做睡眠咨詢的時候，客戶們經(jīng)常會問我們類似的問題，例如：
既然奶睡蜘渣、抱睡是很自然很有效的哄睡方式淌铐，為什么又要求不要讓寶寶吃到睡著、抱到睡著蔫缸？
吃睡聯(lián)想或是抱睡聯(lián)想腿准，究竟是促進睡眠的還是影響睡眠的？
相信被寶寶睡眠問題困擾的家長中不少都會有相同的疑問拾碌，而這些問題指向的關(guān)鍵點就是睡眠聯(lián)想吐葱。事實上，我最近一直在思考睡眠聯(lián)想相關(guān)的內(nèi)容校翔，今天也想通過這篇文章嘗試幫大家厘清睡眠聯(lián)想（sleep association / sleep-onset association）這個概念弟跑，解答大家對睡眠聯(lián)想的疑問。
什么是睡眠聯(lián)想展融？
在Dr.Jodi A Mindell和Dr.Judith A Owens合著的《A Clinical Guide to Pediatric Sleep：Diagnosis and Management of Sleep Problems》（兒科睡眠臨床指南：睡眠問題的診斷和管理）一書中窖认，對睡眠聯(lián)想（sleep association）的做了如下闡釋：
Sleep association are those conditions that are habitually present at the time of sleep onset and in the presence of which the infant or child has learned to fall asleep.（睡眠聯(lián)想是指那些習慣性出現(xiàn)在入睡時間的條件，并且嬰幼兒借助這些條件學會入睡告希。）
我在理解睡眠聯(lián)想這個概念時扑浸，首先去查了“聯(lián)想”這個詞的含義。
漢語中對“聯(lián)想”的解釋是：由于某人或某種事物而想起其他相關(guān)的人或事物燕偶。在維基百科搜索association的定義喝噪，會發(fā)現(xiàn)聯(lián)想本身是一個心理學的基本原理，原與追憶指么、記憶問題密切相關(guān)酝惧，指使在追憶過去的事件或經(jīng)驗時，對和這些時間有一定關(guān)系的其他事件的其他事件和經(jīng)驗同時追憶起來伯诬。后來晚唇，這一概念的應用范圍逐步擴大，還一度用來概括除原始感覺外的一切心理活動盗似。William James強調(diào)一種由重疊的或緊密相繼的刺激誘發(fā)的中樞神經(jīng)活動的聯(lián)系哩陕，意即指的是概念、事件或精神狀態(tài)之間的心理聯(lián)系赫舒，這種聯(lián)系通常來源于特定的經(jīng)歷悍及。
通過這些解釋，我的理解是接癌，聯(lián)想表達的是一種心理活動心赶，并且這項心理活動至少涉及到兩個事物，它們通過某些特定的經(jīng)歷或條件彼此之間產(chǎn)生了聯(lián)系缺猛。
結(jié)合對聯(lián)想的理解缨叫，再來看Jodi A Mindell和Judith A Owens對睡眠聯(lián)想的闡釋椭符，我們認為Mindell和Owens定義的睡眠聯(lián)想包含了如下三層含義：
1）某些特定的條件或情況習慣性地出現(xiàn)在入睡時間。也就是說弯汰，睡眠聯(lián)想需要在特定的睡眠情境下來進行考慮艰山，這些特定的條件或情況仍然有可能出現(xiàn)在除睡前以外的其他時刻湖雹，但并不屬于睡眠聯(lián)想的討論范疇咏闪。
2）在這些特定條件或情況持續(xù)存在的狀況下，嬰幼兒完成了入睡過程（即從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)向睡眠狀態(tài)）摔吏。對于夜醒之后無法睡回去的情況鸽嫂，也是一樣的。
3）嬰幼兒將這些特定的條件或情況與入睡這一行為固定地聯(lián)系起來征讲。也就是說据某，嬰幼兒未必是通過這些特定條件或情況的直接作用而最終睡著，而是因為這些特定條件或情況的持續(xù)存在诗箍，使其內(nèi)心中產(chǎn)生了睡眠與這些條件建立聯(lián)系的心理過程癣籽，最終在這樣的“氛圍”中睡著。
之前我們提到睡前儀式的一個作用是讓孩子明白睡前儀式結(jié)束后接下來就是睡覺的時間滤祖，如果按照聯(lián)想的含義去理解筷狼，讓孩子明白“睡前儀式完成之后就是睡覺的時間”這件事，本身就包含了引導孩子將睡前儀式與睡眠建立起聯(lián)想這一含義匠童。
而Jodi A Mindell在她的書《Sleeping Through the Night》中解釋睡眠聯(lián)想時所舉的例子埂材，也暗含了睡前儀式構(gòu)成了睡眠聯(lián)想這一含義。
她在書中舉的例子是這樣寫的：Scott總是先換衣服汤求、刷牙俏险，然后在床上看至少10分鐘書，再關(guān)燈扬绪。他總是把風扇開著形成固定的背景噪音竖独，半關(guān)著臥室的門。然后他在床上放著兩個枕頭挤牛，自己蓋著一條薄毯的情形下睡著莹痢。他的妻子Ellen比他上床的時間晚，上床前她要卸妝赊颠，洗澡格二。嘩嘩的水聲讓她感到放松并且昏昏欲睡。之后她關(guān)掉房子里所有的燈竣蹦，摸索著走到臥室再躺到床上顶猜，確保沒有吵醒Scott，然后她調(diào)整一下她枕頭的位置痘括，掀開薄毯（也是Scott蓋著的那條）鉆進去长窄，又拿了另外兩個毯子到她躺的這邊滔吠，卷起來放到肚子上。
就我對例子本身和上下文的理解挠日，我認為Mindell的這個例子事實上把睡前固定做的一些活動（也就是睡前儀式）也認為是睡眠聯(lián)想疮绷，即使這些活動并不會在睡眠場景中持續(xù)存在，比如Scott的閱讀和Ellen的洗澡嚣潜。在這個例子中冬骚，除了睡前儀式之外，睡眠時的情境也構(gòu)成了睡眠聯(lián)想懂算，這個情境包含了開啟狀態(tài)的風扇只冻、風扇帶來的微風、關(guān)閉狀態(tài)的燈计技、枕在頭下的枕頭喜德、蓋在身上的薄毯等元素。
通過梳理這些概念垮媒，我們可以明確的一點是睡眠聯(lián)想所表達的是人們將某些特定的條件或情況與睡眠這一行為在認知上建立起某種關(guān)聯(lián)舍悯，其指向的應該是中樞神經(jīng)活動，而非某一特定的物品或行為睡雇。
值得注意的是萌衬，目前在學界有關(guān)“睡前儀式”“睡眠問題”的研究很豐富，但對于“睡眠聯(lián)想”的研究卻幾乎沒有入桂，推測其原因奄薇，我們認為“聯(lián)想”這種中樞神經(jīng)活動是難以被觀測和指標化的，也是家長無法強行施加在寶寶身上抗愁。
綜上所述馁蒂，我們認為睡眠聯(lián)想是孩子將某些特定的條件或情況與入睡這一行為建立起固定聯(lián)系的心理活動過程。睡眠聯(lián)想的形成蜘腌，極度依賴重復的行為沫屡，或經(jīng)驗上和生理上與睡眠相關(guān)的穩(wěn)定情境，落實在家長的操作中撮珠，就是建立睡前儀式沮脖、布置睡眠環(huán)境、引入“睡眠道具”等行為芯急。睡前儀式勺届、睡眠情境、睡眠道具等綜合形成的一些列活動和情境共同組成了睡眠聯(lián)想娶耍。
其中免姿，睡前儀式（bedtime routine）是指在入睡準備期所做的一系列固定、有序的榕酒，幫助孩子舒緩情緒的以做好入睡準備的活動胚膊。
睡眠道具（sleep prop）是指在入睡過程（可以是入睡準備期故俐，也可以是睡眠潛伏期）中某一時間點給予，并持續(xù)到睡著的各種外界幫助紊婉，比如安撫奶嘴药版、安撫物、抱哄喻犁、喂奶等壁公。
睡眠情境（sleep context）是指與睡眠相關(guān)的一系列可以直觀感知的客觀條件的集合鞍盗，包括睡眠道具和光線恤磷、聲音液茎、寢具（被子、枕頭乔妈、床等）、睡眠位置等元素氓皱，睡眠情境中不同元素的可接受閾值以及對睡眠影響的權(quán)重路召，在不同個體中可能差別很大。
睡眠聯(lián)想的建立波材，無論是對孩子還是對成人來說股淡，其實都是有益的，正是因為睡眠聯(lián)想的存在廷区，我們才能更順利地進入睡眠狀態(tài)唯灵，才能在夜間醒來時迅速睡回去。
Jodi A Mindell在她的書《Sleeping Through the Night》中有寫道隙轻，Everyone has associations with falling asleep.（每個人都有與入睡相關(guān)的聯(lián)想埠帕。）
相信有不少人都經(jīng)歷過，當外出旅游或出差的時候玖绿，睡在賓館酒店里敛瓷，常常會很難入睡，或是睡不安穩(wěn)斑匪，也就是俗稱的認床呐籽。
認床在睡眠研究中被稱作第一夜效應（first night effect，簡稱FNE）蚀瘸，指的是當人們在陌生環(huán)境中睡覺時狡蝶，第一晚會出現(xiàn)以睡眠總時長和快速眼動睡眠（REM）減少、睡眠效率指數(shù)降低贮勃、間歇清醒時間增多贪惹、REM睡眠延遲為主要特征的睡眠障礙。
我們認為認床衙猪，實際認的是睡眠聯(lián)想馍乙。比起嬰幼兒布近，成人的人生經(jīng)歷要豐富的多，理智上也非常明白換個環(huán)境也照樣可以睡覺丝格，但當失去熟悉的睡眠聯(lián)想時撑瞧，他們的睡眠同樣會受到影響。
睡眠聯(lián)想的作用過程
在查閱文獻的過程中显蝌，我們并沒有找到具體解釋睡眠聯(lián)想為什么能夠幫助我們?nèi)胨约盀槭裁茨軌驇椭覀冊谝剐褧r快速睡回去的內(nèi)容预伺。所以，在這部分作用過程的內(nèi)容中曼尊，我們依據(jù)搜集到的資料和我們在睡眠咨詢過程中對睡眠聯(lián)想的理解酬诀，來闡釋睡眠聯(lián)想的作用過程。
1）睡眠聯(lián)想怎樣幫助我們?nèi)胨?/b>
在行為主義理論的發(fā)展史上有一個非常經(jīng)典的實驗——巴普洛夫和他的狗骆撇，相信很多人都知道這個實驗瞒御。原本狗只會在看到食物時分泌唾液，而不會在聽到鈴聲時分泌唾液的神郊，巴普洛夫通過反復多次在給食物的同時搖鈴肴裙，使得狗對鈴聲產(chǎn)生條件反射，在聽到鈴聲時也分泌唾液涌乳。在這個實驗中蜻懦，狗先將鈴聲與食物建立聯(lián)系，隨后狗在聽到鈴聲時夕晓，就能夠聯(lián)想到食物宛乃，進而分泌唾液。
我們猜測睡眠聯(lián)想的發(fā)生可能與建立條件反射有某種相通之處蒸辆，一些條件或情況和入睡總是相伴發(fā)生征炼，使得我們將其與睡眠形成聯(lián)想。
盡管并不存在什么人或什么事能夠“讓”我們睡著吁朦，閉上眼睛睡著事實上也是有我們自己自發(fā)完成的柒室，但睡眠聯(lián)想的存在確實幫助我們確認了“接下來就是睡覺的時間”和“可以在這個情境中睡覺”這些信息的。
2）睡眠聯(lián)想怎樣幫助我們在夜醒后迅速睡回去
我們知道無論是成人還是嬰兒逗宜，每晚在睡眠周期交替中都會經(jīng)歷短暫的覺醒雄右，如果周圍的環(huán)境和入睡時一樣，我們就會安然地繼續(xù)睡下去纺讲，如果周圍環(huán)境跟入睡時不一樣擂仍，我們往往會徹底清醒過來。
我們認為檢查周圍環(huán)境是否正常熬甚，并不是指檢查整個睡眠空間的環(huán)境是不是與入睡時完全一樣逢渔，而是只會檢查某些關(guān)鍵的“標志物”是不是與入睡時一樣，是不是在我們可掌控的范圍之內(nèi)乡括。
舉個例子肃廓，在半夜沒有燈的時候智厌，我們本身能夠看到的感知到的事物是非常有限的，相信不會有人能感知到床頭柜上是不是多了一只手表盲赊，但是肯定人人都能感知到自己的枕頭是不是還在枕在頭下面铣鹏。
所以，我們認為在夜間的短暫覺醒很大可能只會確認一下構(gòu)成睡眠聯(lián)想的睡眠情境是否跟入睡時一致哀蘑，或是是否在自己的可接受閾值范圍內(nèi)诚卸。
對成人來說在夜間經(jīng)歷短暫覺醒時，非常迅速地就能感知睡眠情境是否正常绘迁，如果睡眠情境是正常的合溺，比如溫度合適，燈關(guān)著缀台，枕頭枕著棠赛，被子蓋著，躺的位置也合適将硝，那么我們就能很快確認睡眠環(huán)境正常恭朗，進而迅速睡回去。
睡眠道具的分類
睡眠道具確實能幫我們更順利地入睡依疼，但對需要大人來安排睡眠的嬰幼兒來說，如果睡眠道具需要依靠大人來維持而芥，往往會對家長帶來負擔和困擾律罢。
所以，根據(jù)孩子自己的掌控程度以及是否需要家長參與棍丐，我們通常將睡眠道具分為恰當?shù)乃叩谰?/b>（appropriate / positive sleep prop）和不恰當?shù)乃呗?lián)想（inappropriate / negative sleep prop）误辑。
恰當?shù)乃叩谰咄ǔＶ讣议L引入的，并且孩子能夠自己掌控歌逢、或是容易在睡眠階段維持的睡眠道具巾钉，比如安撫物、持續(xù)的白噪音秘案、保持關(guān)閉狀態(tài)的門等砰苍；不恰當?shù)乃叩谰咄ǔＶ感枰笕顺掷m(xù)提供，或是無法持續(xù)存在需要大人反復提供的睡眠道具阱高，比如抱哄赚导、吃奶、反復開啟搖籃曲等赤惊。
安撫奶嘴吼旧、安撫物這類睡眠道具對于不同的孩子，可能是恰當?shù)奈粗郏部赡苁遣磺‘數(shù)娜Π怠Ｈ绻⒆幽軌蜃约喝氐袅说哪套斓辔蚴悄軌蜃约簱炱鸬舻酱蚕碌陌矒嵛铮恍枰揽考议L幫助员串，就認為是恰當?shù)乃叩谰哂禄蝗绻⒆有枰蕾嚧笕藥椭啬套欤蚴且笕税寻矒嵛飺炱鸱呕睾⒆邮掷镪羌茫瑒t認為是不恰當?shù)乃叩谰摺?/p>
按照睡眠道具的形式智绸，也可以將其分為以下五類：
1）以吮吸為主的，比如媽媽的乳頭访忿、安撫奶嘴瞧栗、家長的手指等；
2）以運動為主的海铆，比如抱著走迹恐、抱著搖、抱著蘿卜蹲卧斟、搖椅殴边、秋千、推車珍语、汽車等锤岸；
3）以接觸為主的，比如撫摸板乙、拍拍是偷、摟抱、按壓身體募逞、玩頭發(fā)蛋铆、摸neinei、撫摸安撫物/安撫巾等放接；
4）以環(huán)境為主的刺啦，比如白噪音、搖籃曲纠脾、小海馬玛瘸、運轉(zhuǎn)的空調(diào)/風扇、保持關(guān)閉的燈/門等乳乌；
5）組合出現(xiàn)的捧韵，不同類型的睡眠道具有時也會組合以整體形式構(gòu)成睡眠道具，比如有些寶寶的睡眠道具可能包括安撫奶嘴+大人抱著走+搖籃曲汉操。
另外再来，睡眠道具并不是形成了就固定不變的，不同睡眠道具在睡眠情境中出現(xiàn)的情況、家長的主動引導芒篷，以及孩子自身的性格氣質(zhì)特點等搜变，都能夠讓孩子改變原有的睡眠道具，形成新的睡眠道具针炉，而這也正是睡眠調(diào)整中消除不恰當睡眠道具的基礎(chǔ)挠他。
例如在睡覺時引入新的安撫物替代舊的的安撫物，將孩子的睡眠地點從大床換到獨立的小床篡帕，這些過程都伴隨著睡眠道具的改變殖侵。
對嬰兒來說，常見的睡眠道具有媽媽的乳頭镰烧、安撫奶嘴拢军、拍等，而對幼兒來說怔鳖，常見的睡眠道具有大人陪睡茉唉、安撫物等。
不恰當睡眠道具帶來的影響
睡眠聯(lián)想雖然能夠幫助入睡结执，及在夜間覺醒時迅速睡回去度陆，但這個益處在不恰當?shù)乃叩谰呱媳憩F(xiàn)的卻并不明顯。
一方面献幔，不恰當?shù)乃叩谰呔S持起來很困難懂傀。
以抱著走這種形式的睡眠道具為例，孩子在將被抱著運動與睡眠形成聯(lián)想時蜡感，可能包含了他在大人懷中的位置鸿竖，運動的速度等信息，而在實際抱著走哄睡的過程中大人很難保證孩子在懷里的位置不發(fā)生變動铸敏，也很難保證速度維持均勻穩(wěn)定，對于某些比較敏感的孩子來說悟泵，稍微的變動就可能讓孩子察覺到不一致杈笔，從而難以順利過渡到睡著的狀態(tài)。
另一方面糕非，不恰當?shù)乃叩谰卟豢煽亍?/b>
同樣以抱哄為例蒙具，相比于持續(xù)開啟的白噪音，大人的抱哄是非常不可控朽肥，白噪音可以穩(wěn)定持續(xù)到睡著以后禁筏，而大人的抱哄一旦睡著了就隨時有可能消失。睡眠道具的不可控以及對睡眠道具不知什么時候會消失的擔心衡招，可能會讓孩子非忱槲簦抗拒入睡，或是即使睡著了也睡不安穩(wěn)。
基于這兩點州刽，很多由不恰當?shù)乃叩谰咴斐伤邌栴}的寶寶空执，時常存在入睡困難、夜醒頻繁等問題穗椅。
睡眠聯(lián)想與自主入睡
在上面的我們提到辨绊，每個人都有睡眠聯(lián)想，這其中當然也包括嬰幼兒匹表。
睡眠聯(lián)想和自主入睡實際上討論的是兩個維度的事情门坷，前者討論的是那些與入睡形成固定聯(lián)系心理活動過程，而后者討論的則是入睡過程是否是自主完成袍镀，需不需要大人提供幫助默蚌。
與自主入睡最為相關(guān)的實際上是睡眠道具，雖然不恰當?shù)乃叩谰叱３Ｅc非自主入睡聯(lián)系在一起流椒，但兩者之間并不具備必然關(guān)系敏簿。也就是說即使存在不恰當?shù)乃叩谰撸惨廊挥锌赡苁亲灾魅胨?/b>
比如宣虾，借助吮吸安撫奶嘴入睡惯裕，按照我們之前對自主入睡的定義（在入睡準備期完成入睡準備后，孩子不再需要大人提供任何幫助绣硝，能夠自主度過睡眠潛伏期進入睡眠狀態(tài)蜻势，即為自主入睡），在睡眠潛伏期之前家長將安撫奶嘴（睡眠道具）塞到孩子的嘴里鹉胖，孩子吮吸安撫奶嘴入睡握玛，在入睡時間不需要大人提供幫助，這一入睡過程是符合自主入睡的甫菠。但是如果孩子不會自己塞回掉了的奶嘴挠铲，在夜醒時需要大人幫助塞回奶嘴，這時的安撫奶嘴就是不恰當?shù)乃叩谰摺?/p>
在這類情況中寂诱，孩子雖然可以自主入睡了拂苹，但依然存在由不恰當?shù)乃叩谰咴斐傻囊剐褑栴}。
如何調(diào)整睡眠道具
1）引入新的睡眠道具——替代（Substitute）
替代是指引入一種新的睡眠道具代替現(xiàn)有的不恰當?shù)乃叩谰叩姆椒ㄌ等鳎瑢τ谛滤叩谰叩倪x擇瓢棒，一般原則是選擇那些家長參與度更弱，對家長可能造成的困擾更小的睡眠道具丘喻。
在采用替代的策略時脯宿，常常會選擇的睡眠道具有安撫奶嘴、安撫物泉粉、白噪音连霉、播放設(shè)備播放搖籃曲等。比如安撫奶嘴睡替代奶睡，用播放設(shè)備放搖籃曲替代大人哼唱窘面。
2）改變現(xiàn)有睡眠道具——淡化（Fade）
淡化是指將不斷下降現(xiàn)有的不恰當?shù)乃叩谰咧屑议L的參與度翠语，逐步建立新的睡眠道具，直到寶寶對原有睡眠道具的存在可有可無财边，不再依賴為止肌括。
淡化這種策略常用在運動相關(guān)的睡眠道具上，比如抱著走酣难、蘿卜蹲谍夭、拍等，通過不斷降低運動的頻率和速度憨募，讓孩子慢慢接受靜止的紧索、沒有運動的哄睡方式。
在Elizabeth Pantley的書《寶寶不哭之夜間安睡秘訣》中也提到了一個淡化消除奶睡的方法菜谣，俗稱乳頭去除法珠漂，通過不斷減少吮吸乳頭的時間，來淡化將奶作為睡眠道具的情況尾膊。
這里所說的睡眠訓練媳危，指的是行為干預方法中的哭聲免疫法及其變種的一系列方法，包括我們常說法伯法冈敛、挪步法待笑、抱起放下法等。3）消除不恰當?shù)乃叩谰摺煌问降摹八哂柧殹?/b>
這類睡眠訓練方法的核心抓谴，是家長不再提供持續(xù)的幫助暮蹂，而是提供機會讓孩子學習自我安撫入睡。在孩子學習自我安撫入睡的過程癌压，逐漸建立起新的睡眠聯(lián)想仰泻，改變原有的包含不恰當睡眠道具的睡眠聯(lián)想，以消除不恰當?shù)乃叩谰摺?/p>
調(diào)整睡眠道具的方式有很多種滩届，但在調(diào)整睡眠道具時最關(guān)鍵的一點就是——不要讓孩子形成任何你在未來想要改變的睡眠道具我纪。
最后，再回答一下文章開頭提出的那兩個問題丐吓，作為本文的結(jié)尾~
既然奶睡、抱睡是很自然很有效的哄睡方式趟据，為什么又要求不要讓寶寶吃到睡著券犁、抱到睡著？
抱哄或是喂奶都是很自然很有效的安撫方式汹碱，在想要安撫寶寶時都可以運用這樣的方式粘衬，但在哄睡時要求不要奶到睡著，不要抱到睡著，是為了從時間上間隔開抱哄/喂奶和睡眠這兩件事稚新，希望用這種方式減低孩子把抱/奶作為睡眠道具的概率勘伺。
吃睡聯(lián)想或是抱睡聯(lián)想，究竟是促進睡眠的還是影響睡眠的褂删？
睡眠道具本身是有益睡眠的飞醉，但吃奶和抱哄要求大人參與的程度很高，屬于不恰當?shù)乃叩谰咄头А６磺‘數(shù)乃叩谰咭驗槠渥陨聿豢煽匾约半y以維持的特點缅帘，更有可能會引發(fā)入睡困難、夜醒頻繁等睡眠問題难衰。當然這并不是絕對的钦无，我們在咨詢實踐中確實也見到過雖然是奶睡但睡眠狀況還是很好，能夠睡整覺的孩子盖袭。
reference
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https://sleepsense.net/what-are-your-childs-sleep-props/
https://www.practicalresearchparenting.com/2014/06/28/sleep-associations/
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