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? ? ? 今年太原的冬天格外冷，山西省人民醫(yī)院正值修路期間枝冀，原本相對人流稀疏的醫(yī)院東門成了來往醫(yī)院北區(qū)的唯一通路密任，不同口音的老鄉(xiāng)在狹小的人車共同的通道里寒暄，用各自的方言抱怨著寒冷的氣溫塞颁、抱怨著人民醫(yī)院的電梯、抱怨著醫(yī)院人滿為患床位的緊張吸耿、以及對親人病情的擔心和顧慮祠锣。當北風刮起，人們都習慣的將領子豎起咽安，竭力躲避刀割般的寒風伴网，小跑著奔向各自的目的地。
? ? ? “凜冬將至”妆棒，美劇《冰與火之歌》中那句史塔克家族的箴言澡腾，似乎格外適合這個冬天。
? ? ? “Winter Is Coming”募逞，不過蛋铆，當凜冬過后，就又是萬物生長的時候放接。對于在當下醫(yī)療環(huán)境下執(zhí)業(yè)的同行與寒冬里方生方死所處的醫(yī)院刺啦，同樣也是如此。
? ? 11月的一天纠脾，我24小時值班玛瘸，晚上接到兄弟科室心內(nèi)科的會診，一女性患者苟蹈，年近80周歲糊渊，主因“間斷活動后氣緊9年，加重20天入院”慧脱，當日凌晨3時再次出現(xiàn)胸痛渺绒、背痛，含服硝酸甘油后緩解，但病情反復宗兼，時而加重躏鱼，考慮再次急性心梗，患者出現(xiàn)瀕死感殷绍，呻吟染苛，出大汗，應用多種血管活性藥物主到，并靜脈應用嗎啡后有所好轉(zhuǎn)茶行。
? ? ? 我去看老太太時候，已經(jīng)大概知道她的病情登钥，冠脈病變非常嚴重畔师，如不及時手術(shù)，很有可能再次出現(xiàn)急性心肌梗死和惡性心律失常牧牢，導致死亡茉唉。看到她本人结执，略顯緊張與疲憊，簡單查體后艾凯，我示意陪床的家屬交代相關示意献幔。但眼神里藏著對病痛的無奈和對活著深深的眷戀，求生欲很強趾诗。跟家屬交代手術(shù)有危險蜡感，但是如果需要心臟搭橋手術(shù)，何況是必須手術(shù)恃泪，說明不做心臟搭橋手術(shù)的危險可能會更大郑兴。
? ? 與家屬溝通后，得知老太太住院3周以前就心梗過一次贝乎，因為年齡大情连，合并癥多，對心臟手術(shù)的恐懼览效，家屬和患者本人都有所顧慮却舀，不同意手術(shù)。當?shù)蒯t(yī)院調(diào)養(yǎng)好轉(zhuǎn)后在家臥床锤灿，某一天又再次出現(xiàn)心絞痛挽拔，遂由120就診我市某三甲醫(yī)院，家屬和本人也都是醫(yī)療系統(tǒng)的但校，也許是對我山西省人民醫(yī)院的肯定螃诅，住院前一天轉(zhuǎn)到我院心內(nèi)科，不料，入院后雖然積極內(nèi)科藥物治療术裸，仍頻繁心絞痛發(fā)作倘是。也許是對未知死亡的恐懼，目前本人及家屬手術(shù)意愿非常強烈穗椅。
? ? 次日辨绊，老太太轉(zhuǎn)入我心外科，由于其發(fā)病近1月以來未曾下過床匹表，術(shù)前積極藥物治療同時门坷，于術(shù)前兩天讓老太太接了接地氣，可以容受一般簡單體力活動袍镀，你難以想象和感受一個80歲的老人病床上躺了近一個月后默蚌，在病房里閑情地溜達是怎樣一番體會。也許這就是對生的希望苇羡。
? ? 由于患者高齡绸吸，合并心律失常-頻發(fā)室性早搏、二度Ⅰ型 二度Ⅱ型房室傳導阻滯设江、肝腎功能不全锦茁、貧血、嚴重低蛋白血癥叉存，對術(shù)者码俩、對麻醉師、對上臺的器械護士都是很大的挑戰(zhàn)歼捏。
其中的兩次心電圖稿存，另外有24小時心率變異分析合并多種心律失常，手術(shù)應激可能導致發(fā)生惡性心律失常瞳秽、室顫瓣履、甚至心臟驟停。
? ? ? 我們積極完善術(shù)前檢查练俐、化驗袖迎、調(diào)整心功能后，經(jīng)過全科術(shù)前病例討論與北京安貞醫(yī)院心血管聯(lián)盟專家會診痰洒，認為患者病情較重瓢棒，生活質(zhì)量嚴重受到影響，為提高生活質(zhì)量丘喻、延長壽命脯宿，可以實施手術(shù)。雖然手術(shù)風險極高泉粉，術(shù)后可能產(chǎn)生很多并發(fā)癥和想象不到的意外连霉。但對于患者本身來講榴芳，手術(shù)是唯一出路，只有為其缺血心肌重建血運她才有可能活過來跺撼。希望和風險同在窟感。醫(yī)生，患者歉井，患者家屬柿祈，都只有擰成一股繩，方才有消除頑疾的可能哩至。
? ? 患者術(shù)前化驗指標很多幾乎爆表躏嚎，BNP正常上限100,她是10000+；白蛋白最低時22g菩貌；肌酐尿素氮水平均異常卢佣。
? ? 借老孔夫子的一句話“生死有命，富貴在天”箭阶。那個加班手術(shù)的周末虚茶，專家、麻醉師仇参、器械護嘹叫、體外循環(huán)師。一行十余人高度集中诈乒，有條不紊待笑，術(shù)前濕備體外循環(huán)，留意主動脈球囊反搏(IABP)電極抓谴，由于其合并乳內(nèi)動脈硬化、流速低寞缝，選擇了全靜脈主動脈-多支冠狀動脈旁路移植癌压，奮戰(zhàn)6小時余，順利完成手術(shù)荆陆。
? 在術(shù)中一展身手的麻醉機Drager“宙斯”滩届，如同名字一樣大顯神通，配合麻醉師提供最全面的血流動力學監(jiān)測被啼，指導麻醉師調(diào)整藥物維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定帜消。
? ? 期間有我院經(jīng)驗豐富的強哥保持病人極其穩(wěn)定的血流動力學與組織灌注、我院與安貞醫(yī)院心血管聯(lián)盟專家李主任全神貫注的細膩縫合技巧浓体、器械護士嫻熟的傳遞和緊張的配合泡挺，留置臨時起搏導線，手術(shù)完畢命浴，術(shù)后7小時患者蘇醒脫離呼吸機娄猫，逐漸恢復平穩(wěn)贱除。雖然術(shù)后出現(xiàn)了心律失常、胸腔積液媳溺、低蛋白血癥血癥等一些并發(fā)癥月幌，也都在我心外科醫(yī)護團隊的精心照料、治療和患者的積極配合下順利康復悬蔽。
患者胸片的進展及轉(zhuǎn)歸扯躺，雙側(cè)大量胸腔積液，經(jīng)糾正低蛋白血癥和微創(chuàng)引流蝎困，基本消失录语，肺部情況好轉(zhuǎn)。
? ? ? 那天下午麻醉科的大拿強哥發(fā)了這么一條朋友圈“再次刷新自己的記錄难衰！79歲患者冠心病钦无，多支病變！術(shù)前心功能差盖袭！經(jīng)過我和心外科醫(yī)生的通力合作失暂，病人成功搭橋4支！術(shù)中病人血流動力學穩(wěn)定鳄虱！術(shù)畢安返心外監(jiān)護室弟塞！”。
? ? ? 臨出院前拙已，老太太握著我的手特別高興决记，而我也尤其開心和快樂。那種歡樂倍踪，無以言表系宫，如同散落的雪花落在大地上，沉浸在內(nèi)心里建车。
? ? ? 借郭沫若先生的一句話“生死本是一條線上的東西扩借，生是奮斗，死是休息缤至，生是活躍潮罪，死是睡眠”。我想有意識行為的人都想健康活著领斥。日方中方睨嫉到，物方生方死。方生方死月洛，方死方生何恶。方可方不可，方不可方可嚼黔。
? ? ? 原本11月要通行的院前馬路和天橋因為天氣原因有所擱置导而，但勤苦的勞動人仍繼續(xù)加班加點在忙碌忱叭。即便天氣尚未轉(zhuǎn)暖，但奮斗在醫(yī)療前線的同仁們也都正在不斷積攢著溫暖的能量今艺。明天韵丑，將會有無數(shù)個和我感同身受的大夫、也會有很多為家人為朋友慕名而來的患者朋友共同于“醫(yī)院”虚缎，這個充滿生機和活力的社會撵彻，在這個寒冬里用“堅持”和“抗爭”帶來一股暖流，迎接“萬物生長”的未來实牡。
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 山西省人民醫(yī)院心血管外科
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 衛(wèi)雷
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2018.12.10
題外話：
ps(寒冷和情緒易激動陌僵，均會導致心源性猝死。
患者白蛋白術(shù)前最低22g创坞，前后輸人血白蛋白近30支碗短，得吃多少頭豬才能補回來。
任何病痛只有自己經(jīng)歷了题涨，才知道其中的滋味偎谁。
其實每個人都害怕死亡，真正死亡來臨的時候纲堵，
不會有情面出現(xiàn)巡雨，無所謂你是否是領導、農(nóng)民席函，
無所謂多么有錢亦或者多么貧窮铐望。
只有病了住院，才能體會到誰會真正在乎你茂附，真正不愿離開你正蛙。
活著很好，活著才有希望营曼。
死亡是我們?nèi)魏稳硕紵o法避免的跟畅，敢于面對死亡的人，就不會因為一想到死亡就擔驚受怕溶推，而對死亡的恐懼恰恰是那些不敢面對死亡的人，常常因為害怕死亡的到來而恐懼奸攻，也許是留戀蒜危，也許是舍不得。
最后的最后睹耐，
本來是整理一篇我們科室相關的東西辐赞，
不知道怎么寫的寫的就跑偏了，成了獨白硝训？
一個朋友跟我說他跟我一樣都是性情中人响委，
在如今這個大環(huán)境下
(是否成功的醫(yī)療改革新思、
矛盾的醫(yī)患關系和貧富差距)，
自我的成為一縷青柳赘风，
在侃侃而談的言語間夹囚，
突然莫名的想去跑一場極地馬拉松，
亦想在跨上摩托去往極樂的旅途邀窃，
絕塵而去…)
