十、 為每位病人創(chuàng)造不同的治療
在當(dāng)前的心理治療研究中有一個(gè)巨大的矛盾之處践磅。因?yàn)檠芯空咝枰容^不同的治療方法(例如藥物療法和另一種治療方法)匀谣，所以必須提供“標(biāo)準(zhǔn)化”的治療，也就是說為研究項(xiàng)目中的所有被試提供統(tǒng)—的治療晤愧，這樣以后其他的研究者和治療師才能夠?qū)@個(gè)研究的結(jié)果進(jìn)行重復(fù)(就像是檢驗(yàn)新藥效果時(shí)采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)一樣，所有的被試接受相同純度同等效力的藥物蛉腌，對(duì)于以后的被試可以提供完全相同的藥物)官份。但是正是標(biāo)準(zhǔn)化減少了治療的真實(shí)性和有效性只厘。和這個(gè)問題共存的是，許多心理治療研究采用經(jīng)驗(yàn)較少的治療師或者學(xué)生治療師舅巷，所以不難理解為什么這樣的研究與現(xiàn)實(shí)情況之間只存在微弱關(guān)系羔味。
? ? 考慮一下有經(jīng)驗(yàn)治療師的任務(wù)。他們必須與病人建立關(guān)系钠右，這個(gè)關(guān)系的特征是真誠赋元、無條件積極關(guān)注和自發(fā)性。他們必須敦促病人以其“緊要點(diǎn)”開始每次治療爬舰，并且當(dāng)病人的重要問題在治療中得以展現(xiàn)時(shí)们陆，必須在更深的層次上對(duì)其進(jìn)行探索寒瓦。什么樣的問題呢?可能是一些對(duì)治療師的感受情屹；或者是一些作為前一次治療結(jié)果出現(xiàn)的問題；或者是在治療之前做的夢(mèng)杂腰。我的觀點(diǎn)是垃你，治療是一個(gè)自發(fā)的過程；關(guān)系是動(dòng)態(tài)的喂很，是永恒變化的惜颇；體驗(yàn)有一個(gè)連續(xù)的順序，對(duì)這個(gè)過程需要進(jìn)行檢驗(yàn)少辣。
? ? 從其最核心來看凌摄，治療的過程應(yīng)該是自發(fā)的、流動(dòng)的漓帅，總會(huì)進(jìn)入無法預(yù)期的新領(lǐng)域锨亏。如果要把治療變成一套公式，可以讓沒有經(jīng)驗(yàn)的忙干、沒有受到良好培訓(xùn)的治療師(或者電腦)提供一個(gè)統(tǒng)一的治療過程的話器予，那么整個(gè)治療已經(jīng)被扭曲了。由醫(yī)療保健運(yùn)動(dòng)所引發(fā)的真實(shí)警告之一是對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)程序式治療的依賴捐迫。這種治療要求治療師遵從一個(gè)預(yù)先設(shè)定的順序乾翔，事先計(jì)劃好每周需要談?wù)摰脑掝}和做的練習(xí)。
? ? 在榮格(Jung)的自傳里施戴，他描寫了對(duì)每個(gè)病人的獨(dú)特內(nèi)心世界和語言的欣賞反浓。這種獨(dú)特性要求治療師為每一位病人開創(chuàng)一種新的治療語言≡藁可能我對(duì)這一點(diǎn)有所夸大雷则，但是我認(rèn)為目前心理治療的危機(jī)是過于嚴(yán)肅、治療師的自發(fā)性受到過多損害懈玻。心理治療需要一場(chǎng)激烈的變革巧婶。我們可能需要走得更遠(yuǎn)：治療師必須努力為每位病人創(chuàng)造不同的治療乾颁。
? ? 治療師必須傳遞給每位病人的是：他們共同的、最大的任務(wù)是一起建立關(guān)系艺栈，讓這個(gè)關(guān)系本身成為改變的媒介英岭。在一個(gè)速成課程中教授這樣的技能有著極端的困難。最重要的是湿右，治療師必須準(zhǔn)備好“走”到病人“走”到的地方诅妹，盡其所能在關(guān)系中建立安全感和信任。我試圖為每一位病人“量身度造”治療毅人，為每位病人尋找最好的治療方法吭狡。我認(rèn)為根據(jù)病人的特點(diǎn)不斷改進(jìn)治療的過程既不是治療的基本工作也不是治療的序曲，而是治療最核心的工作丈莺。這些話即使對(duì)短程治療的病人來說也同樣有效划煮，但是主要適用于那些能夠負(fù)擔(dān)(或者有能力進(jìn)行)開放式治療的病人。
? ? 我試圖避免采用事先已經(jīng)構(gòu)建好的技術(shù)缔俄，盡力讓我的選擇出自治療情境當(dāng)時(shí)的要求弛秋。我相信技術(shù)只有在產(chǎn)生于治療師和病人每時(shí)每刻都有所不同的互動(dòng)中才最為有效。每當(dāng)我向我督導(dǎo)的治療師建議一些干預(yù)方法的時(shí)候俐载，他們通常都會(huì)試圖把這些干預(yù)方法在下次治療的時(shí)候塞進(jìn)去蟹略，而且這樣做之后通常會(huì)起到反效果。于是我學(xué)會(huì)了在給予反饋之前先要說明：“請(qǐng)不要在下次治療的時(shí)候嘗試這種方法遏佣，但是在這種情境下我可能會(huì)說……”我的看法是每次治療充滿了大大小小的即時(shí)自發(fā)反應(yīng)或者技術(shù)挖炬，不可能事先計(jì)劃好。
? ? 當(dāng)然了状婶，對(duì)于治療新手和老手來說意敛，技術(shù)的含義有所不同。一個(gè)人在學(xué)習(xí)彈鋼琴的時(shí)候需要技巧太抓，但是如果一個(gè)人想要做音樂的話空闲，他或她最終都需要超越已經(jīng)學(xué)到的技術(shù)、信任自己的自發(fā)反應(yīng)走敌。
? ? 例如碴倾，一個(gè)經(jīng)歷了一系列喪失的病人在一次治療的時(shí)候十分絕望，因?yàn)樗齽倓偮犝f了自己父親的死訊掉丽。幾個(gè)月前丈夫的過世已經(jīng)使她十分悲痛了跌榔，她簡(jiǎn)直不能忍受自己想到要飛回父母的家參加喪禮，也不能想到如何看到自己父親的墳?zāi)咕土⒃谧约盒值艿膲災(zāi)古赃?很年輕就去世了)捶障，同時(shí)僧须，她不能夠處理不去參加父親的喪禮所帶來的負(fù)罪感。在平時(shí)她是一個(gè)資源異常豐富项炼、有力量的人担平，經(jīng)常會(huì)批評(píng)我或者其他試圖為她把事情“擺平”的人示绊。但是現(xiàn)在她需要從我這里得到些東西，一些看得見摸得著的東西暂论，一些可以降低負(fù)罪感的東西面褐。我的反應(yīng)是讓她不要去參加喪禮。但是我把下次治療的時(shí)間安排在了舉行喪禮的時(shí)刻取胎，整次治療都用在了對(duì)她父親的回憶之上展哭。兩年后，在結(jié)束治療的時(shí)候闻蛀，她向我描述了這次治療對(duì)她的幫助有多大匪傍。
? ? 另一個(gè)來訪者不堪生活的重壓，在一次治療中觉痛，她幾乎不能講話役衡，只是雙臂環(huán)抱著自己，身體微微顫動(dòng)秧饮。我感到一股強(qiáng)烈的沖動(dòng)要去安慰她映挂，擁抱她，告訴她一切都會(huì)過去的盗尸。我打消了擁抱她的想法，因?yàn)樗?jīng)被繼父性虐待過帽撑，因此我必須要尤其注意保持我們之間關(guān)系的安全感泼各。在治療結(jié)束的時(shí)候，我按捺不住亏拉，提出要改變下次治療的時(shí)間扣蜻，以方便她的日程。通常她不得不打斷工作來見我及塘，這一次我提出在早上莽使，也就是她上班之前進(jìn)行治療。
這個(gè)干預(yù)并沒有帶來我所預(yù)想的安慰笙僚，但是仍是有效的芳肌。別忘了基本的治療原則是治療中發(fā)生的所有事情都可以作為治療的材料。在剛才提到的這個(gè)情境中肋层，病人感到懷疑和受到威脅亿笤。她相信我并不是真的想見到她，我們安排的治療時(shí)間正是我一周中處于低潮的時(shí)候栋猖，我改變見面時(shí)間不是為了她的方便净薛，而只是為了我的方便。這些資料把我們帶入治療性的問題上來：她的自我鄙視以及她把對(duì)自己的憎恨投射在我身上蒲拉。
十一肃拜、治療性的行為痴腌，而非治療性的話語
? ? 抓住機(jī)會(huì)了解你的病人。注意經(jīng)常詢問病人感覺治療過程的什么地方對(duì)他有所幫助燃领。之前我強(qiáng)調(diào)過病人和治療師對(duì)于治療中有幫助事件的看法可能會(huì)不一致衷掷。病人認(rèn)為有幫助的事件通常是關(guān)系性的，經(jīng)常會(huì)和治療師做出的在治療框架之外的行為或者一些表明治療師的堅(jiān)持和關(guān)注的行為相關(guān)聯(lián)柿菩。例如戚嗅，一個(gè)病人提到即使他打電話告訴我他得了流感之后，我仍然愿意見他(最近他的婚姻治療師因?yàn)閾?dān)心傳染枢舶，當(dāng)他在治療中開始打噴嚏和咳嗽的時(shí)候懦胞，縮短了治療時(shí)間)。另一個(gè)病人凉泄，確認(rèn)我因?yàn)樗L(zhǎng)期的憤怒而一定會(huì)拋棄她躏尉，結(jié)果在一次治療結(jié)束的時(shí)候告訴我說最有用的干預(yù)是我規(guī)定每當(dāng)她對(duì)我發(fā)了一大頓脾氣之后，都會(huì)自動(dòng)多安排一次治療后众。
? ? 另一個(gè)病人在治療結(jié)束進(jìn)行總結(jié)的時(shí)候胀糜，提到了一件事情。那是在我出差之前的一次治療蒂誉，她給了我一份她寫的故事教藻，我寄給她一封信告訴她我是多么喜歡她的作品。這封信是我關(guān)心她的可見的證據(jù)右锨，在我不在的時(shí)候她經(jīng)常會(huì)去讀那封信獲得支持括堤。給非常痛苦或者有自殺傾向的病人打個(gè)電話只需要花很短的時(shí)間，但是對(duì)于病人來說是非常有意義的绍移。一位曾經(jīng)入獄的有強(qiáng)迫性偷竊病人告訴我說悄窃，在漫長(zhǎng)的治療過程中，來自我的最重要的行為是一個(gè)支持性的電話蹂窖，那時(shí)正值圣誕購物季節(jié)轧抗，是她經(jīng)常失控的時(shí)候，而且當(dāng)時(shí)我并不在城里瞬测。她感到當(dāng)我努力表達(dá)我對(duì)她的關(guān)心時(shí)横媚，她還怎么可能如此忘恩負(fù)義地去偷東西。如果治療師擔(dān)心這樣做會(huì)培養(yǎng)病人的依賴性涣楷，可以請(qǐng)病人一起找到一種策略能夠在他們最艱難的時(shí)候給他們提供支持分唾。
? ? 還有一次，仍然那位強(qiáng)迫性偷竊的病人狮斗，當(dāng)時(shí)她已經(jīng)改變了很多绽乔，只會(huì)去偷那些沒有什么價(jià)值的東西，例如棒棒糖或者香煙碳褒。她關(guān)于偷竊的理論永遠(yuǎn)是她需要平衡家庭開支折砸。這個(gè)信念很明顯是非理性的：首先看疗，她很富有(但是拒絕讓自己了解丈夫的財(cái)產(chǎn))；而且睦授，通過偷竊省下的錢實(shí)在是微不足道两芳。
? ? “現(xiàn)在我怎么做能夠幫助你呢?”我問到，“我們?nèi)绾文軌蜃屇銛[脫窮困潦倒的感覺呢?”“我們可以從你給我一些錢開始去枷〔懒荆”她狡黠地說。于是我打開錢包删顶，拿出50美元放在一個(gè)信封里竖螃，告訴她如果她想偷什么東西，就從信封里拿出等值的錢出來逗余。換句話說特咆，她是在偷竊我而不是在偷竊商店。這個(gè)干預(yù)使得她減少一直控制她的強(qiáng)迫性偷竊行為录粱，1個(gè)月后腻格，她把這50美元又還給了我。從這以后啥繁，每當(dāng)她又以貧窮作為合理化理由時(shí)菜职，我們就會(huì)提到這次事件。
? 一位同事告訴我输虱，一次他接待了一位舞蹈演員些楣。在治療結(jié)束的時(shí)候，她告訴他治療中最有意義的事件是他去參加她的一次獨(dú)舞表演宪睹。另一個(gè)病人在治療結(jié)束的時(shí)候，提到我愿意進(jìn)行氣氛療法(aura theraPy)的事情蚕钦。一位新時(shí)代的信仰者有一天走進(jìn)我的辦公室后亭病，堅(jiān)持說自己感覺病了，因?yàn)閲@著她的“氣團(tuán)”(aura)出現(xiàn)了裂縫嘶居。她躺在我的地毯上罪帖，為了彌補(bǔ)裂縫，我按照她的指示用手從頭到腳在距身體十幾厘米的地方滑動(dòng)邮屁。因?yàn)槲医?jīng)常會(huì)置疑新時(shí)代理論的治療方法整袁，所以她把我同意按照她的請(qǐng)求去做看成是一種關(guān)愛的表現(xiàn)。
