就醫(yī)指南
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什么是抑郁癥？03:12
概述
抑郁癥又稱抑郁障礙赎败，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征秕衙，是心境障礙的主要類型。臨床可見心境低落與其處境不相稱僵刮，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕据忘，自卑抑郁鹦牛，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為勇吊；甚至發(fā)生木僵曼追；部分病例有明顯的焦慮和運動性激越；嚴重者可出現幻覺汉规、妄想等精神病性癥狀礼殊。每次發(fā)作持續(xù)至少2周以上、長者甚或數年针史，多數病例有反復發(fā)作的傾向晶伦，每次發(fā)作大多數可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性啄枕。
病因
迄今婚陪，抑郁癥的病因并不清楚，但可以肯定的是频祝，生物泌参、心理與社會環(huán)境諸多方面因素參與了抑郁癥的發(fā)病過程。生物學因素主要涉及遺傳常空、神經生化沽一、神經內分泌、神經再生等方面漓糙；與抑郁癥關系密切的心理學易患素質是病前性格特征锯玛，如抑郁氣質。成年期遭遇應激性的生活事件兼蜈，是導致出現具有臨床意義的抑郁發(fā)作的重要觸發(fā)條件攘残。然而，以上這些因素并不是單獨起作用的为狸，目前強調遺傳與環(huán)境或應激因素之間的交互作用歼郭、以及這種交互作用的出現時點在抑郁癥發(fā)生過程中具有重要的影響。
臨床表現
抑郁癥可以表現為單次或反復多次的抑郁發(fā)作辐棒，以下是抑郁發(fā)作的主要表現病曾。
1.心境低落
主要表現為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀漾根。輕者悶悶不樂泰涂、無愉快感、興趣減退辐怕，重者痛不欲生逼蒙、悲觀絕望、度日如年、生不如死春寿。典型患者的抑郁心境有晨重夜輕的節(jié)律變化复濒。在心境低落的基礎上撵渡，患者會出現自我評價降低，產生無用感生兆、無望感卧斟、無助感和無價值感链烈，常伴有自責自罪社搅，嚴重者出現罪惡妄想和疑病妄想驻债，部分患者可出現幻覺。
2.思維遲緩
患者思維聯(lián)想速度緩慢形葬，反應遲鈍却汉，思路閉塞，自覺“腦子好像是生了銹的機器”荷并，“腦子像涂了一層糨糊一樣”。臨床上可見主動言語減少青扔，語速明顯減慢源织，聲音低沉，對答困難微猖，嚴重者交流無法順利進行谈息。
3.意志活動減退
患者意志活動呈顯著持久的抑制。臨床表現行為緩慢凛剥，生活被動侠仇、疏懶，不想做事犁珠，不愿和周圍人接觸交往逻炊，常獨坐一旁，或整日臥床犁享，閉門獨居余素、疏遠親友、回避社交炊昆。嚴重時連吃桨吊、喝等生理需要和個人衛(wèi)生都不顧，蓬頭垢面凤巨、不修邊幅视乐，甚至發(fā)展為不語、不動敢茁、不食佑淀，稱為“抑郁性木僵”，但仔細精神檢查彰檬，患者仍流露痛苦抑郁情緒渣聚。伴有焦慮的患者独榴，可有坐立不安、手指抓握奕枝、搓手頓足或踱來踱去等癥狀棺榔。嚴重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。消極悲觀的思想及自責自罪隘道、缺乏自信心可萌發(fā)絕望的念頭症歇，認為“結束自己的生命是一種解脫”，“自己活在世上是多余的人”谭梗，并會使自殺企圖發(fā)展成自殺行為忘晤。這是抑郁癥最危險的癥狀，應提高警惕激捏。
4.認知功能損害
研究認為抑郁癥患者存在認知功能損害设塔。主要表現為近事記憶力下降、注意力障礙远舅、反應時間延長闰蛔、警覺性增高、抽象思維能力差图柏、學習困難序六、語言流暢性差、空間知覺蚤吹、眼手協(xié)調及思維靈活性等能力減退例诀。認知功能損害導致患者社會功能障礙，而且影響患者遠期預后裁着。
5.軀體癥狀
主要有睡眠障礙繁涂、乏力、食欲減退二驰、體重下降爆土、便秘、身體任何部位的疼痛诸蚕、性欲減退步势、陽痿、閉經等背犯。軀體不適的體訴可涉及各臟器坏瘩，如惡心、嘔吐漠魏、心慌倔矾、胸悶、出汗等。自主神經功能失調的癥狀也較常見哪自。病前軀體疾病的主訴通常加重丰包。睡眠障礙主要表現為早醒，一般比平時早醒2～3小時壤巷，醒后不能再入睡邑彪，這對抑郁發(fā)作具有特征性意義。有的表現為入睡困難胧华，睡眠不深寄症；少數患者表現為睡眠過多。體重減輕與食欲減退不一定成比例矩动，少數患者可出現食欲增強有巧、體重增加。
檢查
對疑為抑郁癥的患者悲没，除進行全面的軀體檢查及神經系統(tǒng)檢查外篮迎，還要注意輔助檢查及實驗室檢查。迄今為止示姿，尚無針對抑郁障礙的特異性檢查項目甜橱。因此，目前的實驗室檢查主要是為了排除物質及軀體疾病所致的抑郁癥峻凫。有2種實驗室檢查具有一定的意義，包括地塞米松抑制試驗（DST）和促甲狀腺素釋放激素抑制試驗（TRHST）览露。
診斷
抑郁癥的診斷主要應根據病史荧琼、臨床癥狀、病程及體格檢查和實驗室檢查差牛，典型病例診斷一般不困難命锄。目前國際上通用的診斷標準有ICD-10和DSM-IV。國內主要采用ICD-10偏化，是指首次發(fā)作的抑郁癥和復發(fā)的抑郁癥脐恩，不包括雙相抑郁≌焯郑患者通常具有心境低落驶冒、興趣和愉快感喪失、精力不濟或疲勞感等典型癥狀韵卤。其他常見的癥狀是①集中注意和注意的能力降低骗污；②自我評價降低；③自罪觀念和無價值感（即使在輕度發(fā)作中也有）沈条；④認為前途暗淡悲觀需忿；⑤自傷或自殺的觀念或行為；⑥睡眠障礙；⑦食欲下降屋厘。病程持續(xù)至少2周涕烧。
治療
1.治療目標
抑郁發(fā)作的治療要達到三個目標：①提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率汗洒，關鍵在于徹底消除臨床癥狀议纯；②提高生存質量，恢復社會功能仲翎；③預防復發(fā)痹扇。
2.治療原則
①個體化治療；②劑量逐步遞增溯香，盡可能采用最小有效量鲫构，使不良反應減至最少，以提高服藥依從性玫坛；③足量足療程治療结笨；④盡可能單一用藥，如療效不佳可考慮轉換治療湿镀、增效治療或聯(lián)合治療炕吸，但需要注意藥物相互作用；⑤治療前知情告知勉痴；⑥治療期間密切觀察病情變化和不良反應并及時處理赫模；⑦可聯(lián)合心理治療增加療效；⑧積極治療與抑郁共病的其他軀體疾病蒸矛、物質依賴瀑罗、焦慮障礙等。
3.藥物治療
藥物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施雏掠。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI斩祭，代表藥物氟西汀、帕羅西汀乡话、舍曲林摧玫、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭）绑青、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI诬像，代表藥物文拉法辛和度洛西汀）闸婴、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA颅停，代表藥物米氮平）等。傳統(tǒng)的三環(huán)類掠拳、四環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應較大癞揉，應用明顯減少。
4.心理治療
對有明顯心理社會因素作用的抑郁發(fā)作患者，在藥物治療的同時常需合并心理治療喊熟。常用的心理治療方法包括支持性心理治療柏肪、認知行為治療、人際治療芥牌、婚姻和家庭治療烦味、精神動力學治療等，其中認知行為治療對抑郁發(fā)作的療效已經得到公認壁拉。
5.物理治療
近年來又出現了一種新的物理治療手段——重復經顱磁刺激（rTMS）治療谬俄，主要適用于輕中度的抑郁發(fā)作。
