患者15年余前體檢發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性东跪，未進(jìn)一步診治畸陡。于孕5周來我院就診，檢查顯示HBV DNA 3.98 × 108 IU/mL虽填、HBsAg 1787 COI丁恭、HBeAg 1126 COI≌眨患者孕28周前處于免疫耐受期牲览，根據(jù)2010年版慢乙肝防治指南，于孕28周予以LDT治療恶守。孕39周顯示第献，病毒水平大幅下降（HBV DNA 2.04 × 103 IU/mL），ALT 12 U/L兔港∮购粒患者于孕39周左右生產(chǎn)，產(chǎn)后未停藥衫樊，仍繼續(xù)應(yīng)用LDT飒赃。產(chǎn)后40天復(fù)查，發(fā)現(xiàn)HBV DNA水平繼續(xù)下降（HBV DNA 851 IU/mL）科侈，轉(zhuǎn)氨酶水平明顯升高（ALT 354 U/L）载佳，出現(xiàn)肝炎發(fā)作，HBsAg 8315 IU/mL臀栈，HBeAg 1211 COI刚盈。排除了脂肪肝、酒精挂脑、其他藥物藕漱、自身免疫性肝炎等影響因素，經(jīng)分析判斷崭闲，在病毒量下降時ALT反而升高肋联，可能由于機體免疫功能增強，進(jìn)入了免疫清除期刁俭，是治療的適宜時機橄仍。為追求臨床治愈，采取了PEG IFNα + ADV聯(lián)合治療策略。

后續(xù)治療

以PEG IFNα + ADV聯(lián)合治療為起始周數(shù)計算（0周）

HBV DNA: 851 IU/mL;

HBsAg: 8315 IU/mL; HBsAb < 2 mIU/mL;

HBeAg: 1211 COI;

ALT: 354 U/L;

24周侮繁，HBV DNA檢測不到虑粥，HBsAg、HBeAg宪哩、ALT均大幅下降

HBV DNA < 20 IU/mL;

HBsAg: 1580 IU/mL; HBsAb < 2 mIU/mL;

HBeAg: 116.9 COI;

ALT: 51 U/L;

48周娩贷，HBsAg相比基線下降＞1 log10 IU/mL，HBeAg持續(xù)下降锁孟，因患者基線HBsAg水平較高彬祖，采用延長治療

HBV DNA：20.7 IU/mL;

HBsAg: 489.9 IU/mL; HBsAb < 2 mIU/mL;

HBeAg: 47.65 COI;

ALT: 67 U/L;

76周，HBsAg持續(xù)下降品抽，但因白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞計數(shù)處于較低水平储笑，暫停PEG IFNα，單用ADV治療

HBV DNA < 20 IU/mL;

HBsAg: 185.9 IU/mL; HBsAb < 2 mIU/mL;

HBeAg: 18.49 COI;

ALT: 43 U/L;

WBC: 2.63 × 109/L; NEUT: 1.39 × 109/L

88周圆恤，HBsAg持續(xù)下降突倍，HBeAg轉(zhuǎn)陰，ALT復(fù)常

HBV DNA < 20 IU/mL;

HBsAg: 69.71 IU/mL; HBsAb < 2 mIU/mL

HBeAg: 0.102 COI;

ALT: 29 U/L;

100周盆昙，血象恢復(fù)正常羽历，為追求臨床治愈，重啟PEG IFNα治療弱左，采用PEG IFNα + ETV聯(lián)合治療

HBsAg: 94.04 IU/mL; HBsAb < 2 mIU/mL;

HBeAg: 0.007 COI;

ALT: 13 U/L;

WBC: 5.04 × 109/L; NEUT: 2.87 × 109/L;

120周窄陡，HBsAg下降至極低水平

HBsAg: 1.58 IU/mL; HBsAb < 2 mIU/mL;

ALT：26 U/L；

130周拆火，獲得HBsAg清除跳夭，并加用乙肝疫苗，以促進(jìn)HBsAb產(chǎn)生

HBsAg < 0.05 IU/mL; HBsAb < 2 mIU/mL;

136周们镜，治療期間甲狀腺抗體升高（TPO-AB 115.7）币叹，甲狀腺功能正常，停用PEG IFNα模狭，單用ETV治療

HBsAg < 0.05 IU/mL; HBsAb < 10 mIU/mL;

148周颈抚，獲得HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，且HBsAb水平達(dá)200 mIU/mL以上嚼鹉，甲狀腺檢查恢復(fù)正常

HBsAg < 0.05 IU/mL; HBsAb: 248.1 mIU/mL;

172周贩汉，HBsAb水平上升至600 mIU/mL以上，停用ETV

HBsAg < 0.05 IU/mL; HBsAb: 686.4 mIU/mL;

停藥隨訪至4年后锚赤，維持HBV DNA檢測不到及HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換匹舞，且HBsAb > 100 mIU/mL

HBV DNA < 20 IU/mL;

HBsAg < 0.05 IU/mL; HBsAb: 140 mIU/mL;

ALT: 17 U/L。

指標(biāo)變化

治療過程中血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)的變化

治療過程中HBsAg和HBsAb的變化

病例總結(jié)

該病例是處于免疫耐受期线脚、高病毒載量的妊娠女性赐稽，于孕28周左右使用LDT治療叫榕，孕39周時病毒水平大幅下降。孕39周左右生產(chǎn)姊舵，產(chǎn)后未停藥晰绎。產(chǎn)后40天復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病毒持續(xù)下降括丁，但轉(zhuǎn)氨酶明顯升高荞下，出現(xiàn)肝炎發(fā)作。經(jīng)分析患者免疫功能增強躏将，進(jìn)入了免疫清除期锄弱，是適合治療的時機考蕾。為追求臨床治愈祸憋，采取了PEG IFNα+ADV聯(lián)合治療策略⌒の裕患者HBsAg水平較高蚯窥，因此在48周HBsAg下降幅度> 1 log10 IU/mL的情況下采用延長治療策略，76周時因血象相關(guān)不良反應(yīng)塞帐，暫停PEG IFNα拦赠，單用ADV治療；100周時血象恢復(fù)正常葵姥，為追求臨床治愈重啟PEG IFNα治療荷鼠；130周時獲得HBsAg清除，并加用乙肝疫苗榔幸，以促進(jìn)HBsAb產(chǎn)生允乐，隨后停藥后獲得HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，HBsAb高達(dá)600 mIU/mL以上削咆，能夠起到較好的保護(hù)作用牍疏。患者停藥4年后拨齐，維持HBV DNA檢測不到和HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換鳞陨，且HBsAb水平仍在100 mIU/mL，說明臨床治愈的持久性佳瞻惋。

總結(jié)幾點：

2忍啸、排除其他因素的轉(zhuǎn)氨酶升高仰坦，產(chǎn)后肝炎發(fā)作提示免疫耐受的打破和免疫激活，是好的治療時機计雌，不容錯過悄晃。