? ? ? 中國(guó)工程院院士、南京軍區(qū)南京總醫(yī)院副院長(zhǎng)黎介壽在首屆全國(guó)“臨床營(yíng)養(yǎng)與護(hù)理論壇”中指出：我國(guó)住院病人營(yíng)養(yǎng)支持嚴(yán)重滯后。因此對(duì)住院患者的營(yíng)養(yǎng)治療至關(guān)重要。
1加速康復(fù)外科的理念
? ? “加速康復(fù)外科”（ERAS）的基本理念是：減少手術(shù)及相關(guān)措施對(duì)機(jī)體的應(yīng)激，盡可能使機(jī)體的內(nèi)在生理功能保持在穩(wěn)定狀態(tài)故源，使機(jī)體迅速?gòu)谋皇中g(shù)擾亂的不平衡情況恢復(fù)過來(lái)，減少并發(fā)癥汞贸，縮短手術(shù)后康復(fù)的時(shí)間绳军。從20世紀(jì)70年代開始，“臨床營(yíng)養(yǎng)支持”的理論與措施有了進(jìn)一步的發(fā)展矢腻，其后门驾，又有“圍手術(shù)期處理”的理念《喔蹋“圍手術(shù)期處理”猎唁、“加速康復(fù)外科”和“臨床營(yíng)養(yǎng)治療”三者的理論綜合在一起，涵蓋了手術(shù)治療的整個(gè)過程，使手術(shù)獲得良好诫隅、合理的效果腐魂。
2加速康復(fù)外科各階段的營(yíng)養(yǎng)處理
? ? ? 在圍手術(shù)期處理的要求中，ERAS重視了對(duì)手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防逐纬，減少手術(shù)引起的代謝應(yīng)激反應(yīng)蛔屹，如糖代謝紊亂，胰島素抵抗豁生、腸道菌群紊亂兔毒、腸屏障功能障礙等。營(yíng)養(yǎng)處理應(yīng)貫穿圍手術(shù)處理的各個(gè)階段甸箱，亦即手術(shù) 前育叁、中、后三個(gè)階段芍殖。手術(shù)前的體質(zhì)準(zhǔn)備除包含以往已經(jīng)重視但執(zhí)行不夠嚴(yán)格的戒煙豪嗽、戒酒外，還強(qiáng)調(diào)了體能與營(yíng)養(yǎng)的情況豌骏。戒煙龟梦、戒酒要求長(zhǎng)達(dá)4周，體能鍛煉有6min行走距離實(shí)驗(yàn)窃躲。對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況多采用歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPEN)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分计贰，或采用簡(jiǎn)單的按BMI>18.5，血清清蛋白>30g/L蒂窒，血紅蛋白>80g/L作為營(yíng)養(yǎng)狀況的底線躁倒，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)仍以口服或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）為主，需要時(shí)洒琢，輔以腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）樱溉。
? ? 手術(shù)后應(yīng)激病人常出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象，是術(shù)后糖代謝紊亂的原因之一纬凤。以往認(rèn)為應(yīng)激是其發(fā)生的原因，現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到與術(shù)前禁食導(dǎo)致血糖下降撩嚼，胰島素分泌減少有關(guān)停士。因此，在ERAS處理中完丽，術(shù)前的午夜前不再禁食恋技，午夜后還加飲800ml的12.5%葡萄糖液，以防止術(shù)后發(fā)生胰島素抵抗的現(xiàn)象逻族。術(shù)前2h再加飲12.5%葡萄糖液400ml蜻底，以減輕口渴、焦慮聘鳞、饑餓和低血糖的發(fā)生薄辅。早期進(jìn)食除能給予修復(fù)物質(zhì)外要拂，也促進(jìn)了腸蠕動(dòng)，門靜脈循環(huán)站楚。更進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)脱惰，EN可增強(qiáng)腸道黏膜的修復(fù)，改善免疫功能窿春，并且也有助于腸道調(diào)整菌群拉一，減少菌群紊亂而加重腸道細(xì)菌易位。這是PN所不及的功能旧乞。這正是美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ASPEN）營(yíng)養(yǎng)指南中提出蔚润，應(yīng)激病人應(yīng)早期給予EN，而PN則應(yīng)在EN供給有困難或不足尺栖，7天后才給予的原因所在嫡纠。當(dāng)病人出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，繼續(xù)治療中决瞳，營(yíng)養(yǎng)支持將是一個(gè)重要的措施货徙，EN仍是首選。必要時(shí)皮胡，需要為病人建立術(shù)后繼續(xù)給予EN的通道痴颊，行腸置管造口術(shù).
3結(jié) 語(yǔ)
? ? ? “加速康復(fù)外科”，是盡量減少手術(shù)及相關(guān)治療措施引起病人機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)屡贺，從而加速恢復(fù)機(jī)體的內(nèi)在生理功能的穩(wěn)定狀態(tài)蠢棱，使病人從手術(shù)的打擊過程中逐漸康復(fù)。無(wú)疑甩栈，手術(shù)將使機(jī)體在一短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)態(tài)發(fā)生紊亂泻仙，體質(zhì)有一定消耗。病人能否快速康復(fù)量没，與體質(zhì)恢復(fù)有直接的關(guān)系玉转。因此，在術(shù)前應(yīng)改變病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和體能殴蹄。術(shù)中應(yīng)考慮到糖含量和液體量究抓，以及是否需要術(shù)后給予EN的通道。術(shù)后的近期袭灯，EN的目的在于維護(hù)腸黏膜屏障刺下，恢復(fù)腸的蠕動(dòng)和吸收功能。待腸功能恢復(fù)正常（約3-5d稽荧，視手術(shù)種類而定）后橘茉，營(yíng)養(yǎng)支持的目的即轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)病人體質(zhì)恢復(fù)〕┳浚總之擅腰，營(yíng)養(yǎng)處理參與手術(shù)前、中髓介、后三個(gè)階段惕鼓，是加速康復(fù)外科程序中不可少的重點(diǎn)措施之一。
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑:勻漿膳系列唐础、全營(yíng)素系列箱歧、要素系列、疾病導(dǎo)向系列一膨、組件系列等滿足了多種疾病患者的營(yíng)養(yǎng)需求呀邢，讓病人獲得最佳的臨床效果和提高了患者的生活質(zhì)量。
