《認知行為療法進階》29
6.5 干預策略的選擇
6.5.1 接納還是改變
在某些情況下選擇改變更合適一些，特別是改變能夠使問題得以解決的時候，但在一些情況下，我們最好選擇接納妹窖，當改變并不解決問題，特別是可能帶來更大問題的時候收叶。
“改變你能改變的骄呼，接納你不能改變的”。
像認知存在歪曲（和我們一般人的認識相背離）判没，行為也存在偏差（和我們一般人解決問題的方式不同）的個案蜓萄，應用改變的策略就是合適的選擇。
在另外的情況下澄峰，當來訪者的認知是有效的（即符合客觀事實）绕德，情境是無法掌控的時候，接納策略就是合適的選擇摊阀。
選擇接納還是改變，需要考慮兩個方面的因素：其一，認知是否歪曲胞此；其二臣咖，問題情境是否可控（或可改變）。如果兩者都是肯定回答漱牵，就選擇改變策略夺蛇，如果都是否定回答，就選擇接納策略酣胀。
在接納問題情境和消極情緒的基礎上再應用改變策略刁赦。
【強迫癥】
可以先應用接納策略，告訴來訪者頭腦中出現不好的想法闻镶、念頭甚脉、沖動、畫面等都是正常的铆农，我們每個人都有牺氨。它們就像天上的云一樣，來來去去不用當回事墩剖。我們周圍的人就是這樣處理的猴凹。如果你能做到接納這些不好的想法，自己的強迫癥就好了岭皂。
然后郊霎，告訴來訪者要接納自己的焦慮情緒。來訪者幻想自己是神仙不會死爷绘，是因為受到焦慮情緒所驅使的书劝，如果來訪者能夠接納自己的焦慮，就不用采取這樣的行為了揉阎。反復幻想自己是神仙不會死的做法反而使得“會早死庄撮，會意外死亡”的念頭更加頻繁地出現。人生不如意十有八九毙籽，我們要接納這些消極情緒洞斯。焦慮并不會致命，人是可以忍受這些焦慮的坑赡。如果能忍受焦慮烙如，強迫癥狀就能好轉。這些觀點類似森田療法所講的“順其自然”毅否，既然有焦慮亚铁，既然焦慮無法使自己采取有效行為，那么我們就接受焦慮螟加。
來訪者認為頭腦中產生的不好想法有可能成為真的徘溢，咨詢師可以和來訪者進行一些試驗：看看自己的想法能不能成真吞琐。
允許自己出現不好的念頭，而不用采取任何對抗措施然爆。
來訪者行為的改變有兩個階段站粟。
第一個階段是接納策略階段，在接納策略的指引下曾雕，來訪者忍受焦慮奴烙，阻止自己的反強迫思維，這個時期的行為改變是以忍受焦慮為代價的剖张。
第二個階段是干預策略階段切诀，在認知改變的基礎上，患者焦慮會減少搔弄，同時他也會認識到反強迫思維是無用的幅虑，這就鞏固了前期放棄反強迫思維的行為方式。
6.5.2 改變路徑的選擇
盡管存在接納和改變兩個策略選擇肯污，但認知行為療法還是更多地強調改變策略翘单。
6.5.2.1 改變從哪里開始，認知還是行為
按照認知行為療法的“情境→認知→情緒→行為”模型蹦渣，一般的心理干預都是從認知改變開始的哄芜。
認知改變是有條件的：備選思維和證據。證據尤其重要柬唯，沒有證據認知改變就無從談起认臊。
不管行為改變（行為試驗）的結果如何，它都會為認知改變提供證據锄奢。
如果有證據支持的情況下失晴，應當選擇改變認知作為入口，但如果沒有證據支持或反對來訪者的認知拘央，就只能選擇改變行為涂屁，通過行為改變累積證據，這些證據就為認知改變奠定了基礎灰伟，并在適當的時候再進行認知改變拆又。
