第八章赞庶、精神狀況檢查
在這章了解的內(nèi)容有：精神狀況檢查的定義；進(jìn)行精神狀況檢查是要考慮的個(gè)體和文化問題澳骤；一般精神狀況檢查的基本概念歧强，包括來訪者的外表、行為宴凉、態(tài)度誊锭、情感和心境、語言及想法弥锄、感知障礙丧靡、定向和意識(shí)、記憶和智力籽暇，以及來訪者的可信性温治、判斷和內(nèi)省戒悠；你何時(shí)需要或不需要進(jìn)行一個(gè)完整的精神狀況檢查熬荆；精神狀況檢查報(bào)告中應(yīng)包含的內(nèi)容以及如何撰寫一個(gè)簡(jiǎn)短的報(bào)告。
客觀性：人們?cè)谌魏稳藶榈幕顒?dòng)中都無法可能絕對(duì)的保持客觀或情感完全中立绸狐。我們要記住卤恳，自己既是參與者累盗，又是觀察者，這意味著臨床面談不僅僅是觀察和評(píng)估來訪者突琳，我們同時(shí)也參與到咨詢師—來訪者關(guān)系中若债。
精神狀況檢查的基本目的是評(píng)估來訪者當(dāng)下的認(rèn)知過程精神狀況報(bào)告允許心理衛(wèi)生專業(yè)工作者采用一種業(yè)內(nèi)普遍理解的格式來交流關(guān)于來訪者的重要信息。
一般精神狀況檢查列表有以下內(nèi)容：1.外表2.行為/精神性運(yùn)動(dòng)活動(dòng)3.對(duì)評(píng)估者的態(tài)度4.情感和心境5.語言和思維6.知覺障礙7.定向性和意識(shí)8.記憶和智力9.可靠性判斷力和自知力拆融。
盡管精神狀況檢查提供了重要的診斷信息蠢琳，但檢查的操作并不以心理診斷程序?yàn)橹鳎膊皇钦降男睦頊y(cè)量程序镜豹。
精神狀況檢查中用于評(píng)估智力的題目包括知識(shí)儲(chǔ)備傲须、抽象思維、判斷趟脂。咨詢師在進(jìn)行正式市里評(píng)估時(shí)應(yīng)該查詢公開發(fā)表的標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)驗(yàn)材料泰讽，僅僅一句幾道題目，就對(duì)來訪者的智力功能作出結(jié)論性評(píng)價(jià)是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>
外表散怖。咨詢師不僅應(yīng)該仔細(xì)觀察來訪者的外表菇绵，還應(yīng)該觀察他們的身體反應(yīng)以及與咨詢師的互動(dòng)。
行為或精神運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)镇眷。來訪者在整個(gè)精神狀況檢查活動(dòng)中的活動(dòng)水平都應(yīng)該被記錄并保存下來咬最。評(píng)估者要留意特定的軀體運(yùn)動(dòng)，同時(shí)也應(yīng)該注意過度的或有限制的身體運(yùn)動(dòng)欠动。過度的軀體運(yùn)動(dòng)可能與焦慮藥物反應(yīng)或雙向障礙中的躁狂相有關(guān)永乌，而運(yùn)動(dòng)減少可能表明腦器質(zhì)性官能障礙、緊張性精神分裂癥或藥物誘發(fā)性木僵具伍。抑郁既可能表現(xiàn)為激動(dòng)不安翅雏，也可能表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，而嚴(yán)重的抑郁更可能與精神運(yùn)動(dòng)性抑制相關(guān)聯(lián)人芽。
對(duì)評(píng)估者的態(tài)度望几。態(tài)度被定義為發(fā)生在人際之間的友情感情近的行為。咨詢師必須允許自己誠(chéng)實(shí)地對(duì)來訪者作出反應(yīng)萤厅，進(jìn)而將自己的反應(yīng)作為了解來訪者態(tài)度的線索進(jìn)行仔細(xì)觀察橄抹。咨詢師的職責(zé)是避免將來訪者的行為過度解釋為態(tài)度，或者有時(shí)要避免將其過度歸因?yàn)槿烁裉攸c(diǎn)惕味。一般用于描述來訪者對(duì)咨詢或咨詢師的態(tài)度的詞匯有如下：攻擊性的楼誓，合作的，敵意的名挥，不耐煩的疟羹，漠不關(guān)心的，討好的，熱切的榄融，控制的参淫，否定的，坦誠(chéng)的愧杯，被動(dòng)的黄刚，引誘的，懷疑的民效。
情感和心境。情感被定義為在精神狀況檢查中咨詢師觀察到的來訪者此時(shí)此刻的情緒色彩涛救。相反畏邢，心境是來訪者內(nèi)心的主觀、持久的自我報(bào)告出來的心境狀態(tài)检吆。情感通呈嫖可從以下幾個(gè)方面來描述：1.內(nèi)容和類型2.變化范圍和持續(xù)時(shí)間3.適當(dāng)性4.深度和強(qiáng)度。在通常情況下蹭沛，情感的變化范圍一持續(xù)時(shí)間取決于來訪者當(dāng)前的處境和討論的主題臂寝。來訪者情感的是擔(dān)心，主要是通過考慮其語言內(nèi)容與生活處境來進(jìn)行判斷摊灭。心境應(yīng)該通過簡(jiǎn)單的飛影導(dǎo)性的開放式的問題直接進(jìn)行評(píng)估咆贬。
語言和思維。語言是觀察思維過程和思維內(nèi)容的最直接的途徑帚呼。某些來訪者抵抗開放式的表達(dá)掏缎，并且只對(duì)直接的提問作簡(jiǎn)短的回答。這樣的來訪者通常被描述為“語言貧乏”煤杀。還有些粉眷蜈，來訪者對(duì)評(píng)估值的問題回答得非常緩慢，這種情況可以被描述為潛伏期真長(zhǎng)或反應(yīng)潛伏期長(zhǎng)沈自。特殊的語言特征以及語言中出現(xiàn)的問題也應(yīng)被記錄下來酌儒。語言問題，包括吐詞問題枯途、節(jié)奏失調(diào)忌怎、混亂以及口吃。思維過程指來訪者如何表達(dá)他們自己柔袁，在許多情況下取得來訪者語言的一個(gè)逐字逐句的樣本呆躲，對(duì)于捕捉一些心理病理的過程是十分有幫助的。思維過程的描述語有：阻塞捶索，細(xì)節(jié)化插掂，韻聯(lián)，思維奔逸，松散聯(lián)結(jié)辅甥，緘默酝润，語詞新作，固著璃弄，離題要销，語詞雜拌。思維內(nèi)容指在來訪者的交流中表達(dá)出的特定的含義夏块。思維過程是指來訪者如何思考疏咐，思維內(nèi)容則是指來訪者思考些什么。在精神狀況檢查中脐供，有幾個(gè)特殊領(lǐng)域的內(nèi)容應(yīng)該引起注意并進(jìn)行探查浑塞，包括妄想、強(qiáng)迫觀念政己、自殺或傷人的想法或計(jì)劃酌壕、特定的恐怖以及一直關(guān)注的任何情緒，尤其是罪惡感歇由。知覺障礙主要有兩種類型卵牍，幻覺和錯(cuò)覺÷倜冢幻覺可能出現(xiàn)在感官的五種形式中的任何一種：視覺糊昙、聽覺、嗅覺赦肃、味覺溅蛉、和觸覺，幻聽是在報(bào)告中最為常見的他宛。羅賓森推薦使用三階段的方法船侧，通過詢問下列問題來達(dá)到下列目的：潤(rùn)滑關(guān)系，幫助病人對(duì)分享信息感到舒適厅各；發(fā)現(xiàn)妄想材料的邏輯聯(lián)系镜撩；確定病人的內(nèi)省力及其與妄想的距離。
定向力與意識(shí)队塘。評(píng)估者會(huì)詢問來訪者以下三個(gè)簡(jiǎn)單的問題：你叫什么名字袁梗？你在哪里？今天是幾號(hào)憔古？評(píng)估來訪者的定向能力是評(píng)價(jià)其混淆和定向障礙的一種直接的方法遮怜。譫妄通常包括晝夜變換的意思，注意感知和記憶可能持續(xù)幾分鐘到幾天鸿市。當(dāng)來訪者散失定向能力锯梁，使他們通常首先失去對(duì)時(shí)間的感覺即碗，然后是地點(diǎn)，最后是個(gè)人陌凳。定向能力的恢復(fù)是以相反的順序完成的剥懒。咨詢師應(yīng)該總是用溫和的方式問及這些問題，告知來訪者有關(guān)定向力的問題僅僅是一種常規(guī)評(píng)估程序合敦，并對(duì)來訪者的不適感表達(dá)共情初橘，這會(huì)很有幫助。應(yīng)該在面談的開始階段就檢查來訪者對(duì)自己的定向能力充岛。
記憶和智力保檐。精神狀況檢查要有代表性的評(píng)估三種類型的記憶：遠(yuǎn)期記憶、近期記憶崔梗、即時(shí)記憶展东。當(dāng)壓力產(chǎn)生時(shí)，人類通常傾向于編造一些東西緩解壓力炒俱，給出評(píng)估者想要的東西。如果對(duì)來訪者歷史報(bào)告的準(zhǔn)確性有所懷疑爪膊，請(qǐng)來訪者的朋友或家人來確認(rèn)歷史信息可能很有用权悟，這樣的程序很復(fù)雜，因?yàn)樾孤缎畔⒈仨氂兴挟?dāng)事人的簽字推盛，以確保法律保護(hù)峦阁。事實(shí)上，腦損傷的來訪者更可能存在否認(rèn)存在記憶問題耘成，并且竭力通過虛構(gòu)來掩飾想法榔昔，抑郁的來訪者往往夸大他們的認(rèn)知能力受損的程度，大量地抱怨他們的腦子出了毛病瘪菌。抑郁的來訪者的認(rèn)知功能實(shí)際上有時(shí)是受到損傷的撒会，這種現(xiàn)象被稱作假性癡呆。有幾種評(píng)估來訪者即使記憶的正式方法：最為常見的是連續(xù)遞減7师妙、回憶短故事以及數(shù)字廣度诵肛。當(dāng)來訪者因?yàn)橛洃泦栴}被轉(zhuǎn)診過來時(shí)，進(jìn)行初始精神狀況檢查是恰當(dāng)?shù)哪ǎ菣z查之后應(yīng)該跟隨進(jìn)一步的臨床評(píng)估怔檩。當(dāng)完成一個(gè)典型的短暫而又接觸有限的精神狀態(tài)檢查后，對(duì)智力做判斷一定要非常小心蓄诽。對(duì)智力定義了三種形式：學(xué)業(yè)問題解決薛训、實(shí)用性智力、創(chuàng)造性智力仑氛。
可信度乙埃、判斷力和自知力闸英。可信度是指來訪者的可靠性和誠(chéng)信度膊爪。以很含糊或具有防御性的方式回答問題的來訪者很可能是不可靠的自阱。在臨床情境中，來訪者的判斷力可以通過探索其活動(dòng)米酬、人際關(guān)系和職業(yè)選擇沛豌，在初識(shí)面談中進(jìn)行評(píng)估。處于青少年期的來訪者判斷能力常常很差赃额。自知力指來訪者對(duì)于自身問題的理解加派。在許多情況下，完全沒有自知力的來訪者會(huì)極力否認(rèn)他們有任何問題跳芳。咨詢師通成纸酰可以參考下列四個(gè)等級(jí)來描述來訪者的自知力水平缺乏：來訪者，不承認(rèn)存在任何問題飞盆；較差：來訪者可能承認(rèn)有一些小問題娄琉，或一些微小的癥狀；局部：來訪者更多地承認(rèn)他們有問題需要治療吓歇，然后這種自知力會(huì)消失孽水；良好：來防止爽快地承認(rèn)自己有問題需要治療。
使用精神狀況檢查的基本方針是城看，在懷疑來訪者的精神病理學(xué)水平增強(qiáng)女气，是有必要使用精神狀況檢查。對(duì)于有不同文化背景的來訪者测柠，必須謹(jǐn)慎使用精神狀況檢查炼鞠。
