永州市第一醫(yī)院耳鼻咽喉科? 張李杰
腺樣體肥大
Adenoid Vegetation
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?腺樣體=咽扁桃體=增殖體
?位于鼻咽頂后壁中線
?咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的組成部分
?6~7歲時最大 青春期后逐漸萎縮,成人基本消失
?增生肥大?引起相應癥狀者稱
?腺樣體肥大
? adenoid vegetation
?多發(fā)在3~5歲兒童于颖，成年人罕見
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病? 因
?鼻咽部
?毗鄰部位? ? ? ? 炎癥反復刺激
?腺樣體自身
?腺樣體發(fā)生病理性增生。
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臨床表現(xiàn) （一）
?局部癥狀?
? 1、耳? 咽鼓管咽口受阻? ? ? 分泌性中耳炎? ?
聽力減退 埃撵、耳鳴 另锋，嚴重者? ? ? 化膿性中耳炎
?2魄缚、鼻? 并發(fā)鼻炎葬毫、鼻竇 炎? ? 鼻塞挖腰、流鼻涕? ? ?
說話帶閉塞性鼻音? ? ? 睡眠打鼾? OSAS
?3匙赞、咽佛掖、喉、下呼吸道? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 陣發(fā)性咳嗽
? 分泌物刺激呼吸道粘膜?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 氣管炎
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臨床表現(xiàn)（二）
?4? 長期張口呼吸? ? ? 影響面骨發(fā)育? 上頜骨變長涌庭，腭骨高拱芥被，牙列不齊，上切牙突出坐榆，唇厚撕彤，缺乏表情
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 腺樣體面容? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
?全身癥狀? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
?慢性中毒? 反射性神經(jīng)癥狀
?表現(xiàn)為營養(yǎng)發(fā)育不良 反應遲鈍 注意力不集中 夜驚 磨牙 遺尿等
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檢? ? 查
?視診? 腺樣體面容（部分病人）
?專科檢查?
?硬腭高而窄
?咽部充血? 咽后壁附有膿性分泌物
?常伴有腭扁桃體肥大
?前鼻鏡檢查鼻咽部紅色塊狀隆起
?觸診? 鼻咽部頂后壁有柔軟的淋巴組織團塊 不易出血
?鼻咽內(nèi)鏡檢查? 鼻咽頂后壁可見粉紅色軟組織團塊
?鼻咽X線側位拍片（或CT掃描）決定性診斷
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腺樣體
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治? 療
?一般治療
?? ? 注意營養(yǎng)? 預防感冒
?? ? 提高機體免疫力?
?? ? 積極治療原發(fā)病
?? ? 0.5%麻黃素滴鼻? 減輕鼻塞
?? ? 隨著年齡的增長? 腺樣體逐漸萎縮
? ? 病情可能得到緩解? ? 或癥狀完全消失
？
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治療（二）
? ? 手術治療?
? 保守治療無效者 盡早行腺樣體切除術
? 手術前應仔細檢查? 排除禁忌證
? ? 與扁桃體切除術一并施行
? ? 扁桃體無明確的手術指征
? ? 可單獨切除腺樣體
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?術前護理
?1.完善術前相關常規(guī)檢查羹铅，并核對檢查結果蚀狰。
?2.術前一天告知患者及家屬注意事項：全麻術前禁食水6-8小時，手術前晚注意清潔個人衛(wèi)生职员，剪指甲麻蹋，更換清潔衣物，指導患者進行張口呼吸訓練焊切。
?3.術晨注意事項：排空大小便扮授，更換病員服，必要者進行備皮準備专肪，前往手術之前病房護士核對身份及手術標識刹勃，囑患者攜帶腕帶和x片等。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 護? 理
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?術后護理
?體位
?全麻術后清醒回病房后去枕平臥6小時嚎尤，頭偏
?向一側荔仁，指導患者將口腔內(nèi)血性分泌物吐出，
?勿吞咽芽死，勿用力咯吐咽部分泌物乏梁，以防止術
?后出血。術后注意休息关贵，指導病人應少運動遇骑，勿疲勞。
?病情觀察
?密切觀察病人的生命體征及面色揖曾，密切觀察有無出血落萎，觀察分泌物的顏色及量。如發(fā)現(xiàn)病人痰中帶血增或鮮紅色炭剪，面色蒼白练链，脈搏細弱，血壓下降念祭，或全麻未清醒及病人入睡后有頻繁吞咽動作兑宇，提示有活動性出血，應立即通知醫(yī)生粱坤，并做好協(xié)助醫(yī)生止血準備隶糕。
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飲食護理
?密切觀察4～6h，若無傷口出血征象站玄，
?可以開始進冷流質飲食（如冷牛奶）枚驻，次日進半流質飲食，3天后進軟食株旷，進食高營養(yǎng)而易消化的軟食或冷流質飲食再登，少食多餐尔邓，進食后漱口，但一定要注意不要吃帶刺锉矢、帶渣食物梯嗽，術后因術區(qū)充血腫脹，吞咽困難沽损、疼痛不進食的患者采用多方法鼓勵患者進食以增強機體抵抗力灯节。指導患者多飲水，保持口腔及術區(qū)清潔绵估，避免口腔感染炎疆。?
? ? ? 口腔護理
?應注意口腔衛(wèi)生，進食前后漱口国裳，保持口腔清潔形入。告知患者創(chuàng)面出現(xiàn)一層白膜，勿驚慌缝左，避免觸摸創(chuàng)面形成的白膜保護膜亿遂，約于手術后5～7天開始脫落白膜從口中脫出屬正常現(xiàn)象盒使，創(chuàng)面形成肉芽崩掘，表面上皮開始生長七嫌，如白膜呈污灰色少办，應注意有感染的可能，遵醫(yī)囑可用抗生素诵原。
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出院指導
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?1英妓、出院前一天告知患者或家屬要堅持鍛煉身體，提高機體抵抗力绍赛，避免過度疲勞蔓纠，增加營養(yǎng)，預防感冒吗蚌，保持大便通暢腿倚。
?2、指導患者2周內(nèi)濕潤咽喉部蚯妇，避免進食帶刺食品敷燎、少食過硬、辛辣刺激性食物箩言，以免刺激咽部引起不適硬贯。
?3、告知家屬及患者應定期復查陨收，注意休息
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謝謝饭豹！
