一直有個想法突硝,把病人提出的問題穿插在難忘的醫(yī)患的故事中,你記住故事三圆,就不會忘記婦科產科那些醫(yī)學知識狞换。于是便有了《婦產科那些事》系列故事——
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????????1.3血漫金山
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2008年.我在中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院婦產科進修學習避咆。
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長海醫(yī)院相比其他III甲醫(yī)院舟肉,婦產科科室并不大〔榭猓可能是醫(yī)院名氣很大路媚,日門診量處于超負荷狀態(tài)(800到1000人次)。加上部隊醫(yī)院每年都有軍醫(yī)轉業(yè)名額要求樊销,門急診醫(yī)生缺口很大整慎、進修醫(yī)師中有中級以上職稱的,在協(xié)理醫(yī)師(相當于地方醫(yī)院的二線值班和住院總雙重身份)的指導下接替大量門急診工作.围苫。我被安排到婦科急診輪班裤园。
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2008年8月8號晚八點,令世界矚目的剂府,讓中國人倍感驕傲和自豪的北京奧運會開幕式準時開始了拧揽。可我卻成了“幸運兒”——當值夜班腺占。平時急診夜班大約接診60人左右淤袜,這些人中,其實真正屬于急診范疇不足一半衰伯。08年全球金融危機波及上海铡羡,一時間人人自危,怕失業(yè)意鲸,所以一部分本屬于平診病人的烦周,卻夜間來看病,白天堅持上班怎顾。故每天夜班(下午4點到次晨8點)急診部都車水馬龍般熱鬧论矾!當時在我們進修醫(yī)師中流行這樣一句話“長海女人像男人一樣干活,進修醫(yī)師像畜生一樣干活杆勇!”贪壳,話雖糙,但醫(yī)務人員的辛苦可見一斑蚜退。我暗含僥幸:今晚全國人民都在看開幕式闰靴,看急診的一定會少吧彪笼!
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果然從接班后,病人比平時少了很多蚂且,叫的外賣也比平時吃得從容配猫!最平常的西紅柿炒雞蛋蓋澆飯,細細咀嚼起來也是那么香甜可口杏死!雖然錯過精彩絕倫的奧運會開幕式泵肄,有點遺憾,但能獲得片刻閑暇也很滿足淑翼!吃完飯腐巢,我正準備給兒子打電話,關懷一下他的生活學習玄括,也傾訴一把相思之苦冯丙。可急診室又來了急診病人遭京。
患者華×胃惜,女,55歲哪雕,絕經5年船殉。神志清醒,輕度貧血貌斯嚎,陰道出血2小時利虫,多于經量。否認外傷等特殊病史孝扛,拒絕婦科檢查列吼,要求用最好的止血藥,輸液止血苦始。我反復強調屇浚科檢查和輔助B超對明確診斷的重要性,但她和丈夫一再拒絕陌选,并簽字后果自負理郑。我只好在向協(xié)理醫(yī)師匯報后給她開了立止血(凝血酶),在觀察室輸液觀察咨油。等再處理好幾個臨產需住院的孕婦后您炉, 一個小時過去了。我去輸液廳巡視役电,老遠就發(fā)現(xiàn)華X面色更加蒼白赚爵,肉眼貧血癥狀明顯加重,可以肯定的是她還在活動性出血,輸液止血無濟于事冀膝,血壓尚在正常范圍唁奢,心率卻明顯增快。復查血色素:60g/dl窝剖,是失血導致重度貧血麻掸,已經進入失血性休克代償期。我嚴肅地告訴他們:再不配合檢查赐纱,就會發(fā)生失血性休克脊奋,錯過最佳搶救時機,甚至導致死亡疙描。
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絕經后出血最常見原因:可能發(fā)生子宮內膜癌及宮頸癌等诚隙,我一邊給她急診配血,一邊考慮怎么樣說服這對頑固的夫妻配和婦科檢查淫痰,取樣活檢排除癌性出血最楷。忽然整份,我發(fā)現(xiàn)患者丈夫面露出尷尬之色待错,欲言又止!我的心猛然一動烈评,腦子里想起我20年前當實習醫(yī)生時遇到的因性生活用力過猛導致陰道后穹隆撕裂火俄,血漫金山案例。時間不等人讲冠,我直奔主題瓜客,問他是不是有了‘高亢’的性生活后發(fā)生的出血。他紅著臉竿开,點了頭谱仪,始終沒有說出一句話。現(xiàn)在距離出血已經發(fā)生3個多小時了否彩,治療必須爭分奪秒疯攒!我一邊向協(xié)理醫(yī)師匯報,一邊和急診護工阿姨推起病人飛奔手術室列荔。在麻醉狀態(tài)下敬尺,華某的傷口暴露的很清晰,陰道上段近后穹窿出有一3.5cm的破裂口贴浙,還在發(fā)生活動性出血砂吞。迅速給予縫合傷口,出血停止崎溃,加上輸血輸液蜻直,病人轉危為安!
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按常理,婦產科急診一般包括婦科急腹癥(最常見的疾病有宮外孕概而,黃體破裂唤殴,卵巢囊腫蒂扭轉)及各種產科并發(fā)癥需急診入院者。但相對少見急診病例也不容忽視到腥。如外傷導致婦科出血朵逝,尤其是性生活引起創(chuàng)傷出血,往往因為人為因素干擾(病人羞于承認乡范,故意隱瞞配名,拒絕配合檢查)而使病史病程撲朔迷離,延誤診治晋辆!
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性生活后出血渠脉,可能是“啪啪”缺少前戲、濕潤不夠瓶佳,黏膜禁不住摩擦芋膘,陰道撕裂引起。特別是婦女絕經后霸饲,或者是哺乳期閉經者为朋,雌激素水平低落,導致陰道鱗狀上皮發(fā)生退行性改變厚脉,上皮組織既薄习寸,彈性又差,抵抗力下降傻工,性交中易引起損傷而出血霞溪。“啪啪”本身沒有錯中捆,即使是絕經也無可厚非鸯匹,應該享有“性福”生活的泄伪。但“啪啪”確實是用力需謹慎殴蓬!不能只要激情而不顧生理特點,否則‘啪啪’有風險 臂容,就可能會出現(xiàn)“血漫金山”科雳。