乳腺癌——一個有名的“紅顏殺手”，讓人聞風(fēng)喪膽柳击！據(jù)據(jù)國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）全球最新癌癥負擔(dān)數(shù)據(jù)猿推，乳腺癌在我國女性群體中發(fā)病率第一，死亡率排第五[1]捌肴。這數(shù)據(jù)一看確實挺嚇人蹬叭，也確實威脅著女性健康，那就只能讓它“遙遙領(lǐng)先”而束手無策了嗎状知？其實并不然秽五，社會各界正與它奮力抗爭，防癌意識的增強饥悴、乳腺癌科普和宣教工作的開展坦喘、兩癌（宮頸癌和乳腺癌）篩查工程的運行等，使得乳腺癌的早診率逐年提高西设，多樣化的治療手段也正在把乳腺癌當(dāng)作慢性病來管理和治療變?yōu)楝F(xiàn)實瓣铣，從而降低乳腺癌死亡率。其中贷揽，乳腺癌篩查是重要的一環(huán)棠笑，通過篩查可提高乳腺癌的治愈率，可使乳腺癌的病死率降低20%以上[2]禽绪。
01.篩查分類[3]
群體性篩查
一般由政府部門組織蓖救，為所有適齡女性提供有組織、有計劃的乳腺癌篩查印屁。
（國家“兩癌篩查”項目循捺，但有限制參與篩查人群條件）
機會性篩查
因各種原因前往醫(yī)療機構(gòu)就診的適齡女性或女性個體主動到醫(yī)療機構(gòu)進行的乳腺癌篩查。
（目前是國內(nèi)乳腺癌篩查的主要形式）
02.篩查人群[4]
高風(fēng)險人群：需提前進行篩查雄人，＜40歲但≥25歲
①自身攜帶BRCA基因致病性遺傳突變从橘；
②一級親屬有乳腺癌或卵巢癌史；
③二級親屬50歲前，患乳腺癌2人及以上洋满；
④二級親屬50歲前晶乔，患卵巢癌2人及以上；
⑤至少1位一級親屬攜帶已知BRCA1/2基因致病性遺傳突變牺勾；
⑥既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌（LCIS）的患者正罢；
⑦既往30歲前接受過胸部放療。
（注：一級親屬指母親驻民、女兒及姐妹翻具；二級親屬指姑、姨回还、祖母和外祖母裆泳。）
一般風(fēng)險人群：建議篩查起止年齡為40～70歲。除了乳腺癌高危人群以外的所有女性柠硕。
20~39歲：1次/月BSE工禾；1次/年CBE。
40~70歲：合機會性篩查和群體篩查蝗柔；1次/月BSE闻葵；1次/年CBE；1次/年乳腺影像檢查癣丧，檢查首選乳腺超聲槽畔，必要時可以考慮輔助乳腺X線檢查。
70歲以上：機會性篩查（有癥狀或可疑體征時進行影像學(xué)檢查）胁编。1次/月BSE厢钧；1次/年CBE。
03.篩查方法[3-6]
目前我國常用的乳腺癌篩查方法有乳腺自我檢查（BSE）嬉橙、臨床乳腺查體（CBE）以及乳腺影像檢查早直，其中影像檢查又包含了乳腺超聲、乳腺X線（鉬靶）憎夷、乳腺磁共振成像（MRI）莽鸿，而乳腺超聲是國內(nèi)大多數(shù)指南共識推薦的中國女性乳腺癌篩查的首選手段。
乳腺自我檢查（BSE）
1.說明
女性自己進行定期的乳腺手診檢查拾给。
2．優(yōu)勢
有利于提高女性乳腺健康和防癌意識，成本低兔沃、易操作蒋得，便于大規(guī)模推廣應(yīng)用。
3．備注
建議絕經(jīng)前婦女選擇月經(jīng)結(jié)束后1周內(nèi)進行乳腺自查乒疏，絕經(jīng)后的婦女可選擇每月的固定日期進行乳腺自查额衙。
臨床乳腺查體（CBE）
1．說明
臨床醫(yī)師對女性進行乳腺和腋窩的視診及觸診。
2．優(yōu)勢
相比BSE，臨床醫(yī)師進行的查體更加全面窍侧、細致和精準县踢，在衛(wèi)生條件及醫(yī)療資源較匱乏的地區(qū)，CBE是一種低成本伟件、易進行的篩查方式硼啤。
3．備注
與超聲、X線檢查聯(lián)合能提高乳腺癌的檢出率斧账、降低漏診率谴返，單獨篩查質(zhì)量有限，就診時期建議絕經(jīng)前婦女選擇月經(jīng)結(jié)束后1周內(nèi)咧织。
乳腺超聲
1.說明
《中國女性乳腺癌篩查指南(2022年版)》推薦超聲檢查作為中國女性乳腺癌篩查的首選方式嗓袱。
2.優(yōu)勢
具有無創(chuàng)、無輻射习绢、費用低渠抹、操作簡便等優(yōu)點。
3.備注
目前我國乳腺癌篩查主要的方式闪萄，是因為我國致密型乳腺女性比例高（約49.2%）逼肯。檢查結(jié)果按照BI-RADS分類標準（見附錄）出具報告。
乳腺X線（鉬靶）
1．說明
歐美國家進行乳腺癌篩查的主要手段桃煎，但對致密型乳腺的敏感度和準確度低篮幢。
2.優(yōu)勢
在檢出鈣化方面，具有其它影像學(xué)方法無可替代的優(yōu)勢为迈。
3.備注
有一定的放射性損害（雖然射線劑量低）三椿，不建議年輕女性（＜40歲）選擇作為篩查主要方式。檢查結(jié)果按照BI-RADS分類標準（見附錄）出具報告葫辐。
乳腺磁共振成像（MRI）
1.說明
不作為常規(guī)乳腺癌篩查手段
2.優(yōu)勢
敏感性高搜锰，能顯示多病灶、多中心或雙側(cè)乳腺癌病灶耿战，并能同時顯示腫瘤與胸壁的關(guān)系蛋叼、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，為制訂手術(shù)方案提供更可靠的依據(jù)剂陡。
3.備注
主要用于乳腺超聲狈涮、X線的補充檢查和基因突變攜帶者（BRCA1、BRCA2鸭栖、CDH1歌馍、PALB2、PTEN和TP53等）高危人群的篩查晕鹊。
04.高風(fēng)險人群篩查建議[4]
攜帶乳腺癌易感基因
18歲開始：每月進行定期BSE松却。
25~29歲：1次/月BSE暴浦；1次/6~12月CBE；1次/年乳腺超聲晓锻。
30~75歲：1次/月BSE歌焦；1次/6~12月CBE；1次/6個月乳腺超聲砚哆；1次/年乳腺X線（TP53有害突變除外）或乳腺MRI（X線和MRI交替進行）独撇。
75歲以上：考慮個體化篩查方案。
不攜帶乳腺癌易感基因
18歲開始窟社，每月進行定期BSE券勺。
確定高風(fēng)險開始但≥25 歲（或比家族中乳腺癌最小發(fā)病年齡提前10 年），1次/月BSE灿里；1次/6~12月CBE关炼；1次/年乳腺超聲盏浇；50歲以后增加1次/年乳腺X線坤次，必要時增加乳腺MRI檢查体箕。
注：乳腺癌易感基因包括BRCA1输莺、BRCA2、PALB2航唆、TP53恩沽、ATM水醋、BARD1命雀、CDH1蒜哀、CHEK2、NF1吏砂、PTEN撵儿、RAD51C、RAD51D狐血、STK11等基因淀歇。
05.附錄——BI-RADS分類標準[6]
目前影像學(xué)（超聲、X線及 MRI）診斷結(jié)果均應(yīng)根據(jù)“乳腺影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）進行記錄及分析匈织。其中浪默，BI-RADS分類為3類的篩查人員，需6個月后復(fù)查超聲缀匕，如果保持穩(wěn)定纳决，可繼續(xù)隨診；如果病變分類上升（4類弦追、5類）岳链，則需要進行臨床干預(yù)，包括進行細針穿刺細胞學(xué)檢查或者粗針穿刺活檢或者手術(shù)切除活檢等明確病變的性質(zhì)劲件。
參考文獻
[1] Journal of the National Cancer Center,2024:47-53.
[2] JAMA,2015(15),314:1599-1614.
[3] 中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2024年版）
[4] 中國女性乳腺癌篩查指南（2022年版）
[5] 乳腺癌診療指南（2022年版）
[6] 乳腺癌機會性篩查規(guī)范路徑專家共識
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