(一)心理護(hù)理

甲亢患者往往有焦慮不安玫恳、性情急躁辨赐、易怒等表現(xiàn)。因此京办，醫(yī)護(hù)人員和患者家屬應(yīng)關(guān)心體貼患者掀序，態(tài)度和藹，語言舒緩惭婿，動(dòng)作溫柔不恭，對(duì)患者給予精神安慰和體諒理解叶雹，耐心解釋病情，說明病情與精神因素的關(guān)系县袱，幫助他們解除思想顧慮浑娜，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信念，積極配合治療式散。心理護(hù)理應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

(1)以高度同情心給病人以關(guān)懷筋遭、安慰和鼓勵(lì)，清除恐懼心理暴拄，增加安全感漓滔，保持穩(wěn)定情緒。

(2)避免有精神刺激的言行乖篷，幫助病人熟悉病室及周圍環(huán)境响驴，使他們自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。

(3)向家屬及病人講清疾病的性質(zhì)撕蔼，耐心做好思想工作豁鲤，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

(4)與病人進(jìn)行有效的交談鲸沮，全神貫注地傾聽琳骡，并觀察病人表情、情緒讼溺，了解病人的心理需求楣号，根據(jù)病人不同的心理特征，實(shí)行針對(duì)性有效的心理護(hù)理怒坯。

(5)對(duì)于猜疑的病人炫狱，應(yīng)規(guī)勸其與其他病人和工作人員搞好團(tuán)結(jié)，保持心情舒暢剔猿，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心视译，從而幫助病人建立有利于治療和康復(fù)的良好心理狀態(tài)。

(6)甲亢病人經(jīng)治療后癥狀緩解归敬，容易產(chǎn)生麻痹思想而中斷治療酷含，這時(shí)應(yīng)及時(shí)提醒病人繼續(xù)規(guī)范的全程用藥，不可突然減量或停藥弄慰，以免病情加重或復(fù)發(fā)。

(7)及時(shí)協(xié)調(diào)病人與家庭蝶锋、單位的關(guān)系陆爽，取得家庭及單位、社會(huì)的配合扳缕，從而給病人創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境慌闭，早日恢復(fù)健康别威。

（二）生活護(hù)理

(1)保持病室和居室安靜、通風(fēng)驴剔，光線要柔和省古，避免噪聲、強(qiáng)光等一切不良環(huán)境刺激丧失，使病人感到舒適豺妓，并囑病人適當(dāng)休息，防止體力消耗布讹。

(2)依病情輕重確定安靜程度琳拭，對(duì)于保持安靜有困難者，要予以協(xié)助描验，進(jìn)行安慰或勸導(dǎo)白嘁，必要時(shí)適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑。

(3)給予高熱量膘流、高蛋白絮缅、高維生素以維持營(yíng)養(yǎng)平衡的食物，但也要充分補(bǔ)充鉀呼股、鈣等耕魄，切忌過分飽餐和進(jìn)甜食，因甜食可誘發(fā)低鉀性麻痹和心功能不全卖怜。此外屎开，鼓勵(lì)病人多飲水，忌用濃茶马靠、咖啡等有刺激性的飲料奄抽。

（4)觀察病人有無發(fā)熱、心動(dòng)過速甩鳄、心悸逞度、呼吸急促的現(xiàn)象；觀察病人的飲水量妙啃、食欲與進(jìn)食量档泽、尿量。觀察病人液體出處量是否平衡揖赴，及時(shí)記錄并通知醫(yī)生馆匿，以協(xié)助診斷和治療。病人如果有出汗過多燥滑、腹瀉渐北、脫水、請(qǐng)妄癥狀铭拧，提示發(fā)生甲狀腺危象赃蛛，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并備好搶救藥品和器具恃锉。

(5）注意適當(dāng)休息，不做劇烈活動(dòng)呕臂，避免勞累破托、精神緊張和情緒激動(dòng)，必要時(shí)給予安定等鎮(zhèn)靜劑歧蒋。

(6)患者入院或開始治療時(shí)應(yīng)測(cè)量體重土砂，以后每周測(cè)定1次，并每日測(cè)脈搏疏尿、體溫各4次瘟芝，以提供治療是否有效及觀察病情有無好轉(zhuǎn)的依據(jù)。

(三)藥物治療的護(hù)理

(1)患者服用抗甲狀腺藥物治療時(shí)褥琐，護(hù)理人員和家屬應(yīng)按時(shí)督促患者按時(shí)服藥锌俱，并講明堅(jiān)持服藥的重要性，克服厭煩心理敌呈，使患者主動(dòng)配合贸宏。

(2)根據(jù)患者病情的輕重程度決定用藥劑量和療程。治療量要充足磕洪，減藥要緩慢吭练，維持量時(shí)間要長(zhǎng)，一般需一年半至兩年析显，停藥要慎重鲫咽。治療期間如有突眼加重、甲狀腺增大或有甲狀腺功能減退癥狀時(shí)谷异，應(yīng)加服甲狀腺片分尸，每日40~60mg，老年患者應(yīng)慎用歹嘹。

（3）抗甲狀腺藥物治療的主要副作用是粒細(xì)胞減少和藥疹箩绍，因此在服藥期間應(yīng)注意觀察，如白細(xì)胞減少尺上、皮疹材蛛、發(fā)熱、咽痛怎抛、關(guān)節(jié)酸痛或肝功能損害等卑吭，一旦發(fā)現(xiàn)，馬上與醫(yī)生聯(lián)系马绝，及時(shí)處理豆赏。

（4）發(fā)生粒細(xì)胞缺乏和過敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，房間內(nèi)要定時(shí)紫外線照射河绽，嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，避免交叉感染唉窃。

(5）觀察患者服藥后有無怕冷耙饰、乏力、浮腫纹份、嗜睡苟跪、體重增加過快等表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)上述癥狀蔓涧，可能為甲狀腺機(jī)能減退件已，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，提供減少藥量的依據(jù)元暴，以便及時(shí)調(diào)整劑量篷扩。

(6)服藥一年半至兩年后，若甲狀腺縮小茉盏，血管雜音消失鉴未，臨床自覺癥狀好轉(zhuǎn)，心率接近正常鸠姨，體重恢復(fù)至理想標(biāo)準(zhǔn)铜秆，甲狀腺功能檢查接近正常，可考慮停藥讶迁。

（四）放射性11治療的護(hù)理

(1)I治療前2-4周避免用碘劑或含碘的食物與藥物连茧，如病情嚴(yán)重，先用抗甲狀腺藥物或心得安治療3個(gè)月巍糯，待癥狀減輕后停藥

3-5天啸驯，然后用叫。一般一次空腹口服鳞贷，2小時(shí)后方可進(jìn)食坯汤，進(jìn)食過早可影響叫的吸收。

(2)對(duì)服用治療后的患者搀愧，要注意觀察服藥后的反應(yīng)惰聂，如頭昏、乏力咱筛、食欲不振等搓幌，個(gè)別患者有皮膚瘙癢、皮疹及白細(xì)胞減少迅箩，頸部脹滿且有壓迫感溉愁，有時(shí)有微痛或壓痛，一般幾天后可自行消失饲趋，如癥狀明顯可加服心得安等藥物對(duì)癥治療拐揭。

(3)服I治療后一般在3-4周才見效撤蟆，此期間患者要盡量臥床休息；為盡快控制甲亢癥狀堂污，在治療初期可同時(shí)應(yīng)用抗甲狀腺藥物家肯。

(4)服第一周應(yīng)避免用手?jǐn)D壓甲狀腺，以免誘發(fā)甲亢危象盟猖，同時(shí)注意避免精神刺激和預(yù)防感染讨衣。

（5）嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏等變化式镐，一旦出現(xiàn)高熱反镇、心率明顯加快、神志改變等現(xiàn)象時(shí)須警惕發(fā)生甲亢危象的可能娘汞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救歹茶。

(6)對(duì)服I患者的排泄物、衣物你弦、被服辆亏、用具等均應(yīng)特別處理，待半衰期放射作用消失后再做清潔處置鳖目，以免污染環(huán)境扮叨，危害他人。

(7)治療甲亢效果滿意的领迈，一般服1后2~4周癥狀可減輕彻磁，應(yīng)及時(shí)觀察患者甲狀腺是否縮小，體重是否增加狸捅，并定期復(fù)查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類衷蜓。

（五）檢查護(hù)理

1.基礎(chǔ)代謝率測(cè)定的護(hù)理

(1)測(cè)定前2周患者應(yīng)停服一切影響甲狀腺功能的藥物，如甲狀腺制劑尘喝、抗甲狀腺藥物等磁浇。

(2)測(cè)定前的晚餐應(yīng)進(jìn)低蛋白易消化食物，避免刺激性食物朽褪；晚餐后禁食置吓、禁飲茶，使之得到充分休息缔赠，必要時(shí)可服安眠藥以保持安靜衍锚，避免精神刺激，不做劇烈活動(dòng)嗤堰。

(3)測(cè)定日晨起應(yīng)禁飲食戴质，不做日常活動(dòng)，如洗臉告匠、漱口戈抄、刷牙、梳頭后专、吸煙呛凶、喝茶、過多說話等行贪，大小便排完后及時(shí)臥床休息。

(4)測(cè)定前向患者說明試驗(yàn)方法和注意事項(xiàng)模闲，以取得患者合作建瘫。

(5)用車送患者到檢查室，需安靜休息半小時(shí)方可進(jìn)行測(cè)定尸折。

(6)要有一個(gè)良好的測(cè)定環(huán)境和條件啰脚，若測(cè)試條件不良或操作不當(dāng)，如室內(nèi)環(huán)境不安靜实夹、溫度過冷或過熱橄浓，患者過度緊張，均可影響測(cè)試結(jié)果亮航。

2.甲狀腺攝I率測(cè)定的護(hù)理

（1）測(cè)定前3個(gè)月禁做各種碘造影檢查荸实，如碘油造影、膽囊造影缴淋、腎盂及血管造影等准给。

(2)測(cè)定前1個(gè)月患者禁止食用含碘量高的食物及有關(guān)藥物，如海帶重抖、紫菜露氮、海魚、蝦钟沛、海參畔规、干貝、碘甘油恨统、含碘片叁扫、魚肝油、復(fù)方碘溶液畜埋、溴劑及魯米那陌兑、海藻、昆布由捎、牡蠣兔综、川貝、丹參以及抗甲狀腺藥物、抗結(jié)核藥物和避孕藥等软驰。

(3)測(cè)定前晚餐后應(yīng)禁食涧窒，并囑患者避免精神緊張，保證充分睡眠和休息锭亏，忌用安眠藥纠吴。

（4）妊娠、哺乳期婦女忌做此項(xiàng)檢查慧瘤，感冒發(fā)熱時(shí)也不宜做此項(xiàng)檢查戴已。

(5)服I叫后2小時(shí)方可進(jìn)食。

（六）浸潤(rùn)性突眼的護(hù)理

(1)患者因眼球高度突出锅减，眼瞼不能閉合糖儡，因此必須保護(hù)眼結(jié)膜和角膜，防止感染和潰瘍怔匣。

(2)經(jīng)常滴眼藥水握联。睡前涂眼藥膏，并用清潔紗布輕輕敷蓋每瞒；白天戴深色眼睛金闽，防止強(qiáng)光或灰塵刺激。

(3）睡眠時(shí)取墊墊高頭部臥位剿骨，以減輕眼部腫脹代芜，給予低鹽飲食，限制飲水量浓利，必要時(shí)給予適量利尿劑蜒犯。

(4)突眼嚴(yán)重者可球后注射透明質(zhì)酸酶或可的松，用藥無效者做眶內(nèi)減壓術(shù)荞膘；必須行手術(shù)治療時(shí)罚随，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后的護(hù)理。

(5)在抗甲狀腺藥物治療的同時(shí)給予甲狀腺片劑羽资，亦可服糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺淘菩、硫唑漂吟、環(huán)孢霉素等免疫抑制劑屠升。在應(yīng)用過程中潮改，必須嚴(yán)密觀察各種藥物的副反應(yīng)，定期檢查末梢血常規(guī)腹暖、血壓等變化汇在，經(jīng)常與醫(yī)生取得聯(lián)系，一旦發(fā)現(xiàn)副作用應(yīng)及時(shí)治療脏答。

（七）甲亢危象的護(hù)理

(1)保證患者絕對(duì)臥床休息糕殉，避免精神緊張亩鬼，控制探視人員，鼓勵(lì)患者多喝開水阿蝶，持續(xù)吸氧或給予適量鎮(zhèn)靜劑雳锋。

(2)對(duì)有精神癥狀或昏迷的患者要注意他們的安全，必要時(shí)增加床檔羡洁，防止墜床玷过；對(duì)高熱者要積極進(jìn)行物理降溫；對(duì)腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)注意肛周護(hù)理筑煮，便后清洗肛門辛蚊，預(yù)防肛周感染。

（3）嚴(yán)密觀察患者體溫真仲、心率袋马、血壓、呼吸等生命體征變化袒餐，準(zhǔn)確記錄出入量，及時(shí)糾正水谤狡、電解質(zhì)紊亂灸眼，如病情嚴(yán)重，隨時(shí)向醫(yī)生報(bào)告墓懂，以便及時(shí)處理焰宣。

（4）對(duì)甲亢危象患者給予抗甲狀腺藥物、碘劑捕仔、β-受體阻滯劑及激素等藥物匕积，以降低血循環(huán)中甲狀腺激素的水平，降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)以及拮抗應(yīng)激狀態(tài)榜跌。

(5）在搶救治療期間應(yīng)保證輸液通道暢通闪唆，如靜脈輸注碘化鈉溶液，則應(yīng)避免光照钓葫；并根據(jù)病情調(diào)整輸液速度悄蕾，避免濃度過高或滴注速度過快而引起靜脈炎和組織損傷，配液時(shí)需注意碘的配伍禁忌础浮。

(6)對(duì)年齡較大帆调、有心臟病者，應(yīng)注意輸液速度不宜太快豆同，避免加重心臟負(fù)擔(dān)番刊，造成意外。

（7）加強(qiáng)皮膚護(hù)理影锈，經(jīng)常為患者變換體位芹务，不能動(dòng)者應(yīng)協(xié)助翻身蝉绷，保持床鋪平整干燥，經(jīng)常用溫水為患者擦拭皮膚锄禽，并局部按摩潜必，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

（8）給予高熱量沃但、高蛋白質(zhì)及含磷豐富的飲食磁滚，鼓勵(lì)多飲水，每日飲水量不少于2000毫升宵晚，昏迷者插胃管給予鼻飼流汁飲食垂攘，防止吸入性肺炎。

（9）加強(qiáng)口腔護(hù)理淤刃，每日用0.9%生理鹽水及朵貝爾液于飯前晒他、晨起、睡前漱口逸贾，口腔糜爛時(shí)用1%龍膽紫涂口腔陨仅，避免口腔感染，昏迷患者行口腔護(hù)理時(shí)必須用血管鉗夾緊棉球铝侵，棉球蘸漱口水不宜過多灼伤，嚴(yán)防病人將溶液誤吸入呼吸道。

(10)保持病房安靜咪鲜，避免各種刺激因素狐赡，給患者間斷或持續(xù)吸氧。有高熱者給予藥物降溫或物理降溫疟丙，包括放置冰袋颖侄、酒精擦浴，冰水灌腸享郊、洗胃等览祖。嚴(yán)重者可用人工冬眠。因甲亢危象患者身體抵抗力下降炊琉，應(yīng)選用有效的抗生素控制和預(yù)防感染穴墅，病房?jī)?nèi)定期空氣消毒。

(11）患者由于高熱温自、大汗玄货、嘔吐、腹瀉悼泌，存在不同程度的水分丟失松捉，因此，每日需補(bǔ)充液體3000-6000毫升馆里，根據(jù)患者病情經(jīng)口服補(bǔ)充或靜脈補(bǔ)充隘世。

（八）對(duì)癥護(hù)理

（1）患者皮膚濕潤(rùn)可柿、出汗多時(shí)，要勤洗澡丙者、擦拭與換衣服复斥，保持清潔舒適。

(2)有腹瀉械媒、脫水時(shí)目锭，應(yīng)積極補(bǔ)充液體，并要注意電解質(zhì)平衡纷捞。

（3）對(duì)于狂躁型病人痢虹，可遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑如利眠寧、安定等主儡，同時(shí)加強(qiáng)安全防護(hù)措施奖唯。

(4)對(duì)于手和全身震顫的病人，護(hù)理人員應(yīng)親自喂水糜值、喂飲丰捷，洗臉、刷牙寂汇，協(xié)助病人大小便病往，以避免燙傷、摔傷等意外發(fā)生健无。

（5）惡性突眼病人荣恐，應(yīng)給予低鹽飲食液斜，睡眠時(shí)抬高頭部累贤，外出時(shí)戴墨鏡，以免避強(qiáng)光及灰塵刺激少漆。眼瞼不能閉合者臼膏，睡前涂抗生素眼膏，并加護(hù)眼罩示损，以免干燥和防止感染渗磅。局部冷敷可減輕水腫和出血。

(6)為了保持患者血液中藥物濃度检访，可間隔6-8小時(shí)給藥一次，嚴(yán)格遵守給藥時(shí)間脆贵，根據(jù)臨床癥狀的改善情況來判斷用藥期間的療效医清，并注意觀察藥物副作用，如消化道反應(yīng)、過敏抛猫、中毒闺金、肝功能損害及甲狀腺功能減退等欢顷。用藥后每1-2周豌拙，給患者測(cè)一次白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類况芒，若白細(xì)胞總數(shù)小于3.0×10/升皮壁，中性粒細(xì)胞(N)小于40%椭更，或有高熱、咽痛绘闷、全身倦怠等癥狀，應(yīng)立即停藥较坛，并通知醫(yī)生采取緊急措施印蔗。但是，也要囑患者不要任意間斷或更改用藥劑量燎潮，要正確用藥喻鳄，定期復(fù)查扼倘。此外确封，應(yīng)向患者充分說明復(fù)發(fā)的可能性，但也要幫其確立正確的態(tài)度和信心再菊。

(九）術(shù)前護(hù)理

對(duì)內(nèi)科治療不能有效控制的甲亢采用甲狀腺大部分切除術(shù)是一種常用而有效的方法爪喘，能使甲狀腺功能最快地恢復(fù)正常。術(shù)前護(hù)理目的是促進(jìn)病人適應(yīng)性反應(yīng)纠拔，使之能順利康復(fù)秉剑。

1.心理護(hù)理

熱情幫助病人盡快適應(yīng)醫(yī)院的生活環(huán)境，鼓勵(lì)病人表達(dá)其內(nèi)心的感受稠诲，給予必要的安慰侦鹏，解釋手術(shù)的有關(guān)問題诡曙，消除病人的顧慮和緊張心理以保持情緒穩(wěn)定，避免各種不良刺激略水，以減少病人適應(yīng)性反應(yīng)价卤、易怒的精神狀態(tài)。對(duì)精神過度緊張或失眠者給口服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥渊涝，使病人消除恐懼慎璧，配合治療，鼓勵(lì)家屬給予心理支持跨释，為病人愉快的生活氛圍提供有利條件胸私。

2.飲食

應(yīng)給予高蛋白、高熱量鳖谈、高碳水化合物及豐富維生素飲食岁疼，補(bǔ)充因出汗丟失的水分，但不宜喝對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶缆娃、咖啡等刺激性飲料五续。

3.藥物準(zhǔn)備

（1）使用硫氧喀綻類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停服龄恋，改用

1-2周的碘劑疙驾，再進(jìn)行手術(shù)则北。

（2）可開始即用碘劑鹏溯，2~3周后甲亢癥狀得到基本控制如病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)棚菊、體重增加显押、脈率穩(wěn)定在90次/分以下扳肛、基礎(chǔ)代謝率在+20%以下可進(jìn)行手術(shù)，少數(shù)病人服用碘劑2周后乘碑，癥狀減輕不明顯挖息，可在繼續(xù)服用碘劑的同時(shí)，加用硫氧密綻類藥物兽肤，直到癥狀基本控制后套腹，再停用硫氧密淀類藥物，但仍繼續(xù)單獨(dú)服用碘劑

1～2周资铡，再進(jìn)行手術(shù)电禀。

對(duì)用上述藥物治療不能耐受或無效的病例，主張與碘劑合用或單用普寨洛爾做術(shù)前準(zhǔn)備笤休，一般在4~7天后脈率降至正常水平即可施行手術(shù)尖飞。要注意的是，由于普蔡洛爾在體內(nèi)的有效半衰期不到5小時(shí)，所以最后一次口服普綦洛爾要在術(shù)前1~2小時(shí)政基。此外贞铣，術(shù)前不用阿托品，以免引起心動(dòng)過速沮明。

應(yīng)向病人解釋藥物準(zhǔn)備的意義咕娄，指導(dǎo)病人正確的服藥方法，說明服藥的要求和注意點(diǎn)珊擂，使病人主動(dòng)配合并樂意接受藥物準(zhǔn)備圣勒，如復(fù)方碘化鉀味苦澀，口服時(shí)應(yīng)將藥液滴在餅干或面包上吞服摧扇，以便減少對(duì)胃黏膜的刺激圣贸。

4.眼睛保護(hù)

有突眼癥狀病人，臥床時(shí)頭部墊高扛稽，以減輕眼部腫脹吁峻。角膜不可過長(zhǎng)時(shí)間暴露，外出應(yīng)戴眼罩在张，睡眠時(shí)涂眼膏或遮蓋眼睛用含，用眼不宜過度疲勞，避免強(qiáng)光和干燥帮匾，應(yīng)預(yù)防感染啄骇。

5.術(shù)前指導(dǎo)

指導(dǎo)病人練習(xí)手術(shù)時(shí)的頭、頸部過伸體位瘟斜。

（十）術(shù)后護(hù)理

1.臥位

病人全身麻醉清醒缸夹、血壓平穩(wěn)后，宜取半臥位螺句，利于傷口引流虽惭、減輕頸部張力、改善呼吸蛇尚。

2.飲食

術(shù)后5小時(shí)如無嘔吐可進(jìn)冷流質(zhì)飲食芽唇，如冷奶、藕粉等取劫，應(yīng)少量匆笤、慢咽，以使頸部應(yīng)管收縮勇凭，減少出血機(jī)會(huì)疚膊。奶進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嗆咳义辕、誤咽虾标，可能是喉上神經(jīng)受牽拉，使喉部黏膜感覺障礙引起，此時(shí)應(yīng)囑病人坐起進(jìn)食或進(jìn)食半流質(zhì)或半固體飲食璧函；若進(jìn)食時(shí)病人感覺疼痛而不想飲食傀蚌，可在進(jìn)食前30分鐘給予鎮(zhèn)靜劑，但均以高熱量蘸吓、高蛋白飲食為主善炫。

3.嚴(yán)密觀察病情

(1)傷口內(nèi)引流管保持通暢，注意引流液的量及性質(zhì)库继，引流管一般術(shù)后24~48小時(shí)拔除箩艺。

(2)定時(shí)測(cè)體溫，每30分鐘測(cè)血壓宪萄、脈搏艺谆、呼吸各一次，直到平穩(wěn)拜英，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥静汤。

(3)出現(xiàn)高熱、煩躁居凶、嘔吐虫给、腹瀉、脈快等侠碧，當(dāng)病人感頸部緊壓抹估、呼吸費(fèi)力、煩躁不安弄兜、傷口敷料滲濕時(shí)棋蚌，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，以便尋找原因而及時(shí)處理挨队。

(4)唇及四肢發(fā)麻谷暮、手刺痛或抽搐時(shí)，可能與甲狀旁腺血供受累造成缺鈣引起肌肉痙攣有關(guān)盛垦，口服葡萄糖酸鈣等可緩解癥狀湿弦，并限制含磷較多的食物如牛奶、瘦肉腾夯、蛋黃颊埃、魚類等的攝入。

4.避免劇烈咳嗽蝶俱、說話過多

劇烈咳嗽班利、說話過多易引起傷口出血，影響切口愈合榨呆。如說話聲音嘶啞罗标，可能是喉返神經(jīng)受牽拉或血腫壓迫神經(jīng)所引起，此時(shí)囑病人少說話，讓聲帶休息可加速恢復(fù)闯割。

5.繼續(xù)服藥

甲亢病人術(shù)后應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)口服復(fù)方碘溶解液1周左右彻消，方法是3次/日，每次15滴開始宙拉，逐日每次減少1滴宾尚，術(shù)前用心得安做準(zhǔn)備者，術(shù)后應(yīng)再服1周左右谢澈。

6.保持口腔清潔

每天漱口2次煌贴，及時(shí)排出痰液，必要時(shí)霧化吸入(2次/日)锥忿，以保持呼吸道通暢崔步，促進(jìn)咽部血液循環(huán)，減輕咽部腫痛缎谷，預(yù)防感染井濒。

7.術(shù)后指導(dǎo)

病人拆線后應(yīng)練習(xí)頸部活動(dòng)，防止切口粘連及瘢痕收縮列林。

（十一）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

1.呼吸困難和窒息

呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥瑞你，多發(fā)生在術(shù)后 48 小時(shí)內(nèi)，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難希痴、煩躁者甲、發(fā)鉗，甚至窒息砌创，如因切口內(nèi)出血所引起虏缸，還可有頸部腫脹、切口滲出鮮血等嫩实。

(1)應(yīng)觀察呼吸刽辙、脈搏、血壓及切口滲血情況甲献。

(2)如發(fā)現(xiàn)病人有頸部緊壓感宰缤、切口有大量滲血、呼吸費(fèi)力晃洒、氣急煩躁慨灭、心率加速、發(fā)鉗等球及，應(yīng)立即床邊拆除切口縫線氧骤，敞開傷口，去除血塊吃引。

(3)如出血嚴(yán)重者筹陵，應(yīng)急送手術(shù)室切底上血刽锤，當(dāng)痰液阻塞氣管引起的呼吸困難時(shí)，首先吸痰惶翻，如無效再做氣管切開或氣管插管姑蓝。

(4)其他原因造成氣管阻塞鹅心，一般應(yīng)先做氣管切開吕粗，然后再做進(jìn)一步處理。

2.喉返神經(jīng)損傷

一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲帶活動(dòng)障礙旭愧，出現(xiàn)聲音嘶喡睢；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可使兩側(cè)聲帶麻痹至內(nèi)收输枯，發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難议泵。

暫時(shí)性喉返神經(jīng)挫傷經(jīng)針刺、理療可于3~6個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)桃熄，一側(cè)的永久性損傷也可由對(duì)側(cè)代償先口，6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。對(duì)已有喉返神經(jīng)損傷的病人瞳收，應(yīng)認(rèn)真做好安慰解釋工作碉京，并適當(dāng)應(yīng)用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物，結(jié)合理療螟深、針灸促進(jìn)恢復(fù)谐宙。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致兩側(cè)聲帶麻痹，引起失音或嚴(yán)重呼吸困難界弧，需作氣管切開凡蜻。

3.喉上神經(jīng)損傷

喉上神經(jīng)外支損傷，可引起聲帶松弛垢箕，音調(diào)降低划栓。如損傷其內(nèi)支，則喉部黏膜感覺喪失条获，病人失去喉部的吞咽反向茅姜，進(jìn)食時(shí)，特別是飲水時(shí)易發(fā)生嗆咳月匣、誤咽钻洒。

一般經(jīng)理療后癥狀可明顯改善，應(yīng)關(guān)心病人飲食锄开，如進(jìn)水及流質(zhì)時(shí)發(fā)生嗆咳素标，要協(xié)助病人坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)、半固體飲食萍悴，避免快速吞咽头遭，特別是飲水時(shí)注意避免誤咽寓免。

4.甲狀旁腺損傷

甲狀旁腺損傷多發(fā)生于術(shù)后1~3天，輕者只有面部计维、口唇周圍和手足針刺感和麻木感或強(qiáng)直感袜香，于2-3周后經(jīng)未損傷甲狀旁腺代償性增生而癥狀消失；重者可出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性鲫惶、疼痛性痙攣或手足抽搐蜈首，甚至發(fā)生喉及隔肌痙攣，引起窒息死亡欠母。

總之欢策，術(shù)后病人的的飲食要適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物赏淌，如牛奶踩寇、瘦肉、蛋黃六水、魚類等俺孙。癥狀輕者口服葡萄糖酸鈣；癥狀較重或長(zhǎng)期不能恢復(fù)者掷贾，可加服維生素D睛榄，以促進(jìn)鈣在腸道內(nèi)的吸收。最有效的方法是口服二氫速固醇油劑胯盯，其有提高血中鈣含量的特殊作用懈费，從而降低神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性。抽搐發(fā)作時(shí)博脑，立即用壓舌板或匙柄墊于上下磨牙間憎乙，以防咬傷舌頭，并靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣叉趣。

(十二)家庭護(hù)理

一般來說泞边，甲亢患者病程長(zhǎng)，在家治療時(shí)間相對(duì)也長(zhǎng)疗杉，所以阵谚，家庭成員的支持很重要。家庭護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）按醫(yī)囑服藥烟具，經(jīng)常督促患者不可隨意停藥或改變藥物劑量梢什。

(2)在高代謝狀態(tài)未控制前，進(jìn)高熱量朝聋、高蛋白嗡午、高維生素飲食，保證足夠的飲料冀痕，但忌用濃茶荔睹、咖啡等刺激性飲料狸演。

（3）合理安排工作、學(xué)習(xí)與生活僻他，避免過度緊張宵距，在疾病初始階段，多休息以利控制病情吨拗，當(dāng)病情控制后應(yīng)參與一些有益的活動(dòng)满哪，以調(diào)節(jié)生活樂趣。

(4)甲亢病人不宜激動(dòng)丢胚、煩躁翩瓜，不宜語言刺激受扳，家庭應(yīng)同情安慰携龟、理解和關(guān)心。

(5)定期門診隨訪勘高，及時(shí)了解病情變化峡蟋。

(6)如家庭條件允許，可自行作簡(jiǎn)便測(cè)定基礎(chǔ)代謝率华望。方法是：病人禁食12小時(shí)蕊蝗，充分睡眠8小時(shí)，清晨空腹時(shí)靜臥半小時(shí)后測(cè)量脈搏赖舟、血壓蓬戚，再按以下公式中的任何一種方法計(jì)算基礎(chǔ)代謝率

基礎(chǔ)代謝率(%）=每分鐘脈搏數(shù)+脈壓差(收縮壓-舒張壓)

基礎(chǔ)代謝率（%）=0.75× [每分鐘脈搏數(shù)+(0.74×脈壓差)]-72

正常人基礎(chǔ)代謝率為-10-+15%，以上公式不適用原心動(dòng)過速宾抓、高血壓子漩、貧血和心肺疾病患者。