第三課

一、非輸入性疾病最可怕

5月26日美國(guó)報(bào)道了首例非輸入性超級(jí)細(xì)菌感染者刨摩，這引起了不少美國(guó)人的恐慌寺晌，非輸入性就是指感染源在本地產(chǎn)生，而不是其他大陸帶入的澡刹。

二呻征、青霉素的發(fā)現(xiàn)

1、1928年弗萊明研究葡萄球菌時(shí)不慎污染了培養(yǎng)皿罢浇，但之后發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)綠毛的地方葡萄球菌都溶解了陆赋，他利用這個(gè)機(jī)遇發(fā)現(xiàn)了青霉菌分泌的青霉素有高效的滅菌作用。青霉菌在腐爛的水果上經(jīng)臣狠海可以見(jiàn)到奏甫。

2、 抗生素殺死細(xì)菌的有4種方式：干擾細(xì)胞壁形成凌受、干擾蛋白質(zhì)生成阵子、干擾葉酸合成、干擾核算合成

三胜蛉、耐藥性細(xì)菌分強(qiáng)弱兩種

1挠进、 弱的耐藥性細(xì)菌雖然可以抵御抗生素的攻擊，但自身缺陷較多誊册，在沒(méi)有抗生素的環(huán)境下競(jìng)爭(zhēng)不過(guò)同種類(lèi)的普通細(xì)菌领突。人類(lèi)可以通過(guò)嚴(yán)控抗生素的使用，讓他們同類(lèi)競(jìng)爭(zhēng)案怯，最后讓細(xì)菌都退回到從前不耐藥的狀態(tài)君旦。

2、 強(qiáng)的耐藥性細(xì)菌不論有沒(méi)有抗生素環(huán)境嘲碱，都比同種類(lèi)細(xì)菌更有生存優(yōu)勢(shì)

3金砍、 現(xiàn)在的青霉素有效劑量是1940年的20多倍

4、 強(qiáng)的耐藥性細(xì)菌并不需要積累遺傳變異優(yōu)勢(shì)麦锯，只通過(guò)質(zhì)粒就可以完成耐藥特性的積累

四恕稠、生活中抗生素濫用是怎么發(fā)生的

1、 感冒的定義是鼻粘膜上開(kāi)始繁殖大量病毒了扶欣，關(guān)鍵詞就是鼻粘膜和病毒鹅巍，如果繁殖的是流感病毒，這種就是流行性感冒料祠，如果是其他病毒骆捧，那就叫普通感冒，無(wú)論哪種抗生素都無(wú)法治療感冒髓绽，在沒(méi)有并發(fā)癥的情況下凑懂，感冒不能使用抗生素。

2梧宫、 人體內(nèi)有3公斤重的細(xì)菌接谨，這些細(xì)菌是人體細(xì)胞總數(shù)的10倍摆碉，他們大都是厭氧菌，生活在口腔脓豪、咽喉巷帝、腸道、生殖器粘膜上扫夜，他們只要都老老實(shí)實(shí)留在應(yīng)該在的部位就是安全的楞泼，但如果他們移動(dòng)到其他位置，一樣會(huì)導(dǎo)致疾病笤闯。

3堕阔、 沒(méi)病時(shí)濫用抗生素會(huì)導(dǎo)致身體內(nèi)必要的菌落變異成耐藥型，等今后一旦感染了細(xì)菌颗味，這些細(xì)菌會(huì)因你身體內(nèi)細(xì)菌已經(jīng)擁有耐藥型超陆，而通過(guò)質(zhì)粒的交換獲得耐藥性浦马。

4时呀、 一次細(xì)菌感染，使用抗生素治療晶默，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)有很多步驟谨娜，比如病人炎癥反應(yīng)消退后還需要繼續(xù)使用抗菌素多久？通過(guò)化驗(yàn)或者拍片子后發(fā)現(xiàn)好轉(zhuǎn)了磺陡，是不是能停藥趴梢，吃了抗生素多久后做療效評(píng)估，但很少有病人配合醫(yī)生走完整個(gè)流程币他。

5坞靶、 醫(yī)生也會(huì)因?yàn)閾?dān)心醫(yī)療糾紛和醫(yī)鬧而過(guò)度使用抗生素

6、 發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院雖然沒(méi)有抗生素濫用的情況圆丹，但他們的濫用發(fā)生在牲畜飼養(yǎng)過(guò)程中，所以一樣會(huì)產(chǎn)生超級(jí)細(xì)菌躯喇。

五辫封、醫(yī)生是怎么檢測(cè)耐藥性的

1、 收治病人后采樣細(xì)菌

2廉丽、 瓊膠里加糖和其他微量元素以供細(xì)菌快速生長(zhǎng)

3倦微、 把細(xì)菌抹在瓊膠上，對(duì)有氧菌來(lái)說(shuō)培養(yǎng)24小時(shí)正压，對(duì)厭氧菌來(lái)說(shuō)培養(yǎng)3天欣福，之后就可以鑒別細(xì)菌種類(lèi)

4、 在瓊膠培養(yǎng)皿中加浸泡了抗生素的小紙片焦履，小紙片周?chē)鷷?huì)形成一個(gè)抑菌圈

5拓劝、 醫(yī)生通過(guò)測(cè)量不同抗生素形成的抑菌圈的半徑來(lái)確定這種抗生素是否失效了

6雏逾、 對(duì)3種抗生素有耐藥性的病菌叫MDR，對(duì)7種有耐藥性叫XDR郑临，對(duì)所有抗生素都耐藥的病菌叫PDR栖博，只有PDR才能算超級(jí)細(xì)菌。

六厢洞、超級(jí)細(xì)菌感染致死第一人

1仇让、 一位25歲的巴基斯坦裔比利時(shí)人遭遇嚴(yán)重車(chē)禍，雖然搶救過(guò)來(lái)躺翻，但手術(shù)后感染一直沒(méi)有好轉(zhuǎn)丧叽，最后死亡，尸檢結(jié)果顯示感染的細(xì)菌對(duì)所有抗生素均有耐藥性公你，這種病菌叫NDM-1踊淳。

2、 目前NDM-1并沒(méi)有廣泛流行省店，耐藥性最常見(jiàn)的是對(duì)青霉素和萬(wàn)古霉素品種的細(xì)菌嚣崭。

七、細(xì)菌耐藥性變化

1懦傍、 從1940年青霉素誕生雹舀，幾年后人們就發(fā)現(xiàn)了第一代對(duì)青霉素有耐藥性的葡萄球菌，他們可以分泌一種酶讓青霉素失效粗俱，人類(lèi)把青霉素改進(jìn)為甲氧苯青霉素后葡萄球菌又在幾年后變異成MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）说榆。

2寸认、 1980年以前病例檢測(cè)中可以檢測(cè)出MRSA的比例是4%，80年代中猛增到24%偏塞，95年繼續(xù)猛增到67%，此后檢出率就都維持在55%-68%之間了

八神汹、抗生素研發(fā)越來(lái)越慢

1屁魏、 絕大部分種類(lèi)的抗生素都是1980年之前就開(kāi)發(fā)出來(lái)的，最近20多年里全新結(jié)構(gòu)的抗生素只誕生了2種氓拼。

2桃漾、 每款通過(guò)FDA認(rèn)證的藥物研發(fā)和審批的總費(fèi)用平均26億美元，平均要11年時(shí)間才能上市剥槐。

3宪摧、 抗生素容易產(chǎn)生耐藥性，所以賣(mài)不長(zhǎng)久蕊苗，遠(yuǎn)不如抗腫瘤藥掙錢(qián)朽砰，抗生素被嚴(yán)格控制使用，銷(xiāo)量很小瞧柔，沒(méi)有藥企愿意研發(fā)抗生素造锅。

九廉邑、我們?cè)趺醋霾拍芊乐钩?jí)細(xì)菌

1、 絕大多數(shù)細(xì)菌入侵都被人體免疫系統(tǒng)清除掉了

2糙箍、 耐藥性致病菌我們每天都會(huì)接觸深夯，但因?yàn)橛忻庖呦到y(tǒng)诺苹，所以大家都安全

3筝尾、 超級(jí)細(xì)菌對(duì)嬰兒办桨、老人、體弱者的威脅最大

4损姜、 每100代就會(huì)產(chǎn)生可觀(guān)的基因變異特征，病菌經(jīng)歷100代一般只需要2-3天汰蓉。

5棒卷、 想避免細(xì)菌感染比规，每當(dāng)手接觸到臟東西，比如快遞袋啊测秸，或者人民幣霎冯，電梯扶手門(mén)把手，之后最好都洗手沈撞，另外不要用臟手摳鼻子关串，揉眼睛监徘，挖耳朵，這樣會(huì)把細(xì)菌帶到那里的粘膜上墓卦。經(jīng)常用手接觸的東西定期消毒落剪，比如鍵盤(pán)，手機(jī)屏幕忠怖。一旦生病多和醫(yī)生交流抄瑟，不亂用抗生素。工作適度鞋拟，留出身體鍛煉的時(shí)間和體力贺纲，增加免疫力。