倪海廈傷寒論筆記(八一)

茯苓四逆湯方:茯苓六兩,人參一兩慌烧,附子一枚(生用去皮破八片)逐抑, 甘草二兩(炙 ) ,干姜一兩半屹蚊,右五味厕氨,以水五升进每,煮取三升,去滓命斧,溫服七合田晚,日三服。

我們從這個(gè)方劑的搭配來(lái)看国葬,在古時(shí)候肉瓦,張仲景就知道了新陳代謝,茯苓在利出舊水的時(shí)候胃惜,這些舊水就是寒濕之邪泞莉,這些寒濕之邪在干姜和附子溫陽(yáng)的作用下,從小便利掉船殉,當(dāng)寒濕之邪也就是舊水利掉以后鲫趁,又用人參來(lái)補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)新水利虫,這些新水還得要脾土來(lái)制挨厚,當(dāng)人參和茯苓配伍的時(shí)候,就可以益氣健脾胃糠惫,當(dāng)然甘草除和中緩急解毒之外疫剃,他的味是甜的,甜入脾硼讽,所以巢价,甘草也有健脾胃的作用,這樣脾土就可以把新水固住固阁。

附子壤躲、炙甘草、干姜這三味藥备燃,是四逆湯碉克,四逆湯加茯苓、人參就是“茯苓四逆湯”并齐,什么時(shí)候用到茯苓四逆湯漏麦?發(fā)汗或汗下,有使其陰虛者况褪,有使其陽(yáng)虛者撕贞,有使其陰陽(yáng)兩虛者。

陰虛者可任其自復(fù)窝剖,陽(yáng)虛者用“干姜附子湯”麻掸,陰陽(yáng)兩虛者酥夭,用人參四逆湯赐纱。

發(fā)汗以后脊奋,表陽(yáng)很足,而里面津液不足的時(shí)候疙描,就要慢慢等他恢復(fù)诚隙,傷寒家開(kāi)的是陽(yáng)藥,很少用補(bǔ)陰的藥起胰,如果陰虛陽(yáng)足的久又,就是腸胃功能很好,就慢慢等它恢復(fù)就好了效五。如果是陽(yáng)虛了地消,用干姜附子湯。如果是陰陽(yáng)兩虛畏妖,人參四逆湯脉执。

發(fā)汗了以后,手腳冰冷脈微弱的戒劫,就用四逆湯半夷,如果病人有煩躁的現(xiàn)象,為什么會(huì)煩躁迅细?就是水氣往上沖了巫橄,人身體虛了,虛熱在上面茵典,上焦太熱了湘换,津液沒(méi)有了,下焦的水往上冒统阿,身體又不受枚尼,所以就用人參四逆湯加茯苓,把水往下消導(dǎo)砂吞,小便排掉就可以了署恍。

經(jīng)方中用藥常常補(bǔ)瀉兼施,例如金匱腎氣丸也是如此蜻直;所以盯质,張仲景在用四逆湯救逆的時(shí)候,病人只要陽(yáng)在概而,就不會(huì)有事呼巷,陽(yáng)足代表身體腸胃功能還好。吃一吃就補(bǔ)回來(lái)了赎瑰,陽(yáng)虛了就很危險(xiǎn)王悍,陽(yáng)不足就代表臟腑的吸收功能不行了,這時(shí)候就要用藥去控制他餐曼,陰陽(yáng)兩虛的時(shí)候压储,也需要用鲜漩,陰陽(yáng)兩虛開(kāi)四逆湯加人參,也是壯里陽(yáng)的藥集惋,陰的部份用人參去補(bǔ)孕似。

茯苓四逆湯在臨床上上對(duì)慢性心力衰竭,陽(yáng)虛水泛之證的患者效果也不錯(cuò)刮刑。慢性心力衰竭這是西醫(yī)的病名喉祭,其實(shí)可以歸屬于中醫(yī)的“怔忡”、“心悸”雷绢、“胸痹”泛烙、“水腫”的范疇,慢性心力衰竭其實(shí)就是心陽(yáng)虛衰翘紊,心陽(yáng)虛衰我們就用四逆湯來(lái)提升陽(yáng)氣胶惰,當(dāng)然,如果病人真是有心衰霞溪,單用四逆湯是可以把心陽(yáng)振奮起來(lái)孵滞,但是還需要加上真武湯,真武湯我們后面會(huì)講鸯匹,它主要就是補(bǔ)腎利水坊饶,降低心臟的負(fù)荷,所以殴蓬,這兩個(gè)湯加在一起用對(duì)心衰的病人匿级,效果確實(shí)不錯(cuò)。

如果心衰的病人還兼有其他的癥狀染厅,那就還要做一下加減痘绎,例如兼有胸悶疼,可以加瓜蔞薤白半夏湯肖粮,這個(gè)瓜蔞薤白半夏湯主要是行氣解郁孤页,通陽(yáng)散結(jié),祛痰寬胸涩馆,中醫(yī)的方劑就是這樣來(lái)的行施。關(guān)于瓜蔞薤白半夏湯是《金匱要略》里的方劑。

如果兼有心悸魂那,可加桂枝甘草湯蛾号;如果還有氣滯血瘀,例如像胸悶涯雅,胃脘脹鲜结,可以加丹參飲;如果兼有氣陰兩虛的,可加生脈飲或者是百合地黃湯精刷;如果還兼有咳嗽拗胜,吐白痰,咽部不舒服贬养,可加小青龍湯挤土;如果兼有失眠琴庵,驚悸误算,加桂枝龍骨牡蠣湯。

這個(gè)茯苓四逆湯用的是生附子迷殿,為什么要用生附子而不用炮附子儿礼,在這里簡(jiǎn)單的說(shuō)一下,生附子有走里的作用庆寺,而炮附子更多的是具有走表的作用蚊夫。因?yàn)樗哪鏈且謴?fù)脾腎功能,主要就是用它走里的功能懦尝,所以知纷,茯苓四逆湯就用生附子。而桂枝加附子湯陵霉,主要就是振奮表陽(yáng)琅轧,所以,在桂桂枝加附子湯中用的就是炮附子踊挠。

最后乍桂,我們來(lái)看看茯苓四逆湯方劑:茯苓六兩,人參一兩效床,生附子一枚睹酌,炙甘草二兩,干姜一兩半剩檀,這是傷寒論原方憋沿,現(xiàn)代用量,換成比例的話沪猴,把兩去掉就可以了卤妒,簡(jiǎn)單記憶法:生附一枚兩半姜,二甘六茯一參嘗字币。用五碗水煮成三碗水则披,溫服一碗。方歌:茯苓四逆少陰虛洗出,心腎陰陽(yáng)已不支士复。補(bǔ)陽(yáng)生附姜甘草,扶陰參苓兩藥施

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