［相關(guān)病史】
患者，男，30歲崎弃，小公司老板惶桐，未婚。既往性格特點(diǎn)是對(duì)什么事都不放心淀歇。買日用品買2個(gè)易核，認(rèn)為一個(gè)找不到了還有另一個(gè)，甚至買電腦也要買2臺(tái)浪默，認(rèn)為壞了一臺(tái)還有一臺(tái)牡直。4年前開始經(jīng)常坐立不安，不明原因纳决。將工作交給下屬碰逸，無(wú)心打理公司事務(wù)，全身不適阔加，經(jīng)常出入各大醫(yī)院饵史，反復(fù)檢查身體，未發(fā)現(xiàn)異常改變胜榔。3年前被某院精神科診斷為焦慮癥胳喷，先后經(jīng)過帕羅四汀、文拉法辛夭织、西酞普蘭吭露、黛力新、度洛西汀治療尊惰，焦慮癥狀改善不明顯讲竿。易緊張纬向，易發(fā)脾氣，影響工作戴卜、生活逾条，十分痛苦。2年前來(lái)診投剥。
【體格檢查师脂、實(shí)驗(yàn)室檢查及精神檢查】
體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常江锨。
精神檢查：意識(shí)清楚吃警，接觸可，緊皺眉頭啄育，有自知力酌心，焦慮，易激惹挑豌。癥狀自評(píng)量表SCL-90（以下簡(jiǎn)稱SCL-90）測(cè)評(píng)顯示焦慮極重度安券，強(qiáng)迫、恐懼氓英、軀體化侯勉，其他中度。人際關(guān)系敏感铝阐、抑郁址貌、敵對(duì)、偏執(zhí)徘键、精神病性輕度练对。艾森克人格問卷（以下簡(jiǎn)稱EPQ）神經(jīng)質(zhì)。神經(jīng)癥被束縛狀態(tài)自評(píng)量表（以下簡(jiǎn)稱SSTN）74分吹害。
[診斷】
焦慮癥
【藥物治療】
給予帕羅西汀螟凭，早晨、中午各20mg,口服赠制；阿普唑侖赂摆，早晨、中午各0.4mg钟些、晚 0.8mg烟号，口服
【首次森田心理療法治療過程】
醫(yī)師：“從你的表現(xiàn)來(lái)看，你對(duì)什么事好像都不放心.
患者：是啊政恍，我從小就是這樣汪拥，做什么都得萬(wàn)無(wú)一失才可以放心，買什么東西都要買2個(gè)篙耗，同樣的書買2本迫筑，受不了東西找不到了宪赶，或者東西用著用著就壞了，那得急死我脯燃÷蓿”
醫(yī)師：“你的急性子也是你發(fā)病的重要因素≡铮”
患者：“為什么呢欲主？”
醫(yī)師：“需要抓緊辦的事情看緊就是最，但若不考慮自己的承受能力去做事逝嚎，負(fù)面影響就較大扁瓢。另外關(guān)鍵是很多事不是抓緊就能解決的，不是圍著它團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)就能辦好的补君，如果解決不了引几，急性子的人容易急得什么也干不下去，這樣就更急挽铁，形成惡性循環(huán)伟桅，就容易陷入焦慮之中∮齑ⅲ“
患者：“性格的問題怎么辦呢贿讹？”
醫(yī)師渐逃，“對(duì)于臺(tái)急也辦不成的事情卻還要急够掠，就會(huì)超來(lái)越急，所以要學(xué)會(huì)暫時(shí)放下茄菊，順其自然疯潭，先去辦其他的事情，這樣這件事的負(fù)面影就會(huì)縮小面殖∈ǎ”
患者：“這可不那么容易，不過我盡量學(xué)著這樣去做脊僚∠嗳”
醫(yī)師：“你現(xiàn)在一天到晚，一會(huì)兒擔(dān)心身體生病辽幌，一會(huì)兒擔(dān)心公司經(jīng)營(yíng)不下去增淹，可是你擔(dān)心生病就不會(huì)生病了嗎？你擔(dān)心公司經(jīng)營(yíng)困難乌企，公司就蒸蒸日上了嗎虑润？”
患者：“不會(huì)的，可是我不由自主地就這樣了加酵，我該怎么辦拳喻？告訴自己別擔(dān)心哭当，別著急？我試過冗澈，沒有用钦勘。”
醫(yī)師：“我并沒有說(shuō)讓你別擔(dān)心亚亲、別著急个盆，你要是擔(dān)心自己會(huì)生病，就經(jīng)常去鍛煉身體朵栖，每天都去颊亮，最少每天堅(jiān)持步行1小時(shí)，使身體健康起來(lái)陨溅。同時(shí)設(shè)法使生活充實(shí)终惑，擴(kuò)大興趣愛好，讓心情好起來(lái)门扇。你要是擔(dān)心公司經(jīng)營(yíng)出問題雹有，那就要發(fā)動(dòng)員工群策群力，調(diào)動(dòng)大家積極性臼寄，在公司經(jīng)營(yíng)方面多動(dòng)腦筋霸奕。“
患者：“那我的癥狀怎么辦吉拳？…
醫(yī)師：“不要把著急质帅、提心當(dāng)做敵人去排斥，不要圍著著急留攒、擔(dān)心轉(zhuǎn)煤惩，著急就著急，擔(dān)心就擔(dān)心炼邀，把擔(dān)心魄揉、著急時(shí)應(yīng)該做的事情都做好，再做得更好拭宁，其余的事情順其自然就行了洛退。癥狀交給醫(yī)師去解決，按照醫(yī)師說(shuō)的去吃藥杰标、去做事就可以了兵怯。“
患者：“謝謝醫(yī)師在旱∫×悖”
【治療結(jié)果】
焦慮癥狀逐漸改善，每半個(gè)月就診一次。第2次復(fù)診時(shí)驻仅，阿普唑侖減至每日早晚各04mg谅畅，復(fù)診3次以后就設(shè)有再?gòu)?fù)診了。
【隨診情況】
一年半后的一天噪服，醫(yī)師偶然在街上碰到了患者毡泻，他邀請(qǐng)醫(yī)師到他開的琴棋書畫會(huì)館坐一會(huì)兒，泡了茶邊喝邊聊粘优。
醫(yī)師：“那次就診以后的情況怎樣了仇味？”
患者：“完全按照您的指示辦的，每天步行1小時(shí)左右雹顺，同時(shí)為了豐富生活丹墨，我開了一家琴棋書畫會(huì)館，一邊可以教客人學(xué)習(xí)琴棋書面嬉愧，當(dāng)然是有償?shù)姆氛酰贿吙梢宰约簥蕵罚灸沁呉埠枚嗔嗣缓āＮ沂莾深^跑王财。
醫(yī)師：“藥還在吃嗎？”
患者：“在去您那以前服了兩三年的藥也不行裕便，按照您指導(dǎo)的方法
去做绒净，您給我的藥我吃了2個(gè)多月，癥狀改善以后逐漸成藥偿衰，慢慢減到每天半片帕羅西汀挂疆，繼續(xù)堅(jiān)持服用。別的就沒吃什么藥了哎垦，一直挺好囱嫩，什么事都沒有。現(xiàn)在每天都非常開心地生活漏设，想起來(lái)那個(gè)時(shí)候真不是人過的日子，多虧了您了今妄≈？冢”
醫(yī)師：“現(xiàn)在還有什么問題？”
患者：“遇到什么事情容易往壞了想盾鳞∪裕“
醫(yī)師：“說(shuō)明你存在負(fù)向思維傾向，其實(shí)何何事物都是兩面性腾仅，一面是好的乒裆、正的，一面是不好的推励、負(fù)的鹤耍。你所想到的只是事物的一個(gè)負(fù)的方面肉迫，卻相不到它的反面還有好的和正的，那么你的心情就容易變壞稿黄。首先應(yīng)進(jìn)行正向思維訓(xùn)練喊衫，想你周圍的人和事物的優(yōu)點(diǎn)、好處杆怕；然后族购，遇到往不好的方面想的同時(shí)，再想想它有沒有好的陵珍、積極的一面寝杖，把它作為一種訓(xùn)練』ゴ浚“
患者：“我努力去做朝墩。”
【病例討論 】
該患者是個(gè)不安全感極強(qiáng)伟姐、負(fù)向思維模式的人收苏。在某種契機(jī)下，思想和行動(dòng)都圍著“死的恐怖“在轉(zhuǎn)愤兵，怕身體不好鹿霸，怕公司經(jīng)營(yíng)出問題，越想越越怕（精神交互作用）秆乳，為了使自己不怕懦鼠，使自己安心，買東西買兩份屹堰，經(jīng)常到醫(yī)院反復(fù)檢查身體（癥狀受容度低下）肛冶，可還是無(wú)法消除內(nèi)心恐懼，覺得身體有渤都（思想矛盾或偏差）睦袖，于是換一家醫(yī)院檢查，控制不住關(guān)注這些負(fù)面信息（注意固著）荣刑，以至于公司無(wú)心打理（身體社會(huì)功能低下）馅笙，陷入被束縛狀態(tài)之中。
雖先后服用多種抗抑郁藥厉亏，仍無(wú)法使焦慮董习、恐懼癥狀改善，經(jīng)過醫(yī)師指導(dǎo)后爱只，小A迅速轉(zhuǎn)變了行動(dòng)方式皿淋，圍繞“生的欲望“行動(dòng)，開琴棋書畫館，公司經(jīng)營(yíng)群策群力窝趣，這樣行動(dòng)的結(jié)果疯暑，切斷了精神交互作用，改善了注意固著于癥狀的狀態(tài)高帖，不再糾結(jié)軀體不適缰儿，也放棄了不斷排斥癥狀的行動(dòng)，不再去擔(dān)心沒必要擔(dān)心的事情散址，也不再到醫(yī)院反復(fù)檢查或網(wǎng)上尋找相關(guān)信息（提高了癥狀受容性）乖阵，不再為排斥疾病而努力，而是經(jīng)常的鍛煉身體预麸，愉悅心身（糾正了過去總是覺得自己有病的思維偏差）瞪浸，公司效益不斷提高，打存了被束縛狀態(tài)吏祸，改善了焦慮癥狀对蒲，生活越過越快樂。
在該例患者的治療中贡翘，藥物肯定是起到了幫助作用蹈矮，但不是決定性的，因?yàn)橐酝灿昧硕喾N抗抑郁藥物鸣驱，有足夠劑量和療程泛鸟，因?yàn)樾Ч伙@著才來(lái)求治。因?yàn)榛颊咭恢眹@死的恐懼在行動(dòng)踊东，大量精神能量聚集在死的恐懼的行動(dòng)之中北滥，使死的恐懼不斷增強(qiáng)，越來(lái)越難以治療闸翅，這可能是由于之前患者的被束縛狀態(tài)沒有受到重視再芋，單純藥物治療沒有打破被束縛狀態(tài)，是以往治療效果不理想的原因之一坚冀。本次治療藥物中济赎，帕羅西汀具有顯著的抗焦慮作用，但顯效較慢遗菠，阿普唑侖的抗焦慮作用顯效快联喘，兩者的結(jié)合可以縮短抗焦慮顯效的時(shí)間。在森田心理療法治療中辙纬，患者不斷把精神能量轉(zhuǎn)向“生的欲望“的行動(dòng)中，死的恐懼受到的精神能量支持越來(lái)越少叭喜，上述藥物更容易發(fā)揮作用贺拣，癥狀的迅速顯效更增加患者沿著”生的欲望“去行動(dòng)的信心，形成良性循環(huán)，才使癥狀得到改善譬涡。
