姓名：李某某? 45歲 居住地：北京 ?職業(yè)：電子工程技術(shù)人員
診斷---急性髓系白血惭妗（M2仔戈，IDH2+柠横，單體核型）
2020年6月30日 遠(yuǎn)程問(wèn)診
一、西醫(yī)病情診斷
1平匈、患者以發(fā)熱起病框沟，血常規(guī)提示三系減低，后結(jié)合骨穿結(jié)果增炭，考慮急性髓系白血踩淘铩（M2，IDH2+隙姿，單體核型）梅垄，2020年6月3日起CAG方案化療，6月7日出現(xiàn)發(fā)熱输玷，停用化療哎甲，予以抗感染治療后熱退，6月10日起繼續(xù)原方案化療饲嗽，6月8日白細(xì)胞數(shù)升高炭玫，血象尚可，出院休養(yǎng)貌虾。
2吞加、2020年5月6日，骨髓穿刺結(jié)果：白細(xì)胞數(shù)少尽狠，可見(jiàn)原細(xì)胞衔憨，成熟紅細(xì)胞大小不等，計(jì)數(shù)中未見(jiàn)有核紅細(xì)胞及紅細(xì)胞包涵體袄膏，血小板少見(jiàn)践图，骨髓增生極度低下，可見(jiàn)大量原血細(xì)胞沉馆，漿細(xì)胞比值偏高
3码党、2020年6月25日血常規(guī)檢查：血紅蛋白64.2（正常值110-170），血小板497（正常值100-300）斥黑，
白細(xì)胞揖盘，紅細(xì)胞分布寬度SD RDW-SD56.81（正常值37-50），紅細(xì)胞分布寬度CV RDW—CV 16.31（正常值37-50）锌奴，中性粒細(xì)胞數(shù)1.76(正常值2-7.7)兽狭，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)0.03(正常值0.05-0.1),中性粒細(xì)胞百分比41.74（正常范圍45-77），嗜堿性粒細(xì)胞比率 BASO% 2.64（正常值0-1）
二、目前狀況
1箕慧、[沉取時(shí)脈像左陰右陽(yáng)服球，單取右寸不滑
2、患者時(shí)感頭暈颠焦，剛做完化療后面色發(fā)黑斩熊，休養(yǎng)一周后，黑色逐漸褪下蒸健，現(xiàn)在臉發(fā)黃
3座享、晚上睡眠不好，有時(shí)睡不著似忧，心里有點(diǎn)事就睡不著渣叛，夢(mèng)多，睡眠淺
4盯捌、指甲淳衙、手掌發(fā)白，大便成型饺著，小便稍微有點(diǎn)泡沫箫攀。
5、剛做完化療時(shí)不愛(ài)吃飯幼衰，修養(yǎng)一周后胃口變好靴跛，愛(ài)吃飯
6、舌苔發(fā)白渡嚣，休養(yǎng)一周后覺(jué)得有力氣了梢睛，想做事情，但一做事情就覺(jué)得很累识椰。
三绝葡、藥方
1號(hào)方+2號(hào)方+3號(hào)方，制南星60 補(bǔ)骨脂60 骨碎補(bǔ)60腹鹉，5號(hào)方藏畅，4號(hào)方 川芎20 赤芍20 桃仁20 紅花20
方一，3劑
3號(hào)方功咒，9號(hào)方4號(hào)方 5號(hào)方愉阎，2號(hào)方
方二，3劑
2號(hào)方+9號(hào)方+3號(hào)方 制附子15航瞭，干姜20诫硕，炙甘草20，雞血藤60滨彻，夜交藤60，蜂房60 五藻湯60
方三踏兜，3劑??????????????????????
2020年 8月 19日 ?遠(yuǎn)程問(wèn)診 ???????????????????????
一、目前狀況
1、整體沉取時(shí)脈象沒(méi)有陰陽(yáng)脈了纳本，單取六脈沉取到底皆無(wú)繁成，右寸不滑混移，
2毁嗦、一次化療結(jié)束后，骨穿顯示骨髓活性度為三級(jí)，是正常人的活性度捞附，基因也轉(zhuǎn)陰了
3、8月24日第二次化療結(jié)束后，精神很好种冬，臉色很好看，發(fā)紅有點(diǎn)透亮谷婆，舌苔有點(diǎn)黃，指甲有斷層（幾乎每個(gè)指甲中間有一條白色橫線(xiàn)），兩手手指有點(diǎn)漲，雙手掌有點(diǎn)發(fā)黑
4讽营、大便成型，正常，小便有點(diǎn)黃模捂，有泡沫泉孩，感覺(jué)腰酸硼端，沒(méi)有晚上睡不著那種現(xiàn)象了并淋，夢(mèng)多
二寓搬、藥方
2號(hào)方，9號(hào)方县耽，1號(hào)方句喷，姜半夏60（高粱米紅色）一斤熬米湯煎上藥，每晚10:30以前準(zhǔn)時(shí)睡覺(jué)兔毙，切記唾琼，免疫系統(tǒng)比較容易激活）
4劑（一）
女貞子60 旱蓮草60 枸杞子60，菊花30 熟地60 山藥30 山萸肉30 茯苓30 澤瀉30 丹皮20 知母30 黃柏15, 3號(hào)方
4劑（二）
服上述藥方時(shí)澎剥，尿黃有無(wú)減少
4號(hào)方锡溯，5號(hào)方，3號(hào)方
4劑（三）
方一哑姚，3劑
3號(hào)方祭饭，9號(hào)方，4號(hào)方叙量，5號(hào)方
2020年10月10日 第三次遠(yuǎn)程問(wèn)診
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一倡蝙、目前狀況
1、這次摸脈沒(méi)有陰陽(yáng)脈了绞佩，同時(shí)取時(shí)寺鸥，浮取細(xì)，弱品山，沉取無(wú)胆建，六脈單取到底也是虛的，
2肘交、有時(shí)會(huì)有頭暈笆载，腰疼，是在腰中間的位置酸些，病人自訴做完骨穿后就腰痛
3宰译、大便成型，正常魄懂，不粘沿侈；小便還是有點(diǎn)黃，有泡沫市栗，入睡容易缀拭，有夢(mèng)不多咳短，晚上起夜一次
4、9月20日做的骨穿蛛淋，骨髓活度是三級(jí)咙好，醫(yī)生說(shuō)是正常，10月4-9日醫(yī)院里做了第四次化療褐荷，化療后人有點(diǎn)瘦了勾效，臉色發(fā)黑
5、無(wú)口苦口干叛甫，但是感覺(jué)自己好像上火
二层宫、藥方
9號(hào)方+4號(hào)方 3號(hào)方+熟地90 巴戟天30 天冬30 麥冬30 五味子10 茯苓20 ，柴胡10 附子15 黨參20 白術(shù)20
3劑（一）
女貞子60 旱蓮草60 枸杞子60其监，菊花30 熟地60 山藥30 山萸肉30 茯苓30 澤瀉30 丹皮20 知母30 黃柏15, 3號(hào)方萌腿，2號(hào)方，5號(hào)方
3劑（二）
3號(hào)方抖苦，9號(hào)方毁菱，5號(hào)方，4號(hào)方
3劑（三）
2020年12月20日做完骨髓移植（造血干細(xì)胞移植）
3個(gè)多月前打過(guò)2次干擾素锌历，出現(xiàn)過(guò)排異贮庞，現(xiàn)在基本沒(méi)有什么排異現(xiàn)象。
2021年12月23日 ?遠(yuǎn)程問(wèn)診
一辩涝、目前狀況
1贸伐、沉取時(shí)兩邊都有，很細(xì)很弱怔揩，單取時(shí)兩寸捉邢，兩尺皆無(wú)。兩關(guān)沉取到底有偏弱商膊。
2伏伐、病人胃口很好，體重比之前有上漲（5斤左右）
3晕拆、小便不黃藐翎，小便無(wú)泡沫
4、大便不稀实幕，能成型
5吝镣、入睡快，睡眠比較淺昆庇，夢(mèng)多末贾，感覺(jué)到腰酸
6、病人太太說(shuō)病人眼睛聚神不能很長(zhǎng)時(shí)間整吆，就是感覺(jué)一會(huì)就眼神渙散了拱撵，休息一下辉川，感覺(jué)眼睛又能聚神了
二、血象
1拴测、白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.92 （ 正常值3.50-9.50%）
2乓旗、淋巴細(xì)胞百分比 53.4 ↑ （ 正常值20-50%）
3、單核細(xì)胞百分比 12.3↑（ 正常值3.0-10.0%）
4集索、中性粒細(xì)胞百分比 32.3↓（ 正常值40-75%）
5屿愚、嗜酸性粒細(xì)胞百分比1.5（ 正常值0.4-8.0%）
6、嗜堿性粒細(xì)胞百分比0.5（ 正常值0.0-1.0%）
7抄谐、淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)3.16（ 正常值1.1-3.0%）
8渺鹦、單核細(xì)胞絕對(duì)數(shù)0.73 ↑（ 正常值0.10-0.60%）
9、中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)1.91（ 正常值1.80-6.30%）
10蛹含、嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)0.09（ 正常值0.02-0.52%）
11、嗜堿性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)0.03（ 正常值0.00-0.06%）
12塞颁、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.41（ 正常值3.50-9.50%）
13浦箱、血紅蛋白含量140 （ 正常值130-175%）
14、紅細(xì)胞比積 42.9（ 正常值40-50%）
15祠锣、平均紅細(xì)胞體積97.3 （ 正常值82-100%）
16酷窥、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量31.7（ 正常值27-34%）
17平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度326（ 正常值316-354%）
18、紅細(xì)胞寬度變異系13.5（ 正常值0. 0-15.0%）
19伴网、紅細(xì)胞寬度變異差48.9（ 正常值40-50.3%）
20蓬推、血小板計(jì)數(shù)187（ 正常值125-350%）
21、平均血小板體積9.4（ 正常值6.8-13.50%）
22澡腾、血小板比容0.18 （ 正常值0.11-0.27%）
23沸伏、血小板體積分布寬度9.6 （ 正常值9.0-17.0%）
24、大血小板比例 19.2
三动分、11月19日骨穿結(jié)果
1毅糟、髓像
1、骨髓增生三級(jí)澜公，粒系占49%姆另，紅系占19.5%，
粒：紅＝2.51:1
2坟乾、粒系：原粒以下可見(jiàn)迹辐，中幼粒比例偏高
3、紅系：早幼紅以下可見(jiàn)甚侣，晚幼紅比值偏高明吩，成熟紅細(xì)胞形態(tài)大下不等
4、淋巴細(xì)胞比例及形態(tài)正常
5渺绒、可見(jiàn)單核細(xì)胞
6贺喝、2×0.5CM見(jiàn)巨核細(xì)胞2個(gè)菱鸥，血小板散布在可見(jiàn)
7、閱片未見(jiàn)感染性微生物及寄生蟲(chóng)（包含利杜小體）2躏鱼、血象
1氮采、白細(xì)胞數(shù)不少，淋巴細(xì)胞比例偏高
2染苛、成熟紅細(xì)胞形態(tài)大下不等鹊漠，未見(jiàn)有核紅細(xì)胞及紅細(xì)胞包涵體
3、血小板散在可見(jiàn)
