化巷懈，用一句我們熟悉的話解釋，就是“基因負(fù)責(zé)上膛慌洪，環(huán)境扣動扳機”顶燕。它是說凑保，一個物種的生存環(huán)境，雖然不會改變DNA涌攻，但是可以改變DNA的表達方式欧引。

比如，一對雙胞胎的體內(nèi)都含有引發(fā)乳腺癌的基因恳谎，如果他們的生存環(huán)境不同芝此，很可能一個人會患上乳腺癌，而另一個人一生都不會患乳腺癌因痛。這就是環(huán)境負(fù)責(zé)扣動扳機婚苹。

這里提醒大家，不要因為這個研究就擅自服用一些藥物或營養(yǎng)素鸵膏，而是應(yīng)該遵循醫(yī)囑膊升。

這種情況在自然界也有很多。

有一種沙漠蝗蟲谭企，它能感受到生存環(huán)境的變化廓译。如果它感覺到自己生活在一個食物貧乏的時期，它往往就會獨居赞咙，而且它的外觀顏色比較偏灰褐色责循，這是容易和周圍環(huán)境融合的保護色糟港。但是攀操，如果經(jīng)過降雨，周圍的植物開始茂盛生長秸抚，開始時速和，它還是單獨吃得飽飽的“溃可隨著多余的食物逐漸變少颠放，它們就會聚集在一起，生下來的后代會變成鮮亮的黃色吭敢。然后碰凶，它們變成了群居，一窩蜂地飛出去覓食鹿驼。這時欲低，就成了類似蝗災(zāi)的情況。

還有一種蜥蜴畜晰，母蜥蜴在懷孕時能聞到周圍有沒有蛇的氣味砾莱。假如它嗅到蛇的氣味，它生出的下一代就是有著長尾巴凄鼻、大身軀腊瑟，看起來有點像蛇的小蜥蜴聚假。這樣可以避免被蛇吃掉。假如它沒有感受到周邊有蛇闰非，生出的蜥蜴就是尾巴比較短膘格、體態(tài)比較小的蜥蜴。這種現(xiàn)象有一個詞财松，叫作母體效應(yīng)闯袒，就是母親的經(jīng)歷影響了后代的基因表達。而事實上游岳，基因本身沒有變政敢，只是呈現(xiàn)出來的樣子變了。

可見胚迫，同樣基因的物種在不同的環(huán)境下喷户，會表現(xiàn)出不同的狀態(tài)和不同的生活習(xí)慣。

類似的情況访锻，在人類身上也會看到褪尝。比如，一個女性在懷孕期間期犬，一定要注意飲食和心情河哑。因為她的狀態(tài)會直接影響下一代的基因表達。一個懷孕的母親龟虎，如果在孕期一直吃高熱量且缺乏營養(yǎng)的食物璃谨，她的身體就可能會錯誤地判斷，她可能生活在一個營養(yǎng)匱乏的環(huán)境鲤妥，那她生出的下一代就會表現(xiàn)出容易肥胖的傾向佳吞。因為他需要大量地收集熱量保證自己的生存。

此外棉安，英國有一項研究發(fā)現(xiàn)底扳，如果一個父親在青春期之前就開始吸煙，那么贡耽，他的孩子會比平常人更容易發(fā)胖衷模。

當(dāng)然，不只是孕期蒲赂，童年也很重要阱冶。如果一個孩子的父母關(guān)系很好，那孩子長大后凳宙，往往會表現(xiàn)出樂觀熙揍、自信的狀態(tài)。如果父母關(guān)系很差氏涩，經(jīng)常吵架届囚，孩子長大后有梆，會更多地呈現(xiàn)出焦慮、抑郁的狀態(tài)意系。

所以泥耀，對我們來說，不但要了解基因蛔添，更要了解基因的表達痰催，這樣才能更立體地了解我們自己，也能幫助我們明確什么樣的生活方式更好迎瞧。

七夸溶、為什么人會走向死亡

了解了疾病、基因凶硅，最后缝裁，我們來了解一下，作者對人為什么會走向死亡的看法足绅。

衰老是人體程序的一部分捷绑，我們到了一定年齡就會衰老，這跟我們的細(xì)胞分裂次數(shù)相關(guān)氢妈。在《端链馕郏》這本書中，我們說過海弗利克極限首量，就是我們細(xì)胞的分裂次數(shù)大概是50次左右壮吩。這是由于每個細(xì)胞染色體的末端有一個結(jié)構(gòu)，叫作端粒蕾总。它就像鞋帶末端的塑料帽粥航，隨著細(xì)胞的每次分裂，端粒就會被一點一點地磨損生百。當(dāng)端粒短到不能再短時，細(xì)胞分裂就停止了柄延，人就進入了衰老期蚀浆。

其實，人體的老化特別像工業(yè)上的計劃報廢搜吧。計劃報廢是工業(yè)上的一種策略市俊，比如，無論是冰箱還是汽車滤奈，制造商都會有意地為這個產(chǎn)品設(shè)計有限的使用壽命摆昧。這樣才能更新迭代。

作者認(rèn)為蜒程，生物上的報廢绅你，也就是我們個體的老化伺帘，也具有類似的兩個目的。

第一忌锯，淘汰舊型號給新型號騰出更多生存空間伪嫁、生存資源。

大家想一想偶垮，如果一個個體長時間存在张咳，無論是資源還是空間，慢慢地可能就不夠了似舵。所以脚猾，這個生物報廢，是為了給新一代騰出更多空間砚哗。

第二婚陪，老化可以通過消滅病魔纏身的個體維持整個群體的健康，防止一些疾病遺傳給下一代频祝，然后泌参，通過交配、繁衍常空，新老更替沽一，物種便可以不斷地改良和升級。

這就是作者認(rèn)為人為什么會死亡的一個解釋漓糙。

以上就是今天跟大家分享的《病者生存》這本書铣缠，我們講了一些疾病，比如血色素沉積癥昆禽、糖尿病蝗蛙、蠶豆病，以及微生物醉鳖、基因表達等問題的一體兩面捡硅。一方面，它們確實對我們的健康不利盗棵，而另一方面壮韭，在某些情況下，它們也會對我們產(chǎn)生積極的影響纹因。

希望通過這本書喷屋，大家對我們的身體、對疾病都能有更多瞭恰、更立體的認(rèn)識屯曹，同時，它也拓展了我們看待問題的角度。世界上大多的東西都有兩面性恶耽，不管是醫(yī)學(xué)研究密任，還是人生經(jīng)歷。只有具備這種立體的認(rèn)知方式驳棱，我們才能獲得更大的成長和突破批什。

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