? ? ? 昨天對(duì)醫(yī)者的感知力和表現(xiàn)力的重要性進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)隙赁，同時(shí)從桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯梆暖、桂枝麻黃各半湯中的辯證細(xì)微之處都能感受到醫(yī)者感知力的重要性伞访。今天繼續(xù)幾個(gè)方劑的學(xué)習(xí)。
一轰驳、桂枝麻黃各半湯方（宋本第23條）
1厚掷、 三分之一碗的桂枝湯加三分之一碗的麻黃湯合起來，弄一個(gè)三分之二碗的湯劑级解，頓服冒黑，就是只吃一次，然后微微出一點(diǎn)汗蠕趁，讓被逼到表面的最后一點(diǎn)邪氣排干凈薛闪。
2、 身體癢俺陋，風(fēng)疹豁延，蕁麻疹類的醫(yī)法臨床有很多：桂麻各半湯、麻黃連翹赤小豆湯等腊状。異位性皮膚炎是屬于典型的腎陽虛的人會(huì)發(fā)生的病诱咏。
3、 “怕冷缴挖，身體疼痛袋狞，四肢麻木，脈浮而細(xì)緊”，六氣病的寒氣病，整條脈浮在表面一條細(xì)細(xì)的，適用桂麻各半湯舀凛。
二顺献、宋本第24條：太陽病，初服桂枝湯，反煩，不解者，先刺風(fēng)池默责、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈咸包。
1桃序、 當(dāng)后腦勺的氣血和水份凝滯不通的時(shí)候，病毒就不容易離開我們的身體烂瘫，那病毒抓住后腦勺不離開的感覺會(huì)讓人煩得受不了媒熊。
2、 “煩與躁”的區(qū)別：“煩”是火燒頭忱反，里面有熱被包住的現(xiàn)象泛释。煩是這個(gè)人主觀的，有意識(shí)的温算，對(duì)于自己平常能夠容受的事情怜校，現(xiàn)在就會(huì)覺得有不爽的感覺∽⒏停“躁”是這個(gè)人無意識(shí)地身體有很多多余的動(dòng)作茄茁，但是在他的意識(shí)上有點(diǎn)模模糊糊的，比如最輕的躁是抖腿巩割，陽虛的人會(huì)抖腿裙顽，陽實(shí)的人氣能夠往下降，腿會(huì)自動(dòng)地喜歡貼到地面上宣谈。
? ? ? ? 煩的狀況：大青龍湯證會(huì)煩是因?yàn)橥饷娴暮畾庖呀?jīng)把衛(wèi)分和營分都封死了愈犹，而里面的肌肉有熱出不來還悶在里面。白虎湯證就是肌肉發(fā)熱闻丑，熱很大所以會(huì)煩漩怎。承氣湯也是熱很大會(huì)煩。陽氣被陰濁之邪包住了不能掙脫時(shí)會(huì)煩嗦嗡，外面的寒氣太厚了勋锤，把里面的熱包住了，所以那個(gè)人不一定能夠直接感覺到自己在熱侥祭，可是那個(gè)熱又不能夠掙脫叁执，身體感會(huì)讓他煩茄厘，代表性的會(huì)煩的寒證是吳茱萸湯證，這個(gè)人的身體里很多重要的區(qū)塊如肝脾都被陰寒之氣糾住了谈宛，靈魂想要掙脫那種身體感轉(zhuǎn)化成我們有意識(shí)的感覺的時(shí)候是一種煩次哈，所以吳茱萸湯證的偏頭痛就會(huì)痛得想去撞墻，區(qū)別于血虛的頭痛吆录。
3亿乳、 所以，桂枝湯吃了反煩不解径筏，就刮風(fēng)池風(fēng)府，然后再繼續(xù)吃桂枝湯障陶。
三滋恬、桂枝二麻黃一湯與白虎湯：
? ? ? 宋本第25條，服桂枝湯抱究，大汗出恢氯，脈洪大者，與桂枝湯鼓寺，如前法勋拟。若形似瘧，一日再發(fā)者妈候，汗出必解敢靡，宜桂枝二麻黃一湯。
1苦银、 桂林本第26條啸胧，太陽病，服桂枝湯后幔虏，大汗出纺念，脈洪大，給白虎湯想括。這是一個(gè)不同的地方陷谱，但是在臨床上，脈洪大汗出瑟蜈，適用白虎湯了烟逊。
2、 患者氣血不夠的時(shí)候踪栋，太陽區(qū)塊的作戰(zhàn)能力就弱了焙格，不足以作為打病毒的戰(zhàn)場(chǎng)，所以就要轉(zhuǎn)移陣地再打過夷都，就從氣血跑到肌肉去了眷唉，肌肉是人體非常能夠產(chǎn)熱的機(jī)制予颤，脈會(huì)變得很有力，所以就轉(zhuǎn)到陽明區(qū)塊了冬阳。臨床上吃了白虎湯的蛤虐，是汗解法，不是下法肝陪。
3驳庭、 “一日再發(fā)”和“一日二三度發(fā)”是在描述身體里面不同的狀況，前者說明體內(nèi)的病邪是比較散的氯窍，還沒有被推到死角饲常，就差臨門一腳，這個(gè)時(shí)候皮膚也不會(huì)癢狼讨，代表病邪并沒有被逼到一個(gè)片狀的地方去贝淤，這個(gè)時(shí)候，就需要桂枝二麻黃一湯政供，三分之二碗桂枝湯播聪，三分之一碗麻黃湯，比起桂麻各半湯其實(shí)藥更重了布隔。所以當(dāng)邪氣比較散的時(shí)候离陶，麻黃湯的比例要少，桂枝湯的比例要多衅檀，讓麻黃湯開一點(diǎn)點(diǎn)汗孔招刨，然后桂枝湯以一個(gè)比較面狀的感覺把邪氣慢慢推出去，這是小發(fā)汗第二發(fā)哀军，可以讓病邪比較穩(wěn)定地排除计济。
4、 日三服排苍，跟桂麻各半湯的頓服不同沦寂，因?yàn)檫@個(gè)方劑需要時(shí)間，慢慢把病邪掃出去淘衙，當(dāng)然是風(fēng)氣多一些传藏，寒氣少一些。
四彤守、宋本第26條毯侦，服桂枝湯，大汗出后具垫，大煩渴不解侈离，脈洪大者，白虎加人參湯主之筝蚕。
1卦碾、 說明桂枝湯發(fā)汗后铺坞，還有一撮邪氣沒有被打干凈，逃竄到陽明區(qū)塊了洲胖。
2济榨、 白虎加人參湯對(duì)癥的話，可以解決一些糖尿病的問題绿映。
五擒滑、桂枝二越婢一湯：
? ? ? 宋本第27條，太陽病叉弦，發(fā)熱惡寒丐一，熱多寒少，脈微弱者淹冰，此無陽也钝诚。不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯榄棵。
1、 在長沙古本中潘拱，寫的是：……脈微弱者疹鳄，此無陽也，不可發(fā)汗芦岂，宜當(dāng)歸四逆湯瘪弓。這里的內(nèi)容更加像是在接著第23條“脈微而惡寒者，此陰陽俱虛禽最，不可更發(fā)汗腺怯、更下、更吐也”川无，那其實(shí)就是掉入少陰了呛占，宜當(dāng)歸四逆湯。
2懦趋、 在桂林本中晾虑，寫的是：……脈微弱者，此無陽也仅叫，不可發(fā)汗帜篇，脈浮大者，宜桂枝二越婢一湯诫咱。加了“脈浮大者”更加符合臨床邏輯笙隙。
3、 越婢湯是金匱要略雜病來退水腫坎缭，治風(fēng)水（風(fēng)寒之氣而水腫）竟痰，急性腎炎的方子签钩。跟大青龍湯長得很像，但是作用點(diǎn)不同凯亮，越婢湯是清掉皮膚底下的水边臼，大青龍是把悶住身體里的熱的那個(gè)寒氣拔掉。
4假消、 麻黃跟石膏同用的時(shí)候柠并，麻黃發(fā)表的力量會(huì)變得比較弱，白術(shù)也會(huì)讓麻黃緩和些富拗，有很多可以跟麻黃互相產(chǎn)生垂直相消作用的藥臼予。
5、 桂枝二越婢一湯是放四分之一貼的桂枝湯跟八分之一貼的越婢湯啃沪。
6粘拾、 白虎湯、大青龍湯和桂二越婢一湯的區(qū)別：
? ? ? ? 白虎湯是當(dāng)病邪已經(jīng)從太陽寒水之氣的區(qū)塊轉(zhuǎn)到陽明燥金之氣的區(qū)塊创千，病毒拿身體的氣在當(dāng)原料缰雇，已經(jīng)完全熱化了，陽明就是純熱而沒有寒追驴，所以汗孔都是開的械哟，直接用石膏就能夠把肌肉里面的熱退掉，然后從汗孔丟出去殿雪，事情就解決了暇咆。葛根湯也是太陽經(jīng)轉(zhuǎn)到陽明經(jīng)之間，那個(gè)人處于病邪慢慢深入丙曙，人開始越來越燥爸业。
? ? ? ? 大青龍湯其實(shí)也是太陽到陽明的幾個(gè)變化之一，肌肉里面產(chǎn)生了陽明的熱亏镰，表面的傷寒的寒邪太多扯旷，把那個(gè)熱整個(gè)封在里面出不來，脈是浮緊的索抓，所以光用石膏沒有用薄霜，還要用很重的麻黃把這個(gè)壓住它的陽明區(qū)塊的熱外的一層保險(xiǎn)箱的墻壁打破，才能夠讓那個(gè)邪氣排除掉纸兔。
? ? ? ? 桂二越婢一湯的脈是浮大的惰瓜，然后發(fā)熱惡寒，又熱多寒少的情況汉矿，處于病邪就在太陽和陽明區(qū)塊交界處崎坊，因?yàn)檎吹搅岁柮鲄^(qū)塊，它就產(chǎn)熱了洲拇，然后那個(gè)熱會(huì)反過來回饋到太陽區(qū)塊奈揍，太陽區(qū)塊變成薄薄的氣球的皮曲尸，而陽明區(qū)塊變成吹氣的東西，脈就好像被吹氣球一樣吹了起來男翰，會(huì)浮大另患。純粹的麻黃湯證是不可能會(huì)有熱多寒少的，不管發(fā)燒到多少度蛾绎，患者還是會(huì)裹著棉被說好冷好冷昆箕，同樣是發(fā)熱，但是患者的主觀感受是不一樣的租冠，所以能夠看出在很多病的夾縫之中鹏倘，還存在這個(gè)桂枝二越婢一湯證，一方面外面的風(fēng)邪還是要驅(qū)趕的顽爹，里面已經(jīng)接觸到陽明區(qū)塊而開始產(chǎn)熱的那個(gè)熱要把它發(fā)散掉纤泵。
六、桂枝去桂加苓術(shù)湯：
? ? ? 宋本第28條镜粤，服桂枝湯捏题，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛肉渴、翕翕發(fā)熱公荧、無汗、心下滿微痛黄虱、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之庸诱。
1捻浦、 從頭項(xiàng)強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱桥爽、無汗來看朱灿，會(huì)以為是表證為主，看著像是葛根湯證钠四。但是從心下滿微痛盗扒、小便不利者可以推斷出，是太陰問題為主缀去，“心下”指胃侣灶。因?yàn)樯×耍粤怂幝扑椋柑摿巳煊埃圆粫?huì)吸水了，因?yàn)椴粫?huì)吸水了所以胃在水腫水脹咏雌，自然小便也不利了凡怎。所以這個(gè)方劑校焦，看癥狀像是太陽表證，實(shí)際是胃停水的問題统倒。
胃虛了吸不了水運(yùn)化到下焦了寨典，腎陰和津液不夠，命門之火就會(huì)干燒房匆，身體就會(huì)翕翕發(fā)熱耸成，并不是太陽病感冒抗風(fēng)寒的抵抗力發(fā)熱的問題。胃虛了吸不了水運(yùn)化到上焦坛缕，那頭項(xiàng)會(huì)強(qiáng)痛墓猎，也是跟感冒表邪無關(guān)的。人正在干燒赚楚，自然也不必流汗了毙沾。
? ? ? ? 所以患者情況的主軸已經(jīng)不在感冒上了，而是水停留在胃下不去宠页，所以要將桂枝去掉左胞，再放入茯苓和白術(shù)幫助消化道恢復(fù)吸水的功能。茯苓是能夠讓小腸把水分吸收掉的藥举户，白術(shù)有讓整個(gè)消化道吸收營養(yǎng)的能力烤宙，芍藥幫助把這些水都往下抽，命門之火就有水可以煮了俭嘁，那水氣就上去了躺枕，人就不熱了，頭項(xiàng)也不痛了供填。
2拐云、在六氣篇里面也出現(xiàn)過這個(gè)方劑，主要是風(fēng)邪乘脾的問題近她，適用于睡覺時(shí)不蓋被子叉瘩，然后第二天起來覺得全身手腳都不對(duì)勁，就是肚子吹到風(fēng)粘捎，風(fēng)邪乘脾了薇缅，適用桂枝去桂加苓術(shù)湯，把姜棗調(diào)營衛(wèi)的效果攒磨，收束在消化器官泳桦，讓消化器官趕快恢復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)能力，風(fēng)邪就會(huì)被抵消娩缰。如果是寒邪乘脾蓬痒，適用理中湯。
七、傷寒論中的幾組相對(duì)之方：
1梧奢、“苓桂術(shù)甘湯”與“苓芍術(shù)甘湯”：桂枝和芍藥是相對(duì)的狱掂，一個(gè)向上向外，一個(gè)向內(nèi)向下亲轨。
? ? ? ? 中焦痰飲太多趋惨，造成上焦都有水瘀塞，乃至于站起來時(shí)會(huì)頭暈惦蚊，或者是中耳不平衡器虾，適用苓桂術(shù)甘湯，桂枝把上焦區(qū)塊打通蹦锋，去掉痰水兆沙。而苓芍術(shù)甘湯是把水抓住丟到下焦，讓下焦可以用它莉掂。
2葛圃、 “桂芍草姜棗（桂枝湯、小陽旦湯）”與“芩芍草姜棗（黃芩湯憎妙、小陰旦湯）”：桂枝和黃芩是相對(duì)的库正。
? ? ? ? 黃芩湯是治肚子絞痛的熱性的痢疾，黃芩是涼涼的輕飄飄的藥性厘唾，被芍藥完全扯進(jìn)下焦褥符，肚子就完全松開了，涼藥進(jìn)去和里面的熱綜合抚垃，病就好了喷楣。
? ? ? 所以，芍藥向里面和向下扯的力量是很大的鹤树。
3铣焊、 “桂枝去桂枝加茯苓白術(shù)湯”與“桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯”：
? ? ? 后者是太陰篇的方劑，患者要吐不吐魂迄，拉肚子拉一下又不拉了粗截，看著像太陰病惋耙，又不太徹底捣炬，而脈浮澀，屬于太陽病內(nèi)陷太陰的狀況绽榛，又還沒有完全陷進(jìn)來湿酸，實(shí)際邪氣還掛在太陽區(qū)塊，所以看著像太陰病灭美，但是其實(shí)是個(gè)表證推溃，所以要去掉芍藥，讓藥性都往外推届腐，而又有些太陰的問題了铁坎，所以加茯苓白術(shù)補(bǔ)強(qiáng)脾胃的吸收功能蜂奸。所以與前者相對(duì)，看著像是太陽表證硬萍，實(shí)際是太陰中焦問題了扩所。
? ? ? ? 今天的方劑很多，在邏輯上都有相關(guān)聯(lián)性朴乖，跟昨天的桂枝去芍藥湯祖屏，桂枝去芍藥加附子湯和桂麻各半湯一樣，都是動(dòng)態(tài)的過程买羞，所以辯證的細(xì)微需要很注意才能準(zhǔn)確袁勺。而桂麻各半湯、桂枝二麻黃一湯畜普、桂枝二越婢一湯是“小發(fā)汗三法”期丰。還有在傷寒的相對(duì)方劑的邏輯中，會(huì)看到桂枝和芍藥的路數(shù)不同在不同的方劑中起到的方向性的關(guān)鍵作用漠嵌「拦總之，要在經(jīng)方的世界用經(jīng)方的邏輯來思考問題儒鹿。
