外科手術(shù)，幾乎都會有縫（釘）合的傷口卓舵。手術(shù)后南用，患者最擔(dān)心的也就是傷口感染。
實(shí)際上掏湾，外科醫(yī)生比患者更害怕這個(gè)裹虫，所以他們才會窮盡所能的在各方面嚴(yán)格要求，以期避免切口感染融击。
比如：外科醫(yī)生在手術(shù)開始前筑公，不僅會反復(fù)嚴(yán)格的刷洗并消毒自己的雙手，還要再戴上無菌手套 [1]尊浪，有時(shí)甚至還要戴雙層手套匣屡。再比如，在抗生素管理極嚴(yán)格的國家拇涤，為降低術(shù)后感染率耸采，有時(shí)都會預(yù)防性的應(yīng)用抗生素 [2]。
外科醫(yī)生對感染的“極端厭惡”工育，使得長久以來手術(shù)后患者都會被反復(fù)叮囑：
要保持切口干燥和包扎，在拆線前避免淋浴和盆浴搓彻。
因?yàn)橥饪漆t(yī)生（包括我自己）認(rèn)為：
這樣做可避免手術(shù)切口污染如绸，從而降低切口感染的發(fā)生率。
可是旭贬，真的是這樣么怔接？
縫合的切口沒拆線就洗澡，真的會增加感染的風(fēng)險(xiǎn)么稀轨？
答案很可能是：No扼脐！
以Showering（淋浴）、Bathing（泡澡）瓦侮、Postoperative（術(shù)后）和Infection（感染）為關(guān)鍵詞在Pubmed數(shù)據(jù)庫檢索艰赞，結(jié)果會讓你大跌眼鏡：
早在上世紀(jì)的八九十年代，針對“沒拆線的傷口肚吏，到底能不能沾水洗澡”這個(gè)問題方妖，醫(yī)學(xué)界就已經(jīng)有了很多權(quán)威研究 [3-6]。而且罚攀，結(jié)果出奇的一致：
與包扎不洗澡相比党觅，術(shù)后傷口沒拆線就洗澡，并不會增加縫合傷口感染幾率斋泄。
你還會發(fā)現(xiàn)杯瞻，2006年，Clare Heal教授團(tuán)隊(duì)[7] 在全球頂級醫(yī)學(xué)雜志?BMJ?上發(fā)表了一篇名為Can sutures get wet? Prospective randomised controlled trial of wound?management in general practice（縫線到底能不能沾水炫掐？）的文章魁莉。
他們在澳大利亞昆士蘭進(jìn)行了一項(xiàng)多中心隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，共納入了857名患者卒废。這些患者在實(shí)驗(yàn)中被隨機(jī)分為兩組：
1沛厨、干燥組（442人）：包扎換藥，不洗澡摔认；
2逆皮、洗澡組（415人）：不包扎，在縫合后48小時(shí)就洗澡参袱。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干燥組傷口感染率為8.9%电谣，而洗澡組傷口感染率為8.4%，兩組的“感染率”數(shù)值沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異抹蚀。也就是說：手術(shù)后48就洗澡剿牺，跟手術(shù)后一直不洗澡，傷口感染的幾率是沒區(qū)別的环壤。
所以晒来，Clare Heal教授認(rèn)為：
皮膚縫合后不用包扎，不等拆線就可以放心洗澡郑现。
同樣的湃崩，為了搞明白這個(gè)看似簡單的問題，Paul Dayton教授等 [8]于2013年發(fā)表了一篇系統(tǒng)評價(jià)：
研究納入了已發(fā)表的9篇權(quán)威研究接箫，包含了縫合攒读、釘皮等各種縫合方法，共2150名患者辛友。最終的結(jié)果薄扁，跟上面那篇一樣：與等到拆線后才洗澡相比，沒拆線就洗澡（不管是淋浴還是盆浴）并不會增加傷口感染風(fēng)險(xiǎn)邓梅。
你或許會想：
或許跟不同國家和人種之間的體質(zhì)差異有關(guān)脱盲？
有意思的是，中國的研究者們在中國臺灣也進(jìn)行了類似的臨床實(shí)驗(yàn)研究震放，并于2016年將相應(yīng)結(jié)果發(fā)表 [9]宾毒。
他們將2013年5月~2014年3月在臺灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科接受括甲狀腺、肺部殿遂、疝氣诈铛、面部及四肢外科手術(shù)的444名患者，在術(shù)后隨機(jī)分為2組：洗澡組墨礁，允許患者在術(shù)后48小時(shí)淋浴洗澡幢竹；不洗澡組，常規(guī)包扎換藥恩静，不洗澡焕毫。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)：
1、洗澡組的感染率是1.8%驶乾，不洗澡組感染率是2.7%邑飒。雖然兩組感染率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2级乐、而且疙咸，洗澡組的患者滿意度明顯高于不洗澡組，且洗澡組傷口護(hù)理花費(fèi)明顯低于不洗澡組风科。
同樣的撒轮，作者認(rèn)為：
清潔手術(shù)后48小時(shí)洗澡（淋浴）贼穆，不僅安全的题山，而且可以提高患者滿意度并降低傷口護(hù)理費(fèi)用。
通俗點(diǎn)說：洗澡故痊，比不洗還要好顶瞳。
更通俗點(diǎn)就是：
洗洗更健康...
你可能會想：
歪果仁或臺灣省人民得出這個(gè)結(jié)論，會不會跟生活用水的質(zhì)量不同有關(guān)愕秫？畢竟看電影里浊仆，人家有的自來水是可以接來直接喝的那種......
然而，很可惜的是豫领，在中國大陸的確并沒有醫(yī)生做過這種臨床實(shí)驗(yàn)，至少在權(quán)威英文和中文數(shù)據(jù)庫中并沒有檢索到舔琅。這個(gè)不難理解等恐，畢竟在大陸特殊的醫(yī)療環(huán)境下，患者和醫(yī)生都不愿或不敢進(jìn)行這種臨床實(shí)驗(yàn)。
但是课蔬，可以肯定的是囱稽，國外的生活用水中也并不是無菌的，也是含有細(xì)菌微生物的二跋，盡管數(shù)量和種類上有可能會比國內(nèi)的少些......
而關(guān)于國內(nèi)生活用水的細(xì)菌含量战惊，網(wǎng)上可以查到的2007年由國家標(biāo)準(zhǔn)委和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 5749-2006）中，規(guī)定了生活用水中的細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)：每ml水中細(xì)菌菌落數(shù)（37℃下培養(yǎng)24小時(shí)）不超過10^2（10的2次方）CFU魏滚。
這個(gè)【10^2CFU】奇适，大概是個(gè)什么概念呢柳爽？醫(yī)學(xué)界公認(rèn)業(yè)內(nèi)認(rèn)為一般情況下，當(dāng)局部組織每g組織或每ml液體中的細(xì)菌菌落超過10^5 CFU時(shí)各拷，傷口就會發(fā)生感染?[10]?。當(dāng)然闷营，這些數(shù)值僅供參考烤黍，并不能拿來作為判斷能否引起感染的依據(jù)。
盡管在pubmed中能檢索到的傻盟，關(guān)于“手術(shù)后傷口沒拆線速蕊，能不能沾水洗澡”的研究，結(jié)果都是：不用等傷口拆線就能直接洗澡娘赴。但如今规哲，大部分的醫(yī)生仍堅(jiān)持要求患者等到傷口拆線后再洗澡沾水，不僅是中國醫(yī)生筝闹。
比如前面提到的2013年的那篇文獻(xiàn) [8] 就寫到：盡管可以洗澡的證據(jù)擺在那很久了媳叨，但秉承“安全第一”的醫(yī)生們?nèi)詢A向于按照以往的老慣例，叮囑患者讓手術(shù)縫合切口保持干燥关顷，直到拆線糊秆。
為此，我還檢索了國際上用于指導(dǎo)臨床決策的權(quán)威循證醫(yī)學(xué)指南：UpToDate臨床顧問议双，針對這個(gè)問題上面也給出了建議痘番，如圖：
簡單翻譯下：
1、手術(shù)（縫合皮膚）后平痰，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)保持無菌敷料覆蓋汞舱。24小時(shí)以后，絕大部分縫合傷口可以不用包扎宗雇，直接暴露在空氣中昂芜。
2、使用不可吸收線縫合的傷口赔蒲，縫合術(shù)后24小時(shí)以后就可以用肥皂和清水洗澡泌神。但用可吸收線縫合的傷口沾水后縫線有可能溶解良漱，因此不能洗澡，而要保持傷口干燥欢际。
的確母市，因?yàn)槿伺c人之間存在體質(zhì)的差異，加之年齡损趋、基礎(chǔ)疾病患久、口服藥物等因素造成抵抗力的不同，并不能說所有人在手術(shù)后沒拆線洗澡浑槽，一定不會發(fā)生傷口感染蒋失。
但是，洗澡沾水也不像我們之前以為的那么可怕括荡。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和研究的深入高镐，很可能不久的將來，我們手術(shù)后就可以跟平時(shí)一樣正常洗澡了畸冲。
此外嫉髓，更重要的是，你或許已經(jīng)發(fā)現(xiàn)：
平時(shí)人們認(rèn)為理所當(dāng)然的邑闲，不一定算行，就是真的或?qū)Φ摹?/b>
科學(xué)和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，不僅僅是新事物的推陳出新苫耸，也包括對舊有觀念的推翻和修改州邢。這些舊有觀念，不僅是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的褪子，更多是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)自身的量淌。所以，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)業(yè)內(nèi)的一個(gè)重要原則就是：
默認(rèn)所有的治療嫌褪、建議和藥物都是無效的呀枢，除非有高質(zhì)量的客觀證據(jù)顯示它是有效的。
敲黑板了笼痛！最后這句話裙秋，必考！
參考文獻(xiàn)
1. Mangram AJ, Horan?TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for prevention?of surgical site infection. Hospital infection control practices advisory committee.?Infect Control Hosp Epidemiol 20:250–278, 1999.
2. Classen DC, Evans?RS, Pestotnik SL, Horn SD, Menlove RL, Burke JP. The timing of?prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection.N Engl J Med 326:282–286, 1992.
3. Goldberg HM,?Rosenthal SA, Nemetz JC. Effect of washing closed head and neck wounds on wound healing and infection. Am J Surg 1981;141:358-9
4. Noe JM, Keller M.?Can sutures get wet? Plast Reconstr Surg 1988;81:82-4
5. Carragee EJ, Vittum?DW.Wound care after posterior spinal surgery: does early bathing affect the rate of wound complications? Spine 1996;21:2160-2.?
6. Neues C, Haas E.?Modification of postoperative wound healing by showering. Chirurg 2000;71:234-6.
7. Heal C, Buettner P,?Raasch B, et al. Can sutures get wet? Prospective randomised controlled trial of wound management in general practice. BMJ 2006; 332:1053.
8. Dayton P, Feilmeier?M, Sedberry S. Doespostoperative showering or bathing of a surgical site increase the incidence ofinfection? A systematic review of the literature[J]. J Foot Ankle Surg,2013,52(5):612-614.
9. Hsieh P Y, Chen K?Y, Chen H Y, et al.Postoperative Showering for Clean and Clean-contaminated Wounds: A Prospective,Randomized Controlled Trial[J]. Ann Surg, 2016,263(5):931-936.
10. Danilla S,?Andrades P, Gomez M E, et al.Concordance between qualitative and quantitative cultures in burned patients.Analysis of 2886 cultures[J]. Burns, 2005,31(8):967-971.
