文 I 丹思心舞
【個(gè)案總體情況】
來(lái)訪者是位正在讀博士后的成年女性敌买，本來(lái)讀博士后是為了爭(zhēng)取進(jìn)一家理想的單位型宝，可是有機(jī)會(huì)直接去這家單位燕差，來(lái)訪者卻堅(jiān)持要把博士后論文寫(xiě)完潜叛，又在溝通中失去了這個(gè)機(jī)會(huì)秽褒；她有能力完成論文，卻一直不滿意自己的論文威兜，不能如期提交出站震嫉，如此反復(fù)地卡在一些重要節(jié)點(diǎn)上，并因此形成嚴(yán)重的焦慮和抑郁牡属。來(lái)訪者在各種人際關(guān)系中票堵，也總是表現(xiàn)出格格不入和很多委屈、無(wú)力逮栅。來(lái)訪者的原生家庭有強(qiáng)勢(shì)的母親悴势、懦弱的父親窗宇，家族中長(zhǎng)輩也有自殺的情形。咨詢師尋求督導(dǎo)幫助更好地理解來(lái)訪者和拓展咨詢思路特纤。
【咨詢理論/技術(shù)/方法】
老師提出用動(dòng)力學(xué)做評(píng)估和理解军俊，可以綜合運(yùn)用CBT、家庭治療等技術(shù)進(jìn)行干預(yù)捧存，在這場(chǎng)督導(dǎo)的個(gè)案報(bào)告中隨時(shí)打斷咨詢師進(jìn)行提問(wèn)粪躬，很好地示范了如何隨著咨詢進(jìn)展和信息輸入，形成假設(shè)和問(wèn)題昔穴，及時(shí)回應(yīng)來(lái)訪者或向來(lái)訪者澄清镰官，去做具體化，從而探索其內(nèi)心潛意識(shí)吗货。
流派之間在臨床上應(yīng)該整合泳唠。對(duì)于如何整合咨詢和治療技術(shù)，需要判斷來(lái)訪者的核心沖突是什么宙搬，綜合評(píng)估其人格發(fā)展水平笨腥、具備的條件和資源后進(jìn)行選擇，在不同階段也可能選擇不同的技術(shù)勇垛，并預(yù)測(cè)治療所需的時(shí)間脖母、可能出現(xiàn)的問(wèn)題等。
與來(lái)訪者一起畫(huà)家譜圖闲孤，讓來(lái)訪者講述家譜圖镶奉，是理解來(lái)訪者的很好的一個(gè)途徑，家譜圖不一定用在做家庭治療崭放，也可以用在精神動(dòng)力學(xué)分析哨苛。
【個(gè)案概念化】
1、來(lái)訪者的自戀性防御機(jī)制：來(lái)訪者從博士畢業(yè)階段開(kāi)始每到重大轉(zhuǎn)折點(diǎn)出現(xiàn)很多問(wèn)題币砂，反映出她無(wú)法以成年人的身份獨(dú)立自主地進(jìn)入社會(huì)建峭，社會(huì)讓她無(wú)所適從。她將自己描述成純真的决摧、“白癡”的亿蒸，將社會(huì)描述成充滿邪惡的、制度和規(guī)則是不公平的掌桩，帶有一種自戀性的受害者心理边锁，這在沒(méi)有建立更好的應(yīng)對(duì)模式下，對(duì)無(wú)法適應(yīng)社會(huì)的她是一種保護(hù)波岛，否則可能崩潰茅坛。
2、用客體關(guān)系理論理解來(lái)訪者：早年與父母的關(guān)系內(nèi)攝到內(nèi)心则拷，形成內(nèi)在人際關(guān)系模式并影響自體的發(fā)展贡蓖。來(lái)訪者的母親成長(zhǎng)在重男輕女的家庭曹鸠，作為長(zhǎng)女，好強(qiáng)斥铺、照顧人彻桃，同時(shí)也對(duì)別人很多苛責(zé)。父親是家里最小的晾蜘，不操心邻眷、被人照顧。父母關(guān)系重復(fù)了他們?cè)彝サ哪０逄藿弧?lái)訪者內(nèi)化的客體印象變成其自體的一部分肆饶，一方面帶有母親的苛刻，一方面帶有了父親的自卑省容，總是覺(jué)得自己不夠好，極低的自尊感燎字。來(lái)訪者跟母親的融合度極高腥椒，母親控制，女兒依賴候衍，缺乏叛逆和自我認(rèn)同笼蛛。來(lái)訪者也因此形成了一個(gè)高度僵化和嚴(yán)苛的超我，缺乏彈性蛉鹿，停留在孩童時(shí)被要求滨砍、被嚇唬的狀態(tài)。這影響到她跟其他同性和異性的關(guān)系妖异，無(wú)法適應(yīng)社會(huì)惋戏。（可參考《移情焦點(diǎn)治療》）
【自我反思與經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)】
來(lái)訪者在意識(shí)層面、言語(yǔ)上表達(dá)出來(lái)的很可能是防御他膳，我們重點(diǎn)要做的是探索潛意識(shí)响逢，才能發(fā)現(xiàn)“癥狀”下的真相。比如來(lái)訪者表面上強(qiáng)烈認(rèn)同母親棕孙，否定母親對(duì)自己有苛刻要求舔亭，卻帶有強(qiáng)迫性地洗衣服、把手都洗破蟀俊；認(rèn)為爸爸做的事情也不錯(cuò)钦铺，但是卻認(rèn)同媽媽對(duì)爸爸的挑剔，“應(yīng)該做得更好”肢预，等等矛洞，這些都可以成為話題的線索，慢慢跟來(lái)訪者探討這類(lèi)似的情形和模式如何反復(fù)出現(xiàn)烫映、泛化到生活和工作的方方面面缚甩。
【咨詢建議】
其實(shí)谱净，來(lái)訪者也意識(shí)到了她不能獨(dú)立地?fù)碛幸环莨ぷ鳎瑨暌环蒺B(yǎng)活自己的工資擅威。在咨詢中壕探，先讓來(lái)訪者松弛下來(lái)，慢慢帶她看到什么造成了她不能獨(dú)立郊丛，看到她與母親的共生李请、融合的狀態(tài)，看到她本身是什么樣的厉熟，跟母親不一樣的地方导盅，實(shí)現(xiàn)與母親的分離，讓自己活過(guò)來(lái)揍瑟，包括看向她喜歡的東西白翻，表達(dá)她想任性的部分、可能有的不滿和憤怒等情緒绢片。
在咨詢中滤馍，先從一些現(xiàn)實(shí)沖突入手，讓她有松動(dòng)和改善底循，并可以延伸到現(xiàn)實(shí)人際關(guān)系的探討巢株，包括性和親密關(guān)系，將一個(gè)小女孩帶出到成年女人的位置上熙涤，咨詢師也可以適當(dāng)暴露阁苞，呈現(xiàn)一個(gè)真實(shí)的存在，讓來(lái)訪者理解其他人在不完美的狀態(tài)下怎么生存祠挫、生活那槽。在幫助來(lái)訪者理解自己的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)她“長(zhǎng)大”和嘗試做自己等舔。
家族里的代際創(chuàng)傷可以放在咨詢深入的階段倦炒，到一定時(shí)候，可以問(wèn)來(lái)訪者對(duì)家里長(zhǎng)輩的創(chuàng)傷事件有什么樣的了解或猜想软瞎、感受逢唤，認(rèn)為跟她有什么關(guān)系。目前來(lái)說(shuō)涤浇，來(lái)訪者可能還沒(méi)有能力去談及和處理這部分鳖藕。
（CHJY20200309)
