【相關(guān)病史】
患者，女拿撩，32歲衣厘，圖書(shū)管理員，已婚压恒，妊娠4個(gè)月影暴。既往有潔癖，對(duì)衛(wèi)生十分關(guān)注探赫，辦公室和家都整理得十分干凈型宙，誰(shuí)要是碰了自己的東西，十分反感期吓、在意早歇，甚至為此吵架。辦事特別認(rèn)真讨勤，1年多以前工作出了點(diǎn)小差錯(cuò)，被別人埋怨晨另。以后經(jīng)常反復(fù)確認(rèn)說(shuō)過(guò)的話(huà)潭千，一句話(huà)反復(fù)問(wèn)周?chē)娜撕芏啾椋?jīng)常反復(fù)關(guān)門(mén)借尿，反復(fù)檢查煤氣和水龍頭開(kāi)關(guān)刨晴，反復(fù)洗手，洗澡時(shí)間很長(zhǎng)路翻。自覺(jué)多余狈癞，但是控制不住。近幾個(gè)月懷孕反應(yīng)很大茂契，休息在家蝶桶，上述癥狀加重，為此來(lái)診掉冶。
【體格檢查真竖、實(shí)驗(yàn)室檢查及精神檢查】
體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常厌小，妊娠4個(gè)月恢共。精神檢查：意識(shí)清楚，接觸可璧亚，有自知力讨韭，強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為。SCL-90重度強(qiáng)迫透硝，中度焦慮吉嚣、恐懼、人際關(guān)系敏感蹬铺，其余輕度尝哆。EPQ神經(jīng)質(zhì)。SSTN70分甜攀。
【診斷】
強(qiáng)迫癥秋泄。
【藥物治療】
妊娠不宜使用抗抑郁藥物，因此以心理治療為主规阀。
【首次森田心理療法治療過(guò)程】
醫(yī)師：“你怕辦錯(cuò)事恒序，怕門(mén)沒(méi)有關(guān)好丟東酒，怕媒氣沒(méi)有關(guān)好有危險(xiǎn)谁撼，怕手沒(méi)有選干凈患傳染病歧胁，這些都沒(méi)有錯(cuò)，但是你用反反復(fù)復(fù)確認(rèn)厉碟、反反復(fù)復(fù)檢查辦過(guò)的事去設(shè)法消除自己心中所有的怕是不明智的喊巍、不正確的，即使你這樣做了也不一定會(huì)完全避免你所怕的事情箍鼓，那么你現(xiàn)在做的所有事情不就是白搭崭参、做無(wú)用功嗎？既然是無(wú)用功為什么還要去做款咖？”
患者：“我控制不住呀何暮。我也知道不必反反復(fù)復(fù)去做這些事☆硌辏”
醫(yī)師：“首先你知道了沒(méi)有必要反復(fù)去做這些事海洼，這很重要。沒(méi)有必要反復(fù)做富腊，不等于不需要做坏逢，必要時(shí)該做時(shí)還是可以做的。但是如果做好之后還是想做蟹肘，這時(shí)你已經(jīng)知道不需要做词疼，那就一定不去做、不去確認(rèn)了帘腹，也不要找任何理由去做贰盗、去說(shuō)⊙粲”
患者急著問(wèn)：“那我控制不住怎么辦舵盈？”
醫(yī)師：“不要給自己找理由陋率、找借口，上述反復(fù)確認(rèn)秽晚，做重復(fù)動(dòng)作瓦糟，慢慢形成了習(xí)慣，越是這樣做就越難以改變赴蝇，做了還想做菩浙，做過(guò)了又后悔，那就從現(xiàn)在開(kāi)始句伶，不做就是不做劲蜻，即使再想、再難受也堅(jiān)決不做考余。這時(shí)不只是忍住不做先嬉，而是趕緊去做一件其他的事情，用做其他的事情來(lái)代替這件事楚堤。你不是怕做錯(cuò)事嗎疫蔓？就仔細(xì)認(rèn)真地做事。你不是怕?lián)p失了財(cái)產(chǎn)嗎身冬？就去上班賺錢(qián)衅胀。一般來(lái)說(shuō)，女職工懷孕都是產(chǎn)后休產(chǎn)假吏恭，產(chǎn)前還是需要上班的拗小。”
患者：“那我強(qiáng)迫自己不去做嗎樱哼，痛苦怎么辦？”
醫(yī)師：“我沒(méi)有要求你強(qiáng)迫自己不去反復(fù)確認(rèn)剿配、不去做重復(fù)動(dòng)作搅幅，而是要求你去做該做的事。分清生活中哪些是大事呼胚、重要的事茄唐，先去做這些事，把小事蝇更、不重要的事放在后面或者放在一邊沪编。你放下大事而去糾結(jié)小事或根本無(wú)用的事，才是出現(xiàn)問(wèn)題的關(guān)鍵年扩。到了閑暇沒(méi)事的時(shí)候最容易不由自主地去想那些強(qiáng)迫癥狀的事蚁廓，這時(shí)一定不是屈服它，不能隨著想法去強(qiáng)迫厨幻，也不是去與強(qiáng)迫思維作對(duì)相嵌，不是告訴自己別強(qiáng)迫腿时，而是再去干另一件應(yīng)該干的事，不要以為一點(diǎn)也不付出就可以治好自己的強(qiáng)迫癥饭宾，做什么事都是要付出代價(jià)的批糟。既然你想治好病，痛苦就痛苦吧看铆，按照醫(yī)師的指導(dǎo)去做你該做的事徽鼎，慢慢地你的痛苦就會(huì)越來(lái)越少了〉耄”
患者：“有的時(shí)候不由自主就去強(qiáng)迫了否淤。”
醫(yī)師：“那說(shuō)明你沒(méi)有不由自主地去做該做的事肤频，比如下班以后先買(mǎi)菜做飯叹括，然后學(xué)習(xí)一些育兒知識(shí)，準(zhǔn)備二孩出生以后需要的用品宵荒、衣物汁雷，還要把大孩子養(yǎng)育好。你有很多事情要去做报咳，做得越好侠讯，強(qiáng)迫就越少∈钊校”
患者：“好的厢漩，我一定試著去做⊙页迹”
【1個(gè)月后復(fù)診】
患者：“大夫溜嗜，我盡量按照你說(shuō)的做了，可還是有強(qiáng)迫癥狀架谎。醫(yī)師：“治療剛開(kāi)始1個(gè)月炸宵，強(qiáng)迫不可能全部消失，所以還有強(qiáng)迫癥狀沒(méi)什么奇怪的谷扣，難到一點(diǎn)改善都沒(méi)有嗎土全？”
患者：“這一個(gè)月我好是好些了，不像以前有那么多的重復(fù)反問(wèn)会涎、反復(fù)做同一件事了裹匙。我也去上班了∧┩海”
醫(yī)師：“這不就是進(jìn)步嗎概页？你說(shuō)還有強(qiáng)迫，都是怎么強(qiáng)迫了蛔溃，哪些動(dòng)作重復(fù)了绰沥？”
患者：“比如一句話(huà)還想重復(fù)問(wèn)一次篱蝇，鎖門(mén)要反復(fù)拉兩三次，洗手比別人時(shí)間長(zhǎng)等徽曲×憬兀”
醫(yī)師：“不是反問(wèn)就一定不對(duì)，不是鎖門(mén)后拉兩次就是錯(cuò)的秃臣，幾次是對(duì)幾次是錯(cuò)沒(méi)有嚴(yán)格界限涧衙。關(guān)鍵是不糾結(jié)在這些小事上，而是把工作奥此、生活弧哎、人際關(guān)系等比較大的事情優(yōu)先做好≈苫ⅲ”
患者：“工作也不累撤嫩，家務(wù)也不多，我也不愛(ài)交朋友蠢终⌒蛉粒”
醫(yī)師：“不是你想不想交朋友，愿不愿把工作和家務(wù)做好寻拂，是如果你想從目前的強(qiáng)迫走出來(lái)程奠，你就要主動(dòng)地把心思全部鋪在這些方面，還有準(zhǔn)備孩子出生后的物品等祭钉。你越是全身心地做這些事瞄沙，你的強(qiáng)迫就越容易減少。不要關(guān)注自己又反問(wèn)了幾次慌核，重復(fù)了幾次動(dòng)作距境，而是關(guān)注你的工作、生活垮卓、人際交往肮疗、孝敬父母、教育孩子扒接、身體健康等方面還有什么沒(méi)做好，你閑暇時(shí)還需要經(jīng)常訓(xùn)練自己们衙，總結(jié)自己钾怔、周?chē)说膬?yōu)點(diǎn)，下次要向醫(yī)師匯報(bào)的就是上面說(shuō)的這些方面做得怎么樣蒙挑，總結(jié)了什么宗侦。”
患者：“好的忆蚀，我試著去做矾利」昧眩”
【產(chǎn)后8個(gè)月復(fù)診】
患者：“大夫，我按照你的方法一樣一樣地去做男旗，好不容易在沒(méi)有服藥的前提下減少了強(qiáng)迫癥狀舶斧，總算順利地把孩子生下來(lái)了。不過(guò)我還是很痛苦察皇，有時(shí)控制不住胡思亂想茴厉，一亂想老毛病就犯了。我還是吃點(diǎn)藥吧什荣，孩子8個(gè)月了矾缓，斷奶也可以了”
醫(yī)師：“既然孩子斷了奶，服藥確實(shí)可以幫助加快取得療效稻爬。建議服舍曲林每日 2片（100 mg）∈任牛現(xiàn)在孩子也出生了，懷孕生孩子后體重增加了不少桅锄，給你一個(gè)新的任務(wù)琉雳，每天下班或休息日去走路、跳廣場(chǎng)舞竞滓，節(jié)假日白天抱孩子到外面曬太陽(yáng)咐吼，注意飲食調(diào)整，爭(zhēng)取把懷孕期向增加的體重減下來(lái)商佑【馇眩”
【治療結(jié)果】
以后2周復(fù)診一次，取藥茶没，接受醫(yī)師指導(dǎo)肌幽。3 個(gè)月后強(qiáng)迫癥狀明顯改善，生活抓半、工作狀態(tài)良好喂急，每天堅(jiān)持步行30分鐘以上，不再關(guān)注和糾結(jié)強(qiáng)迫癥狀了笛求。服藥一年后SSTN39分廊移，舍曲林改為每日1片，以往的潔癖也明顯改變探入，雖還是喜歡整潔狡孔，但不太在意別人動(dòng)自己的東西了，工作蜂嗽、做家務(wù)苗膝、有兒，生活充實(shí)植旧。
【病例討論】
該也者既往有潔竊辱揭，辦事過(guò)于認(rèn)真离唐，說(shuō)明完善欲極強(qiáng)，這種性格對(duì)于失敗问窃、錯(cuò)誤容易過(guò)分在意亥鬓，因此在出現(xiàn)此類(lèi)問(wèn)題時(shí)容易引起過(guò)度關(guān)注，越來(lái)越怕出錯(cuò)（精神交互作用)泡躯，認(rèn)為萬(wàn)一不注意就可能出錯(cuò)（其實(shí)是高度注意也不一定不會(huì)出錯(cuò)贮竟，可是過(guò)度讓意造成疲勞反而更容易出錯(cuò)，所以较剃，總是高度關(guān)注能不能出錯(cuò)也是思想子盾或偏差)咕别。患者想通過(guò)反復(fù)確認(rèn)写穴、反復(fù)檢查等方法使自己不出錯(cuò)惰拱，使自己安心（癥狀受容低下)，思想控制不住啊送、不由自主地關(guān)注此事（注意固著)偿短，嚴(yán)重時(shí)其他什么事也不想干（身體社會(huì)功能減退），患者陷入了被束縛狀態(tài)馋没∥舳海患者初診是在懷孕期間，無(wú)法用藥篷朵，按照醫(yī)師指導(dǎo)的方法去做了勾怒，讓強(qiáng)迫癥
狀順其自然，自己為所當(dāng)為声旺，激活了“生的欲望”笔链，這樣可以減少精神交互作用和對(duì)癥狀的關(guān)注（減輕注意固著），減少了對(duì)癥狀的排斥腮猖，減輕了被束縛狀態(tài)的程度鉴扫。但是，患者有負(fù)向思維傾向（即使癥狀有所改善澈缺，可是見(jiàn)到醫(yī)師不是報(bào)喜坪创，而是主訴剩余的強(qiáng)迫癥狀)，而且強(qiáng)迫癥狀是有張力的姐赡，就像有一種力量在拉患者去強(qiáng)迫误堡，以消除內(nèi)心的不安和恐懼。懷孕和產(chǎn)后的這段時(shí)間雏吭，活動(dòng)受到一定限制，沒(méi)有藥物的幫助陪踩，強(qiáng)迫癥狀沒(méi)有徹底改善也是預(yù)料之中的事杖们。正式開(kāi)始抗抑郁藥物配合森田心理療法治療時(shí)悉抵，讓患者擴(kuò)大行動(dòng)范圍，增加活動(dòng)量摘完，多走路姥饰、注意調(diào)節(jié)飲食、多帶孩子曬太陽(yáng)孝治，讓患者把精力放在重要的事情上列粪。這樣在時(shí)間和空間都減少了對(duì)強(qiáng)迫癥狀的關(guān)注，有利于減少注意與癥狀之間的精神交互作用谈飒，減少對(duì)伯失誤的排斥（提高癥狀受容性)岂座，減輕了注意固著和被癥狀束縛的程度，減少了向強(qiáng)迫癥狀注入精神能量杭措，加上服用舍曲林可以減輕欲強(qiáng)迫的痛苦费什，減輕強(qiáng)迫癥狀，容易建立良性循環(huán)手素，最終使患者強(qiáng)迫癥狀逐漸改善鸳址，生活、工作越來(lái)越充實(shí)泉懦。
