我們前面講了一個(gè)是“水瀉”，一個(gè)是“理中丸是不是太陰病的主方鸦难？”現(xiàn)在我們來看第三個(gè)問題根吁，理中丸的功效如何？
第一張方劑都有它的功效合蔽，我們都想知道它的功效击敌，但是，很多人都知道拴事，好像這個(gè)問題也不是我們所討論的問題沃斤，不但是知道而且都很熟悉圣蝎，溫中補(bǔ)虛或者叫溫補(bǔ)中焦，這已經(jīng)成了一個(gè)定論衡瓶，是不需要討論的事實(shí)徘公。
我們來復(fù)習(xí)一下原文，理中丸是出自傷寒第386條哮针。我們知道关面，傷寒論的條文都是人為把它分開的，包括句號(hào)诚撵，逗號(hào)都是人為給的缭裆。以前的條文都連續(xù)的键闺，是沒有逗號(hào)和句號(hào)的寿烟。我們?cè)谧x傷寒論第386條和第387條合在一塊來讀，不要斷開：
386條和387條：“霍亂辛燥，頭痛發(fā)熱筛武，身疼痛，熱多欲飲水者挎塌，五苓散主之徘六；寒多不用水者，理中丸主之榴都；吐利止而身痛不休者待锈，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之嘴高「鸵簦”
一個(gè)病人得了霍亂了，有什么表現(xiàn)呢拴驮？上吐下瀉春瞬，肚子疼，而在上吐下瀉肚子疼的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)了頭痛發(fā)熱套啤，身疼痛宽气。這個(gè)時(shí)候應(yīng)該怎么來治療，如果熱多口渴想喝水的用五苓散來治療潜沦，如果是寒多口不渴不想喝水的就用理丸來治療萄涯。不管是用五苓散還是用理中丸，這個(gè)患者又吐又瀉的情況止了唆鸡，其他癥狀都緩解了涝影，但是，頭痛發(fā)熱喇闸，身疼痛還沒有完全好袄琳，這個(gè)時(shí)候我們應(yīng)該解表询件，可以少少的用一點(diǎn)桂枝湯來調(diào)和一下，就好了唆樊。值得注意的是宛琅，是先用五蓊散或者是理中丸，也就是根據(jù)病人當(dāng)時(shí)的情況來選用五苓散和理丸逗旁，最后才用桂枝湯嘿辟。
但是，我們知道片效，張仲景反復(fù)的強(qiáng)調(diào)一件事红伦，就是先表后里，桃核承氣湯證淀衣，有表證的時(shí)候不能用桃核承氣湯昙读，葶藶大棗瀉肺湯證，有表證不能用葶藶大棗瀉肺湯膨桥，半夏瀉心湯證有表證不能用半夏瀉心湯蛮浑，那么該怎么辦泥？應(yīng)該是先治太陽(yáng)表證只嚣，后用這些方劑沮稚，這是傷寒論反復(fù)告訴我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)，就怕我們用錯(cuò)了册舞。而在386條和387條里蕴掏，告訴我們，先用五苓散或理中湯调鲸，后用桂枝湯盛杰。
反回去，我們?cè)倏垂P記三和筆記四的那個(gè)90歲的老人线得，該不該先用理中湯后用桂枝湯饶唤？可不可以先用桂枝湯后用理中湯？顛倒以后贯钩，結(jié)果會(huì)是什么樣募狂？我們?cè)谧x古人的這些條文，時(shí)刻對(duì)應(yīng)我們的臨床角雷。
《傷寒九十論》里有這么一個(gè)醫(yī)案：曹生初病傷寒祸穷，六七日，腹?jié)M而吐勺三，食不下雷滚，身溫，手足熱吗坚，自利祈远，腹中痛呆万，嘔，惡心车份。醫(yī)者謂之陽(yáng)多谋减。尚疑其手足熱∩ㄕ樱恐熱蓄于胃中而吐嘔出爹。或見吐利而為霍亂缎除。請(qǐng)予診严就。其脈細(xì)而沉。質(zhì)之器罐。曰太陰證也梢为。太陰之為病。腹?jié)M而吐技矮。食不下抖誉。自利益甚殊轴。時(shí)腹自痛衰倦。予止以理中丸。用仲景云如雞子黃大旁理。晝夜投五六枚樊零。繼以五積散。數(shù)日愈孽文。論曰驻襟。予見世醫(yī)論傷寒。但稱陰證陽(yáng)證芋哭。蓋仲景有三陰三陽(yáng)沉衣。就一證中又有偏勝多寡。須是分明辯質(zhì)减牺。在何經(jīng)絡(luò)豌习。方與證候相應(yīng)。用藥有準(zhǔn)拔疚。且如太陰少陰肥隆。就陰證中。自有補(bǔ)瀉稚失。豈可止謂之陰證也哉栋艳。
一個(gè)姓曹的書生得了傷寒六七天，表現(xiàn)出來的癥狀是腹?jié)M句各，上吐下瀉吸占，肚子痛晴叨，吃不下飯，身上和手足都是熱的矾屯，大家一看篙螟，是不是覺得像太陰病问拘？有不有太陽(yáng)脖槁浴？那是先治太陰還是先治太陽(yáng)呢骤坐？還是太陰太陽(yáng)同時(shí)治療呢绪杏？
前面的醫(yī)生看，手足熱纽绍，上吐下瀉肚子疼蕾久，是不是胃有熱，是不是腑實(shí)證呢拌夏？還有患者上吐下瀉肚子疼僧著，是不是霍亂呢？摸了一脈障簿，脈細(xì)而沉盹愚。患者問他是什么病站故，回答說是太陰證皆怕。太陰之為病，腹?jié)M而吐西篓，食不下愈腾，自利益甚，時(shí)腹自痛岂津，用雞蛋黃這么的理中丸虱黄，白天夜晚服了五六枚。我們現(xiàn)在的用丸藥吮成，一般是九克一丸橱乱，九克的話比雞蛋黃要小，也就是說他的那個(gè)丸應(yīng)該是十幾克赁豆，接著又用了五積散仅醇。
在這里我們需要思考，理中丸和五積散的關(guān)系魔种，五積散是起什么作用的析二？為什么這里先用理中丸后用五積散？
