14迅涮、太陽病，項背強幾幾钓株，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之贱傀。
葛根四兩 麻黃三兩（去節(jié)） 芍藥二兩 生姜三兩（切） 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擘） 桂枝二兩（去皮）
上七味，以水一斗伊脓，先煮麻黃府寒、葛根，減二升丽旅，去上沫椰棘，內(nèi)諸藥纺棺，煮取三升榄笙，去滓，溫服一升祷蝌，覆取微似汗茅撞，不須啜粥。余如桂枝法將息及禁忌巨朦。
上一節(jié)說到太陽中風的治法是桂枝湯米丘。風夾寒，寒傷了表陽糊啡，風疏泄拄查，傷了在表的津液。桂枝湯治療太陽風寒襲表的道理在于棚蓄，把體表受損的陽氣扶起來堕扶，這樣就能把寒邪去掉，把損失的津液從中焦調(diào)取到體表來修復太陽的津液梭依，就是衛(wèi)氣中的津液稍算，而中焦的津液有白芍、大棗役拴、炙甘草來補固糊探。養(yǎng)正、攻邪一氣呵成河闰，屬于以守為攻的套路科平，調(diào)和陰陽，固守中焦姜性。
芍藥是經(jīng)方最常用的補藥之一瞪慧。經(jīng)方的補藥都是非常簡單，像芍藥污抬、人參汞贸、地黃绳军、山藥。傷寒論有這么一種理念：把邪氣去掉矢腻，把陰陽調(diào)和门驾，令經(jīng)脈通暢，人自然就能補起來多柑，所謂邪去正自復奶是。
上節(jié)說了太陽中風的病機、證治竣灌，以及方解聂沙。這節(jié)課說一下桂枝湯里這些藥的藥性。從理法方藥四個角度論初嘹，理論及汉、病機、證治屯烦、方藥都講一遍坷随，會講的比較慢。在一開始的時候把注意偏于理解理論驻龟，之后細到領(lǐng)悟每味藥的用法温眉。記憶力有限，精力有限翁狐，聽第一遍的時候类溢，如果注意力全面使用，理法方藥全都學露懒，就容易哪一塊都學不清楚闯冷。在這個課程中，咱們最重要的是教研究傷寒論的方法隐锭，其次才是一條一條地講傷寒論窃躲。我一直認為學習方法比知識本身還更重要一步。
另外常用的一種學習方法就是聯(lián)系钦睡。比如看到桂枝湯的時候蒂窒，太陽能有中風、有傷寒荞怒，它就有溫熱洒琢、還有濕。這些聯(lián)系褐桌、聯(lián)系的方法衰抑、不同之處，咱們在講桂枝加葛根湯的時候荧嵌，用以方測證的方法來講呛踊。在桂枝湯里面加上劑量比較大的葛根砾淌，葛根的量最重。如果理解了桂枝湯方子的方意谭网，那么就知道桂枝湯是在全身范圍的津液輸布汪厨，這個輸布既包括向外的輸布，也包括向內(nèi)收斂愉择，以形成一個完整的陰陽循環(huán)劫乱，這是桂枝湯的著力所在。
加了一味葛根锥涕，它的變化是在什么地方呢衷戈？葛根這味藥最重要的用法是它能起陰氣（出自《本草經(jīng)》），實際上就是它可以把中焦的津液提到表层坠，就是把中焦的津液提到上焦殖妇。用以方測證的方法研究傷寒論，要求的是對藥味的藥性組方之后產(chǎn)生一種什么樣的合力有所了解窿春。而方劑學指的是經(jīng)方的方劑學拉一。
問題又拐回來，怎么學習藥性或者方劑呢旧乞？一句話用條文、用方證去學習方劑磅氨。通過分析每一條尺栖，學習每一條的原理，病機烦租、證治來學習每個方子的功用延赌，每一味藥在這個方子里的功用。通過理法來學方和藥叉橱，然后又可以反過來用方和藥理解和完善理法挫以，是一個互為促進的過程。隨著對理論和方法的理解窃祝，對方子和藥的理解就會不斷加深掐松。同樣對方劑和藥的不斷理解加深，又可以反過來幫助你理解理法粪小，這就是以前常說的互為注解大磺。
桂枝湯中加入了大量的葛根之后，葛根這個藥能入肌肉探膊，就可以把肌肉中損失的津液再加強回去杠愧。這就是桂枝加葛根湯的方解。明白了這個方解的意義之后逞壁，看條文流济，看如何以方測證锐锣？
“太陽病，項背強幾幾”绳瘟。為什么會項背強幾幾刺下？那就是肌肉上的水分太少，反硬稽荧，稱之為強幾幾橘茉。“幾幾”是河南方言姨丈。所以這個字肯定叫幾幾畅卓，而不是舒舒，這不重要蟋恬，只是提一下翁潘。項背肌肉發(fā)硬，那是因為津液被散的過多歼争，已經(jīng)比桂枝湯原來的那個癥在肌肉層次上損失津液更多拜马，其他的癥狀還沒有發(fā)生更深層次的變化，所以治法倒也簡單沐绒，只要把肌肉的津液加強俩莽，補回來就行。用的是葛根乔遮，調(diào)取津液補到肌肉扮超，同時再與桂枝湯解汗出、惡風蹋肮，太陽中風的癥狀出刷。
由此可能會產(chǎn)生一個疑問，如果這個病沒有葛根坯辩，就用了桂枝湯馁龟，能不能好呢？其實也能好漆魔，只是感冒好了之后坷檩，頭、脖子有送、后背還是不舒服淌喻，這個不舒服的感覺得維持一段時間。當然這個也不一定雀摘，身體好的人可能用不了多長時間也能恢復過來裸删。因為在這個證上并沒有傷及真陰的根本，恢復起來是很快的阵赠。
太陽中風涯塔，表能受到風夾寒的侵襲肌稻，那它就一定有風熱，或者是暑匕荸，或者是叫暑熱的純熱爹谭。這樣的條文在痙濕暍篇或后面的部分，以及《金匱要略》中都有榛搔。
比如說太陽病受了熱邪之后诺凡，熱邪把太陽的表給閉住。太陽的表也是有很多津液的践惑，熱邪把它閉住之后腹泌，就會導致津液不通暢，也會使得身體水液出現(xiàn)問題尔觉。就像太陽傷寒似的凉袱，麻黃湯癥，麻黃湯是寒把表閉住之后侦铜，使得津液運行出問題专甩，津液全堵住了。
寒能堵住钉稍，也熱能堵住涤躲。堵住之后，分別用什么方法治嫁盲？被寒堵住用麻黃湯篓叶。被熱堵住，使水氣出問題羞秤，用越婢湯，麻黃和石膏這兩味發(fā)散和去熱的左敌。把熱一邊用石膏清瘾蛋，一邊用麻黃往外散，這個熱散開之后矫限，人體的水液就恢復正常哺哼。所以越婢湯里邊沒有去濕，只去了熱郁叼风，不正常的水液自然也就化掉取董。
通過這種對比來對比不同的方劑，不同的證型之間的區(qū)別與聯(lián)系无宿，領(lǐng)悟會越來越深茵汰。當然這要求對傷寒論全文都有一定程度的熟悉。現(xiàn)在還沒講到麻黃湯孽鸡、越婢湯之類的方劑蹂午，所以聽第一遍的時候是學了前面不知道后面栏豺，再學第二遍的時候，聽到這個地方就會有不一樣的感悟豆胸。
剛才說了有寒能把表給閉住奥洼，熱也能把表給閉柱，那有沒有其他的情況呢晚胡？比如說寒被表閉住之后灵奖，里面卻是熱的，或者寒把表的水閉住之后估盘，導致里水也出問題了瓷患。或者說熱把表閉住忿檩，里面是寒的尉尾。自然是有的，后面會一條一條講到他們的方證燥透。
比如說寒把表給閉住沙咏，里面的陽氣運行受阻，而受阻的陽氣化郁成熱班套，這就是大青龍湯的方證肢藐。再如寒把表給閉住，導致里水的運行吱韭、在里的津液運行出現(xiàn)混亂吆豹，這就是小青龍湯方證。再比如表被熱閉住理盆，閉住之后導致在表的津液運行失常痘煤，而里又是寒的，腎是寒的猿规，那就用越婢湯加上附子衷快。
有句話，知犯何逆姨俩，隨證治之蘸拔，這些運用都是靈活自如地。等理解了理論方法之后环葵，就可以隨證而應用调窍。學傷寒論有一個特別顯著的效果，就是當你學完之后张遭，即便沒有臨床經(jīng)驗邓萨，也能根據(jù)理法辯證就能治好病。有一種神奇的感覺，確實挺神奇的先誉。
中醫(yī)最重要的是理論湿刽。舉個例子，桂枝加葛根湯褐耳，是因為發(fā)汗把肌肉中的津液散太多诈闺，而出現(xiàn)了肌肉一種強硬的狀態(tài)。明白這個道理之后铃芦，你就會知道雅镊，得了桂枝加葛根湯證的人，他也不一定就一定是脖子刃滓、后背發(fā)硬仁烹，有可能是腰硬，也有可能是身上不定哪個部位肌肉硬咧虎。再換句話說卓缰，如果這個人不是得太陽中風證，就是因為平常比如說是運動之后砰诵，出現(xiàn)了肌肉疼痛或者肌肉發(fā)硬征唬、發(fā)酸這些癥狀。桂枝加葛根湯可以把肌肉中的津液補上來茁彭，那這個時候就可以用這張方子治总寒。
根據(jù)理論就能夠推導出你沒見過的病癥，也能夠治理肺，也能夠知道大概會是一種什么樣的病情摄闸。
還記得上幾次課提到過一個案例，就是小女孩得了太陽中風證妹萨，感冒之后出現(xiàn)眼皮無力年枕，眼皮抬不起來，西醫(yī)說是重癥肌無力乎完。由此可知画切，未必是眼皮抬不起來，可能是感冒后囱怕，這人變得身上老是沒勁，肌肉使不上勁等等這些情況毫别。那也可以用桂枝湯或者更進一步的桂枝加葛根湯娃弓，把肌肉中的血和津液給提升上來，病也能治好岛宦。
那如果是陽分的問題台丛，陽氣不夠出現(xiàn)無力，疼痛等癥狀呢？那就是后面第二十條的桂枝加附子湯挽霉。這么一看防嗡，條文彼此之間有一種緊密思維的網(wǎng)，相互聯(lián)系侠坎。一定要這么去研究傷寒論蚁趁，條文之間一環(huán)扣一環(huán)，一節(jié)扣一節(jié)实胸，任何一個知識都不是獨立存在的他嫡。中醫(yī)知識進入大腦之后，永遠不能讓他孤立起來庐完，一定要把它與其他的知識相聯(lián)系起來钢属，然后你就可以有舉一反三的能力。很多沒見過的病门躯，甚至沒看過的案例淆党，聽都沒聽說過的病就能治。
再舉一個我自己的案例讶凉，剛才說的第二十條桂枝加附子湯染乌。我用這個方子治好了我母親的帶狀皰疹。那時候我學醫(yī)才兩年缀遍，謹小慎微慕匠，膽戰(zhàn)心驚地開了這個方子，但是沒想到效果出奇的好域醇。就兩副藥台谊，身上的皰疹就縮下去了，然后開始結(jié)痂譬挚，不再發(fā)癢锅铅，晚上也能睡好，更不會衣服沾著肉都疼得厲害减宣。當然我的意思不是說看見任何一個帶狀皰疹就給開桂枝加附子湯盐须，那絕對不是中醫(yī)的思維，得看他是什么病機漆腌。
這節(jié)條文講的少贼邓，研究傷寒論的方法和思維方式這部分多講一點，因為這塊非常重要闷尿。在咱們剛開始的課程中塑径，多花精力在這方面，當這些研究的方法和理論逐漸熟悉起來的時候填具，后面條文就非常簡單了统舀，甚至不講都可以，自己就有能力研究傷寒論。歷史上傷寒論的注家有成百甚至上千家誉简，翻幾家比較著名的碉就，可以取己所需，這都不是什么難事闷串。
再把桂枝湯的幾味藥講一下瓮钥，桂枝湯一共五味藥，一升一降窿克，固中的三味藥骏庸，這個方解咱們已經(jīng)講過了，現(xiàn)在分別說每一味藥年叮。
桂枝具被，桂枝這個藥就是桂樹最上面樹梢的樹枝，以這為最佳只损，取生發(fā)之力一姿。因為長到樹上最尖的地方還在往上長，就是取往上長跃惫、往外伸張的這種生發(fā)之力叮叹。為什么要去皮呢？因為皮主收引爆存、收斂蛉顽。所有的藥材用它的皮的時候，多少都會取收斂之意先较，比如像黃柏携冤、桂皮（就是肉桂）。
所以桂枝要去了皮的闲勺，就只取生發(fā)之力曾棕。在實際的使用中也不用那么麻煩，因為桂枝本身就是生發(fā)的力量菜循，帶點皮仍然是升發(fā)力量翘地，所以不用特別麻煩一個一個去皮，去皮也不是件容易的事癌幕。去藥店買桂枝衙耕，不可能都是樹梢上的，那些藥也有藥性勺远，用起來也是有效果的臭杰。
桂枝是血分的陽藥，能夠增強血液往外輸布的力量谚中，就是血液從心臟往外輸布的這個力量。同時桂枝有升發(fā)的力量，所以也能升發(fā)肝血宪塔。桂枝本來是一味血分藥磁奖，又是熱藥，升發(fā)的時候可以令血的熱量增加的同時某筐，還往外升散比搭、升發(fā)、發(fā)散南誊，這是桂枝身诺。
與之相反就是芍藥，芍藥的藥性跟桂枝正好相反抄囚。芍藥是往回逐漸收縮霉赡，主酸收，因為這個收斂的作用幔托，所以它就有補的作用穴亏。芍藥是學傷寒論遇見的第一個具有補的性質(zhì)的藥，也是咱們學經(jīng)方作補藥最常見的一味藥重挑。它之所以能補嗓化，是因為它能收斂，所有的補藥都是收斂藥谬哀。芍藥這味藥刺覆，它可以增強脾胃的吸收力量，當然前提是脾胃陽氣不虛史煎，如果脾胃陽氣虛谦屑，芍藥這味藥就發(fā)揮不了補的作用，所以在提到任何一味藥的功用的時候劲室，都有一個前提伦仍。
芍藥大量的使用，還能有祛瘀血的作用很洋。芍藥可以把血往回收充蓝，大量的使用就會大量的往回收。有一個方子是芍藥甘草湯喉磁，芍藥甘草兩味藥谓苟，這個方子是治靜脈曲張的底方。靜脈曲張就是靜脈血往回收的時候受阻协怒，力量不夠涝焙，慢慢的血就積在那塊，把血管給撐大了孕暇，更嚴重的還會形成瘀血仑撞，瘀血瘀在靜脈里赤兴。因為腳離身體非常遠，血往回收成了一件難事隧哮，自從人類站立行走就有這個問題桶良。芍藥也能入肝，因為芍藥也屬于血分藥沮翔。它跟桂枝不同陨帆，桂枝是往外發(fā)散，芍藥是往里收采蚀，所以當用芍藥調(diào)肝的時候疲牵，它是增加往回收的力量。
一句話：芍藥可以讓肝里的血變多榆鼠，而桂枝是把肝的血往外發(fā)纲爸，發(fā)了當然肝的血就變少，就是這么個簡單的邏輯璧眠。所以有那么一句話缩焦，芍藥能柔肝，所謂柔肝就是讓肝里的血變多了之后责静，血就能養(yǎng)肝袁滥。到底讓芍藥去清理血管垃圾還是柔肝？還是讓它發(fā)揮吸收的能力灾螃，就是補的能力题翻，就看和什么藥組方。
傷寒論里的芍藥都是白芍腰鬼，白芍有養(yǎng)陰收斂的作用嵌赠，而赤芍是味活血藥。白芍味酸入肝熄赡，與當歸組合的時候姜挺，當歸也有入肝的傾向，而且當歸可以養(yǎng)血彼硫、養(yǎng)血脈炊豪，所以白芍和當歸組合，就有滋陰養(yǎng)血拧篮、養(yǎng)血脈的作用词渤。如果要養(yǎng)血脈最好加上川芎，川芎是一味有風性的活血藥串绩。
芍藥跟桂枝的結(jié)合缺虐，可以升降血脈，運化營衛(wèi)礁凡。
芍藥跟地黃組合高氮，地黃的滋陰之性比白芍強得多慧妄，芍藥本身又有收斂的作用，兩相結(jié)合之下纫溃，滋陰力就很強腰涧。
大量使用芍藥的時候，就會增強血液往回收的力量紊浩，這個時候就可以治靜脈曲張，解決血液沒法從腳回到心臟的問題疗锐。治靜脈曲張坊谁，最好加上活血藥，因為靜脈曲張已經(jīng)傷到血脈滑臊。芍藥甘草合力是治本口芍，讓血脈回流，力量加強雇卷，但是里面的血脈已經(jīng)受損鬓椭，形成瘀血，所以還是要從標上治淤血关划。只治本不指標小染，療效會有，但是慢贮折；只治標不治本裤翩，療效只是一時。
芍藥甘草湯大量使用芍藥之后踊赠，可以增強血脈回收的力量。那么血脈回收受阻每庆，有瘀血或者力量不足會顯出什么脈象呢筐带？就是脈落下去這一段會感到異常富蓄。比如脈落的時候指下會有澀質(zhì)感。平脈篇有句話“脈起為出慢逾，脈落為入”這個入指的就是血脈回收立倍，陰氣回斂灭红。
現(xiàn)在外面賣的芍藥，有的特別白口注、特別漂亮变擒，那些是用硫磺熏過的，不能要寝志。好的芍藥應該有是點發(fā)灰娇斑、微微灰黃的顏色，顏色不是很好看材部。如果顏色特別好看的藥材絕對不能買毫缆，都是硫磺熏過的。
芍藥的酸味跟硫磺的酸味不太一樣乐导。硫磺的酸味有一種刺鼻的味道苦丁。其他的藥比如黨參，一聞有股酸味物臂，那就是用硫磺熏過的⊥現(xiàn)在中國的藥材很多都是被熏過的，這也沒辦法棵磷。出口到韓國蛾狗、日本的藥材，他們要求不能用硫磺熏泽本。咱們國內(nèi)的就熏淘太，熏過的好處就是不愛發(fā)霉，不愛長蟲规丽。
